CIRURGIA PERIODONTAL

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CIRURGIA PERIODONTAL
Resumo: Vera Dueyre.
OBJETIVOS: eliminar bolsas gengivais e periodontais, devolver as características de normalidade ao periodonto, obter acesso cirúrgico a bolsa periodontais profundas para adequação e limpeza e alisamento da superfície radicular, facilitar o controle da placa para redução ou eliminação de áreas de retenção de placa, proporcionar ambiente para uma prótese ou restauração, terapia periodontal regenerativa, correção de anormalidades cosméticas, criar gengiva inserida, criar uma nova inserção para elementos dentários
CONTA INDICAÇÕES: Pacientes com idade avançada,onde o tratamento periodontal básico pode manter o elemento dentário por um longo período na cavidade bucal, casos em que os procedimentos periodontais básicos removam e controlem a lesão, presença de doenças sistêmicas, pacientes com baixos níveis de motivação para controle da higiene oral e manutenção adequada da saúde bucal, na presença de infecção aguda, prognostico pós cirurgia desfavorável.
REQUISITOS PRÉ-OPERATÓRIOS LOCAIS: execução previa dos procedimentos periodontais básicos , estado de higiene bucal satisfatório paciente motivado a seguir o tratamento após cirurgia. 
PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO IDEAL: Anamnese minuciosa, histórico pessoal e familiar, solicitação de exames auxiliares (tempo de coagulação TC, tempo de sangria TS, hemograma completo-contagem de plaquetas, Prova do laço, Glicemia, Ureia, )
PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO CLÍNICO: Prevenção de hemorragias, redução da saliva e controle do nervosismo ( ansiolíticos, Diazepam, Alprazolam, Midazolam etc...)
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA CIRURGIA PERIODONTAL: conhecimento prévio da área anatomicamente e clinicamente a ser operada, organizar o instrumental previamente a cirurgia, utilizar sempre bisturi afiados, realizar incisões de corte único e firme sempre que possível, certificar-se que a incisão atingiu os planos dos tecidos a serem removidos, planejar em caso de retalho uma incisão suficiente para expor área adequada para trabalhar com segurança espaço e boa visão, rebater e divulsionar os tecidos com instrumentos rombos adequadas para estes fins( descoladores), respeitar o prazo de no mínimo 40 dias no caso de necessidade de uma nova intervenção.
CLASSIFICAÇÃO CIRÚRGICA: Procedimentos cirúrgicos gengivas, Retalhos periodontais e procedimentos cirúrgicos ósseos, procedimentos cirúrgicos muco gengivais, Procedimentos cirúrgicos para tratamento de dentes com envolvimento de furca. 	
PROCEDIMENTOS CIRURGICOS GENGIVAIS: curetagem gengival, gengivectomia,gengivoplastia, cunhas distais e proximais, ( condições básicas, paciente motivado e esclarecido, preservação da gengiva inserida o suficiente, ausência de deformidades ósseas, natureza fibrotica do tecido gengival)
GENGIVOPLASTIA: procedimento cirúrgico pelo qual a gengiva é corrigida (recontornada) retornando a sua forma e funções normais OBJETIVOS: estabelecer contornos gengivais fisiológicos a fim de propiciar ao paciente um ambiente mais favorável para manutenção da saúde periodontal, Através de um adequado controle do biofilme, e uma estética mais satisfatória. INDICAÇÂO: eliminação de margens gengivais espessas, eliminação de fissuras e crateras gengivais superficiais, correção de papilas gengivais deformadas por históricos de GUN, correção de desníveis gengivais de dentes adjacentes com finalidade de obter assimetria do sorriso, eliminação de pigmentação melânicas ( melanoplastia ) CONTRA- INDICAÇÕES: Quando a deformidade gengival estiver associada a defeitos ósseos subjacentes, recessões gengivais, na ausência de gengiva inserida, na presença de processos locais agudos.
