Resumo de Biomateriais e Dentistica

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Aula do Professor André Afif
Quando restauro uma cavidade com Civ Maxion é interessante colocar vasilina em cima e então já posso começar a esculpir. Nos primeiros momentos o Civ fica louco por água (embebição) e logo depois que termino a escultura posso passar verniz Cavitine para impedir a Sinérise.Não posso fazer isso em classe 2 pois ao apertar o material extravasa.
Na próxima sessão devo rebaixar esse civ se for pra amálgama 2mm e se for para Resina Composta 3mm para poder mascarar a Resina Composta. Minha parede cervical deve ser deixada em esmalte e na axial posso ter civ. Algo importante é arredondar o angulo axio pulpar com recortador para evitar a concentração de forças pois angulos vivos concentram forças podendo posteriormente fraturar.
As retenções adicionais devem ser feitas com a esférica 1quarto nos angulos diedros entre a parede axial e vestibular na classe 2 e entre o angulo diedro axial e lingual de classe 2 com a esférica 1 quarto
Amálgama - vou passar verniz sem matriz e depois coloco. O verniz estiver em todo cavosuperficial da circundante cervical.
Resina Composta- Se for usar o maxion ele não é estético então vamos pedir na farmácia a Resina UD (dentina universal) que serve como um opaco, mas não um opaco tão branco é um opaco cor dentina. Então faço o ataque ácido, primer e adesivo e vou usar o UD na primeira camada, nas paredes pulpar e axial, vou tornar minha caviddade estética ai sim vou fazer meu jogo de cores em cima do maxion, onde tiver maxion, pois o maxion dele é branco opaco. 
Lembrando que condicionamento ácido para resina composta é 15 seg em dentina e no esmalte 30 seg, ácido fosfórico em seringa. Lavar bastante e secar suave.
Temos na Clínica o adesivo amber que é frasco único. Na clínica tem poucos jogos do scot bond, frasco verde claro e verde escuro. Lembrando : o verde claro eu aplico com microbrush primer esfregaço durante 20seg, espero 20 agir nas fibras colágenas, leve jato de ar e venho com o adesivo, tudo isso sem matriz (em caso de classe 2), aplico o adesivo 20 seg de esfregaço, não se faz jato de ar porque eu posso levar adesivo para a área que eu não quero e fotopolimerizo 20 seg. Ai sem se coloca matriz e cunha. Claro que preciso proteger meu dente com uma tira de poliester para que não pegue nos dentes vizinhos.
O Umber é um adesivo muito bom, ele dá adesão até em amálgama. Nos temos uma técnica chamada Amalgama adesivo que eu tenho adesão do amálgama a outro material por exemplo resinoso. O Umber tem um composto chamado 10mdp que é um ester fosfatode de bisGMA , ele me dá mais retenção a hidróxiapatita e ele também consegue se ligar a ligas metálicasou seja hoje se eu quiser fazer um reparo em Amálgama usando Resina Composta eu posso porque esse composto permite adesão. Como se usa ele: Ácido 15 seg em esmalte, 30 seg em dentina lava e seca suavemente ai vem o amber que é um fraco só (universal) simplificado. Aplico uma camada dele fina que serve como primer, depois vou pegar o adesivo e fotopolimerizar por 20 seg e está pronto.
Em restaurações profundas - pedir na farmácia o Hidróxido de Calcio em pó branco e também pegar o hidróximo de Cálcio Dical ou Ultra C. O Dical ele é melhor e mais caro porque ele tem partículas radiopacas aparece nas radiografias o Hidro C não aparece. A partícula que é radiopaca se chama Tungstato de cálcio. 
O Civ melhor para forramentoo melhor é o Vitrebond, uma colher para uma gota de líquido, mistura na placa de vidro, aplicar na pulpar e axial até que a cavidade fique com 2mm profundidade tanto na pulpar quanto na axial. O hidróxido de Calcio você deve aplicar com o aplicador dical. Se eu colocar um volume muito grande de resina que faz contração de polimerização vai concentrar força e na interface ela puxa o adesivo e vai dar infiltração ou dor.
