interpretando o raio x casos clínicos vol 1

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Interpretando o Raio-X 
 
Casos Clínicos 
Vol.1 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Médico Radiologista – Membro Titular do CBR 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 1: Mulher 
de 35 anos 
 apresentando 
febre, tosse e 
escarro purulento 
por 1 semana. 
 
Dr. Emanuel R. Dantas 
•  Este Caso 1 mostra uma 
opacificação focal no lobo inferior 
direito com broncogramas aéreo, 
sugerindo pneumonia. 
•  Este processo está claramente no 
lobo inferior direito, pois o processo 
borra o hemidiafragma direito. 
•  Broncograma aéreo indica patologia 
no alvéolo. 
•  Água ou sangue também pode 
ocupar o alvéolo, resultante em 
edema pulmonar e hemorragia 
pulmonar respectivamente. No 
entanto, nesses casos, deveria existir 
outros achados que fortalecesse tais 
diagnósticos, como cardiomegalia, 
inversão do fluxo sangüíneo e linhas 
B de Kerley. 
•  O diagnóstico diferencial de uma 
opacificação focal com broncograma 
aéreo inclui: 
•  Carcinoma de céls 
broncoalveolares 
•  Linfoma 
•  As bordas do coração são 
mostradas: 
•  SVC: veia cava superior....... 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 2:Este pct 
de 25 anos teve 
uma súbita dor 
no peito à 
esquerda. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Pneumotórax espontâneo primário 
à esquerda. 
 Este Rx mostra a pleura visceral 
saparada da pleura parietal por ar que 
agora ocupa o espaço pleural. 
Neste paciente, apesar deste 
pneumotórax espontâneo primário, os 
pulmões aparecem saudáveis. 
Isto ocorre classicamente em 
pacientes jovens homens. 
Contraditoriamente, pneumotórax 
secundário ocorre em pulmões 
doentes (ex.: DPOC). 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 3: Homem de 
50 anos admitido na 
sala de emergência 
com choque e história 
de 4 dias de doença 
febril. 
Ele foi intubado e 
iniciado inotrópicos. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Ruptura de abscesso hepático. É importante olhar por áreas “escondidas” para não deixar passar importantes 
pistas. Estes áreas estão: 1. Abaixo do diafragma; 2. Atrás do coração; 3. Atrás da hilo; 4. Nos tecidos moles. Este 
Rx mostra uma áreas radiolucente sobre a densidade do fígado. Esta radiolucência não adequa-se à configuração 
de alças intestinais. Neste contexto clínico, um importante diagnóstico diferencial a ser considerado é ruptura de 
abscesso hepático. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 4: 
Homem idoso 
apresenta-se 
com dispnéia, 
ortopnéia e 
dispnéia 
paroxística 
noturna. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Insuficiência cardíaca 
congestiva. 
Este Rx mostra uma clássica 
evidência de falha ventricular 
esquerda (ex.: cardiomegalia, 
inversão do fluxo pulmonar e 
linhas B de Kerley). 
Em adição, evidencia-se a 
presença de fios de 
esternorrafia, sugerindo 
CABG. 
Após diurese, o infiltrado 
pulmonar diminui (Rx atual 
em relação ao anterior). 
Apenas líquido e sangue no 
Rx de tórax pode rapidamente 
desaparecer (dentro de dias). 
Este pct também possui um 
acesso central venoso. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 5: 
Homem de 65 
anos admitido 
por choque 
cardiogênico, 
submetendo-se 
a CABG que foi 
associado a um 
transoperatório 
bastante 
conturbado. Este 
Rx foi obtido 
logo após sua 
admissão na 
UTI. 
Qual a 
anormalidade 
mais 
significativa? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Corpo estranho no terço inferior 
do hemitórax direito. 
Este Rx mostra uma opacidade 
densa na região da zona inferior 
direita. 
Esta opaca densidade é similar a 
configuração de um dente que foi 
deslocado durante a intubação do 
paciente. 
O lugar típico de aparecimento é o 
brônquio fonte direito, pois possui 
um curso mais vertical que o 
esquerdo. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 6: Esta paciente 
estava assintomática. 
Nomeie a anormalidade 
vista. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Sinal de Chilaiditi. 
Chilaiditi descreveu essa variante 
normal em 1911 onde o cólon 
transverso está interposto entre o 
hemidiafragma direito e o fígado. 
Sua prevalência é de cerca de 
0,25%. 
Relatos ocasionais descrevem 
pcts com Síndrome de Chilaiditi 
quando eles reclamam de dor 
abdominal intermitente, 
requerendo laporotomia para 
excluir outras causas de 
peritonismo. 
