interpretando o raio x casos clínicos vol 2

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Interpretando  
Raios-­‐‑X	
Casos Clínicos 
Vol.2 
Dr. Emanuel R. Dantas 
Médico Radiologista – Membro Titular CBR 
CASO 61: 
Homem de 
meia-idade 
diagnosticad
o com asma, 
mas sem 
melhoras 
após inalado 
corticóides. 
Qual o 
diagnóstico? 
Emanuel R. Dantas 
Estenose da 
traquéia devido a 
traqueopatia 
osteocondroplási
ca. 
Este Rx mostra 
estreitamento da coluna 
aérea da traquéia com 
calcificação da sua 
parede. Estreitamento 
da traquéia pode ser 
devido a causas 
malignas (câncer 
pulmonar, linfoma, 
metástases) ou 
benignas (pós-TB, pós-
traumático, amiloidose, 
sarcoidose e 
traqueopatia 
osteocondroplásica). 
Traqueopatia 
osteocondroplásica é 
uma condição raríssima, 
caracterizada pela 
presença de múltiplos 
nódulos ósseos e/ou 
cartilaginosos 
submucosos, fazendo 
protrusão para o interior 
das vias aéreas. Emanuel R. Dantas 
CASO 62: Homem de 
meia-idade com história 
de câncer de pulmão. 
Recentemente, vem se 
queixando de perda de 
peso e dispnéia. 
Qual o diagnóstico? 
Emanuel R. Dantas 
Câncer de pulmão com 
linfangite carcinomatosa. 
Este Rx mostra uma massa 
no lobo superior esquerdo 
e infiltração do 1/3 médio 
do HTE com tamanho 
cardíaco normal. Além 
disso, existem linhas B de 
Kerley na periferia do 1/3 
médio do HTE, sugestivas 
de distensão linfática. 
Estes achados são 
consistentes com câncer 
de pulmão avançado 
metastatizando para 
linfonodos. O prognóstico é 
extremamente ruim. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 63: Mulher de 24 anos 
encontra-se assintomática. Há 
6 meses atrás, ele apresentava 
sintomas de pneumonia, como 
tosse, febre e escarro 
purulento. Descreve o Rx. 
Emanuel R. Dantas 
Bronquiolite Obliterante com 
Pneumonia em Organização. 
Este Rx mostra um infiltrado no 
lobo inferior direito que 
demonstra alguns 
broncogramas aéreos na CT. 
Alterações resultantes de 
pneumonia tipicamente 
resolvem-se dentro de 3 meses, 
Ela submeteu-se a uma 
broncoscopia e biópsia 
pulmonar transbrônquica para 
receber o diagnóstico de BOOP. 
Esta é uma reação 
idiossincrática vistas em 
associação com drogas, 
inalações químicas, doença do 
tecido conjuntivo e várias 
infecções. 
 
Emanuel R. Dantas 
CASO 64: Homem 
idoso com história 
de hemoptise e 
perda de peso nos 
últimos 3 meses. 
Quais as alterações 
radiográficas? 
Emanuel R. Dantas 
Massa no brônquio 
intermédio com 
atelectasia do lobo 
médio e inferior 
direitos. 
Este Rx mostra uma área de 
hipotransparência na zona 
média do hemitórax direito. 
Esta área é demarcada 
superiormente por uma linha 
horizontal, a fissura 
transversa, que está puxada 
para baixo. A borda medial 
da área fundiu-se com a 
borda direita do coração, 
indicando tratar-se de uma 
doença do lobo médio. O 
hemidiafragma direito está 
também opacificado, 
indicando acometimento do 
lobo inferior direito. Estes 
achados são consistentes 
com uma massa em 
crescimento no brônquio 
intermédio com resultante 
colapso dos lobos médio e 
inferior direitos. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 65: 
Mulher jovem 
apresenta-se 
com dispnéia 
há 2 meses, 
que piora em 
decúbito. 