O Vitrebond se espatula até higienizar (cnsistência de leite condensado), deve estar brilhoso e então levo na cavidade e fotopolimerizo por 40 seg. Ele é autocondicionante.
Classe V - Temos o Vitrofil onde fazia ranhuras pois se apresentam vitrificadas pq é uma região que está solúvel pq tem atividade de dissolução bacteriana, cárie. Na abrasão eu tenho eu tenho escovação mecânica todo dia então aquela dentina fica vitrificada. Na Erosão eu vou ter uma Perimólise que é uma dissolução do esmalte adjacente principalmente da região palatina. A abfração por trauma de oclusão primeiro tenho que remover o fator causal e fazer o ajuste oclusal. Eu tenho que asperificar porque elas se encontram vitrificadas, ou por abrasão ou por erosão. Em meio ácido tenho dissolução do esmalte e dentina que ficam mais solúveis e dessa forma a capacidade tampão da saliva adentifica isso e faz com que haja remineralização causando assim o aspecto virificado. Se não asperificar não tem adesão. Devo usar uma ponta diamantada esférica 1012 ou 1014 em baixa velocidade pq se eu usar a alta vou remover tudo em profundidade. Devo criar uma falsa smear Layer eu sei que criou uma falsa smear layer quando sai raspas brancas. Dai devo condicionar com ácido poliacrílico a 11,5 por cento, ele vai condicionar os radicais carboxílicos, vão condicionar o dente expondo cálcio e fosfato.
Fio retrator- tem de vários tamanhos. O ideal é colocar 2 fios isso quando o fundo de sulco tiver 3mm e a gengiva cor rósea e aspecto de gengiva ceratinizada com contornos definidos. Isso é verificado passando a sonda. Caso a sonda fique transparente fignifica que tenho pouco epitélio ceratinizado e nesse caso jamais vou colocar dois fios e sim devo colocar o fio mais fino (0000). Se a gengiva for espessa ai eu coloco o 0000 para bloquear o exudato e também o 000 para expor mecanicamente a lesão. 
Só tenho duas marcas de Ionômero foto para restauração que é o Vitrofil e agora o Riva. O Vitrofil ele pede um condicionamento ácido com ácido poliacrílico, esfregaço de 20 seg.
Quando faço bisel - Se eu tiver 1mm de esmalte cervical eu posso fazer resina composta e vou fazer bisel na mesial, distal, cervical e oclusal pq a cavidade está supra gengival com 1mm posso fazer, é chama sanduiche fechado. É chamado de fechado pq eu fechei o civ com resina té o esmalte. O sanduiche aberto quando estiver ao nível cervical ou subgengival pq o esmalte da região cervical ele é mais constricto pela própria anatomia do dente então tem pouco esmalte. Agora se for subgengival ao nível gengival não tem como fazer bisel em esmalte então devo pegar o recortador de margem cervical e passar para regularizar a parede cervical se ela existir pq normalmente essas lesões não tem parede cervical, termina em linha 0 mas quando expõe o colo do dente eu consigo ver o término cervical que é quase em linha 0 em esmalte e depois a dentina. 
Para Civ eu não faço bisel na cervical pq o civ vai ter adesão aquela dentina ou aquele raíssimo esmalte da cervical então vou cobrir com Vitrofil LC e finalizar. Se for exigência estética do paciente eu faço uma regularização, uma retirada da camada superficial do civ na próxima sessão ou na mesma se quiser deixando uma camada para resina de esmalte.Ai condiciono com ácido, aplico o adesivo com micribrush e fotopolimerizar e verificar o término pois não pode ter degrau, tem que ficar em linha 0 e devo fazer o polimento de classe v no mesmo dia pq o paciente precisa higienizar e se tiver com restos, esgarçando o fio dental e não estiver bem polido o paciente não consegue higienizar então aquela restauração que você fez vai ser um tentor de biofilme. 