A reconhecimento das 
haustrações (indicativo de origem 
do intestino grosso) na 
opacificação com formato de 
intestino é crucial para o 
diagnóstico do sinal de Chilaiditi. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 6: Este paciente 
estava assintomático. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Lobo ázigos acessório. 
Observe uma densidade 
curvilínea linear adjacente 
ao mediastino superior 
direito com uma densidade 
ovóide inferiormente. 
O lobo ázigo acessórios é a 
variante mais comum num 
Rx de tórax visto em cerca 
de 0,4% dos indivíduos. 
A fissura é devido a uma 
invaginação da veia ázigos 
e esta condição não tem 
significância clínica. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 8: Homem de 80 anos 
apresentando febre, tosse 
produtiva, hemoptise e perda 
de peso. 
Qual o diagnóstico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Tuberculose Pulmonar ativa. 
•  Este Rx mostra infiltração bilateral 
dos lobos superiores com 
cavidades, sugestivas de TB 
pulmonar ativa. 
•  Em geral, cavidades de paredes 
finas (< 5mm) tendem a ser 
infecciosas e, quando paredes 
grossas (> 10 mm), sugere 
carcinoma de céls escamosas do 
pulmão. 
•  TB tende a atingir lobos superiores e 
segmentos apicais dos lobos 
inferiores. Entretanto, no interior do 
lobo superior, envolvimento do 
segmento anterior é raro. 
•  Outros diagnósticos diferenciais de 
lesões pulmonares cavitadas 
incluem: 
•  Causas Infecciosas (S.aureus 
e anaeróbios) 
•  Causas não infecciosas, como 
carcinoma de céls escamosas 
do pulmão, infarto pulmonar, 
granulomatose de Wegener e 
nódulos reumatóides. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 9: Homem de 80 anos 
que costumava trabalhar em 
jateamento de areia. Ele está 
assintomático. 
Qual o diagnóstico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Silicose. 
•  Este Rx mostra infiltrado 
bilateral e calcificações 
nodulares em ambos os lobos 
superiores. 
•  Diagnóstico diferencial de 
infiltração dos lobos superiores 
incluem: 
•  TB 
•  Silicoses 
•  Espondilite Anquilosante 
•  Existe também calcificação em 
“casca de ovo” dos linfonodos 
hilares. 
•  A calcificação em “casca de 
ovo” mais nódulos nos lobos 
superiores são típicos de 
silicose. 
•  Diagnóstico diferencial de 
calcificação em “casca de ovo” 
incluem: 
•  Sarcoidoses 
•  Linfoma de Hodgkin 
seguido de radioterapia 
•  Pneumoconiose dos 
trabalhadores de carvão. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 10: Homem de 80 
anos apresentando dor no 
peito e falta de ar. Ele 
possui longa história de 
dispnéia. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Silicose com fibrose 
progressiva massiva. 
Este Rx mostra um 
pneumotórax à direita, 
múltiplos nódulos difusos 
bilaterais que podem ser 
devidos à adenocarcinoma 
metastático, silicose, 
histoplasmosse 
disseminada ou infecção 
por varicela. 
Na silicose, alguns nódulos 
podem coalescer para 
formar massas 
conglomeradas nos lobos 
superiores chamadas de 
fibrose massiva 
progressiva. 
Pcts com silicose estão 
predispostos a TB 
pulmonar 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 11: Homem de 40 
anos de origem africana 
assintomático é obtido um 
Rx de tórax de rotina 
Qual o provável diagnóstico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Adenopatia hilar e mediastinal bilateral decorrente de sarcoidose. O Rx mostra 
alargamento hilar bilateral e linfonodos mediastinais. A CT confirma estes achados, 
típicos de sarcoidose. Os principais diagnósticos diferenciais devem incluir limfoma e 
tuberculose, mas a linfadenopatia deveria ser assimétrica. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 12: Homem 
de 60 anos 
admitido na 
emergência com 
dor precordial 
severa de 
instalaçãosúbita. 
Qual o 
diagnóstico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Aneurisma dissecante de aorta torácica. Este Rx mostra alargamento mediastinal 
superior e uma massa mal definida inferior e contígua com o arco aórtico. Neste 
contexto, dissecção do arco aórtico deve ser excluído. CT em outro paciente mostra da 
presença de um aneurisma no arco aórtico com trombo. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 13: Homem de 80 
anos fumante e portador 
de DPOC. Ele é admitido 
por dor epigástrica e piora 
da dispnéia. 
Gasometria arterial 
mostrou acidose 
metabólica. 
