HM II - EXAME FISICO

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HABILIDADES MEDICAS II | RODRIGO SOUZA AUGUSTO TURMA XVII 1 
 
HABILIDADES MÉDICAS II 
COMUNICAÇAO 
OBSTACULOS MATERIAS- Poluiçao Sonora, ruidos 
TIPOS DE VINCULOS 
DUPLO VINCULO= vinculo dependente (ex: pacientes hipocondríacos) 
Pode ocorrer paradoxo= afirmação e negação simultaneamente 
PAPEL-PAPEL= papeis bem definidos na relaçao na relação medico paciente, nenhum 
se poe no lugar do outro 
PAPEL-CONTRA-PAPEL= ocorre a troca de papeis entre um ou ambos na relação 
medico-paciente 
 -MUTUALIDADE VIVENCIADA: empatia pura 
 RELAÇAO DE TRANSFERENCIA: Percepçao não adequada 
 
 
RELAÇAO DO VINCULO 
CONJUNTIVO- ocorre um encontro com outro, segundo moreno as duas pessoas se 
vivenciam, empatia e relação saudável. Complementariedade, o eu constrói o outros 
DISJUNTIVO- auto definição do outro e fuga do consenso 
ANALOGICO- não verbal, com gestos e expressoes 
DIGITAL- conteúdo d com gestos e expressões, relatos e complementariedade 
 
 
RESPOSTAS A AUTO DEFINIÇAO DO OUTRO 
CONFIRMAÇAO= aceitar o outro 
DESCONFIRMAÇAO= por em duvida o conceito de alguém, não reconhece-lo, faze-lo 
despercebido, ignorar 
DESQUALIFICAÇAO= mudar assuntos, contradizer o outro, se manter obscuro, 
estático, utilizar metáforas. Normalmente acontece com quem deseja abandonar a 
comunicao mas se sente obrigado a faze-la, tangencializaçao 
REJEIÇAO= não aceitar a definição do outro 
 
BUSCAR REFERENCIAL PARTICULAR! 
 
 
 
 
 
HABILIDADES MEDICAS II | RODRIGO SOUZA AUGUSTO TURMA XVII 2 
 
DMA – DIAGNOSTICO MEDICO AMPLIADO 
 
ANTROPOLOGICO CULTURAL – denotando a trajetória do individuo ate o seu estado atual. 
- cor 
- cultura (grupos Etnicos, religião, restrição social) 
- influencia multi-cultural com ou sem predomínio de uma ou mais culturas especificas, ex: 
URBANA/METROPOLITANA/INTERIORANA/RURAL. multicultural), origem nacional o regional 
- espiritualidade: intrínseca/extrínseca/não-desenvolvida/ateu ou agnóstico 
-sexualidade: IDENTIDA DO GENERO:Homem/mulher/transgenero: travesti ou transex. 
 ORIENTAÇAO SEXUAL: Heterosexual/homossexual/bissexual 
- Satisfaçao afetiva e sexual 
- escolaridade 
SOCIO-ECONOMICO 
-Tipologia familiar 
NUCLEAR:Casal com ou sem filhos sem parentes e não parentes; Chefe Mulher ou homem com filhos sem 
parentes e não parentes 
ESTENDIDO: Casal com ou sem filhos com parentes e sem não parentes/ Chefe Mulher ou Homem com ou 
sem filhos com parentes e sem não parentes/ 
UNIPESSOAL: Unipessoal feminino/Unipessoal masculino 
COMPOSTO:Casal sem filhos sem parentes e com não parentes 
• Casal sem filhos com parentes e não parentes 
• Casal com filhos sem parentes e com não parentes 
• Casal com filhos com parentes e não parentes 
• Chefe Mulher sem filhos sem parentes e com não parentes 
• Chefe Mulher sem filhos com parentes e não parentes 
• Chefe Mulher com filhos sem parentes e com não parentes 
• Chefe Mulher com filhos com parentes e não parentes 
• Chefe Homem sem filhos sem parentes e com não parentes 
• Chefe Homem sem filhos com parentes e não parentes 
• Chefe Homem com filhos sem parentes e com não parentes 
• Chefe Homem com filhos com parentes e não parentes 
-Classe social (a19,7 mil – a2 6,5mil – b1 3,5mil – b2 2mil – c1 1,2mil – c2 700 – 
d 500 – e 270) em RENDA per capta 
-Condição moradia (própria, aluguel, condições...) 
-Ocupação profissão 
-Lazer 
-Atividades sociais( relações com amigos, familiares e comunidade) 
-integraçao social 
-Vulerabilidade = acesso a serviços básicos, saneamento,saúde, segurança, educação, renda, fragilização de 
vínculos afetivos, idade, gênero, deficiências, orientação sexual, 
-RISCO SOCIAL: vinculo rompido e direito violado (abandono, maus tratos, trabalho infantil, abuso, drogas, 
prostituição, situação de rua...) encaminha p/ proteção social 
PSICO-EMOCIONAL 
Fala, Expressões cronologiacas Relações familiares 
EXPRESSAO FACIAL EM RELAÇAO A VIDA 
 