Riva - tem consistência um pouco mais flúida e a estética é melhor. Para o Riva quando usado em classe v faço tudo como descrito anteriorente. Mas ele pede em sua bula que se condicione com ácido fosfórico por 5 seg, então lava com água e deixa a dentina úmida. Manipulação- uma colher para duas gotas ou eu posso utilizar meia colher para 1 gota. A diferença dele para o Vitrofil é que ele é autocondicionante não precisa de primer. Isso quer dizer que no próprio líquido dele tem o primer acídico fora os radicais carboxílicos então ele já se une a dentina e não precisapassar nenhum primer. O primer que está no líquido é mais ácido e preveamente a ele eu fiz um condicionamento ácido e 5 seg já é o suficiente par expor cálcio e fosfato e também formar tags. Devo fotopolimerizar cada camada por 10 seg e vou esculpindo.
Pergunta boa- Qual é o melhor dos dois¿ Quando eu aplico o CiV na consistência Flúida tanto faz o Vitrofil quanto o RiVA já repararam que ele é de uma cor mais opaca e quando se insere e quando fotopolimeriza ele fica mais translúcido pq a presa foi dada pela luz. Então Pq disso¿ Resposta: Porque as fases da presa do CIV é deslocamento de íons, formação de cadeias de polissais e a ultima fase que é quando eu fotopolimerizo na presa final do Civ fase que se chama encapsulamento dos cristais ou sais por gel de sílica e a sílica transparece luz, deixa passar luz. E entre os dois o RiVA fica mais translúcido que o outro portanto é mais estético.
O ionômero foto restaurador é indicado para Classe V. Exemplo: pacientes que vão fazer clareamento e vão tirar todos os Amálgamas, primeiro então devo remover a cárie, preencho com material estético a classe 1, 2, 5 tudo, e depois faço o clareamento. Quando ele voltar abaixo e coloco a resina de esmalte. 
Casos de núcleo de preenchimento pode ser feito com CiV foto restaurador. 
Em concurso o que mais cai é Civ - O civ funciona como uma dentina artificial. Material mais biocompatível que libera flúor é o Civ. Questão: Qual Para uma restauração de ART em dente posterior classe 2, qual o melhor material indicado para esse tipo de restauração¿ É o Civ Ketak Molar. Vai estar lá Civ RI com quando quantidade de partículas. Isso pq tem crista marginal. Agora vamos imaginar que seja um dente decíduo por exemplo, classe 2 você pode reconstruir com civ dente decíduo englobando Crista marginal¿ O Civ não tem resistência para classe 4 e nem classe 2. Tudo que envolve proximal o civ químico convencional para grandes restaurações ele não tem resistência de compressão para isso foi lançado então os civs modificados por resinas. Então se chegar na prova de pediatria e tiver perguntando qual o material mais indicado ( nas opções não tem nada de resina composta) que libere flúor, que é resistênte em cristas marginais ou cavidades amplas ai sim eu escolho civ modificado por resina pq ele tem partículas poliméricas em torno de 9 por cento que eu vou ter resistência a compressão. (cai muito em concurso). O ketak Molar é um ionômero químico, autocondicionante, que tem grande quantidade de partículas. Os dois mais famosos é o Ketak Molar e o Fugi 9. 
Concursos difíceis- O Ionômero mais indicado para selante de fóssulas e fissuras é o do tipo 1, 2, 3 ou 4 ¿ Vamos ver depois.