 
Emanuel R. Dantas 
Massa mediastinal 
anterior devido à 
linfoma. 
O Rx mostra uma massa 
adjacente à borda 
esquerda do coração. 
Existe hiperinsuflação de 
ambos os pulmões, 
sugerindo doença 
obstrutiva das vias aéreas. 
A margem cardíaca 
esquerda está obstruída, 
indicando uma massa 
mediastinal anterior, pois o 
coração é uma estrutura 
mediastinal anterior. 
A CT confirma que existe 
uma massa no mediastino 
anterior e ela está 
comprimindo a traquéia 
inferiormente, o brônquio 
fonte e a artéria pulmonar 
direita. O diagnósticos 
diferenciais (slide seguite). 
 
Emanuel R. Dantas 
Massa  Mediastinal  Anterior  –  
Diagnóstico  Diferencial  –  5”T”	
•  Os 5”T”: 
o  Thyroid masses 
o  Teratoma, 
o  Thymic masses, 
o  (terrible) lymphoma, 
o  Thoracic aneurysm. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 66: Mulher de 
47 anos apresenta-se 
com hemoptise com 
raias de sangue e 
dispnéia aos 
esforços. O que o Rx 
mostra? 
Emanuel R. Dantas 
Oligoemia do 
pulmão direito – 
tumor carcinóide no 
brônquio fonte 
direito. 
O Rx mostra uma área de 
hipertransparência no 
pulmão direito associado a 
perda de volume conforme 
visto pela elevação do 
hemidiafragma direito. 
A CT confirma a presença 
de uma massa no brônquio 
fonte direito e oligoemia do 
pulmão direito. 
Aprisionamento de ar pode 
ser demonstrado em um Rx 
em expiração, o que 
revelará uma aumento do 
oligoemia e deslocamento 
contralateral do mediastino. 
Neste pct, a broncoscopia 
mostrou um tumor 
carcinóide no interior do 
brônquio fonte direito. 
Os diagnósticos diferenciais 
para uma área 
hipertransparente são: 
bolha, TEP e pneumotórax. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 67: Pct 
com história de 
estridor devido 
à bócio 
tireóidiano, 
necessitando 
ser intubada. O 
rx for retirado 6h 
após. Qual a 
principal 
alteração 
radiológica? 
Qual a sua 
causa? 
Emanuel R. Dantas 
Edema pulmonar 
agudo devido a 
obstrução das vias 
aéreas superiores. 
Este Rx mostra uma 
sombra cardíaca normal 
associado a um infiltrado 
alveolar perihilar bilateral. 
O desenvolvimento de 
edema pulmonar com 
tamanho cardíaco normal 
é sugestivo tratar-se de 
um evento agudo. O 
rápido clareamento do Rx 
após intubação indica que 
esse processo é corrigido 
por pressão positiva. 
Neste pct, uma importante 
consideração é o edema 
pulmonar com pressão 
negativa devido a 
obstrução das vias aéreas 
superiores causada por 
bócio tireoidiano, que é 
visto na CT. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 68: Mulher idosa 
apresenta-se com dor no 
peito à esquerda há 3 
meses. 
Nomeie as alterações 
radiológicas. 
Emanuel R. Dantas 
Derrame pleural à 
esquerda e lesão lítica na 
3º costela esquerda 
sugestivo de doença 
metastática. 
Este Rx mostra um derrame 
pleural esquerdo moderado, 
que está loculado. Existe 
também cardiomegalia 
globular, sugestivo de 
derrame pericárdico. 
Biópsia pleural mostrou ser 
adenocarcinoma pulmonar. 
Além disso, a 2º, 3º e 4º 
costelas à esquerda 
demonstram lesões líticas, 
indicativas de metástases 
ósseas. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 69: Mulher de 50 anos 
com história prévia de 
tuberculose, apresenta-se com 
tosse crônica há 1 ano. 
Descreva o Rx. 
Colapso do lobo inferior 
esquerdo. 