Qual é a anormalidade 
mais óbvia? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Pneumoperitônio devido 
à úlcera péptica 
perfurada. 
• O Rx mostra ar livre 
abaixo do hemidiafragma 
direito, além de 
características de 
hiperinsuflação pulmonar. 
• As possibilidades 
incluem: 
• Úlcera péptica 
perfurada 
• Malignidade do TGI, 
• Laporotomia/
laparoscopia recente 
• Diálise peritoneal 
• Para pcts com tubo 
nasogástrico em posição, 
instilação de 200 ml de ar 
antes do Rx pode ajudar 
no diagnóstico. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 14: Mulher de 75 anos 
com história de IAM, apresenta 
taquicardia ventricular 
recorrente. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Aneurisma ventricular esquerdo 
calcificado. 
O filme em PA e lateral confirma uma 
densidade em forma de arco na região 
do ventrículo esquerdo. 
Isto é típico de calcificação de um 
aneurisma ventricular esquerdo, 
geralmente secundário a um IAM prévio. 
Ressecção cirúrgica do aneurisma é 
potencialmente curativa. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 15: Homem de 60 anos 
apresentando dispnéia, 
ortopnéia, DPN e edema 
maleolar doloroso bilateral. 
Qual é anormalidade e seu 
manejo clínico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Pseudotumor devido a derrame 
pleural direito loculado. 
O Rx anterior evidencia insuficiência 
cardíaca com cardiomegalia, 
inversão do fluxo venoso e derrame 
pleural bilateral. Além disso, existe 
uma massa ovóide zona média do 
pulmão direito que parece estar 
relacionada com a fissura transversa. 
Este é a apresentação típica de um 
pseudotumor devido a um derrame 
pleural loculado distendendo a fissura 
transversa. 
Este Rx atual tirado uma semana 
após mostra o desaparecimento do 
pseudotumor. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 16: 
Homem de 30 
anos admitido na 
sala de 
emergência por 
dor súbita no 
peito. 
Nomeie a 
alteração óbvia. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Enfisema 
mediastinal 
(pneumomediastino). 
Este Rx mostra ar livre 
no mediastino e tecido 
celular subcutâneo do 
pescoço (setas). 
O ar mediastinal pode 
ter sido oriundo do 
rompimento da 
integridade do 
pulmão, brônquios 
fontes ou esôfago. 
Uma história de 
trauma ou 
instrumentação 
iatrogênica é 
importante. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 17: Homem de 80 anos 
apresentando com hemoptise 
massiva, sendo necessário intubação. 
Ele tem história prévia de tto para TB 
há muitos anos atrás. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Micetoma no lobo superior direito. 
Este Rx mostra uma bola no lobo 
superior direito dentro de uma 
cavidade (sinal do ar crescente), 
patognomônico de micetoma. 
Nesta situação, uma cavidade pré-
formada torna-se colonizada, 
geralmente pelo fungo Aspergillus 
fumigatus. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 18: Mulher 
de 68 anos 
apresentando 
epistaxe 
recorrente. Qual o 
diagnóstico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Telangiectasia 
hemorrágica 
hereditária ou Sd 
de Osler Weber 
Rendu. 
Este Rx mostra uma 
massa inferiormente à 
direita. A massa tem 
uma margem lisa e dois 
vasos (artéria e veia) 
indo em direção à 
massa. 
A CT mostra uma 
massa com notório 
realce após contraste, 
confirmando a presença 
de uma mal-formação 
artério-venosa (MAV). 
60% dos pcts com MAV 
possui Doença de 
Osler. 
Outros locais de 
envolvimento são: pele, 
nariz (epistaxe) e TGI. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 20: 
Homem de 55 
anos admitido 
em choque. 
Ele foi 
recentemente 
diagnosticado 
com câncer de 
pulmão 
inoperável. 
Qual o 
diagnóstico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Tamponamento 
Cardíaco devido 
a derrame 
pericárdico 
massivo. 
Este Rx mostra um 
aumento globular 
do coração, típico 
de um derrame 
pericárdico de gde 
monta. Além disso, 
observa-se uma 
massa no pulmão 
direito condizente 
com câncer de 
pulmão primário. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 21: Homem de 65 
anos com longa história de 
dispnéia, ortopnéia e edema 
maleolar bilateral. Uma 
toracocentese deve ser feita? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Severa cardiomegalia devido a 
doença valvular em estágio terminal. 
O Rx mostra cardiomegalia severa. 