Exercícios 
Questão de asserção e razão. Fases da presa do civ- 
Na fase 2 da reação de presa do CIV químico, ocorre a liberação de ions H+ dos grupamentos carboxílicos, e passam a atacar a superfície das partículas de po
PORQUE
Com o aumento da acidez, o fluoreto de cálcio de dissocia e reage com co- polímeros acrílicos . o mmesmo ocorre entre o liquido e as paredes cavitarias com hidrogênio deslocando ions cálcio e fosfato do dente, que reagem com os grupamentos carboxílicos, aderindo quimicamente a estrutura dental
 temos a formação de cadeia de polissais onde o radical carboxílico é vedado e ele se liga ao H+ que ioniza a água e o fluoreto de Cálcio e Alumínio, o fluoreto é liberado ai o cálcio e o Alumínio se ligam aos radicais carboxílicos formando cadeias. A primeira fase então é a ionização porque ela mistura com a água que tem hidroxigêneo, deslocamento de íons (como é chamada) ou ionização tempo de 8minutos. A segunda fase é a formação da cadeia de polissais e a terceira fase é a geleificação pelo gel de sílica, presa final de 24 horas a 48 horas. Lendo a questão na fase 2 não está certo. Ao mesmo tempo que o H mais ataca as partículas de pó primeiro do cálcio e depois do alumínio (H pertence ao radical carboxílico ele ataca o pó de cálcio e lumínio e ao mesmo tempo condiciona as paredes de esmalte, dentina e cemento que tem cálcio e fosfato). O restante da questão está certo pq com o aumento da acidez (pq está sendo liberado muito íon H mais que é ácido) o fluoreto de cálcio se dissocia e reage com copolímeros de acrílico e o mesmo ocorre entre o líquido e as paredes cavitárias (isso está certo pq o líquido é ácido poliacrílico) com hidrogênio deslocando calcio e fosfato do dente que reage com grupamentos carboxílicos aderindo clinicamente a estrutura dental. Respota então: Primeira falsa e segunda verdadeira. 
Os agentes clareadores são novos. Surgiram em 89.
Questão 2 - Cimento de fosfato de zinco eles gostam de perguntar como se faz a proporção. Se deve levar em pequenas porções o pó ao líquido porque o líquido dele tem ácido fosfórico a 37 por cento, tem água e tem sais de alumínio que quando misturo com o pó que é oxido de zinco um pó obtido em maior temperatura em torno de 1300 a 1400, então fica um pó mais fino.Pq recebe o nome de cimento de fosfato de zinco¿ Por causa do ácido fosfórico do líquido e o zinco do pó. Ai temos que dosar- a concha maior e menor e a quantidade de gota é sempre a mesma 4 gotas tanto pra uma quanto para a outra. Se eu quero cimentar preciso de uma massa mais flúida então uso a concha menor com 4 gotas. Agora se quero fazer preencimento ai uso a maior mas vamos entender que ele não é o melhor para preenchimento então só usamos a concha menor. 
Outra questão é em relação a cimentação de coroa que quando cimento não posso tocar em nada por 48 horas, então não posso fazer preparo após a cimentação pq a minha linha de cimentação vai ser toda quebrada. Ele é ácido e penetra em dentina 1,5. Se eu for cimentar uam coroa metalocerâmica em dente que tem polpa qual o cuidado que devo ter ¿ antes do cimento de fosfato de zinco devo passar verniz cavitário pq o ácido fosfórico deste cimento penetra até 1mm e meio em dentina Porque eu doso ele em várias proporções¿ Eu pego uma colher dosadora pequena faço um quadradinho com a espátula 24 com placa de vidro e vou compactar. Faço um quadrad, pego e divido em 2 ai pego um deles e divido em mais dois e divido esse outro em mais dois. Uso 4 gotas do líquido. Cada porção levada fico 20 seg espatulando. Para a consistência estar boa deve levantar um fio de 3 a 4 cm 
Sobre a questão 2- O cimento é o mais antigo .. é certo. Tem resistência a compressão de 1300. 
Perguntinha boa - Vocês se lembrar do cimento de policarboxilato de zinco¿ ele é uma associação do líquido do civ com a resistência do zinco. Para cimentar coroa antigamente muitos dentistas utilizavam um cimento chamado Durelon (POLICARBOXILATO DE ZINCO). No pó dele a composição é óxido de zinco mas no líquido dele não é ácido fosfórico é ácido poliacrílico a 40 por cento então quando eu cimento ele o radical carboxilico vai se aderir a esmalte e dentina e vai ter uma resistência a tração de 40 por cento a mais do cimento de zinco convencional. Ele é melhor até hoje mas é mais caro. Tem uma resistência a tração elevada porém ele perde um pouquinho de ions durante a compressão, ele tem 900 kg de compressão é muita coisa, o dente tem 385kg então é um cimento que podemos utilizar. Dificuldade de manipular ele pois é muito grudento pois tem muita concentração de ácido poliacrílico que é viscoso.
Voltando a questão 2- Para forramento não é usado mais. 