HABILIDADES MEDICAS II | RODRIGO SOUZA AUGUSTO TURMA XVII 3 
 
EXAME FISICO 
 INSPEÇAO= exploração utilizando o sentido da visão 
 PALPAÇÂO= Tato. Recomenda-se friccionar as mãos umas com as outras antes 
de iniciar 
 PERCUSSAO= Sons, Maciço/ Sub-maciço/ timpânico/ claro, pulmonar 
 AUSCUTAÇAO 
EXAME GERAL 
 
1- ESTADO GERAL: BOM / REGULAR/ RUIM 
 
2- NIVEL DE CONSCIENCIA: VIGILIA / OBINUBILUSO (confuso) / COMA 
Parametros: -PERCEPTIVIDADE: responde a perguntas simples? 
 -REATIVIDADE: Capacidade de reagir aos estímulos áudio-visuais 
 -DEGLUTIÇAO: 
 -REFLEXOS 
 -COMA I, II, III ,IV 
 
3- FALA E LINGUAGEM 
 -DIFONIA ou AFONIA: voz rouca, fanhosa ou bitonal 
 -DISLALIA: troca de letras na fala 
 -DISRITMOLALIA: gagueira 
 -DISARTRIA: incoordenaçao cerebral da fala ex: hipertonia parksoniana ou 
perda do controle piramidal( paralise pseudobulbar) 
 -DISFASIA: perturbação na elaboração da fala. Sensorial ( pac não entende oque 
se diz a ele). Motora ( pac. Não consegue se expressar) ou mista. 
 -DISLEXIA: Perda capacidade de ler 
 -Disgrafi: perda capacidade de escrever 
 
4 – ESTADO DE HIDRATAÇAO – bem hidratado /mau hidratado 
Alteraçoes abrutas do peso 
Alterações de pele quanto a umidade e elasticidade 
Alteraçoes da mucosa 
Alteraçoes oculares 
-Diarreia e vomito, febre, sede, pele seca, sem turgor e elasticidade, olhos 
fundos, oliguria 
 Leve- grau 1 = perda de peso ate 5% 
 Moderada grau 2 = perda de peso ate 10% 
 Grave grau 3= perda acima de 10% 
 
5 – Altura ( e distancias pubo-vértice e pubo-plantar) 
 
6- PESO E IMC 
 
7- Circunferencia abdominal ( até 102 p/ homens e 88 p/ mulheres) 
 
8- ESTADO DE NUTRIÇAO - BIOTIPO 
-PESO- baixo, normal, acima 
-musculatura= hipodesenvolvida, normal, hiperdesenvolvida 
- panículo adiposo= pouco /normal /excesso 
HABILIDADES MEDICAS II | RODRIGO SOUZA AUGUSTO TURMA XVII 4 
 
