Sintese sutura

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P R O F . G U I L H E R M E T E R R A
D I S C I P L I N A D E C I R U R G I A B M F
Manobra de síntese
INTRODUÇÃO
 A manobra de síntese é a manobra que visa 
reposicionar os tecidos após uma intervenção 
cirúrgica. 
 A manobra utilizada para a manutenção da 
síntese é a sutura.
Terra, G.
NÃO SE REMOVE A 
SUTURA, E SIM O PONTO, 
QUE É O FRUTO DA 
SUTURA
Terra, G.
SUTURA É MANOBRA
INTRODUÇÃO
 Uma correta manobra de síntese, independente 
da extensão e da demora do procedimento 
operatório, o pós-operatório imediato e mediato, 
incluindo a cicatrização tecidual, será mais 
controlável e previsível. 
Terra, G.
INTRODUÇÃO
 Os retalhos devem ficar unidos e coaptados, 
porém, não devem ficar isquêmicos pois isto 
afeta o suprimento sanguíneo.
 Macroscopicamente uma ferida bucal está 
cicatrizada entre 7 e 15 dias. 
Terra, G.
INTRODUÇÃO
 Microscopicamente iniciam-se após a formação 
do coágulo, na fase inflamatória, passando pela 
migração de neutrófilos e monócitos, que se 
transformam em macrófagos. 
 Após essa fase ocorre a migração e proliferação 
celular, produção de colágeno.
Terra, G.
INTRODUÇÃO
 Concomitante a esses eventos, acorre a 
angiogênese, por proliferação das células 
endoteliais, com formação de capilares e a 
organização da cicatrização. 
 Realizada de maneira correta, a síntese permite 
que todo esse processo fisiológico da 
cicatrização ocorra.
Terra, G.
FATORES ENVOLVIDOS NA CICATRIZAÇÃO
 Oxigenação 
 Vitamina C 
 Idade 
 Vascularização da área 
Terra, G.
 Grau do trauma cirúrgico
 Manutenção da higiene local
 Fio de sutura
 Condição sistêmica
FATORES ENVOLVIDOS NA CICATRIZAÇÃO
Terra, G.
REPARAÇÃO
 É o fenômeno de reposição tecidual que ocorre 
sempre que um tecido for seccionado. 
 Ocorre através da proliferação celular ou da adaptação 
das células à nova situação.
 Na restituição tecidual podem ser observados:
 contração, que é a readaptação mecânica das células à 
nova situação tecidual;
 regeneração, que se trata da substituição do tecido 
perdido através da proliferação de tecido semelhante;
 cicatrização, seria a substituição por tecido conjuntivo.
Terra, G.
CICATRIZAÇÃO
 Podem ocorrer de duas maneiras distintas:
 cicatrização por primeira intenção
 cicatrização por segunda intenção
Terra, G.
CICATRIZAÇÃO
 cicatrização por primeira intenção
 Ocorre quando as bordas do tecido foram bem 
aproximadas no ato da sutura. 
 cicatrização por segunda intenção
 Ocorre quando as bordas do tecido não foram bem 
aproximadas no ato da sutura. 
 Lesões com perda tecidual, ou, quando as bordas do tecido 
mantiveram-se afastadas na sutura.
 Leva mais tempo para ser concluída.
Terra, G.
OBJETIVOS DA SÍNTESE
 Hemostasia.
 Evitar a exposição óssea e do implante, reduzindo 
a instalação de restos alimentares, exsudatos e 
seqüelas infecciosas.
 Unir ou aproximar os bordos da ferida cirúrgica.
Terra, G.
AGULHAS
 Quanto a forma se dividem em ponta, corpo e 
fundo.
 Quanto ao trauma causado, são classificadas em 
traumáticas e atraumáticas.
 Quanto à curvatura podem ser retas e curvas.
Terra, G.
QUANTO À FORMA
Terra, G.
PONTA
 Parte ativa de penetração dos tecidos. 
Terra, G.
Triangular Cilíndrica
CORPO
Apresentam-se em várias formas: 
 Triangulares 
 Cilíndricas
 Ovaladas
 Quadradas
Terra, G.
QUANTO AO TRAUMA
 Agulhas traumáticas - provoca trauma tecidual 
maior devido à diferença de diâmetro entre a 
ponta, corpo da agulha e o fio.
 Agulhas atraumáticas - o fio é pré-montado de 
mesma dimensão da agulha.
Terra, G.
FUNDO
 Fundo fixo ou verdadeiro
 Agulha do tipo comum de costura.
 Fundo falso
 O fio de sutura é fixado sob pressão.
 Atraumático
 O fio vem encastoado no fundo da agulha.
Terra, G.
TRAUMÁTICA
Terra, G.
ATRAUMÁTICA
Terra, G.
