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Exame físico geral UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE Habilidades Médicas Gilberto Yoshikawa E-mail: gyoshikawa@uol.com.br Exame físico geral O exame físico pode ser dividido em duas etapas : Exame físico geral ou ectoscopia ou somatoscopia Exame dos diferentes sistemas e aparelhos Exame físico geral Itens de avaliação: Consiste na observação de múltiplos aspectos: Avaliação do estado geral – é o que aparenta o doente Para descrever usa-se a seguinte nomenclatura Bom Regular Mau BEG REG MEG Exame físico geral Nível de consciência: Consciente Inconsciente (coma) PSIQUISMO: Normal (orientado tempo/espaço) Alteração mental (desorientado) Exame físico geral Tipo morfológico: Brevilíneo: Pescoço curto e grosso Tórax com diâmetro transversal aumentado (tórax alargado e grosso) Membros curtos em relação ao tronco Costelas e clavículas horizontalizadas Ângulo de Charpy maior que 90° Musculatura desenvolvida e panículo adiposo espesso Tendência para baixa estatura Exame físico geral Tipo morfológico: Longilíneo: Pescoço longo Tórax com diâmetro vertical aumentado (afilado e chato) Clavículas oblíquas Membros alongados com franco predomínio sobre o tronco Ângulo de Charpy menor que 90º Musculatura delgada e panículo adiposo pouco desenvolvido Tendência para estatura elevada Exame físico geral Tipo morfológico: Mediolineo/Normolíneo: Constitui o tipo morfológico intermediário com físico harmônico, sem predominância de nenhum dos diâmetros (equilíbrio entre os membros e o tronco e desenvolvimento harmônico da musculatura e do panículo adiposo) e com ângulo de Charpy em torno de 90°. Exame físico geral Longilíneo Normolíneo Brevilíneo Exame físico geral Fácies A expressão fisionômica e a configuração do rosto Certas doenças imprimem na face traços característicos Semiotécnica: observação estática e dinâmica Normal ou atípica Típica: caracterizar Exame físico geral Os principais tipos de fácies são: Fácies normal Também conhecida por fácies atípica Apresenta apenas as características pessoais peculiares Exame físico geral Fácies Hipocrática Olhos fundos e inexpressivos Nariz afilado Lábios adelgaçados Costuma-se observar batimentos das asas do nariz Palidez cutânea Rosto sudorético Discreta cianose labial Exame físico geral Fácies parkinsoniana - Fisionomia inexpressiva - Cabeça inclinada para frente - Olhar fixo - Imobilidade palpebral - Elevação do supercílios Exame físico geral Fácies Basedowiana - Olhos brilhantes ,abertos - Exoftalmia - Fisionomia de espanto /ansiedade Exame físico geral Fácies mixedematosa - Rosto infiltrado pelo mixedema - Rosto arredondado, nariz e lábios volumosos - Expressão apática Exame físico geral Fácies acromegálica - Aumento da fronte - Prognatismo - Crescimento do nariz, lábios e orelhas - Supercílios grossos Exame físico geral Fácies da paralisia facial - Assimetria do rosto -↑da pálpebra e desaparecimento do sulco nasolabial Exame físico geral Fácies Cushingóide - Rosto redondo - Bochecha avermelhada _ Aparecimento de acne Exame físico geral Fácies Leonina - Infiltração - Achatamento do nariz _ Madarose _ “cara de leão” Exame físico geral Fácies mongolóide - Epicanto - Rosto redondo - Fisionomia de pouca inteligência Exame físico geral Fácies miastênica - Ptose palpebral bilateral Exame físico geral RESPIRAÇÃO: Eupneico: sem alteração no seu ritmo e freqüência. Dispnéico: alteração no seu ritmo e freqüência. Exame físico geral ATITUDE: É a reação ou comportamento do indivíduo a qualquer estímulo. Atitude ativa ou voluntária. Atitude passiva ou involuntária Exame físico geral ATITUDE VOLUNTÁRIAS: São as que o paciente adota por sua vontade. Atitude ortopneica Exame físico geral ATITUDE VOLUNTÁRIAS: Atitude genupeitoral ou “prece Maometana” Exame físico geral ATITUDE VOLUNTÁRIAS: Atitude de cócoras Exame físico