Observe a perda de volume 
pulmonar esquerdo como 
indicado pela elevação do 
hemidiafragma esquerdo e 
deslocamento do mediastino 
para a esquerda. Além disso, o 
hemitórax esquerdo está 
menor que o direito. 
Nota-se ainda opacificação do 
hemidiafragma esquerdo, 
indicativo de atelectasia do 
lobo inferior esquerdo. 
Na broncoscopia, foi 
observando uma constrição 
benigna do orifício do lobo 
inferior esquerdo devido à TB 
anterior. Emanuel R. Dantas 
CASO 70: Mulher 
de 35 anos com 
longa história de 
tosse produtiva 
crônica. 
Emanuel R. Dantas 
Destrocardia 
devido à Sd. de 
Kartagener. 
Este pct tem uma 
destrocardia óbvia 
e situs inversus (a 
bolha do estômago 
está no lado 
direito). Existe 
ainda uma 
bronquiectasia do 
lobo inferior direito, 
como evidenciado 
pelo espessamento 
da parede, 
opacificação 
brônquica 
(broncocele), e 
perda de volume. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 71: Homem 
idoso alcoolista após 
libação alcoólica, 
apresenta-se com 
intoxicação alcoólica e 
vômitos. Qual a 
principal anormalidade? 
Emanuel R. Dantas 
Mediastinite. 
Existe um derrame pleural à direita 
e, além disso, um nível hidro-aéreo 
é observado atrás da borda direita 
do coração. Isto é típico de esôfago 
perfurado (Sd Boerhaave), 
resultando em ar livreno mediastino 
e derrame pleural. 
A CT mostra o hidropneumotórax à 
direita devido ao empiema. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 73: Mulher idosa 
com história de disfagia 
e perda de peso com 2 
meses de duração. 
Qual o diagnóstico? 
Emanuel R. Dantas 
Carcinoma de esôfago. 
Este Rx mostra um esôfago 
dilatado atrás do coração 
com nível hidro-aéreo na 
região da carina. Isto é 
indicativo de obstrução do 
esôfago e as possibilidades 
incluem: carcinoma de 
esôfago, acalasia e 
esclerodermia. 
A CT de tórax mostra 
carcinoma de esôfago mais 
claramente ao nível da 
carina. 
Emanuel R. Dantas 
Carcinoma de esôfago. 
Este Rx mostra um pct 
similar ao anterior que teve 
inserido um stent esofágico 
para dilatação do esôfago. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 74: Mulher de 70 
anos assintomática. 
Nomeie as alterações 
radiológicas. 
Emanuel R. Dantas 
Opacidade no 1/3 superior 
do hemitórax esquerdo 
devido a bócio 
retroesternal. 
O Rx mostra uma 
opacificação no 1/3 superior 
do hemitórax esquerdo, 
desviando a margem 
paratraqueal direita. Esta 
opacificação possui uma 
borda fina lateral e parece 
estender-se até o pescoço. 
A traquéia também está 
deslocada para a esquerda. 
Tal opacificação nesta 
localização é típico de bócio 
retroesternal e que pode ser 
confirmado pela CT. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 75: Pct 
assintomático 
Nomeie a 
alteração 
radiológica. 
Emanuel R. Dantas 
Eventração do 
hemidiafragma 
direito. 
O Rx mostra que 
o hemidiafragma 
direito possui 
uma corcova, 
dando uma 
aparência estar 
muito mais 
elevado que o 
hemidiafragma 
esquerdo. Isto 
ocorre 
geralmente 
devido a uma 
fraqueza 
congênita da 
parte tendinosa 
do diafragma, 
mas sem 
significância 
clínica. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 76: Mulher 
idosa apresentando 
perda de peso. Qual 
o diagnóstico? 
Emanuel R. Dantas 
Massa no pulmão 
esquerdo com elevação 
do hemidiafragma 
ipsilateral. 
