CIRURGIA resumo

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TEMPOS OPERATÓRIOS
1- Preparo do paciente;
- Anamnese detalhada;
- Exame físico (inspeção, palpação, percussão e auscultação); 
- Exame clínico (com um JC, observando todos os dentes e mucosas);
- Exames de imagem (radiografias, tomografias e ressonância magnética);
- Exames complementares (hemograma, tempo de sangramento e coagulação...);
- Orientações pré-operatórias (comer, vestir roupas confortáveis...);
- Medicações pré-operatórias (obrigatória para cardiopatas, diabéticos e/ou com foco infeccioso agudo). 
2- Antissepsia extra e intrabucal;
- EXTRA: gaze em movimentos circulares com Clorexidina 2%;
- INTRA: bochecho por 1 minuto com Clorexidina 0,12%.
3- Anestesia e delimitação do campo operatório (campos estéreis);
4- Sindesmotomia;
- Descolamento do tecido.
5- Aplicação do fórceps e preensão do dente;
- Movimento de luxação, com a ponta ativa do fórceps na posição do longo eixo do dente: ~ 1º: intrusão;
	~ 2º: lateralidade vestíbulo-lingual;
	~ 3º: rotação (somente para dentes unirradiculares e sem comprometimento);
	~ 4º: avulsão/extração. (Exodontia)
6- Dilatação do tecido ósseo alveolar;
	
7- Exodontia;
8- Irrigação;
- Deve ser feita somente em casos de odontossecção, osteotomia e lesão radicular. 
9- Curetagem e inspeção alveolar;
- Verificação e limpeza do alvéolo.
10- Tratamento da ferida exodôntica (sugador e Manobra de Chompret);
- Acomodação e readaptação do tecido mole;
11- Sutura;
- Aproximação máxima dos bordos para segurar o coágulo;
- Sutura simples, em X, colchoeiro horizontal e vertical e contínua simples e ancorada. 
12- Proteção da ferida exodôntica; 
- Morde a gaze por 3 minutos.
13- Cuidados pós-operatórios.
- Não cuspir;
- Não fazer bochechos;
- Alimentos devem ser líquidos ou pastosos;
- Não ingerir alimentos quentes, tudo deve ser frio ou gelado;
- Deitar com a cabeça mais elevada em relação ao corpo. Usar 2 travesseiros ou almofada alta;
- Não fazer esforço físico;
- Não ficar exposto ao sol e em ambientes quentes;
- Não usar canudo para beber;
- Se houver sangramento colocar compressa de gaze sobre o local e fechar a boca comprimindo-a. Aguardar de 20 a 30 minutos.
- Fazer compressa de gelo sobre o local, externamente. Não colocar gelo diretamente na pele, proteger com lenço ou pano de algodão. 
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO DO PACIENTE
· ASA I: paciente saudável;
· ASA II: paciente com doença sistêmica compensada;
· ASA III: paciente com doença sistêmica não compensada não hospitalizado;
· ASA IV: paciente com doença sistêmica não compensada hospitalizado;
· ASA V: paciente moribundo (em coma).
· ODONTOSECÇÃO VERTICAL: da coroa para o ápice em região de furca;
· ODONTOSECÇÃO HORIZONTAL: de distal para mesial.
INSTRUMENTAL CIRÚRGICO
- Utilizados em tecidos moles e utilizados em tecidos duros.
- JOGO CLÍNICO: 
· Sonda exploradora; 
· Espelho; 
· Pinça clínica. 
- AFASTADORES DE MINESSOTA:
· Afastamento de retalho e mucosa;
· Machuca menos o paciente.
- SERINGA CARPULE:
· Realização da anestesia; 
· Seringas com refluxo.
- CABO DE BISTURI:
· Colocação da lâmina;
· Maneira correta; 
· Cuidado;
· Inclinação do sulco para encaixe da lâmina;
- DESCOLADOR DE MOLT:
· Descolamento da gengiva do tecido ósseo;
· Descolamento da gengiva ao redor do dente; 
· Sindesmotomia.
- EXTRATORES DE SELDIN:
· Realizam a luxação do dente ou raíz. 
- EXTRATORES APICAIS:
· Realizam a luxação do dente ou raíz; 
· Nº 304 e Heidbrinks.
- FÓRCEPS:
· Função específica;
· Para cada tipo de dente existe o fórceps adequado; 
· Superior ou inferior;
· Direção do cabo
~ CABO PARA CIMA COM A PONTA ATIVA VOLTADA PARA O CHÃO: superior.