Ambos os ângulos costofrênicos 
mostram-se radiolucentes devido 
estarem aerado, tornando improvável a 
presença de um derrame pleural 
maciço. A carina mostra-se também 
inclinada indicando um alargamento do 
átrio esquerdo devido à doença valvar 
mitral severa. Portanto, toracocentese 
nesse pct não deve ser feita. 
Uma maneira simples de confirmar a 
presença de derrame pleural é tirar um 
Rx em decúbito lateral. Um 
escoamento livre de líquido irá formar 
uma camada (Rx atual de outro pct). 
Entretanto, a ausência de escoamento 
de líquido livre no Rx em decúbito 
lateral não exclui derrame pleural, visto 
que ele pode estar loculado devido a 
um empiema. 
 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 23: Homem de 30 anos 
apresentando dispnéia, tosse e 
perda de peso ao longo de 4 
meses. 
Qual o diagnóstico mais 
provável? 
Qual o sinal físico seria mais 
proveitoso? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Pneumonia por PCP. 
Este Rx mostra infiltrado 
bilateral com broncograma 
aéreo com distribuição perihilar. 
O tamanho do coração é 
normal. 
Todos esses achados são 
típicos de infecção por PCP. 
 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 24: Mulher de meia-
idade não fumante e recém 
diagnosticada e tratada para 
asma com pouca resposta. 
Qual o diagnóstico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Tumor traqueal causado 
por carcinoma adenóide 
cístico. 
Todos os pcts diagnosticados 
com asma devem possuir um 
Rx de tórax. Além procurar 
por pneumotórax e infiltrados 
pulmonares transitórios, 
deve-se também prestar 
atenção a coluna de ar 
traqueal. 
Este Rx mostra uma saliência 
na margem lateral da parede 
do 1/3 médio da traquéia 
devido a um tumor. 
Possibilidades incluem: 
carcinoma de céls 
escamosas, metastases, 
carcinoma mucoepidermóide, 
carcinoma adenóide cístico e 
tumor carcinóide. 
Broncoscopia flexível neste 
pct mostrou ser carcinoma 
adenóide cístico. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 26: Rx de rotina 
retirado de um pct na UTI 
após a colocação de um 
acesso venoso central 
subclávio. 
Qual a alteração mais 
importante? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Mal posicionamento do 
cateter venoso central. 
A mais óbvia anormalidade é 
que o lúmen distal do cateter 
à direita subiu na direção da 
veia jugular interna em vez de 
descer pela veia cava 
superior. 
Os outros achados são 
referentes ao tecido mole do 
pescoço que estão 
edemaciados e alargamento 
mediastinal superior. 
Este pct teve severa 
coagulopatia e repetitivas 
tentativa de acesso venoso 
central, culminando em um 
hematoma no pescoço que 
também desceu na direção do 
mediastino, causando um 
hematoma mediastinal. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 27: Pct 
assintomático. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Pneumectomia à 
esquerda. 
Existe uma área 
homogêneo de 
hipotransparência no 
hemitórax esquerdo. Os 
diagnósticos diferenciais 
são colapso total do pulmão 
esquerdo ou pneumectomia 
esquerda. 
A elevação da bolha 
gástrica e desvio à 
esquerda do mediastino 
nesse Rx excluem a 
possibilidade de uma 
derrame pleural esquerdo 
maciço. 
A presença de clipes 
cirúrgicos nohemitórax 
esquerdo nas adjacências 
do brônquio fonte esquerdo 
fazem a hipótese de 
pneumectomia esquerda 
tornar bastante provável. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 28: Pct apresenta 
instalação súbita de 
dispnéia e hemoptise com 
raias de sangue. 
Qual o diagnóstico 
radiológico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Colapso ou Atelectasia do 
pulmão esquerdo. 
Existe uma área 
homogênea de 
hipotransparência no 
hemitórax esquerdo. Como 
no caso anterior, existe 
evidência de perda de 
volume pulmonar do pulmão 
esquerdo com desvio do 
mediastino para a esquerda, 
aproximação das costelas 
esquerdas e elevação da 
hemicúpula diafragmática 
esquerda. 
Broncoscopia flexível 
demonstrou obstrução 
quase total do brônquio 
fonte esquerdo por um 
tumor. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 29: Homem idoso com 
recente perda de peso. 
Qual a alteração radiográfica mais 
óbvia? 
Nomeie diagnósticos diferenciais? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Aumento da densidade dos 
ossos devido a metástases 
osteoescleróticas. 
Os ossos mostram-se com a 
densidade aumentada 
irregularmente devido à carcinoma 
de próstata. 
Os diagnósticos diferenciais são: 
Doença de Pager, Câncer de Mama 
e Linfoma. 