Este Rx mostra uma massa no 
lobo superior esquerdo, 
representando um câncer 
primário de pulmão. Além disso, 
o hemidiafragma ipsilateral está 
elevado de tal forma que está 
mais alto que o seu 
correspondente esquerdo. 
O hemidiafragma esquerdo 
elevado nesse caso é muito 
provável ser devido à paralisia 
do nervo frênico, decorrente 
provavelmente de metástases 
para os linfonodos 
mediastinais. Outras causas de 
elevação do hemidiafragma 
incluem: cirurgia cardíaca 
recente, trauma, herpes zoster 
prévio envolvendo o nervo 
frênico. Entretanto, a causa 
mais comum é a paralisia do 
nervo frênico idiopático. Emanuel R. Dantas 
CASO 78: Pct 
assintomático. 
Qual o 
diagnóstico? 
Emanuel R. Dantas 
Displasia fibrosa 
envolvendo a 4º 
costela esquerda. 
A 4º costela esquerda 
está expandida com 
evidência de 
espessamento do 
cortical. A mesma 
costela é bífida 
anteriormente. 
As costelas são os 
lugares mais comuns 
de displasia fibrosa 
solitária com 
localização mais 
comum nas porções 
lateral ou posterior das 
costelas. 
Nesta condição, o 
osso é substituído por 
tecido fibroso. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 79: Pct 
assintomática. 
Emanuel R. Dantas 
Costela cervical 
acessória à 
direita. 
Este Rx mostra 
uma costela direita 
acessória, que 
está saindo do 
corpo de C7. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 80: Homem 
idoso fumante de 
longa data 
apresenta-se com 
história de tosse 
produtiva e dispnéia 
aos esforços há 5 
anos. 
Emanuel R. Dantas 
DPOC com bolha. 
Além das características 
de hiperinsuflação do 
pulmão, o Rx também 
mostra 
hipertransparência de 
todo o pulmão direito. 
Isto pode corresponder a 
2 possibilidades: êmbolo 
pulmonar ou bolha. 
Pneumotórax à direita é 
improvável devido a 
ausência da linha pleural. 
Emanuel R. Dantas 
Emanuel R. Dantas 
Na CT, é observado a presença de uma bolha gigante no lobo superior direito, que é 
uma complicação da DPOC. 
CASO 81: Homem de 
meia-idade de origem 
Japonesa apresenta-se 
com rinite crônica e tosse 
produtiva há uns 2 anos. 
Qual o diagnóstico? 
Emanuel R. Dantas 
Pequenas opacificações em 
anel bilateral – 
Panbronquiolite difusa. 
Este Rx mostra opacificações 
difusas bilaterais, que parecem 
ter formato em anel como 
também opacificações em 
linhas paralelas (melhor vistas 
atrás do coração). 
Em algumas áreas elas podem 
parecer nodulares. A longa 
duração da doença torna 
doença metastática para os 
pulmões improvável. 
Emanuel R. Dantas 
Emanuel R. Dantas 
A TCAR mostra espessamento dos brônquios e bronquíolos. A periferia possui uma 
aparência de “árvore em brotamento” (devido à impactação de muco nas pequenas 
vias aéreas), consistente com o diagnóstico de panbronquiolite difusa. O tto consiste de 
um longo curso de ATB macrolídeos em baixas doses. 
CASO 82: Homem jovem 
com LMA submeteu-se à 
transplante de medula 
óssea, que complicou com 
recidiva da doença e febre 
neutropênica persistente. 
Um Rx realizado há 2 
meses estava normal. 
Qual o diagnóstico? 
Emanuel R. Dantas 
Nódulos pulmonares 
bilaterais devido à 
aspergilose pulmonar 
angio-invasiva. 
Uma das mais temidas 
complicações da neutropenia 
severa é a aspergilose 
pulmonar angioinvasiva. O Rx 
mostra uma massa no lobo 
superior direito, com margens 
bem delimitadas e ponta 
direcionada para o hilo. Esta 
área é sugestiva de infarto 
pulmonar. Além disso, o lobo 
superior esquerdo mostra um 
pequeno nódulo na periferia. 
