NEFROPATIA DIABÉTICA

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Nutrição e nefropatia diabética
Caroline Tavares da Rosa e Silva
Fortaleza, 2016
Doença sistêmica que causa disfunção em vários órgãos
Hiperglicemia crônica
Ação da insulinaSecreção da insulina
Disfunção
Riella, 2013
Diabetes mellitus
Epidemiologia:
Atualmente, estima-se que a população 
mundial com diabetes seja da ordem de 387 
milhões e que alcance 471 milhões em 2035
SBD, 2016
Diabetes mellitus
Epidemiologia:
SBD, 2016, Ossman S. Diabetic Nephropathy: Where We Have Been 
and Where We Are Going. Diabetes Spectrum. 2006; 19(3): 153-156.
Diabetes
Crescimento e 
envelhecimento 
populacional
Sedentarismo
Obesidade
Mudanças no 
padrão 
alimentar
Diabetes melito
SBD, 2016
Com o aumento da prevalência 
da Diabetes a nível mundial é de 
supor que aumentem também 
os casos de indivíduos afetados 
pela Nefropatia Diabética
. A National Kidney Foundation 
(NKF) estima que cerca de 
metade dos 50 milhões de 
indivíduos afetados por IRC 
sejam indivíduos diabéticos
Diabetes mellitus
HbA1c
Retinopatia
Fumo
Pressão arterial 
sistólica
Duração do 
diabetes
Peso corporal
Função renal
Microalbuminúria
Nefropatia diabética
Diabetes melito
Diabetes Teaching Center at the University of California, San Francisco, 2016; Bethesda,1996; Cowie, 1989. 
Dados indicam que, atualmente, o risco renal é equivalente nos dois 
tipos de diabetes
Nefropatia diabética
Nefropatia 
diabética20 a 40% dos pacientes com diabetes
Principal causa de 
doença renal crônica
terminal.
História natural da nefropatia diabética
• A mortalidade dos pacientes diabéticos em programas de hemodiálise é
maior do que a dos não diabéticos;
• Cerca de 40% dos pacientes morrem no primeiro ano de tratamento,
principalmente por doença cardiovascular;
• o custo do tratamento de insuficiência renal crônica é elevado
Albuminúria persistente na faixa de 30 a 300 mg/dia (micro- albuminúria) é 
o sinal mais precoce de nefropatia diabética em DM tipo 1 e um marcador 
do desenvolvimento de nefropatia em DM tipo 2.
Pacientes com microalbuminúria que progridem
para macroalbuminúria (> 300 mg/dia)
provavelmente progredirão para DRC terminal.
Nefropatia diabética
Diálise Tx renal
História natural da nefropatia diabética
Riella, 2013
Nefropatia diabética
Riella, 2013
Nefropatia diabética
Hiperglicemia crônica
Nefropatia diabética
Fatores genéticos HAS
Os efeitos no rim ocorrem especificamente 
nos glomérulos, foco principal de lesão na 
nefropatia diabética
História natural da nefropatia diabética
Seletivamente lesa células cujo transporte de glicose não se reduz 
com a hiperglicemia
Hiperglicemia crônica
Neurônios
Células endoteliais 
da retina
Concentração intracelular de glicose
Nefropatia diabética
Célula mesangiais
Dano tecidual
 Aumento do fluxo pela via dos polióis
 Produção intracelular aumentada de 
produtos avançados da glicação não 
enzimática (AGEs)
 Ativação da via da PKC 
 Aumento da atividade da via das 
hexosaminas
Aumento do estresse oxidativo intracelular
Gera aumento de glicação de proteínas 
plasmáticas e da matriz extracelular
Gera aumento de citocinas, estresse 
oxidativo e fatores proliferativos
Lagranha, 2007
Aumento de citocinas inflamatórias
Nefropatia diabética
Lagranha, 2007
Lagranha, 2007
Hiperglicemia promove o aumento 
de angiotensina II, GLUT 1 e GLUT 2
Nefropatia diabética
Embora a nefropatia não seja em geral diagnosticada antes de 10 a 30 anos após o desenvolvimento do diabetes, todos os 
diabéticos tipo 1 apresentam hipertrofia renal e hiperfiltração no momento do diagnóstico do diabetes
2 a 3 anos
Mudanc ̧as estruturais irão ocorrer nos rins em quase todos os indivíduos com DM tipo 1.
No DM tipo 2, achado de albuminúria tende a ser menos específico na presença de ND. Sem intervenções específicas,
20 a 40% dos diabéticos tipo 2 apresentando microalbuminúria e progredirão para macroalbuminúria.
Nefropatia diabética
Monitoramento:
Recomenda-se monitorização de albuminúria para indivíduos diabéticos tipo 
1 (com evolução da doença de pelo menos 5 anos) 
DM 1
Imediatamente após diagnóstico para indivíduos diabéticos tipo 2 (já que 
neste caso muitas vezes não é possível determinar com exatidão o momento 
de surgimento da patologia)
DM 2
Na monitorização dos valores da albuminúria, quando surge microalbuminúria 
positiva devem ser registados 2 a 3 testes positivos num intervalo de 6 meses, de 
forma a ser possível afirmar o início da NefropatiaSBD, 2016
Nefropatia diabética
Monitoramento:
Após diagnóstico da Nefropatia Diabética
Monitorizar a função renal
SBD, 2016; National Kidney Foundation, 2016
GRAU DE LESÃO 
RENAL DESCRIÇÃO TFG*
OUTROS 
ACHADOS
1 Normal ou lesão 
renal mínima com 
TFG normal
90 ou mais Proteínas ou 
albumina 
aumentadas na 
urina; presença de 
células ou cilindros
2 Pequena 
diminuição da TFG
60-89
3 Diminuição 
moderada da TFG
30-59
4 Diminuição grave 
da TFG
15-29
5 Insuficiência renal <15
Nefropatia diabética
Terapêutica nutricional para a prevenção da Nefropatia diabética:
Necessidade de um controle 
adequado da glicemia
Relação entre a existência de 
dislipidemia com a progressão da 
Nefropatia Diabética
Relação direta entre HAS e 
aumento do risco de IRC.