- desenvolvimento físico hipodesenvolvida, normal, hiperdesenvolvida 
- estado geral: ruim regular bom 
- pele, pelos e fâneros 
 
Desnutriçao: grau 1 deficit de peso sup 10%/ grau 2 sup a 25%/ grau 3 sup 40% 
 
9- FASCIES 
 NORMAL 
 HIPOCROMATICA; cianose labial, olhos fundos, palidez e suor cutâneo= agônia 
 RENAL; região peri orbital edemaciada 
 LEONINA: hansen 
 ADENOIDIANA ; dificuldade respiratória 
 PARKINSONIANA 
 BASEDOWIANA:olhos salientes EXOFTALMIA – hipertireoidismo 
 MIXEDEMATOSA:rosto redondo cabelos secos sem brilho, expressão de 
desanimo e apatia 
 Face ACROMEGALICA: hiperfunção hipofisaria 
 CUSHING 
 MONGOLOIDE- trissomia 21, olhos separados com epicanto palpebral 
 DEPRESSAO olhos distantes, sem brilho focados no chão ou distantes, sulco 
n.labial deprimido 
 PSEUDOBULBAR: CHORO/RISO 
 PARALISIA FACIAL PERIFERICA 
 F MIASTENICA ptose palpebral e testa franzida com cabeça levantada 
 DEFICIENCIA MENTAL 
 ETILICA 
 ESCLERODERMICA: face de múmia, sem expressão 
 
10_ ATITUDES DECUBITO PREFERIDO, posição adotada pelo paciente para sua 
comodidade. Pode ser voluntaria ou involuntária 
 VOLUNTARIAS: 
 -ATITUDE ORTOPNEICA: DIFICULDADE RESPIRATORIA – assume uma 
posição p/ melhorar respiração. Ex: sentado 
 -ATITUDE GENUPEITORAL: de joelhos com tronco semi-fletido sob/ coxa 
 -ATITUDE CÓCORAS 
 -ATITUDE PARKINSONIANA 
 -ATITUDE EM DECUBITO (p/ melhora de algum padecimento) lateral, 
dorsal ou ventral. 
 
11- mucosas ( 1 a 4 cruzes “+” ) (Relatar mesmo se ausente; icterícia, cianose, 
palidez, heritema, EDEMA) 
 -COLORAÇAO: descorada/anêmica/hipercorada/cianose/icterícia 
 -UMIDADE: normal / seca 
 -AVALIAR PRESENÇA DE LESOES 
 
12- PELE E FANEROS (Relatar mesmo se ausente; icterícia, cianose, palidez, 
heritema, EDEMA) 
 
 -COLORAÇÂO= Eritrose (vermelhidão)- vasodilatação que aumenta fluxo 
sanguíneo(generalizada/localizada) ex; queimaduras, inflamação, febre 
HABILIDADES MEDICAS II | RODRIGO SOUZA AUGUSTO TURMA XVII 5CIANOSE = leve/moderada/intensa – generalizada/localizada 
 ICTERICIA // 
 ALBINISMO // 
 BRONZEAMENTO DA PELE // 
 PALIDEZ // 
 
 -INTEGRIDADE- conformação anatomica normal da pele 
 
 -TEXTURA= normal/ pele fina/ pele áspera/ pele enrugada 
 
 -UMIDADE= Normal / seca / umidade aumentada (sudorenta) 
 
 -ESPESSURA= normal/hipertrófica/atrófica 
 
 -TEMPERATURA 35ºC a 30ºC (variação normal) normal/aumentado/diminuida 
 
 -ELASTICIDADE= manobra de tração com o polegar e indicador 
 -MOBILIDADE= mamobra de tração coma palma da mao= 
normal/aumentado/diminuída 
 
 -TURGOR= mamobra de pinça na pele, ultilizando 2 dedos, feita numa região 
com abundancia de tecido celular subcutâneo, evitando tracionar músculos. 
Pode-se notar a consistência e seu estado de hidratação e conformação interior. 
Pele mucha= turgor diminuído = desidratação 
 