Pelo fato de o Rx anterior ter 
sido normal, torna muito 
provável sua origem atual ser 
infecciosa. 
Emanuel R. Dantas 
A CT demonstra 2 achados adicionais. A massa no lobo superior direito possui um 
centro necrótico com um halo com padrão de “vidro-fosco” ao redor. Este é o clássico 
Sinal do Halo (opacificação em vidro fosco em volta de um nódulo ou consolidação). O 
halo representa edema ou hemorragia devido à infecção por organismos 
angioinvasivos, o mais comum sendo o Aspergillus fumigatus. Emanuel R. Dantas 
CASO 83: Pct com 
hemoptise 
recorrente. 
Nomeie a alteração 
radiográfica. 
Massa atrás da 
borda direita do 
coração devido à 
pulmão 
seqüestrado. 
A massa é vista ao 
longo da borda 
direita do coração. 
Pelo fato da margem 
direita não possuir 
sinal da silhueta 
implica que a massa 
provavelmente está 
no mediastino 
posterior, tornando 
câncer de pulmão 
improvável. 
Emanuel R. Dantas 
A CT confirma a presença de uma massa e, em adição, vasos sangüíneos são vistos 
saindo da aorta descendente , tornando o diagnóstico de pulmão seqüestrado bastante 
provável. Esta é uma anormalidade congênita onde um tecido pulmonar não 
funcionante não está em contato com a árvore traqueobrônquica com suprimento 
sangüíneo dos vasos sistêmicos. Emanuel R. Dantas 
CASO 85: Pct admitido com 
pancreatite aguda severa. 
Após poucos dias da 
admissão, o pct evolui com 
taquipnéia, requerendo 
intubação e ventilação 
mecânica. Qual o 
diagnóstico. 
Emanuel R. Dantas 
Síndrome do Desconforto 
Respiratório Agudo 
(SARA). 
Este Rx evidencia infiltrados 
alveolares bilaterais difusos. O 
tamanho do coração está 
normal, como também não 
existe nenhuma evidência de 
inversão ou cefalização do fluxo 
sangüíneo e não existem as 
linhas B de Kerley, eliminando a 
possibilidade de edema 
pulmonar. Estas alterações são 
características de SARA. 
Nesta condição, existe uma 
falha endotelial difusa, 
resultando em extravasamento 
de fluido do espaço 
intravascular para o alvéolo. As 
causas comuns de SARA 
incluem: PNM severa, múltiplas 
fraturas, hemotransfusão 
maciça, afogamento e 
pancreatite. 
Emanuel R. Dantas 
Pneumotórax à esquerda 
devido à PCP 
O Rx mostra um pneumotórax 
óbvioà esquerda. Entretanto, o 
pulmão direito mostra alterações 
císticas no lobo superior. 
Ver evolução do caso no slide 
seguinte. 
Caso 86: Homem de 30 anos 
queixa-se de dor torácica súbita à 
esquerda e dispnéia. 
Questionado, afirma ainda perda 
de peso e tosse crônica nos 
últimos 3 meses. 
Qual o diagnóstico? 
Emanuel R. Dantas 
Rx retirado para seguimento de 
intubação endotraqueal, mostra 
alterações similares no lobo 
superior esquerdo em relação 
ao lobo superior direito. 
Subseqüente lavagem 
broncoalveolar revelou tratar-se 
de infecção por P.carinii. 
Formações císticas nos lobos 
superiores causadas por 
P.carinii aparecem naqueles 
pcts com HIV que são tratados 
com nebulização profilática de 
pentamidina. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 87: Pct 
com história de 
câncer de 
pulmão, 
cirurgiado há 
poucos anos 
atrás, seguido de 
tto radioterápico. 
Qual o 
diagnóstico? 
Emanuel R. Dantas 
Fibrose por radiação 
no lobo superior 
direito. 