A segunda está correta pois quando esfria a placa a água diminui a energia sinética e diminui a movimentação de íons e isso tb serve para o civ.
 A terceira está errada pois fosfato de zinco é 1200 a 1300. A quarta está correta. Quinta sobre a necessidade de proteção pulpar – 
A pressa tem duranção de 48 horas isso que a torna falsa. Questão muito difícil o professor disse. Tem que saber a composição do cimento. Resposta: apenas a 2 correta.
Questão 3 - São corretas: Fala sobre o hidróxido de cálcio. Primeira afirmação o correto é devido o alto ph que causa uma necrose de coagulação. Errada então. 
Segunda afirmação Toda vez que fala sulfonamida, sulfa é bactericidae não tem a ver com presa do material. Errado então.
 Terceira afirmação do o glicolsalicilato me da mais fluidez por isso questão errada. 
Quarta está correta. Quando eu altero a proporção ou ele fica mais radiopaco ou menos. 
Questão 7 - correta letra B. Preparo de classe 2 de Amálgama. Cai muito em concurso. Quando os prismas de esmalte da cervical, a parede cervical está em 20 graus. O término da cavidade, as paredes da cavidade devem coincidir com o ângulo dos prisma. Exemplo: Na região cervical vai ficando paralelo e divergente. O recortador serve para deixar os prismas de esmalte em 20 graus coincidindo com o término dos prismas, vai causar melhor vedamento e melhor adaptação. E arredondando o angulo eu evito o deslocamento da restauração e aumenta a tendência do amálgama a fraturar pq angulo vivo concentra força. As cristas marginais são a região mais frágil do dente. E quem retem na região são as retenções adicionais. E o recortador ele só recorta o esmalte cavosuperficial da cervical ou arredonda o axio pulpar.Lembrando que para mesial é o recortador numero 27 pois tem o angulo menor e para distal o numero 26 que tem um angulo maior.
 Questão 8: quais são as camadas da cárie em dentina ¿ Primeironecrótica depois a Infectada e abaixo a dentina afetada e devo deixar pois ela está organizada e é passível de remineralização. Se eu vedá-la não vai ter substrato para o streptococus sobreviver isso dura entre 40 a 60 dias por isso o tratamento expectante nos deixamos de 45 a 60 dias 
Em classe 1 por exemplo quero planificar a pulpar e tem dentina afetada a 3mm. Para nivelar então devo colocar 1mm de civ e jamais passar brocas ou enxada. 
Questão 9- Adesivos Dentinários. Hoje são baseados na sua ação na smear layer. A classificação é se ela remove totalmente a smear layer, se ela remove parcialmente a smear layer ou se não faz nada. Sempre a partir da terceira, quarta e quinta geração a adesão é molhada mesmo está correto. Não posso ter dentina ressecada pq se eu resseco demais as fibras de colágeno colapsan e dificultam a adesão e se eu secar demais a água dos túbulos dentinários vem e aflora e movimenta o flúido dentro dos túbulos dentinários causando dor. A top de linha hoje é o .. prestem atenção. Hoje sabemos que a resina composta seja qual for sobre contração e quanto mais particula polimérica mais ela contrai, quando mais particulas de carga menos ela contrai. Quando você faz uma restauração de cavidade rasa é ácido, primer e adesivo e resina composta, mas assim que você fotopolimeriza ela já contrai e perde o ADESIVO. O que émais importante pra mim em classe 1 por exemplo é permitir um selamento perfito em esmalte pq o esmalte exige valores maiores de adesão que a dentina pq ele tem mais cálcio e fosfato, e não tem água que me atrapalha, então a adesão dele pode chegar até 40 o scot bond por exemplo chega a 40. No nosso dente a união do esmalte com dentina é de 50 mega pascal então o adesivo está muito próximo do natural.