QUANTO À CURVATURA
 Podem ser 1/4 de círculo, 3/8 de círculo, semi-
círculo e 5/8 de círculo.
 A mais indicada em Odontologia é a semi-círculo
Terra, G.
1/4 DE CÍRCULO
Terra, G.
3/8 DE CÍRCULO
Terra, G.
SEMI-CÍRCULO
Terra, G.
5/8 DE CÍRCULO
Terra, G.
TIPOS DE SUTURA EM CBMF
 Pontos interrompidos
 Simples
 Em “U”
 Em “X”
 Pontos contínuos
 Contínuo Simples
 Contínuo Festonado
Terra, G.
PONTO SIMPLES
 Mais utilizados em exodontias de poucos 
elementos.
Vantagens
Ideal para quem ainda não têm habilidade.
Desvantagens
Técnica relativamente demorada de ser realizada.
Terra, G.
PONTO SIMPLES
Terra, G.
PONTO SIMPLES
Terra, G.
PONTO EM “U”
Terra, G.
PONTO EM “X”
Terra, G.
PONTO CONTÍNUO
 Mais indicado em grandes retalhos e 
exodontias múltiplas , na mesma arcada.
 Vantagens
Técnica rápida de ser realizada.
 Desvantagens
Necessita de habilidade.
Se a sutura se rompe o retalho pode ficar solto.
Terra, G.
PONTO CONTÍNUO SIMPLES
Terra, G.
PONTO CONTÍNUO SIMPLES
Terra, G.
PONTO CONTÍNUO FESTONADO
Terra, G.
PONTO CONTÍNUO FESTONADO
Terra, G.
FIOS DE SUTURA
 Desempenham um papel fundamental nas feridas 
bucais como elemento de auxilio à reparação 
tecidual.
 Auxiliam para manter o retalho posicionado.
Terra, G.
CLASSIFICAÇÃO
 Origem
 Absorvíveis e não-absorvíveis.
 Pelo número de filamentos.
 Diâmetro.
 Resistência à tração.
 Plasticidade. 
Terra, G.
ORIGEM
 Quanto à origem, os fios de sutura podem ser 
classificados em quatro tipos:
1. Mineral (Ex: Fio de aço)
2. Animal (Ex: Seda e Algodão) 
3. Sintético (Ex: Nylon)
4. Misto
Terra, G.
ABSORVÍVEIS
 Mais utilizados em suturas internas
 Categute simples
 Categute cromado 
 VICRYL
Terra, G.
NÃO-ABSORVÍVEIS
 Seda
 Algodão
 Nylon
Terra, G.
NÚMERO DE FILAMENTOS
 Monofilamentar:
 Nylon
 Multifilamentar
 Algodão
 Seda
 Categute 
Terra, G.
DIÂMETRO
 São classificados por numeração, que segue a 
seguinte seqüência, do mais fino para o mais 
grosso: 12.0 - 6.0 - 5.0 - 4.0 - 3.0 - 2.0 - 1.0 - 1 -
2 - 3.
 Em cirurgias bucais são mais indicados os fios 
5.0 - 4.0 - 3.0.
Terra, G.
CARACTERÍSTICAS DOS FIOS 
DE SUTURA
Terra, G.
RESISTÊNCIA À TRAÇÃO
 Capacidade de resistir a "quebra" do fio.
 Ligada diretamente ao diâmetro do fio.
Terra, G.
PLASTICIDADE
 É a capacidade de manter-se sob a nova forma 
após tracionado. 
 Os fios multifilamentados têm maior 
plasticidade, portanto necessitam de um menos 
número de nós.
Terra, G.
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM FIO DE SUTURA
 Ser biocompatível.
 Mantém a força tênsil até que a cicatriz adquira 
sua própria resistência.
 Ter plasticidade.
 Ter resistência à tração e torção.
Terra, G.
 Reter o mínimo possível de placa.
 Não ser incômodo ao paciente.
 Não provocar reações alérgicas teciduais.
 Passível de esterilização eficiente.
 Baixo custo.
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM FIO DE SUTURA
Terra, G.
DERMABOND
 Adesivo líquido, estéril, que contém uma 
formulação monomérica (2-octil cianoacrilato).
 Só pode ser usado quando há coaptação dos bordos 
da ferida cirúrgica.
 Excelente força tênsil. 
Terra, G.
DERMABOND
 Bacteriostático.
 Baixo acúmulo de placa.
 Após a aplicação, polimeriza-se em até 3 
minutos. 
 Alto custo.
Terra, G.
DERMABOND
Terra, G.
DERMABOND
Terra, G.
QUAL FIO ESCOLHER???
 A escolha de um fio de sutura deve respeitar 
alguns aspectos, comohabilidade do cirurgião, 
higiene do paciente, natureza do procedimento, 
tempo de espera para a remoção dos pontos, 
entre outras...
Terra, G.