 -SENSIBILIDADE= avaliar DOR c/ beliscões / sensação tátil c/ esfregaço de 
algodão / e sensações térmicas 
 
 -LESOES ELEMENTARES= avaliar presença de cicatrizes e classificações, 
deformações, processos purulentos, neoplasias, processos metabólicos ou por má 
formação. 
LESOES SOLIDAS: LESOE ELEMENTARES DE CONTEUDO LIQUIDO 
-papula -vesicula 
-tuberculo -bolha 
-nodulo -pustula 
-lesao urticada -abscesso 
-queratose 
-vegetaçao SOLUÇAO DE CONTINUIDADE LESOES CADUCAS 
-Infiltrado -erosao -escama 
-liquenificaçao -ulceraçao -crosta 
-esclerose -fissura -escara 
-edema -fistula 
 
SEQUELAS: ATROFIA e CICATRIZ/QUELOIDE 
MANCHAS HEMORRAGICAS: 
-Petequias= puntiformes 
-víbices- lineares 
- equimose- formam placas 
 
TELANGIECTASIAS= micro-varizes (dilatações terminais dos vasos superficiais da pele) 
HABILIDADES MEDICAS II | RODRIGO SOUZA AUGUSTO TURMA XVII 6 
 
 
DEPOSIÇAO PIGMENTAR: tatuagens, caratone, pigmentação ictérica, 
 
13. FANEROS 
 CABELOS 
 -TIPO DE IMPLANTAÇAO: presença de entradas, quedas, implantação alta 
(homem), baixa (mulher); pode indicar problemas gonadais 
 
 -DISTRIBUIÇAO= UNIFORME/ alopecia/ calvice 
 
 -QUANTIDADE= queda, variação da idade, quanto mais velho = cabelos mais 
escaço 
 
 -COLORAÇAO desnutrição torna cabelos ruivos 
 
 -OUTRAS CARACTERISITICAS (BRILHO, ESPESSURA, CONSISTENCIA) 
 
PELOS: avaliar a distribuição corporal em relação ao sexo do paciente 
 _HIRSUTISMO= atraso relacionados com distirubios endocrino 
 -HIPERTRICOSE= precocidade supra renal, testículos ou ovário, 
desnutrição. hepatopatias 
UNHAS 
 -forma de configuração podem indicar doença pulmonar ou cardiaca 
 -forma de implantação 
 -Espessura unhas distróficas, psoríases (pessoas que lidam com cal...) 
 -superficie 
 -consistencia 
 -brilho 
 -coloraçao pálida/cianótica leuconiquias=manchas normais q aparecem 
 
14- TECIDO CELULAR SUB-CUTANEO E PANICULO ADIPOSO 
Manobras de turgor e tração p/ avaliar zonas de inflamação, lipomas, cistos sebáceos... 
DISTRIBUIÇAO= NORMAL / ACUMULO - p/ regiões especificas 
QuANTIDADE= NORMAL/AUMENTADO/DIMINUIDO 
 LESOES CUTANEAS: piodermitis, foliculite, ectima(profunda), furúnculo, antrax, 
erisipela, celulite, gangrena, micoses. 
15. MUSCULATURA 
NORMAL/ hipertrófica/ hipotrofica 
 
16. HIPERCINÈSIA; movimentos esterotipados, involuntários /sind. Extra-piramidal 
-tremores 
 
-Mov. Coreicos= mov. Inesperados amplos e arrítmicos. Na face, M.I ou M.S. são 
relacionados a infecções coreicas 
 
-Mov. Atetosticos= ocorrem nas extremidades, estereotipados e regulares, imitando 
tentáculos de polvo, podendo ser uni ou bi lateral 
 
HABILIDADES MEDICAS II | RODRIGO SOUZA AUGUSTO TURMA XVII 7 
 
-hemibalismo mov. Violentos e de grande amplitude que afeta um hemisfério apenas 
 
-mioclonias contrações breves, como abalos, característicos de síndrome de epilepsia 
 