Meta a atingir: pressão sistólica de 
<130mmHg e a diastólica de <80 
mmHg em diabéticos sem 
albuminúria e pressão sistólica 
<127 mmHg e diastólica de 
<75mmHg naqueles que tiverem 
proteinúria
Glicemia DislipidemiaHAS
Microalbuminúria
Proteinúria
O bom controle glicêmico reflete-se 
através de níveis de hemoglobina 
glicosilada (HbA1C) inferiores a 7%
SBD, 2015; AMEIDA et al, 2009
Nefropatia diabética
Nefropatia diabética TG HDL-c
Nefropatia diabética
Terapêutica nutricional para a prevenção da Nefropatia diabética:
Objetivos:
Melhorar a qualidade de vida
Controle metabólico Evitar complicações do diabetes
National Kidney Foundation. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations. American Journal of Kidney Diseases. 2007; 
49(2): 13-153. 
Nefropatia diabética
Terapêutica nutricional para a prevenção da Nefropatia diabética:
National Kidney Foundation. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations. American Journal of Kidney Diseases. 2007; 
49(2): 13-153. 
Intervenção 
nutricional
Diabetes
Controle da 
glicemia
No entanto, modificações dietéticas podem ser importantes 
na progressão da doença renal, em particular, a ingestão 
proteica pode reduzir as chances de progressão da 
nefropatia diabética em todos os estágios
Nefropatia diabética
Terapêutica nutricional na Nefropatia diabética:
Ingestão proteica 
dietética 0,8g/kg (RDA)
National Kidney Foundation. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations. American Journal of Kidney Diseases. 2007; 49(2): 13-153. 
Redução da 
albuminúria/proteinúria
Prevenção do 
aparecimento da ND
Nefropatia diabética
Terapêutica nutricional na Nefropatia diabética:
Dietas com alto teor 
de proteína
Acelera o processo de 
disfunção renal 
( Função glomerular)
Evidência demonstra que uma dieta acima de 20% de proteína (do total de calorias) 
está associada a perda da função renal e no desenvolvimento de microalbuminúria
em pessoas com diabetes e hipertensão.
National Kidney Foundation. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines and ClinicalPractice Recommendations. American Journal of Kidney Diseases. 2007; 
49(2): 13-153. 
Associada ao aumento 
da pressão arterial
Nefropatia diabética
Demonstra que alto consumo de proteínas de origem animal pode acelerar o declínio da função renal 
Dieta com proteína de 
origem vegetal
Conteúdo de nitrogênio
Fósforo
Gordura saturada
Dieta com proteína de 
origem animal
Estresse oxidativo
Inflamação 
Evidência demonstra que dietas com proteína da 
soja possui efeito renoprotetor
Nefropatia diabética
Zhang J kidney disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Clin Nutr 2014; 68: 987-993 [PMID: 24939439 DOI: 10.1038/ ejcn.2014.112]
Qualidade proteica
Ou seja, adequado 
níveis de aa essenciais
Tocoferol
Fitoesterol
Isoflavonóides
 Redução do colesterol total plasmático
 Significativa redução de LDL-c em pacientes que realizaram tx renal
 Redução do colesterol não-HDL
 Diminuição de triglicerídeo plasmático
 Diminuição dos níveis de glicose sanguínea em diabéticos do tipo 2
quando comparado a PTN animal.
 Melhora a função endotelial, diminuindo os níveis pressóricos
 Aumenta as concentrações de arginina
 Diminuição da insulina plasmática
Nefropatia diabética
Alvos para prevenção da nefropatia diabética
National Kidney Foundation. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations. American Journal of Kidney Diseases. 2007; 
49(2): 13-153. 
Nefropatia diabética
Adequar ingesta de proteínas
Estimular a prática de exercício físico
Diminuir a utilização de alimentos ricos em sódio
Diminuir a ingestão de alimentos ricos em gordura saturada e trans
Diminuir a utilização de alimentos ricos em sódio
Evitar a disbiose intestinal
National Kidney Foundation. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations. American Journal of Kidney Diseases. 2007; 
49(2): 13-153. 
Alimentação saudável
DISBIOSE INTESTINAL
Disbiose intestinal
CâncerAlergiasDII
Doenças 
cardiovasculares
DislipidemiaDiabetes
A alteração da microbiota intestinal aumenta a permeabilidade e resposta imune 
intestinal contribuindo para o desenvolvimento de doenças.
Alimentação inadequada
Aline Corado Gomes , Allain Amador Bueno , Rávila Graziany Machado de Souza and João Felipe Mota, Gut microbiota, probiotics and diabetes, Nutrition Journal 2014, 13:60
Obrigada!!!