geral ATITUDE VOLUNTÁRIAS: Atitude parkinsoniana Exame físico geral ATITUDE VOLUNTÁRIAS: Decúbito Decúbito dorsal Decúbito ventral Decúbito lateral direito e esquerdo Podem ser decúbito indiferente ou obrigatório Exame físico geral ATITUDE INVOLUNTÁRIAS: Atitude passiva – fica na posição que é colocado no leito; Ortótono – tronco e membros rígidos Opistótono – tétano e meningite Emprostótono Pleurótono Exame físico geral ATITUDE INVOLUNTÁRIAS: Posição em gatilho Consiste na hiperextensão da cabeça, com flexão das pernas sobre as coxas e destas sobre o abdômen. É encontrada na meningite. Exame físico geral ATITUDES ANTÁLGICAS: Atitude adotada para alívio da dor Pericardite Apendicite Exame físico geral POSTURA OU ATITUDE NA POSIÇÃO DE PÉ: Posição de pé: Posição ereta normal Posição ereta anormal Postura: Boa postura Postura sofrível Má postura Exame físico geral POSTURA: Exame físico geral POSTURA: Exame físico geral POSTURA: Exame físico geral TIPOS DE MARCHA: Eubásica: é a marcha normal Disbásica: é a marcha anormal Abasia: impossibilidade de marcha, devido à falta de coordenação motora. Exame físico geral MARCHA DISBÁSICA: Marcha cambaleante Marcha espástica, ceifante ou hemiplégica Marcha anserina Marcha cerebelar Marcha Parkinsoniana Marcha tabética Exame físico geral EXAMES DAS MUCOSAS: Conjuntivas oculares Mucosas labiobucal Mucosa lingual Mucosa gengival Exame físico geral Parâmetros que devem ser avaliados: Coloração: Normocoradas – róseo-avermelhada Descoradas – classificação: cruzes Hipercoradas Ictéricas Cianóticas Exame físico geral Parâmetros que devem ser avaliados: Umidade: Mucosas úmidas Mucosas secas Língua saburrosa Mucosas úmidas Exame físico geral Parâmetros que devem ser avaliados: Presença de lesões Tumorações, petéquias, úlceras, etc. Exame físico geral Exame da pele: Coloração: Normal Palidez Vermelha Cianose Ictérica Albinismo Exame físico geral Exame da pele: Umidade: Normal Úmida Seca Brilho: Normal Aumentado Diminuído Exame físico geral Exame da pele: Oleosidade: Normal Aumentada Diminuída Elasticidade: Normal Aumentada Diminuída ou hipoelástica Exame físico geral Exame da pele: Mobilidade: Normal Aumentada Diminuída Tugor: é o grau de resistência da pele à deformação Normal Deficiente Exame físico geral Exame da pele: Pele anserina: Tatuagem Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares: Manchas ou máculas Lesões elementares sólidas Lesões elementares de conteúdo líquido Soluções de continuidade Lesões elementares caducas Sequelas Exame físico geral Manchas ou máculas – lesões plana Manchas pigmentares Exame físico geral Manchas ou máculas Machas vasculares: congestão vascular Telangiectasias Examefísico geral Manchas ou máculas Machas vasculares Manchas eritematosas Exame físico geral Machas hemorrágicas Púrpuras Equimoses Petéquias Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares sólidas Pápulas Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares sólidas Tubérculos Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares sólidas Nódulos Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares sólidas Lesão tipo urticária Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares sólidas Queratose Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares sólidas Vegetações Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares sólidas Espessamento ou infiltrações Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares sólidas Liquenificação Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares sólidas Esclerose Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares de conteúdo líquido Vesícula - Bolha Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares de conteúdo líquido Pústula - Abscesso Exame físico geral Exame da pele: Soluções de continuidade: Erosões ou exulcerações Exame físico geral Exame da pele: Soluções de continuidade: Úlcera