 ( aqui poderíamos colocar fotos antes e depois de procedimentos retirados da internet ) VANTAGENS: técnica cirúrgica simples fácil de ser executada, pós operatório confortável , reparação tecidual rápida e favorável, 
GENGIVECTOMIA: Procedimento cirúrgico que promove remoção do tecido gengival ( que enxcisa o tecido gengival e não apenas o recontorna como a gengivoplastia) incisão d parede mole de uma bolsa periodontal patólogica, formando um bizel externo com a superfície exposta á cavidade oral. INDICAÇÂO: eliminação de bolsas gengivas, eliminação de bolsas supra-ósseas de profundidade semelhante, eliminação de hiperplasia gengival ( causadas por movimentação ortodôntica) eliminação de crescimento gengival induzidos por drogas nestes casos o paciente deve ser orientado a substituir os fármacos utilizados sempre que possível com orientação do medico responsável pelo tratamento, eliminação de crateras gengivais interproximais extensas, aumento de coroa clínica , correção de sorriso gengival somente nos casos de erupção passiva após a erupção dentária as margens gengivais não recuam apicalmente no sentido JCE ( junção cimento esmalte) permanecendo na convexidade cervical da coroa, tornando assim a cora clínica menor que a coroa anatômica CONTRA –INDICAÇÔES: eliminação de bolsas supra ósseas de profundidade diferentes, eliminação de bolsas infra-ósseas, eliminação de bolsas que atingem ou ultrapassam o limite muco gengival ( o que implicaria na remoção completa da gengiva inserida, técnica com bizel interno, conformação anatômica do palato, sítios com defeitos e crateras ósseas, processos agudos. 
TECNICA CIRÚRGICA: 	assepsia do campo, anestesia, isolamento do campo, marcação das profundidades das bolsas, incisão primaria, incisão secundaria, excisão do tecido, remoção do tecido de granulação, raspagem e aplainamento radicular, plástica gengival, serra-serra e irrigação com soro fisiológico, proteção da ferida com cimento cirúrgico, manutenção pós-operatória.
RETALHOS PERIODONTAIS E PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS ÓSSEOS: retalho de widman modificado, retalhos reposicionados ( reposicionado apicalmente, reposicionado lateralmente, reposicionado coronalmente) cirurgias ósseas ( osteoplastia,osteotomia,procedimentos regeneradores 
RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO: oferece acesso cirúrgico alternativo á bolsa periodontal para que seja realizado a raspagem e o alisamento coronoradicular a campo aberto CONTRA-INDICADO: áreas onde a exposição radicular produzirá aparência desagradável.
 
RETALHO REPOSICIONADO APICALMENTE : eliminar a bolsa periodontal e preservar a gengiva inserida INDICAÇÂO: total- aumento de cora clínica, (profundidade da bolsa atinge ou ultrapassa as proximidades da junção mucogengival) dividido- aplicação da extensão da faixa de gengiva inserida na região de molares inferiores
RETALHOS POSICIONADOS CORONALMENTE E LATERALMENTE: corrigir retrações gengivais, indicação: Reposicionado coronalmente- recobrir a raiz do dente em questão, Reposicionado lateralmente recobrir recessões gengivais de dentes adjacentes.
RETALHOS PERIODONTAIS: a incisão deve permitir o movimento do tecido sem tensão, o retalho deve ser suficientemente grande para expor o defeito ósseo subjacente, a base do retalho deve ser larga o bastante para manter o suprimento sanguíneo, nenhum vaso ou nervo deve ser lesado ou levando junto com o retalho no caso de exposição os nervos presentes na ferida cirúrgica devem ser delicadamente afastados do campo, VATAGENS: permite acesso mais profundo as raízes incluído região de furca, permite acesso ao osso alveolar, preserva completamente o tecido mole,preserva o epitélio oral,quase sempre dispensa o uso do cimento cirúrgico, apresenta o pós operatório menos desconfortável, permite a manipulação de tecido mole.
 CIRÚRGIAS ÓSSEAS: osteoplastias, osteotomias, procedimento regeneradores.
OSTEOPLASTIA: Procedimento cirúrgico que visa remodelação do processo alveolar, procurando reconstruir a anatomia fisiológica, por meio da eliminação remodelação de parte do tecido ósseo de sustentação INDICAÇÃO: margens ósseas irregulares, rebordos engrossados, bordas incongruentes, defeito ósseo intra-alveolar, perda oblíqua da crista crateras interproximais, hemissepto, envolvimento de furcas, aumento de cora clinica, combinado com outras técnicas.
