Assistência de Enfermagem ao RN s fotos

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O cuidado de Enfermagem 
ao Recém-nascido 
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Profª Maria Cristina Lore Schilling
Objetivos dos cuidados neonatais:
� Evitar ou minimizar possíveis 
complicações ao RN
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complicações ao RN
� Submeter o RN ao menor estresse 
possível
� Intensificar a ligação entre pais e bebês
mcls
Adaptação do neonato
� Período de transição:período de 
adaptação do neonato da vida intra-
uterina para a vida extra-uterina 
(primeiras 24 horas).
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(primeiras 24 horas).
mcls
“A mortalidade neonatal representa entre 60% e 70% da 
mortalidade infantil em todas as regiões do Brasil (MS, 2009).”
“67% das mortes infantis do primeiro ano de vida ocorrem no 
período neonatal (Kenner, 2001)”.
� Embora a transição geralmente 
ocorra nas primeiras 6 a 10 horas 
de vida, muitas adaptações podem 
levar semanas para alcançar a 
maturidade plena.
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maturidade plena.
Período neonatal é definido como os primeiros 28 dias de vida
Neonato: adaptação...
� Sistema cardiovascular
� Sistema respiratório
� Regulação da temperatura corporal
� Sistema hepático
Sistema gastrintestinal
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� Sistema gastrintestinal
� Sistema imunológico
� Sistema renal
� Sistema tegumentar
� Sistema neurológico
Comportamento:
� 1º período de reatividade: do nascimento 
até 30min após o parto:ativo, FC e FR
� Período de responsividade diminuida: 30 
a 120 min após o parto, sono ou redução 
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a 120 min após o parto, sono ou redução 
da atividade.
� 2º período de reatividade: acorda e se 
interessa pelos estímulos ambientais, 2 a 
8 horas após o parto, FC, FR, peristalse e 
atividade motora aumentam.
Indice de Apgar (1º e 5º min)
� Frequência cardíaca
� Esforço respiratório
� Tônus muscular
Irritabilidade reflexa
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� Irritabilidade reflexa
� Cor
0 - 3:asfixia grave
4 - 6:asfixia moderada
7-10:boa vitalidade, boa adaptação
Se < 7 no 5º min, reavaliar em 10min
Indice de APGAR
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CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A IG
RN Idade Gestacional
Pré-termo/prematuro 
tardio
inferior a 37 semanas 
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tardio
extremo
32 a 36 semanas
inferior a 32 semanas
A termo 37 a 41 semanas e 6 dias 
Pós-termo igual ou maior que 42 
semanas 
MS, 2009
RN pré-termo:abordagem 
diferenciada
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diferenciada
Métodos de Avaliação da I.G.
�Capurro
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�Capurro
�Ballard
mcls
Método de Capurro
A. Formação do mamilo. 
B. Textura da pele
C. Formato da orelha
D. Tamanho da glândula mamária
Método de Avaliação da I.G.
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D. Tamanho da glândula mamária
E. Pregas plantares
F. Sinal do xale/posição do cotovelo
G. Posição da cabeça
Cálculo Somático: Soma A B C D E + 204 / 7
Cálculo Somático-neurológico: Soma B C D E F G + 200 / 7
Método de Capurro
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Classificação do RN/Peso
� RN AIG (adequado para a idade gestacional): RN com peso 
ao nascer entre o percentil 10 e o percentil 90 para curva 
de crescimento intra-uterino.
� RN GIG (grande para a idade gestacional): RN com peso 
ao nascer acima do percentil 90 para a curva de 
crescimento intra-uterino.
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crescimento intra-uterino.
� RN PIG: (pequeno para a idade gestacional): RN com peso 
ao nascer abaixo de percentil 10 para a curva de 
crescimento intra-uterino.
� RN baixo peso: RN com peso < 2500g
mcls
Controle térmico do RN
� Produção de calor:conseqüência da atividade 
metabólica, resultante da adaptação ao meio 
ambiente.
Adulto: 
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� Adulto: 
� atividade muscular voluntária e involuntária
� termogênese não muscular da gordura marrom
� RN:
� Depende da termogênese da gordura marrom –
2 a 6% do peso corporal
mcls
Controle térmico do RN
� Ambiente térmico neutro:aquele em 
que o RN para manter a temperatura 
estável utiliza uma quantidade mínima de 
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estável utiliza uma quantidade mínima de 
calorias.
� Faixa de temperatura corporal 
normal:
� Axilar:36,5 a 37°C
� Pele:36 a 36,5°C
mcls
Exame Físico do Recém-nascido
� Cabeça: simetria, fontanelas, suturas, hematomas 
subperiósteos (margens distintas que se detém nas 
linhas de sutura, são depressíveis e flutuantes à 
palpação), caput succedaneum (a equimose e o 
edema são geralmente moles, cruzam as linhas de 
sutura, e não se expandem muito após o nascimento), 
perímetro cefálico.
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perímetro cefálico.
mcls
Exame Físico do Recém-nascido
� Pele:cor, textura, vérnix, lesões, manchas ou marcas,
turgor, temperatura, equimoses, petéquias, milia, 
eritemas, hemangiomas, nevos congênitos.
18mcls
Mancha 
Mongólica
Hemangioma
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Vérnix
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Eritema Tóxico
Exame Físico do Recém-nascido
� Olhos:cerrados ou abertos, edema palpebral, 
pupilas reagentes à luz e simetria, presença ou não 
de drenagem.
� Nariz:secreções, permeabilidade, batimento das 
asas do nariz.
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� Boca:língua, integridade do palato e 
lábios, reflexos de sucção, deglutição, 
náusea.