 ~ CABO RETO OU PARA BAIXO COM A PONTA ATIVA VOLTADA P/ O CHÃO: inferior.
	Nº 1: incisivos e caninos superior;
	Nº 150: pré-molares, caninos e incisivos superiores;
	Nº 18L: molares superiores esquerdos;
	Nº 18R: molares superiores direitos;
	Nº 65: incisivos e raízes superiores; 
	Nº 68: raízes inferiores;
	Nº 151: incisivos, caninos e pré-molares inferiores;
	Nº 17: molares inferiores. 
- ALVEOLÓTOMO:
· Pinça Goiva;
· Remoção de espículas ósseas e septos ósseos; 
· Possui corte na ponta ativa.
- CINZÉIS:
· Osteoctomia;
· Pressão manual; 
· Uso de martelo;
· Afiado nas pontas.
- MARTELO: 
· Utilização conjunta com os cinzéis; 
- CURETAS:
· Inspeção alveolar;
· Remoção de patologias apicais e granulomas; 
· Remoção de tecidos moles.
- LIMAS PARA OSSO:
· Remoção de pequenas espículas ósseas e septos ósseos; 
· Efeito no movimento de puxar.
- PINÇAS HEMOSTÁTICAS: 
· Controle de hemorragia;
· Pinçamento de vasos sanguíneos; 
· Ranhura paralela.
 
- PORTA AGULHA: 
· Mayo-Hegar;
· Apreensão do fio de sutura; 
· Ranhura em X; 
· Com e sem Widia.
- PINÇA DE ADSON ATRAUMÁTICA:
· Cuidado com utilização na manipulação de retalho; 
· Pinçar gaze e tubetes de anestésico.
- PINÇA DE DISSECÇÃO:
· Pode ser utilizada na manipulação de retalho; 
· Ponta não delicada para manipulação de tecidos friáveis. 
- PINÇA DIETHRICH:
· Utilizado na manipulação de retalho;
· Instrumental delicado; 
· Atraumática aos tecidos;
- TESOURAS CIRÚRGICAS:
· Retas ou curvas; 
· Ponta fina; 
· Corte do fio e sutura.
- TESOURA METZEMBAUM:
· Ponta romba;
· Dissecção por divulsão dos tecidos; 
· Corte preciso de tecidos moles; 
· Evitar para corte de fio de sutura.
- LÂMINAS DE BISTURI:
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PRINCÍPIOS EM CIRURGIA ORAL MENOR
Exodontia de Dentes Irrompidos 
· OBJETIVOS DA EXODONTIA:
- A: Limitar o dano causado pela doença ou traumatismo, evitando sequelas de ordem local e/ou geral;
- B: Favorecer a correção do déficit anatômico e funcional existente, contribuindo para a reabilitação pela prótese. 
· PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS:
- Em complementação aos princípios gerais que são comuns e fundamentais a todos os procedimentos cirúrgicos da terapêutica:
	1: acesso adequado;
	2: a via desimpedida para remoção do dente;
	3: o uso da força controlada.
· OPORTUNIDADE:
- A exodontia, como qualquer outro procedimento de terapêutica cirúrgica, pode apresentar inoportunidade temporária, determinada pelos fatores de ordem local e de ordem geral e, ainda, uma inoportunidade de caráter definitivo:
	~ áreas infamadas: gengivite, estomatite, pericoronarite;
	~ processos infecciosos não controlados (antibióticos);
	~ áreas irradiadas (quimioterapia/radioterapia);
	~ gestantes (4º ao 6º mês). 
· MODALIDADES:
- EXODONTIA VIA ALVEOLAR: é praticada preservando a estrutura óssea alveolar;
- EXODONTIA VIA NÃO ALVEOLAR: é praticada depois da remoção de parte da parede alveolar. 
· PLANEJAMENTO:
- Diagnóstico!!!;
- Exames complementares: radiografias, tomografias, exames laboratoriais, avaliação médica;
- Anatomia dental, óssea e estruturas adjacente;
- Medicações e orientações pré-operatórias;
- Técnica anestésica;
- Técnica cirúrgica;
- Instrumentais necessários, brocas cirúrgicas, materiais de suporte;
- Recomendações e cuidados pós-operatórios.
· POSIÇÕES OPERATÓRIAS:
- Facilitar o acesso ao campo operatório;
- Obter maior campo visual;
- Manter o paciente em posição segura e confortável;
- Poupar fisicamente o cirurgião.