ou ulceração Exame físico geral Exame da pele: Soluções de continuidade: Fístula Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares caducas: Escamas - Crosta Exame físico geral Exame da pele: Lesões elementares caducas: Escara Exame físico geral Exame da pele: Sequelas: Atrofia e cicatriz Exame físico geral Exame da Unha: Coloração: Róseas Pálidas Pigmentadas Cianóticas Leuconíquia Exame físico geral Exame da Unha: Forma: Normal: convexidade transversal Vidro de relógio: convexidade longitudinal Exame físico geral Exame da Unha: Forma: Deprimida “em colher” Cianóticas Sulcadas Estriadas Exame físico geral Exame da Unha: Resistência e espessura: Normal Anormal Brilho: Normal Aumentado Diminuído Exame físico geral Pêlos: Implantação: Varia de acordo com o sexo Normal Anormal – hipogonadismo/alterações endócrinas Cor Quantidade – mediana, abundante, escassa e alopécia Hipertricose Hirsutismo Exame físico geral Pêlos: Hipertricose - Hirsutismo Exame físico geral Pêlos: Turgor: Secos ou sedosos Consistência: Duro Mole Quebradiço Exame físico geral Edema: É o aumento do volume de líquido no espaço intersticial dos tecidos que constituem a pele e a tela celular subcutânea. Localização: localizado ou generalizado Intensidade:+; ++; +++; ++++ Consistência: mole ou duro Elasticidade Exame físico geral Edema: Temperatura: normal, quente ou fria Sensibilidade: doloroso e indolor Alterações tróficas: espessura, textura, coloração, etc. Exame físico geral Estado nutricional: Normal Supernutrição Hiponutrição/desnutrição Exame físico geral Estado nutricional: Peso: Peso ideal Peso máximo normal – soma 10% ao peso ideal Peso mínimo normal – subtrai-se 10% ao peso ideal Exame físico geral Estado nutricional: Índice de massa corpórea: IMC: peso (kg) Altura (m²) Exame físico geral Estado nutricional: Índice de massa corpórea: Desnutrição: IMC < 18,5 kg/m² Normal: IMC de 18,5 a 24,9 kg/m² Sobrepeso: IMC de 25 a 29,9 kg/m² Obesidade grau I: IMC de 30 a 34,9 kg/m² Obesidade grau II: IMC de 35 a 39,9 kg/m² Obesidade grau III: IMC ≥ 40 kg/m² Exame físico geral Altura: Varia de acordo com idade, raça e tipo familiar Nanismo: altura inferior a 1,20m Gigantismo: superior a 2,00 m Exame físico geral Febre: Temperatura axilar: 35,5 a 37º C Temperatura bucal: 36 a 37,4º C Temperatura retal: 36 a 37,5º C Exame físico geral Febre: Características: Início : gradual ou súbito Intensidade: Leve ou febrícula: até 37,5 º C Moderada: 37,6 a 38,5 º C Alta: > 38,6 º C Exame físico geral Febre: Características: Duração: poucos dias ou prolongada Modo de evolução: Febre constante Febre contínua Febre remitente Febre intermitente Febre intermitente terçã Febre intermitente quartã Febre recorrente ou ondulante Febre irregular Exame físico geral Febre: Características: Término: Defervescência em crise Defervescência em lise Exame físico geral Gânglios linfáticos: Exame físico geral Gânglios linfáticos: Grupo ganglionar da cabeça e pescoço Grupo ganglionar das axilas Grupo ganglionar das virilhas Exame físico geral Semiotécnica: Observador atrás do paciente e mãos estendidas: Retroauriculares Occipitais Júgulo-carotídeos Exame físico geral Semiotécnica: Observador atrás do paciente e mãos em pinça Esterno-cleidomastoideos Espinhais Cadeia cervical transversa Submandibulares Exame físico geral Semiotécnica: Observador na frente do paciente Mentonianos Retropeitorais Axilares Epitrocleanos Exame físico geral Semiotécnica: Paciente deitado Ínguino-crurais Poplíteos Exame físico geral Semiotécnica: As seguintes características devem ser analisadas: Tamanho em centímetros ou comparativos Número Consistência - duro, mole. Coalescência - junção Mobilidade (móveis ou aderentes) Sensibilidade (dolorosos ou indolores) Alteração da pele – sinais flogísticos, fistulização, etc. Exame físico geral
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