Este Rx também mostra infiltrados 
no lobo inferior direito, sugerindo 
pneumonia aspirativa, comum em 
pacientes em estágios finais 
debilitados com câncer. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 30: 
Homem idoso 
com história de 
instalação 
súbita de 
hemoptise com 
raias de 
sangue. 
Nomeie o sinal 
radiológico 
encontrado. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Sinal do “S” de 
Golden do 
colapso do 
lobo superior 
direito. 
Existe uma área 
densidade 
homogênea no ápice 
pulmonar direito e 
elevação da fissura 
transversa. Em vez 
de a fissura 
transversa estar 
reta, existe uma 
saliência no seu 
final, dando uma 
forma, junto com a 
margem da 
opacificação, de “S” 
invertido. Golden 
descreveu este sinal 
e explicou que o 
colapso do lobo 
superior é devido a 
uma massa hilar. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 31: Pct 
diabética 
apresentando 
febre 
prolongada de 
origem obscura. 
Descreva a 
alteração no Rx. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Opacificações 
miliares 
difusas devido 
à TB miliar. 
Este Rx mostra 
difusas 
opacificações 
miliares (<2 mm 
de diâmetro) 
devido à TB 
miliar. Os 
diagnósticos 
diferenciais 
incluem: 1. 
infecção por 
varicela; 2. 
histoplasmose 
disseminada; 3. 
Silicose. Uma 
outra causa 
muito rara é a 
microlitíase 
alveolar 
pulmonar. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 32: Mulher 
de 25 anos com 
astenia e 
dispnéia há 1 
ano. Descreva o 
Rx. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Hipertensão 
Pulmonar 
Primária. 
Observe que as 
artérias pulmonares 
estão alargadas 
com a câmera 
cardíaca direita 
também 
aumentada. 
Os campos 
pulmonares estão 
limpos como 
também os volumes 
de ambos pulmões 
estão normais, 
tornando 
improvável uma 
doença pulmonar 
ser a causa da 
hipertensão. Outras 
causas a serem 
investigadas são 
doença cardíaca 
congênita e TEP 
crônico. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 33: Homem de meia-
idade envolvido em acidente 
automobilístico onde ele era o 
motorista e o seu veículo foi 
batido por trás, resultando em 
intensa dor no peito. 
Nomeie a alteração 
radiográfica 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Ruptura traumática da aorta. 
Este Rx evidencia um 
alargamento mediastinal 
superior e perda do botão 
aórtico e obliteração da janela 
aorto-pulmonar. Existe um capa 
apical à esquerda resultado de 
sangue mediastinal drenando 
para a região extrapleural do 
hemitórax esquerdo. 
A traquéia está desviada para a 
direita e o brônquio-fonte 
esquerdo está inferiorizado. 
A 5 e 6 costelas no lado 
esquerdo estão fraturadas. 
Algumas vezes, um hemotórax 
à esquerda está associado. 
Todos esses achados são 
típicos de ruptura traumática da 
aorta, que geralmente ocorre 
distal ao ligamento 
arteriovenoso. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 34: Mulher de 
meia-idade 
apresentando tosse 
crônica produtiva há 
muitos anos. Qual o 
diagnóstico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Bronquiectasias 
afetando ambos os 
lobos inferiores. 
Este Rx mostra um 
infiltrado no lobo médio 
direito e no lobo inferior 
esquerdo. As 
opacificações em anel e 
em linhas paralelas 
representa a dilatação e 
espessamento das 
paredes brônquicas. 
A modalidade aceita 
para o diagnóstico de 
bronquiectasia é a 
TCAR que irá 
demonstrar estas vias 
aéreas dilatadas no lobo 
inferior esquerdo. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 36: Homem de 
meia-idade com história de 
perda de peso e 
linfadenomegalia cervical. 
Descreva a alteração 
radiológica encontrada. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Linfadenomegalia 
mediastinal devido à linfoma. 
Este Rx mostra distorção 
assimétrica dos contornos 
mediastinais causado por 
linfonodomegalia hilar 
esquerda. Isto é descrito como 
sinal do “recobrimento” hilar – 
a artéria pulmonar esquerda 
normal (seta) é visto passando 
sobre a massa. 
Outros diagnósticos diferenciais 
incluem: LLC, sarcoidose e 
doença granulomatosa como 
TB ou histoplasmose. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 37: Homem idoso 
assintomático. Qual a 
anormalidade no Rx e 
qual a sua causa? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Placas pleurais 
calcificadas devido à 
exposição ao asbesto. 