-mioquinias= movimentos de ”tremor de carne “, ocorre nos orbiculares, quadríceps e 
gemios 
 
-asterix rápidos e ocorre nas extremidades como um bater de asas 
 
-tiques mov. Repetitivo simultaneamente em certos grupos musculares, podendo ser 
controláveis 
 
-convulsoes 
-tetania 
 
-fasciculaçoes breves, arritimicas e ilimitadas 
 
17 EXAME DE LINFONODOS = cabeça/ axila / ingue 
-LOCALIZAÇAO; deduzir órgão afetado 
-TAMANHO, VOLUME; usar características 
cotidianas; caroço azeitona, limao, laranja... 
-CONSISTENCIA: duro/mole flutuando/ não flutuant 
-SENSIBILIDADE: dolorosa/ não dolorosa 
-ALT. DE PELE CIRCUNJACENTE: tumor, rubor, calor.. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18. AVALIAR VEIAS SUPERFICIAIS e circulação colateral 
 NORMAL/ desvio p/tórax, cabeça, membros 
 
-PARA AVALIAR EDEMA; Classificar em cruzes e pesar o paciente. Avaliar elasticidade 
do edema, temperatura da pele circundante. Consistência; mole/duro 
 
19. POSTURA EM PÉ 
BOA / sofrível / má postura 
 
20- BIOTIPO 
BREVELINIO – NORMOLINEO – LONGILINEO 
 
HABILIDADES MEDICAS II | RODRIGO SOUZA AUGUSTO TURMA XVII 8 
 
21 MARCHA 
-NORMAL 
 
-HEMIPLEGICA ou CEIFANTE: membro superior fletido 90º em pronaçao e perna do 
mesmo lado espatica sem flexão do joelho. Andar em semi-circulo (foice) comum de 
AVC 
 
-MARCHA ANSERINA OU DE PATO= o paciente acentua a lombar e inclina ora para lado 
direito ora para lado esquerdo, comum em enfermidades musculares com debilidade 
dos músculos pélvicos 
 
-MARCHA PARKINSONIANA= andar enrijecido, sem movimento automático dos braços 
e a cabeça inclinada para frente com passos rápidos e impressão de queda 
 
-MARCHA CEREBELAR OU EBRIA+ caminhar em zig zag como alcolatra, por 
incordenaçao devido a lesão cerebelar 
 
-MARCHA TABETICA= olhar fixo no são e elevação abruta dos membros inferiores. 
Causas de lesões do cordão posterior da medula. 
 
-MARCHA DE PEQUENOS PASSOS: passos curtos e caminhar de pe arrastado, como 
marchinhas, típico de atrofia cerebelar 
 
-MARCHA ESCARVANTE: quando o paciente tem paralisia do movimento de flexão 
dorsal do pé, ao tocar o solo tropeça, por isso levanta o membro demasiadamente 
como um andar de ganso 
 
MARCHA CLAUTICANTE: o paciente manca, lesões do aparelho locomotor 
 
MARCHA EM TESOURA OU ESPATICA: membros inferiores enrijecidos e semi-fletidos, 
os pés se arrastam e cruzam um na frente do outro, lembrando uma tesoura em 
funcionamento. Frequente em paralisia cerebral. 
 
Fenômeno de Raynaud é uma desordem de vasoconstrição que causa descoloração 
dos dedos das mãos e pés e ocasionalmente outras extremidades 
 
 
 
SINAIS VITAIS 
OBS: SEMPRE COLOCAR OS PARAMETROS NORMAIS DO EXAME E O DIAGNOSTICO 
( SE O MEMSO SE ENCONTRA; NORMAL/ELEVADO/DIMINUIDO) 
 QUANDO AFERIR OS SINAIS; RELATAR: 
§ MEBRO(DIREITO/ESQUERDO 
§ POSIÇAO: SENTADO/ EM PÉ/ DEITADO 
 
 
 
 
 
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GENOGRAMA