UROLOGIA ONCOLOGICA 2016.1

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Urologia Oncológica
Prof. Alessandro Prudente
Maio/2016
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Urologia Oncológica
2
Ca Renal
Ca de Próstata Ca de Testículo Ca de Pênis
Ca Trato 
Urinário Ca Bexiga
Câncer Renal
3
Ca Renal
Sinônimos: 
Carcinoma de Células 
Renais
Adenocarcinoma Renal
Hipernefroma
Epidemiologia:
3º mais comum do TGU
> 50 anos ♂ 2: 1♀
85% dos Tumorações
4
Ca Renal
5
Fatores de Risco
• Tabagismo
• Cádmio / Chumbo
• Irradiações
• IRC
• D. Von Hippel-Lindau
Síndrome de Von Hippel-Lindau
• Autossômica dominante
• 50% tem RCC
• 3ª a 5ª década de vida
• Gene VHL – Inibição do HIF-1
• Ca Cel. Renais
• Feocromocitoma
• Angiomas da retina
• Hemangiomas cérebro, 
cerebelo, medula
• Cistos pâncreas, epidídimo, 
rim
• Tumor do ouvido interno
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Dr. Eugene Von Hipel Dr. Arvid Lindau
Quadro Clínico
Tríade:
Hematúria (30-60%)
Dor Lombar (30%)
Tumoração palpável (30%)
Paraneoplásica:
Anemia / Eritrocitose
HAS
↑ Função Hepática (S. Stauffer)
↑ Ca
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Diagnóstico
8
USG
TC
RM
Estadiamento
9
T1 – Limitado ao rim < 7 cm
T2 – Limitado ao rim > 7 cm
T3 – Invade Gordura Peri Renal 
ou Veias
T4 – Invade estruturas adjacentes
Estadiamento
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Doppler
Rx/TC de tórax
Biópsia Renal?
Exceções
Rim Único
Lesão Bilateral
IRC
11
Não!
Tipos Histológicos
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Carcinoma de 
Células Claras
Carcinoma 
Papilífero
Carcinoma 
Cromófobo
75%20% 5%
Agressividade
Tratamento
Cirurgia!
- Nefrectomia Parcial
- Tu < 4 cm
- Nefrectomia Radical
- Tu > 4 cm
- Acesso:
- Convencional
- VLP
- Robótica
13Não responde à Qxt ou Rxt!!
Terapias alternativas
14
Crioablação
Terapias alternativas
15
Radiofrequência
Metástases
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Cistos Renais
Classificação Bosniak
I – Simples
II – Alterações leves
III- Alterações Grosseiras
IV – Sólido-Cistico
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Ca Renal
Mensagens para Casa!!!
• 85% dos nódulos renais são câncer
• TC de abdome é exame de escolha para 
estadiamento
• Biópsia, em geral, não deve ser realizada
• Cirurgia é tratamento de escolha
• Não responde a Qxt e Rxt
• Terapia de alvo molecular (sunitinib) é
alternativa em doença metastática
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Câncer de Bexiga
19
Introdução
2º + comum do TGU
6,2% de todos Tumores
> 60 anos
♂ 2,5: 1♀
Casos Novos: 13.110
Mortes: 2.821
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Ca de Bexiga
Quadro Clínico
Hematúria 
Macroscópica
Sintomas Miccionais 
Irritativos
IRA
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Fatores de Risco
• Tabagismo (↑4x)
• Aminas aromáticas
• Cistite Crônica
• Ciclofosfamida
• Irradiação Pélvica
Diagnóstico
USG
TC
Cistoscopia
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Estadiamento Local
RTU de Bexiga TNM
23
Estadiamento Regional e 
à Distância
TC de abdômen/pelve
Rx/TC de Tórax 
Cintilografia Óssea
(Dor/aumento FA)
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Avaliação do Trato Urinário Superior
UGE / UROTC
Ca de Bexiga
10% Ca Trato sup.
Ca Trato Superior
50% Ca de Bexiga
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Tipos Histológicos
Ca urotelial
Tabagismo
Ca espidermóide
Infecção Crônica
S. Haematobium
Adenocarcinoma
Úraco / Extrofia Vesical
26
Tratamento
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Superficial
(Tis/Ta/T1)
Invasivo
(≥ T2)
BCG 
Intravesical
RTU Bexiga
Cistectomia Qxt / Rxt
Derivações Urinárias
Incontinente Continente
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Ca de Bexiga 
Mensagens para Casa!!!