· MANOBRAS FUNDAMENTAIS:
- Diérese: acesso, deslocar, descolar;
- Exérese: remoção de algo;
- Síntese: sutura, colocação de tecido gengival;
- Hemostasia: equilíbrio, controle.
· FÓRCEPS x DENTE:
- A ponta ativa do fórceps deve estar na posição do longo eixo do dente.
- Movimentos de luxação: intrusão, lateralidade vestíbulo-lingual, rotação (somente para dentes unirradiculares) e avulsão. 
· TEMPO DE SANGRAMENTO: 1 a 3 minutos;
· TEMPO DE COAGULAÇÃO: 5 a 15 minutos
CIRURGIA PROVA 2
·Situações clínicas com maior frequência em cirurgia oral menor:
OBS:
- antibiótico terapia para paciente cardiopatas e diabéticos.
- lavagem das mãos: da ponta dos dedos até o antebraço. 
- ponta dos dedos; palma da mão; dorso; punhos e antebraços
- enxugar no mesmo sentido.
- soluções da esponja/escova: PVPI= polvidine, com iodo ou clorexidine.
- antes da lavagem das mãos o gorro, óculos e touca devem estar postos.
- depois da lavagem, colocar avental e luvas.
- arrumar a mesa cirúrgica.
- abrir o campo fenestrado para deixar os olhos do paciente a mostra.
Fratura da agulha;
Hematoma;
Reações alérgicas;
Parestesia regional: quando pega um músculo; sensação prolongada da anestesia; pode ser provocada no ato da anestesia;
Aspiração de corpos estranhos;
Dor: no ato da anestesia e pós anestesia;
Persistência de sensibilidade;
Trismo mandibular;
Injeção endovasal do anestésico;
Hipotensão: pressão arterial baixa;
Lipotimia: menor irrigação sanguínea do SNC, manifestando-se por: palidez da face e dos lábios, sudorese, tontura, diplopia (visão dupla), relaxamento muscular e pode evoluir para perda de consciência e desmaio.
*em caso de desmaio, deixar o paciente deitado e se possível levantar as pernas (posição de trendelenburg).
*se o paciente estiver sentado e entrar no quadro de lipotimia, colocar a cabeça entre as pernas. O profissional deve colocar a mão na nuca do paciente e pedir para ele tentar levantar a cabeça.
· Situações clínicas com maior frequência: 
Ventilação: lipotimia ou síncope (usar seringa tríplice para fazer ventinho no rosto do paciente).
Síncope: prevenção das reações de síncope vasovagal.
- preparo adequado do paciente.
- controle da ansiedade excessiva, se não controlar pode causar diminuição da pressão arterial e aumento da pulsação para compensar.
· EXODONTIA DE DENTES NÃO IRROMPIDOS
· Exodontias mais complexas
São procedimentos que necessitam de outras técnicas além das convencionais como incisões, osteotomias e odontosecção em dentes inclusos ou impactados.
Uma cirurgia simples ou complexa deve ser definida no PLANEJAMENTO.
Exame clínico, planejamento cirúrgico, paramentação, antissepsias, anestesias, incisão e sindesmotomia, OSTEOTOMIA E ODONTOSECÇÃO, luxação, exodontia, inspeção, cuidados pós operatórios e remoção da sutura.
· Retalhos de tecidos moles
Retalhos
Divisão dos tecidos moles = incisão cirúrgica
Suprimento sanguíneo
Acesso aos tecidos subjacentes
*no planejamento devemos planejas a incisão e os instrumentos a serem usados, para que o retalho seja reposicional e tenha melhor cicatrização.
*uma vez o retalho estando rebatido, tem que ser bem afastado, mas sem perder o suprimento sanguíneo.
CICATRIZAÇÃO:
	CICATRIZAÇÃO POR 1ª INTENÇÃO:
- Incisão, reposicionamento e sutura. 
	CICATRIZAÇÃO POR 2ª INTENÇÃO:
- Depende do organismo do paciente, é pior para o paciente e para o cirurgião. 
· Exodontias complexas
Extrações cirúrgicas
Extrações abertas
Extração por alveolectomia
Extração aberta X extração fechada ( força=fratura)
INDICAÇÕES:
Dentes fraturados durante a 1ª ou 2ª técnica;
Dentes aderentes ao osso;
Dentes com raízes frágeis ou divergentes;
Dentes com anomalias radiculares ou hipercementose;
Ápices de dentes superiores próximos ao seio maxilar;
Dentes com lesões periapicais/enucleação cística;
Dentes não irrompidos;
Dentes com coroa muito destruída;
Dentes com restaurações muito volumosas/profundas ou com prótese;
Septos ósseos volumosos ou retentivos.