O Rx mostra perda de 
volume do hemitórax 
direito compatível com 
a cirurgia de 
lobectomia do lobo 
médio e inferior 
direitos. 
Os infiltrados na zona 
superior são devido à 
fibrose causada pela 
radiação e a margem 
fina (seta) delineia a 
área pulmonar 
irradiada durante a 
radioterapia. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 88: Pct assintomático. 
Lipoma pleural. 
Este Rx mostra uma massa 
pleural. Isto é geralmente 
possível de diferenciar de 
uma massa no parênquima 
pulmonar adjacente à pleura 
que esta tende a ser 
arredondada e com um 
ângulo entre a massa e a 
parede torácica agudo 
(diferente desse caso, no qual 
o ângulo é obtuso). 
Veja CT no slide seguinte. 
 
Emanuel R. Dantas 
A CT de tórax mostra uma massa com densidade de gordura, confirmando a presença 
de uma lipoma pleural, que é benigno. Emanuel R. Dantas 
CASO 89: Pct 
assintomático 
Síndrome de Swyer-
James-Macleod. 
O Rx mostra achados 
típicos dessa síndrome de 
Swyer-James-Macleod à 
esquerda. 
Os dois achados que 
marcam essa síndrome 
são: 
1.Hipertransparência 
unilateral . 
2.Hipoplasia da artéria 
pulmonar. 
Esta é uma síndrome rara 
que geralmente ocorre após 
infecções virais na infância. 
Pneumotórax e 
bronquiectasias são 
complicações comuns. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 92: Mulher de 70 anos 
relata história prévia de TB 
sendo tratada para tal há 20 
anos. Atualmente, queixa-se 
de hemoptise em raias de 
sangue há 3 meses. 
Qual o diagnóstico? 
Broncolitíase. 
Este Rx mostra severa perda 
de volume pulmonar do 
pulmão esquerdo associado a 
calcificações do lobo superior 
esquerdo compatíveis com TB 
prévia. Além disso, observa-
se ainda calcificação dos 
linfonodos mediastinais. Em 
raras condições, um linfonodo 
calcificado pode erodir para 
dentro de uma via aérea, 
causando hemoptise ou 
obstrução, como visto na CT 
(slide seguinte). 
Emanuel R. Dantas 
Em raras condições, um linfonodo calcificado pode erodir para dentro de uma via aérea, 
causando hemoptise ou obtrução, como visto na CT. Esta condição é chamada de 
broncolitíase. Remoção por meio de broncoscopia do broncolito pode ser tentanto. 
 
Emanuel R. Dantas 
CASO 93: Pedestre 
atingindo por caminhão, 
admitido no PS com dor de 
forte intensidade no ombro 
esquerdo. 
Emanuel R. Dantas 
Fratura da escápula 
esquerda. 
O Rx mostra uma fratura 
óbvia do corpo da escápula 
esquerda que geralmente 
resulta de trauma severo. 
O hemidiafragma esquerdo 
está elevado devido à 
imobilização devido à dor. 
 
Emanuel R. Dantas 
CASO 94: Pct admitido no PS 
por acidente onde um objeto 
pesado caiu sobre o seu 
corpo. 
Qual o diagnóstico? 
Fratura bilateral das 
primeiras costelas. Este Rx 
mostra uma descontinuação 
óbvia das margens das 
primeiras costelas 
bilateralmente. 
Este tipo de fratura é melhor 
visto na projeção apico-
lordótica (slide seguinte). 
Fraturas das primeiras 
costelas são geralmente 
resultantes de lesões de alto 
impacto, pois elas tendem a 
ser protegidas pelas 
clavículas. 
Emanuel R. Dantas 
Fratura bilateral das primeiras costelas. Este Rx mostra uma descontinuação óbvia 
das margens das primeiras costelas bilateralmente. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 95: Pct com 
história de tosse e febre 
há 1 mês. Apresenta 
história prévia de DPOC e 
cirurgia pulmonar no 
pulmão esquerdo. 