• Hematúria é o sintoma mais comum
• Diagnóstico com USG
• Estadiamento local com RTU de bexiga
• Preservação da Bexiga é considerada quando
o câncer não invade a camada muscular
• Quimioterapia é escolha para doença regional 
e à distância
• As derivações urinárias podem ser continentes
ou incontinentes
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Hora do Descanso...
30
Câncer de Testículo 
31
Introdução
1% das neoplasias ♂
Tu sólido + comum 
entre 15 – 35 anos
Branco 3: 1 Negro
Bom Prognóstico
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Ca de Testículo
Quadro Clínico
↑ Indolor do 
Testículo
Nódulo Indolor 
Testicular
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Fatores de Risco
•Criptorquidia
•Atrofia Testicular
•Disgenesia Gonadal
•Tumor Contralateral
•Uso de Estrogênio 
Materno
Diagnóstico
USG
DD: Hidrocele
Biópsia: NÃO!
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Estadiamento
Rx/TC de Tórax
TC de Abdômen
Marcadores:
α feto proteína
β HCG
LDH
35
Estadiamento
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EI 
Limitado ao 
Testículo
EII
LND 
Retroperitonial
EIII 
Metástases à 
distância
Marcadores Tumorais x Prognóstico
Tratamento: Orquiectomia Radical
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Tratamento: Orquiectomia Radical
Tipo Histológico
Seminoma
- Clássico (80%)
- Anaplásico (10%)
- Espermatocítico (10%)
Não-seminoma
- Ca embrionário
- Teratoma
- Tu saco vitelino
- Coriocarcinoma
60%
40%
Tumores Germinativos
Seminoma Não-seminoma
39
Tratamento após Orquiectomia
40
Quimioterapia
- Cisplatina
- Etoposide
- Bleomicina
Observação
(Estágio I)
Radioterapia
(Seminoma)
Linfadenectomia 
Retroperitonial
(Não-seminoma)
Alternativas!
Tumor Residual
PET –TC
- Linfadenectomia 
- Quimioterapia 2ª 
linha (VIP)
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Prognóstico
92%
80%
48%
Não-seminoma
Sobrevida
86%
72%
Bom Intermediário
Seminoma
Sobrevida
42
Ca de Testículo
Mensagens para Casa!!!
• Tumor típico dos homens jovens
• Aumento indolor do testículo
• Diagnóstico ao USG sem biópsia
• Estadiamento com TC de tórax e abdome
• Tratamento com orquiectomia e quimioterapia
• Bom prognóstico mesmo em casos de alto 
risco
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Câncer de Pênis
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Ca de Pênis
2% das neoplasias 
em homens
+ Comum: N e NE
CN: 4637 
Morte: 295 
45
Localização
46
Ca de Pênis
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Fatores de 
Risco
•Não Circuncisão
•Má-Higiene
•HPV
Apresentações
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Ulcerada Vegetante Auto-
Amputação
Disseminação
Linfática
Inguinal / Pélvica
Hematogênica
Pulmão
Fígado
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Diagnóstico
Biópsia Incisional
Tipo Histológico
-Ca Epidermóide
50
Estadiamento
51
Tratamento Cirúrgico
Penectomia Parcial 
- Haste residual=2cm
52
Tratamento: Penectomia Total
53
Linfadenectomia Inguinal
Bilateral
Modificada
Radical
54
Doença Avançada
(Regional ou à Distância)
55
Radioterapia e 
Quimioterapia
(Neo/Adjuvante)
Câncer de Pênis:
Mensagens para Casa!!!
• Câncer típico de países e regiões
subdesenvolvidas
• Associações: Má-higiene, HPV e ausência de 
circuncisão
• Disseminação para região inguinal, pélvica e 
pulmão
• Tratamento: Penectomia e linfadenectomia
inguinal
• Quimioterapia e Radioterapia em doença
avançada
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Muito Obrigado!
alessandro.prudente01@gmail.com
Aula disponível em:
http//:urologiarondonia.4shared.com
Leitura Recomendada:
1- Urologia Prática. 5ª Ed. Org: Nelson Rodrigues Netto Jr. Ed. 
Roca,2007
2- Urology. 9ª Ed. Org: Campbell-Walsh. Ed. Saunders Elsevier, 2007
3- Urologia Oncológica – Melhores Evidências para a decisão clínica –
COBEU – Ed. Planmark, 2007.
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