Estudo dos dentes inclusos 2

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Prof. Ms. Guilherme Terra
Cirurgia e Traumatologia BMF
 A impactação, ou inclusão dental é um 
problema cada vez mais freqüente.
 O maior volume destas inclusões ficam por 
conta dos terceiros molares, sendo os 
inferiores em maior incidência que os 
superiores.
 Um processo lento de adaptação e 
modificação do Homo sapiens já é detectada.
 Pacientes com agenesia dos terceiros 
molares.
 Ainda não é detectada de forma decisiva na 
casuística das inclusões dentais.
 O crescimento da caixa craniana em 
detrimento dos maxilares;
 Dieta cada vez menos exigente do sistema 
estomatognático;
 Consciência de uma Odontologia preventiva;
◦ O paciente não mais sofre mutilações em seu 
período de infância e adolescência.
 Geralmente, a impactação é o resultado de 
uma obstrução mecânica, que impede a 
formação e a migração de um dente ao seu 
estado normal ou posição fisiológica na 
arcada dental. 
 É considerado um dente incluso o elemento 
que, chegada a sua época normal de erupção, 
não irrompeu na cavidade oral.
 Todo dente incluso deve ser removido, desde 
que os benefícios sejam maiores que os 
malefícios.
 Quando não removido deve ser proservado.
◦ É um cisto em potencial.
 Existem basicamente três classificações.
◦ Classificação de Winter.
 Avalia o posicionamento do terceiro molar em relação 
ao longo eixo fisiológico do segundo molar inferior.
◦ Classificação de Pell & Gregory.
 Avalia posicionamento do elemento no sentido ocluso-
apical e entre a distal do segundo molar e o ramo 
mandibular.
◦ Classificação segundo o tipo de inclusão.
 As inclusões podem ser ósseas, sub-mucosos e semi-
inclusões.
 Avalia o posicionamento do terceiro 
molar em relação ao longo eixo 
fisiológico do segundo molar inferior.
◦ Vertical;
◦ Mésio-angular;
◦ Disto-angular;
◦ Horizontal;
◦ Horizontal vestibular e horizontal lingual;
◦ Invertido.
 O molar incluso está 
paralelo ao longo 
eixo do segundo 
molar.
 De forma geral, são 
essas inclusões as 
mais fáceis de serem 
executadas.
 Quando o 
terceiro molar 
está voltado 
para a mesial.
 O dente está 
voltado para a 
distal em relação 
ao eixo do 
segundo molar.
 Inclusão mais 
complicada de ser 
resolvida.
 O dente está 
totalmente 
deitado, com a 
face oclusal 
voltada para o 
segundo molar.
 O dente está 
totalmente 
deitado, com 
a face oclusal 
voltada para 
vestibular ou 
lingual.
 O dente 
incluso está 
de "cabeça 
para baixo“.
 Avalia posicionamento do elemento no 
sentido ocluso-apical e entre a distal do 
segundo molar e o ramo mandibular.
◦ Classificados em Posição A,B e C. 
 Posicionamento do elemento no sentido ocluso-apical.
◦ Classificados em Classe I, II, e III.
 Posicionamento do elemento em relação ao ramo 
mandibular.
 A plano oclusal 
do elemento 
incluso está 
mais alta 
(extruído) ou no 
mesmo nível 
que o plano 
oclusal do 
segundo molar.
 A plano oclusal 
do elemento 
incluso está 
entre a oclusal e 
a cervical do 
segundo molar.
 A plano oclusal 
do elemento 
incluso está 
abaixo da 
cervical do 
segundo 
molar.
 Posicionado 
completamente 
fora do ramo 
mandibular.
 Parcialmente 
dentro do 
ramo 
mandibular.
 Completamente 
dentro do ramo 
mandibular.
 As inclusões podem ser:
◦ Ósseas
 Existe envolvimento ósseo.
◦ Sub-mucosa
 Cobertas apenas pela mucosa.
◦ Semi-inclusão
 O dente está parcialmente descoberto.
 Odontosecção
◦ O dente retido pode e deve ser cortado em 
detrimento do osso do paciente.
◦ É preferível cortar o dente a ser removido em 10 
pedaços do que destruir toda uma cortical óssea do 
paciente, de lenta e dolorosa regeneração.
CORTE O DENTE, PRESERVE O 
PACIENTE
 O dente sairá seguindo 
o seu longo eixo.
 Se estiver angulado, 
deve ser cortado.
 Realizada com alta 
rotação e fresas 
cirúrgicas laminadas 
esféricas (Nº 4 ou 6) ou 
Brocas tronco cônicas 
(702 ou 703) em peça 
reta.
 Deve ser realizada para que se libere o 
equador do dente.
 Neste passo o cirurgião deve ser econômico.
 Realizada com alta rotação e fresas cirúrgicas 
laminadas esféricas (Nº 4 ou 6) ou Brocas 
tronco cônicas (702 ou 703) em peça reta.
 Falta de espaço.
 Posicionamento incorreto (sem possibilidade 
de correção ).
 Pericoronarites recorrentes.
 Reabsorções ou cáries (no 2º m irrompido).
 Indicações protéticas ou ortodônticas.
 Processos patológicos.
 Sintomas de etiologia indeterminadas (dor na 
atm, cefaléia, zumbidos, Alopécia, etc).
 Má condição sistêmica do paciente.
 Proximidade com acidentes anatômicos 
importantes.
 Pacientes idosos.
 Pacientes muito jovens.
 Processos infecciosos agudos.
 Curvatura anormal das raízes.
 Hipercementose.
 Proximidade com o canal mandibular ou seio 
maxilar.
 Grande densidade óssea (idosos).
 Espaço folicular coberto de osso.
 Anquilose (união entre dente e osso).
 Músculo orbicular pequeno.
 Abertura de boca limitada.
 Língua grande e incontrolável.
 Realizado quando o dente não erupcionou 
por motivos diversos.
 Pode estar anquilosado o que indicaria sua 
remoção.
 Exposição do elemento.
 Aplicação de dispositivo no elemento.
 Amarria na aparatologia fixa.
Prof. Ms. Guilherme Teixeira Coelho Terra
Mestre em Odontologia
Especialista em Implantodontia e Dentística
drguilhermeterra@yahoo.com.br