Qual o diagnóstico? 
Emanuel R. Dantas 
Abscesso pulmonar. 
O Rx mostra uma lesão 
cavitária no hilo direito, 
que pode ser melhor 
avaliada com um filme 
em perfil (slide seguinte). 
Emanuel R. Dantas 
Abscesso pulmonar. 
A projeção em perfil 
mostra uma lesão de 
paredes finas no 
segmento apical do lobo 
inferior direito. 
As causas de cavitação 
pulmonar incluem: câncer 
pulmão, TB, Klebsiella, 
S.aureus, anaerobios, 
micetoma, nódulos 
reumatóides, 
granulomatose de 
Wegener e infarto 
pulmonar. 
 
Emanuel R. Dantas 
CASO 96: Pct idoso 
assintomático. 
História prévia de 
trabalho em navios 
como eletricista por 
muitos anos. 
Qual a alteração 
radiológica? 
Emanuel R. Dantas 
Atelectasia redonda 
devido à exposição ao 
asbesto. 
Este Rx mostra 
calcificação bilateral da 
pleura sugestivo de 
exposição prévia ao 
asbesto. Além disso, 
parece existir uma 
massa na 1/3 médio do 
hemitórax direito. Para 
mais detalhes, ver CT 
(slide seguinte) 
Emanuel R. Dantas 
A CT de tórax mostra uma massa adjacente a porção posterior da pleura direita. A massa parece 
ter um rabo de cometa – opacificação broncovasculares curvilíneas que vão em direção à massa. 
Os critérios para atelectasia redonda são: (1) massa adjacente à pleura; (2) sinal do rabo de 
cometa; (3) processo inflamatório envolvendo a pleura (neste caso, o asbesto). Emanuel R. Dantas 
CASO 98: Pct 
totalmente 
assintomático. Qual 
a alteração 
radiológica? 
Emanuel R. Dantas 
Massa mediastinal 
posterior. 
Este Rx mostra uma 
massa hipotransparente 
com limites bem 
definidos atrás do 
coração, adjacente ao 
corpo vertebral e arco 
aórtico, localizando-se no 
mediastino posterior. 
As causas mais comuns 
de massas mediastinais 
posteriores são de 
origem neurogênica: 
neurofibroma, 
ganglioneuroma. Outras 
causas menos comuns 
incluem: meningocele, 
hematopoiese 
extramedular, cisto 
esofágico e aneurismas 
aórticos. 
A RNM confirmou tratar-
se de um tumor 
neurogênico. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 99: Mulher de 29 anos apresenta-se no PS com cianose. Qual o diagnóstico? 
Emanuel R. Dantas 
Síndrome de Eisenmenger devido à ducto arteriovenoso patente. O Rx mostra que o coração está 
aumentado de tamanho e o seu ápice está elevado para o hemidiafragma esquerdo, típico de hipertrofia do 
ventrículo direito. As artérias pulmonares também estão dilatadas. Estas alterações são compatíveis com 
hipertensão pulmonar severa. A presença de cianose neste contexto indica a inversão do fluxo no lugar do shunt, 
resultando em drenagem de sangue da circulação direita para a esquerda. A CT confirmou tratar-se de um ducto 
arteriovenoso patente. 
Emanuel R. Dantas 
CASO 100: Pct 
assintomático. Nomeie a 
alteração radiográfica. 
Lipomatose 
mediastinal. 
O Rx mostra alargamento 
da silhueta cardíaca e 
borramento de ambos os 
ângulos cárdio-frênicos. 
Parece existir ainda uma 
borramento da margem 
cardíaca direita 
Emanuel R. Dantas 
Emanuel R. Dantas 
A CT de tórax mostrou depósitos de gordura difusamente pelo mediastino. Esta 
condição, chamada de lipomatose mediastinal, é geralmente associada com obesidade 
severa, esteróides exógenos e intoxicão severa por álcool.