Este Rx mostra placas 
pleurais bilaterais 
calcificadas, 
especialmente sobre a 
pleura diafragmática. Em 
ambos os 1/3 médio do 
pulmão, verifica-se placas 
de calcificação. Isto é 
típico de exposição ao 
asbesto. 
Exposição ao asbesto 
pode resultar em derrame 
pleural, atelectasias 
redondas, fibrose 
pulmonar ou 
mesotelioma. 
Na CT torna óbvio a 
calcificação sobre a 
pleura. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 38: 
Homem idoso 
que estava 
acamado devido 
a IAM. Durante 
a última 
semana, ele 
desenvolveu 
uma febre baixa 
e tornou-se 
taquipnéico e 
hipotenso, 
necessitando de 
ressucitação e 
ventilação 
mecânica. Qual 
o sinal 
radiológico? 
Qual o 
diagnóstico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Sinal de 
Westmark 
devido a 
embolismo 
pulmonar 
agudo. 
Este Rx mostra uma 
oligoemia no lobo 
superior direito 
(Sinal de 
Westemark) devido a 
embolismo pulmonar 
agudo. Outra causas 
de 
hipertransparências 
incluem: 
pneumotórax à 
direita ou bolhas. 
Outros sinais 
radiológicos de TEP 
são: corcova de 
Hampton, 
alargamento das 
artérias pulmonares 
ou pequeno derrame 
pleural. 
A CT confirma um 
coágulo no tronco da 
artéria pulmonar 
direita. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 39: Homem de meia-
idade assintomático. Qual a 
anormalidade no Rx? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Coluna em bamboo devido à 
espondilite anquilosante. 
A mais óbvia alteração é a 
calcificação do ligamento 
interespinhoso causando uma 
aparência de coluna em 
bamboo, típico de espondilite 
anquilosante. 
Esta desordem afeta 
preferencialmente homens 
jovens com envolvimento 
predominante da coluna axial e 
articulações sacroilíacas. 
Fibrose do lobo superior 
também pode ocorrer. 
A alteração funcional que esta 
anormalidade resulta é 
geralmente restritiva. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 40: 
Mulher de meia-
idade fumante 
apresenta 
hemoptise e 
perda de peso. 
Qual a 
anormalidade 
no Rx? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Massa no 
pulmão direito 
atingindo 
traquéia e 
brônquio fonte 
direito. 
Este Rx mostra uma 
massa no ápice do 
pulmão direito com 
um derrame pleural, 
sugestivo de câncer 
pulmonar em estágio 
avançando. A coluna 
de ar inferior da 
traquéia mostra 
estreitamento, 
indicando 
envolvimento pelo 
câncer. 
Carcinoma de céls 
escamosas e oak 
cells tendem a 
envolver áreas 
centrais, enquanto 
adenocarcinomatende a apresentar 
nódulos periféricos. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 41: 
Homem de meia-
idade 
apresentando-se 
com febre, tosse 
produtiva e 
dispnéia há 2 
semanas. Qual a 
alteração 
radiográfica? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Derrame pleural 
maciço à 
esquerda. 
Este Rx mostra uma 
hipotransparência 
homogênea de quase 
todo o pulmão 
esquerdo associado a 
um desvio do 
mediastino para 
direita, o que condiz 
com derrame pleural 
maciço esquerdo. 
Atelectasia e 
pneumectomia 
também podem causar 
aparência semelhante, 
mas nesses casos, o 
mediastino estaria 
desviado para o 
mesmo lado. 
A CT de tórax mostra 
realce após contraste 
tanto da pleura parietal 
como visceral, 
também chamado 
sinal de pleura 
dividida. Isto resulta de 
um intensa inflamação 
sobre a pleura. 
 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 42: Homem idoso com 
história de dor no peito 
persistente e perda de peso 
há alguns meses. Ele 
costumava trabalhar como 
eletricista a bordo de um 
navio durante muitos anos. 
Qual a alteração radiológica e 
o diagnóstico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Mesotelioma maligno. 
Este Rx mostra um pequeno 
derrame pleural à esquerda 
borrando o seio costofrênico. 
O hemitórax esquerdo está 
menor que o direito. O 
mediastino também está 
alargado devido a tumor 
presente ao longo da pleura. 
Todas essas características 
são típicas de mesotelioma e 
tipicamente se espalha ao 
longo do pleura conforme 
mostrada na CT. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 43: Pct assintomático. 
Nomeie a alteração radiográfica. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Arco aórtico virado para a direita. 
O arco aórtico, que está usualmente 
na esquerda, está agora à direita. 
Esta é uma anormalidade congênita. 