· Exodontia por alveolectomia
Remoção da parede vestibular do alvéolo;
Uso de cinzéis ou brocas carbide nº 702 ou 6 com haste longa;
Técnica em desuso: inviabiliza reabilitação com implantes ou enxertos ósseos.
· Exodontia por osteotomia
Remoção, em profundidade, das paredes vestibular, mesial e distal: sentido apical;
Uso de cinzéis ou brocas carbide nº 702 ou 6 com haste longa;
Exposição da coroa/raiz e criação de apoio para os instrumentais cirúrgicos.
· Exodontia por odontosecção
Corte do dente;
Separação das raízes (3 raízes faz-se Y, 2 raízes faz-se reto);
Separação da coroa das raízes;
Remoção de parte da coroa;
Pontas diamantadas
EXODONTIAS DE DENTES NÃO IRROMPIDOS
· PRINCÍPIOS DO PLANEJAMENTO, EXECUÇÃO E MANUSEIO DO RETALHO (DIVISÃO DOS TECIDOS MOLES):
	1. Demarcada por uma incisão cirúrgica;
	2. Possui seu próprio suprimento sanguíneo;
	3. Permite acesso cirúrgico aos tecidos subjacentes;
	4. Pode ser recolocado na posição original;
	5. Pode ser mantido com suturas e que se espera que cicatrize.
· PARÂMETROS DO PLANEJAMENTO DE RETALHOS DE TECIDOS MOLES:
- O retalho deve ter sua base mais ampla que a margem livre para manter o suprimento sanguíneo adequado;
- Significa que todas as áreas do retalho devem ter uma via de vascularização interrupta a fim de evitar necrose isquêmica de todo o retalho ou partes dele.
 
· O RETALHO DEVE TER/SER:
- Ter tamanho adequado;
- Ser afastado suficientemente para a visualização;
- Ter acesso adequado dos instrumentos;
- Ser mantido afastado do campo operatório por um afastador apoiado em osso sadio;
- Ter rebatimento a permitir o afastamento sem tensão;
- Ter incisão realizada em osso sadio.
· RETALHO EM ENVELOPE DEVE TER TAMANHO ADEQUADO:
- Seu comprimento na direção antero-posterior, estende-se de 2 dentes anteriores a 1 dente posterior à área da cirurgia (1.);
- Com incisão relaxante, deverá estender desde 1 dente anterior até 1 posterior à área da cirurgia (2.); 
- Se a condição patológica destruir a cortical vestibular, a incisão deve ser feita a, pelo menos, 6 a 8 mm de distância da perda de tecido ósseo.
1. Envelope: 
2. Triangular/Relaxante: 
EXTRAÇÃO ABERTA
- A técnica de extração aberta empregada com prudência pode ser mais conservadora e causar menos morbidade operatória que uma extração fechada;
- Deve ser reservada sempre que perceber a possível necessidade de força excessiva na extração de um dente.
- O cirurgião deve considerar a realização de uma extração aberta quando as tentativas iniciais de uma extração o fórceps não obtiver êxito.
· INDICAÇÕES PARA EXTRAÇÃO ABERTA:
- Osso expesso/denso;
- Pacientes idosos;
- Bruxismo/Briquismo;
- Hipercementose radicular;
- Raízes amplamente divergentes;
- Coroas dentárias com grande destruição ou com grandes restaurações;
- Coroas totalmente destruídas por cárie e que se apresentam como raízes residuais;
- Raízes com dilaceração acentuada.
· INDICAÇÕES PARA REMOÇÃO DE DENTES IMPACTADOS:
- Prevenção de doença periodontal;
- Prevenção de cáries dentárias;
- Prevenção de pericoronarite;
- Prevenção da reabsorção radicular;
- Dentes impactados sob próteses dentárias;
- Prevenção de cistos e tumores odontogênicos;
- Tratamento de dores sem origem aparente;
- Prevenção de fraturas mandibulares;
- Facilitação do tratamento ortodôntico;
- Otimização da saúde periodontal.
· CONTRAINDICAÇÕES PARA REMOÇÃO DE DENTES IMPACTADOS:
- Extremos de idade;
- Condição médica comprometida;
- Possível dano excessivo às estruturas adjacentes.
· SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO DE DENTES IMPACTADOS/INCLUSOS:
- Angulação;
- Relação com a margem anterior do ramo;
- Relação com o plano oclusal.