ENXERTO ÓSSEO: Transplantaçãode um fragmento ósseo de uma parte para a outra, no mesmo indivíduo, ou em indivíduos diferentes com intenção de promover a neoformação óssea esquelética INDICAÇÂO: defeito ósseo de três paredes, defeito inte-radiculares, crateras ósseas interproximais, hemisseptos estreitos e profundos, associadas a outras técnicas.
CIRURGIAS MUCOGENGIVAIS: frenectomia, vestibuloplastia ,enxertos gengivais ( enxertos gengivais livres, reposicionamento coronário após enxerto livre,enxerto de tecido conjuntivo subepitelial) VESTIBULOPLASTIA: cirurgias muco gengivais que tem como objetivo melhorar as condições do vestíbulo e dos elementos que lhe são dependentes por meio da remoção ou liberação das inserções dos freios ou bridas musculares INDICAÇÔES DA FRENECTOMIA E VESTIBULOPLASTIA: inserção de freios e bridas musculares próximo ou na região marginal, margem gengival inflamada com freio inserido,repuxamento da gengiva marginal pela ação dos movimentos próprios dos lábios e bochechas, repuxamento das paredes das bolsas periodontais, freios pequenos e curtos ligados ao lábio superior ao processo alveolar causando anquiloquilia e defeitos na fonação, freios volumosos que causam interferências funcionais, freios amplos com extensão palatal,com inserção nas papilas provocando diastemas entre os incisivos centrais,freios hipertrofiados, em bocas edentulas que possam provocar dificuldades na colocação e retenção de próteses totais
ENXERTOS GENGIVAIS LIVRES: transplantes autógenos da mucosa mastigatória de uma região doadora para uma região receptora dentro de um mesmo indivíduo, com o objetivo de criar uma nova gengiva em uma área determinada REQUISITOS TECIDO DOADOR; epitélio ceratinizado, lâmina própia com estrutura tecidual densa TECIDO RECEPTOR: obter características morfofuncionais da gengiva inserida, manter condições apropriadas á sobrevivência do enxerto livre, obter capacidade de formação de tecido de granulação INDICAÇÂO: áreas com gengiva inserida suficiente,margem gengival construída por mucosa alveolar,após terapêutica de lesões ósseas, bolsas periodontais que atingem ou ultrapassam as proximidades da junção muco gengival, retração gengival localizada ou múltiplas.
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO PARA TRATAMENTO DE DENTES COM ENVOLVIMENTO DE FURCA: odontoplastia, rizectomia,odontossecção,tunelização radicular,procedimentos regeneradores. RIZECTOMIA: procedimento cirúrgico que visa a remoção de raízes, indicada em casos de envolvimento extenso de furca com extensas reabsorções ósseas ao redor da raiz, dentes com perfuração ou trepanação no assoalho da câmara pulpar. ODONTOSSECÇÂO: procedimento cirúrgico que visa a separação das raízes, indicado nos casos de, envolvimento de furcas extensos, reabsorção óssea ao redor da raiz,dentes com perfuração ou trepanações no assoalho da câmara pulpar, dentes muito inclinados, dentes com cáries profundas no assoalho da câmara pulpar. TUNELIZAÇÂO RADICULAR: procedimento cirúrgico que visa aumentar o tamanho da furca através do contorno do osso ou por remodelação interna das raízes, com o objetivo de promover espaço para higienização da área da furca indicado em, bifurcação de molares inferiores 
RECOMENDAÇÂO E CUIDADOS PÓS OPERATORIO: evitar comer e beber por uma hora, realizar compressas com gelo nas primeiras 4 horas, evitar bebidas quentes após 24 horas, não realizar bochecho no primeiro dia, realizar bochecho com clorexidina a 0,2% a parti do segundo dia a cada 12 horas, manter escovação preservando a integridade dos tecidos de forma suave,evitar mastigar do lado operado, evitar alimentos duros, fibrosos,crocantes, evitar fumo e álcool, não remover o cimento cirúrgico, utilizar a medicação recomendada, se houver sangramento realizar pressão com gaze limpa e esterilizadas e entrar em contato com o cirurgião.
Referencias: livro de Carranza, F. A.; Newman, M.G. periodontia clínica 8 edição Rio de janeiro 1997.