O tipo mais comum de alteração é 
associado com uma artéria carótida 
comum esquerda aberrante e uma 
artéria subclávia esquerda 
retroesofágica. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 44: Pct 
assintomático. 
Nomeie a 
alteração 
radiológica. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Drenagem venosa 
pulmonar anômala. 
A opacidade curvilínea 
no 1/3 inferior do 
hemitórax direito é 
chamada de Sinal de 
Scimitar. Isto é devido a 
uma drenagem 
aberrante da veia 
pulmonar inferior direita 
para o interior da veia 
cava. 
Isto é uma 
anormalidade 
congênita e usualmente 
está associada com um 
pequeno hemotórax 
ipsilateral ou uma 
pequena ou hipoplásica 
artéria pulmonar . Esta 
condição não tem 
significância clínica. 
A CT mostra o realce 
após constraste da 
veia. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 45: Mulher de meia-
idade queixando-se de 
hemoptise e perda de peso 
de 2 meses de duração. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Atelectasia do lobo 
superior esquerdo devido 
à câncer de pulmão. 
Neste Rx, evidencia-se um 
colapso do lobo superior 
esquerdo. Existe uma área de 
hipotransparência dispersa pelo 
lobo superior esquerdo, a qual 
não possui margem inferior 
definida, diferentemente do 
colapso do lobo superior direito. 
Isto ocorre porque não existe 
fissura transversa à esquerda e 
o lobo colapsa anteriormente. 
Existe também uma perda de 
volume no hemitórax esquerdo 
como evidenciado pela 
elevação da hemicúpula 
diafragmática esquerda e 
aproximação das costelas do 
ápice torácico esquerdo. 
Algumas vezes, a traquéia 
pode estar desviada para o 
mesmo lado e o botão aórtico 
pode ficar obscurecido pelo 
colapso. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 46: Homem de 48 anos 
de idade apresenta-se com 
febre de duração de 1 
semana. Ele está 
extremamente doente e 
hipotenso, requerendo terapia 
com drogas inotrópicas. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Infiltrado nodular difuso 
sugerindo bacteremia e 
abscesso séptico pulmonar. 
Este Rx mostra nódulos em 
ambos os pulmões que 
parecem ser periférico e do 
mesmo tamanho 
aparentemente. 
O diagnóstico diferencial seria 
bolas metastáticas, embora 
estas seriam tipicamente 
basais e desiguais em 
tamanho. 
Este pct tem bacteremia por 
Klebsiella. 
Outro importante diagnóstico 
diferencial seria bacteremia 
por S. aureus. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 47: Este pct tem uma 
história recente de toracotomia à 
esquerda devido a hemoptise 
maciça. 
 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Lobectomia do lobo superior 
esquerda. 
Este Rx mostra que o 
hemidiafragma esquerdo está 
mais elevado que o direito, 
indicando perda de volume do 
pulmão direito. 
O brônquio fonte esquerdo 
também está mais 
horizontalizado que o normal, 
indicando perda de volume no 
lobo superior esquerdo. Além 
disso, observa-se um enfisema 
subcutâneo na parede torácica 
esquerda. 
 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 48: Pct 
assintomático. 
Qual o diagnóstico 
mais provável? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Cisto pericárdico. 
Este Rx mostra 
uma opacidade 
homogênea no 
ângulo cardio-
frênico direito. Esta 
opacidade tem 
formato 
arredondando e 
margens finas. 
A borda direita do 
coração e o 
hemidiafragma 
ipsilateral estão 
obliterados. 
A CT mostra a 
massa que parece 
ser cística com 
material de baixa 
densidade. Todas 
estas 
características são 
típicas de cisto 
pericárdico. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 49: Pct assintomático. 
Nomeie a alteração radiológica. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Bloco de gordura pericárdica. 
Este Rx mostra uma opacidade no 
ângulo cárdio-frênico direito. 
Novamente, a opacidade obliterou a 
margem cardíaca direita e o 
diafragma. 
A CT mostra ser densidade de 
gordura, tornando este achado um 
bloco de gordura pericárdica. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 51: Pct do sexo feminino 
apresenta-se assintomática. 
Nomeie a alteração radiológica. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Pseudo-nódulos pulmonares 
causadas pela opacificação dos 
mamilos. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 52: Mulher jovem com 
história de tosse nas últimas 
semanas. Afirma ainda dor 
torácica tipo pleurítica à 
direita. 
Descreve a alteração mais 
óbvia. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Fratura de costelas com 
formação de calo ósseo. 
Este Rx mostra áreas 
hipotransparentes ao longo da 
margem anterolateral da 5, 6 e 7 
costelas. 