Os autocondicionantes - tem um primer acídico, não preciso colocar ácido. Pego uma gota de primer dele e passo no dente. O melhor adesivo que eu tenho é o da kurarai. Ele tem um frasco de primer acídico que eu esfrego durante 20 seg. Ele condiciona penetra e os monômeros também já penetram na mesma profundidade ai espero 20 seg, jato de ar suave, e ai coloco o adesivo dele. Nas paredes circundantes eu não passo esse adesivo pq ele não tem efetividade em esmalte porque no esmalte não tem água para neutralizar a acides desse adesivo então só passo em dentina ena circundante só onde for dentina. Se pegar um pouco em esmalte não tem problema. Os autocondicionantes apenas modificam a smear layer eles não a retiram. O principal problema que é a dentina está impermeabilizada então feito isso posso fazer qualquer coisa com esse dente. A adesão dos autoconcionantes é mais baixa em torno de 22 mega pascal. Após a aplicação devo passar uma ponta diamentada no esmalte para remover o adesivo que ficou ali (passar suavemente). Não faz bisel. O esmalte então esta pronto para receber o ácido, lavei, sequei e posso secar até virar um deserto pq o a dentina já está impermeável. Vou então aplicar o adesivo do bond da 3M, esfregaço e fotopolimeriza 20, coloca a resina e foto. A resina tende a puxar o adesivo mais na região pulpar. Então a longevidade da restauração está mais ligada ao selamento em esmalte do que em dentina. Acaba sendo um tratamento bem caro.
Primera asserção correta. A camada híbrida remove totalmente a smear layer, essa está errada. A três está errada e a quarta está errada pq eles são de frasco único. Então a 2 esta correta e a e 1 esta correta.
Como se forma a camada híbrida ¿ Quando na dentina eu condiciono com ácido fosfórico, o ácido fosfórico por ser bastante concentrado ele remove toda a estrutura de cálcio e fosfato, a estrutura mineral da dentina e fica somente as fibras de colágeno. As fibras de colágeno são impermeáveis. A dentina ela tem intertubular, peritubular que é 40 por cento mais mineralizada que a intertubular por isso que quando aplico mais a intertubular é a que mais dissolve. Os túbulos dentinários eles ficam intáctos pq nos túbulos dentinários eu tenho uma dentina mais hipermineraliza 40 por cento a mais. A intertubular é menos calcificada pq ela não precisa proteger o odontoblasto. O que vai dar adesão é dentina intertubula. Só que ele dissolve pouquíssimo entre 20 a 30 micrometos que vão ficar só com fibras de colágeno expostas em água pq a água fica e em baixo delas ficam as fibras de colágeno todas calcificadas. Devo secar suavemente com bolinha de algodão ou papel absorvente para não colapsar as fibras. Ai uso o primer para tirar a água pois ele tem um monômero que remove água. Ai me sobram as fibras colágenas soltas em nada, elas querem o primer. Então a parte hidrofílica do primer faz a união com as fibras colágenas e a hidrofóbica com a resina composta. Incremeia o adesivo quando eu fotopolimerizo, as fibras de colágena entremeada com o adesiso formam a camada híbrida. 
Questão sobre sanduiche aberto e fechado- a primera está errada pq não tem proteção pulpar gengival nesse caso, jamais se coloca proteção pulpar em parede gengival. Passar a fresa 2173 para planificar a parede pulpar, termino cervical liso e reto essa fresa proporciona. E ali na cervical é onde temos mais incidência de infiltração. a cervical deve estar livre de qualquer material protetor pq é esmalte e dentina que me dá adesão. Se fosse profundo até colocaria hidróxido de cálcio na axial mas na gengival não se faz proteção jamais. Na segunda afirmativa ele não especifica qual, se ele falasse dois incremento e mais civ modificado por resina poderiamos até considerar. Mas o que os livros preconizam é colocar civ sanduiche aberto, depois remover uma camada superficial e depois colocar resina composta esse é o clássico sanduiche aberto. Outra afirmativa proteção da pulpar já está errado não tem pulpar em classe v. Outra afirmativa proteção da axial e gengival não faz na gengival então errada tb. Proteção da axial e gengival com civ, nesse caso podemos ter civ na gengival pois ela é o final da minha restauração. O civ precisa ser colocado para que a gengival me dê retenção pq a gengival deve estar em linha 0 com o dente. Resposta certa letra E