� Orelhas:configuração, posição em 
relação aos olhos.
mcls
Exame Físico do Recém-nascido
� Tórax e pulmões: simetria de tórax, respiração (profunda, 
superficial, elaborada, espontânea ou assistida), retrações 
subcostais ou esternais, gemidos audíveis expiratórios, ruídos 
respiratórios (simetria, estertores e outros).
� Coração: ritmo (regular ou arritmias), som dos batimentos 
(forte ou fraco), sopro presente (localização e grau de 
intensidade). O ponto de maior intensidade na ausculta 
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intensidade). O ponto de maior intensidade na ausculta 
cardíaca encontra-se no quarto espaço intercostal esquerdo, 
próximo da linha clavicular média.Tempo de reenchimento 
capilar, cor e perfusão periférica.
� Pulsos/PA: femorais,pedais, braquiais e 
radiais; checar simetria,força e amplitude.
mcls
Exame Físico do Recém-nascido
� Abdome: protuso, plano, presença ou não de 
distensão, alças intestinais visíveis, ruídos 
hidroaéreos, presença de massa, resíduo 
gástrico(claro, amarelado, bilioso, sanguinolento), 
parede abdominal intacta, presença de fezes
(mecônio, transição ou outro), hérnia inguinal ou 
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(mecônio, transição ou outro), hérnia inguinal ou 
umbilical. 
mcls
Cordão umbilical: nº vasos(2 artérias, 1 veia), 
características(seco, úmido, secreções, sangramento).
Geniturinário: urina presente, espontânea, cor e 
aspecto. 
� Genitália masculina (prepúcio cobre e adere ao pênis, 
possui abertura uretral, os testículos presentes ou não 
Exame Físico do Recém-nascido
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possui abertura uretral, os testículos presentes ou não 
na bolsa escrotal).
� Genitália feminina (lábio maior cobre o menor, o 
clitóris aparece visível, secreções mucosa ou 
sanguinolenta).
Exame Físico do Recém-nascido
� Ânus: avaliar a permeabilidade anal, 
posicionamento do orifício anal em relação à 
genitália, fístulas e outras anomalias anorretais.
� Extremidades/Dorso:simetria quanto ao 
tamanho, postura, forma e movimento, ausência 
de fraturas ou deformidades, nº de dedos 
presentes nas mãos e pés, edema, espinha dorsal 
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presentes nas mãos e pés, edema, espinha dorsal 
reta e intacta, manobra de “Ortolani” e de 
“Barlow”.
mcls
Ortolani
Neurológico:atividade (alerta, chorando, sono ativo ou 
profundo), irritabilidade, tipo de choro (normal, fraco, 
agudo).
� Resposta a estímulos (vocal, barulho, toque, dor e luz). 
� Movimentos (assimétricos, tremores, convulsões), tônus 
muscular e postura.
Exame Físico do Recém-nascido
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muscular e postura.
Exame Físico do Recém-nascido:Reflexos
Marcha
Babinski Propulsão
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Moro
Sucção
Pontos cardeais/busca
Preensão
Admissão do RN
� Identificação
� Aquecimento
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� Aquecimento
Admissão do RN
� Verificação de SV: Tax:36,5 a 37ºC 
FC: 120 a 160bpm 
FR: 40 a 60mpm
� Medidas Antropométricas: Peso, Estatura, Perímetro 
Cefálico, Perímetro Torácico, Perímetro Abdominal.
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� Profilaxia oftálmica: Credê ou pomada 
oftálmica. Nitrato de Prata a 1%.
� Profilaxia da Hemorragia Neonatal: 
Admissão do RN
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� Profilaxia da Hemorragia Neonatal: 
Administração de vitamina K (1mg, IM)
� Administração vacina hepatite B
� Banho + cuidados com o coto umbilical
� Aquecimento
Prescrição de enfermagem
1. Banhar e pesar RN 1x ao dia N
Realizar higiene oral 4x ao dia T NN M
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2. Realizar higiene oral 4x ao dia T NN M
3. Realizar higiene ocular 4x ao dia T NN M
4. Manter colchão piramidal I: T:
5. Trocar berço aquecido em 08/03 N
mcls
A equipe de saúde pode 
antecipar o estado de alto-
risco neonatal a partir de 
dados maternos, anteparto 
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dados maternos, anteparto 
ou intraparto, ou de certas 
condições presentes ao 
nascimento.
mcls
Atuação da equipe de saúde:
� Antecipar, prevenir e detectar problemas 
perinatais potenciais ou reais
� Intervir precocemente em problemas 
identificados
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identificados
� Estimular a interação mãe-bebê-família
� Planejar e coordenar cuidados 
de acompanhamento domiciliar
mcls
Referências
� KENNER,Carole.Enfermagem Neonatal.Rio de Janeiro:Reichmann & 
Affonso Editores,2001.
� LEONE,Cléa Rodrigues.Assistência integrada ao recém-nascido. Rio de 
Janeiro:Atheneu,2011.
� RICCI, Susan S.Enfermagem materno-neonatal e saúde da mulher.Rio de 
Janeiro:Guanabara Koogan, 2008.
� TAMEZ,Raquel;SILVA,Maria Jones.Enfermagem na UTI Neonatal: 
assistência de enfermagem ao RN de alto risco. Rio de 
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assistência de enfermagem ao RN de alto risco. Rio de 
Janeiro:Guanabara Koogan, 2013.
� BRASIL,MS. Secretaria de Vigilância em Saúde. MANUAL DE VIGILÂNCIA 
DO ÓBITO INFANTIL E FETAL E DO COMITÊ DE PREVENÇÃO DO ÓBITO 
INFANTIL E FETAL Brasília,Abril de 2009 in 
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Manual_Infantil_Fe
tal.pdf Acesso em 09.2013.
mcls