Esta aparência é consistente 
com formação de calo ósseo ao 
longo das costelas que pode ter 
originado devido à tosse. 
Uma maneira alternativa de ver 
as fraturas de costelas é um 
filme em perfil da direita. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 53: Mulher de meia-
idade apresentando história 
de dispnéia há 1 ano. Ao 
exame revela-se estertores 
crepitantes em velcro. 
Qual o diagnóstico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Fibrose Pulmonar 
Idiopática. 
Este Rx mostra redução dos 
volumes pulmonares 
bilateralmente. 
Existem infiltrados basais 
que são periférica e com 
aparência cística, não 
diferente de um 
faveolamento. 
Esta é a típica aparência de 
uma fibrose pulmonar 
idiopática. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 54: Mulher 
de meia-idade 
com sintomas de 
refluxo. Qual o 
diagnóstico? 
Hérnia de hiato. 
O Rx mostra uma 
opacidade 
hipotransparente 
com nível hidro-
aéreo na porção 
inferior do 
mediastino. Isto é 
típica de hérnia de 
hiato devido a sua 
posição na linha 
média com o 
estômago 
herniando através 
do hiato 
esofágico. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 55: Pct com história prévia 
de TB em 1950, sendo necessário 
cirurgia. Qual a alteração 
radiológica? 
Toracoplastia prévia à direita. 
Antes do adventos das drogas anti-
TB, a cirurgia era o único tto 
disponível na época. O objetivo era 
causar o fechamento da cavidade do 
lobo superior direito e uma opção 
era fazer a toracoplastia que 
envolvia a ressecção das costelas 
superiores, resultando em colapso 
pulmonar. 
Neste Rx, o 1/3 superior do tórax 
direito está deformado e o espaço 
pleural calcificado. Outros achadosincluem: pneumotórax artificial, 
compressão do nervo frênico. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 56: Homem de meia-
idade assintomático, 
apresenta alteração 
radiológica sem alterações por 
longa data. Descreva-a. 
Cisto broncogênico. 
Este Rx mostra uma saliência na 
margem paratraqueal direita. Esta 
margem pode somente ter até 10 
mm de largura para estar normal. 
Causas de alargamento da margem 
paratraqueal direita incluem: 
linfoma, insuficiência cardíaca, 
anormalidades vasculares e 
massas mediastinais superiores. 
Na CT, verifica-se uma mass cística 
na margem paratraqueal direita, 
muito provável ser devido ao cisto 
broncogênico. 
Cistos broncogênicos podem 
ocorrer em qualquer parte do 
mediastino, mas os lugares típicos 
são: carina, paratraqueal, área 
retrocardíaca e adjacente ao 
esôfago. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 57: Pct com 
história de cirrose 
e ascite. 
Derrame 
subpulmonar à 
direita. 
O Rx mostra que o 
ângulo costofrênico 
direito está velado, 
sugerindo um pequeno 
derrame pleural. Além 
disso, o hemidiafragma 
direito tem seu ponto 
mais alto deslocado 
lateralmente. 
Normalmente, o ponto 
mais alto do diafragma 
deve ser localizado de 
medial até linha média. 
Isto são pistas que de 
fato existe líquido entre 
o hemidiafragma direito 
e a superfície inferior do 
pulmão direito. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 58: Pct idoso 
assintomático. Ele relata história 
prévia de prolongada doença viral. 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Pericardite crônica calcificada. 
Este Rx mostra calcificação do 
pericárdio sugestivo de pericardite 
crônica anterior. As causas incluem: 
pericardite viral, exposição ao asbesto, 
doença granulomatosa como TB ou 
histoplasmose, irradiação mediastinal 
ou trauma. 
 
 
Dr. Emanuel R. Dantas 
CASO 60: Pct admitida na UTI 
devido choque séptico, necessitando 
de ventilação mecânica e drogas 
vasoativas. Qual o diagnóstico 
radiográfico? 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Pneumotórax hipertensivo à direita. 
Este Rx mostra um tubo endotraqueal 
bastante inferiorizado com seu lúmen 
distal localizado na origem do brônquio 
fonte direito. O pct possui também um 
acesso venoso central à direita. 
Um importante achado é uma área de 
hipertransparência no ângulo 
costofrênico no lado direito. Este 
achado é chamado de sinal do sulco 
profundo, que é indicativo de 
pneumotórax à direita. Além disso, o 
hemidiafragma direito está inferiorizado 
e o mediastino desviado para o lado 
contralateral, indicando tratar-se de um 
pneumotórax hipertensivo.