RESUMO DE HABILIDADES CLÍNICAS - DIAGNÓSTICO SINDROMICO

Prévia do material em texto

Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 1
 
RESUMO DE HABILIDADES CLÍNICAS – MD6 
1. Síndrome Vertiginosa 
- A vertigem é a sensação que o paciente tem de estar girando em torno do ambiente ou vice-versa. 
- Na maioria das vezes, decorre de lesão ou disfunção unilateral do aparelho vestibular ou da porção 
vestibular do VIII nervo craniano. 
- Sintoma comum em pacientes de todas as idades 
 Tipos de Tontura 
- Síncope: Perda breve da consciência, secundária a uma isquemia global cerebral transitória (↓ do DC) 
* Causas: ↓DC, hipotensão ortostática, estenose mitral ou aórtica 
* Quando a perda da consciência é apenas parcial: Lipotímia 
* Geralmente é precedida por fraqueza, palidez e sudorese, com sensação de desmaio iminente 
* Recuperação é rápida, geralmente espontânea e não deixa sintomas residuais. 
- Desequilíbrio: Manifesta-se apenas durante a marcha, cessando quando parado, sentado ou deitado. 
* Causas: Neuropatia periférica, mielopatia, espasticidade, rigidez parkinsoniana e ataxia cerebelar. 
- Sensações cefálicas variadas: Série de sintomas vagos, que são definidos como sensação de cabeça vazia. 
* Causas: Hiperventilação, hipoglicemia, sintomas somáticos de depressão, ansiedade e esquizofrenia 
- Vertigem: Provocada por disfunção do aparelho vestibular e se manifesta como uma ilusão de 
movimento 
* Geralmente do tipo rotatório, podendo ser acompanhada de náuseas, vômitos, tinnitus e hipoacusia 
* Vertigem Objetiva: Sensação de que os objetos ou o ambiente estão girando ao seu redor 
* Vertigem Subjetiva: Sensação de a cabeça estar girando 
 
 Avaliação Clínica 
• Vertigem Central 
- Lesão se encontra no núcleo vestibular ou nas demais projeções superiores 
- Vertigem mais branda 
- Marcha comprometida 
- Não é acompanhada de hipoacusia ou tinnitus 
- Pode associar-se a ataxia, diplopia (visão dupla), disartria (articulação da fala), alterações 
sensitivas ou motoras 
- Nistagmo inesgotável, atáxico (direção ≠ em cada olho), persistente por + de 3 semanas 
• Vertigem Periférica 
- Lesão se encontra no labirinto e/ou nervo vestibular, até sua entrada no núcleo vestibular 
- Vertigem intensa 
- Corpo costuma pender para o lado da lesão durante a queda 
- Sem comprometimento da marcha 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 2
 
- Pode associar-se a hipoacusia, prostração, sudorese, palidez, tinnitus 
- Nistagmo horizontal, rotatório ou misto, esgotável, que desaparece ao fixar o olhar 
 Anamnese 
- Tempo e o padrão de evolução do sintoma 
- Horários mais frequentes em que o sintoma aparece 
- Fatores de melhora ou piora 
- Duração das crises 
- Sintomas associados 
- Uso de medicações 
- Quadros que antecederam os episódios de tontura 
- Tratamentos anteriores 
 Exame Físico 
1. Equilíbrio Estático e Dinâmico 
- Marcha: Em zigue-zague (↑: olhos fechados) 
- Manobra index-index: Desvio do dedo índex do paciente no sentido oposto ao componente rápido do 
nistagmo. 
- Romberg: 
* Positivo (Lesões das vias vestibulares)  Consiste no desvio do corpo e queda do paciente quando na 
posição ereta, quando fecha os olhos 
* Negativo em lesões cerebelares 
2. Nistagmo 
- Manobra de Nylen-Barany: 
* Provocar nistagmo 
* Nistagmo Central (inesgotável): > 1 min, sem período de latência, mesma intensidade ao repetir teste 
* Nistagmo Periférico (esgotável): < 1 min, há período de latência, menos intenso ao repetir teste 
(habituação) 
3. Pares Cranianos 
- Indicativo de Vertigem Central: Disdiadococinesia (dificuldade pra movimentos rápidos e alternados), 
dismetria (imperfeição no movimento) e tremor intencional 
- Rinne e Weber 
- Fukuda 
4. Otoscopia 
- Comprometimento local do conduto auditivo e membrana timpânica  Presença de cerúmen impactado, 
corpos estranhos, colesteatoma, abaulamento ou perfuração da membrana timpânica, 
 Causas: 
• Periféricas 
- Mais comuns 
1. Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) 
- É caracterizada por episódios breves de vertigem, com duração de uns poucos segundos, 
provocados por mudanças na posição da cabeça e não associados a surdez ou zumbidos. 
- Pode ser secundária a traumas, infecções virais ou alterações isquêmicas ou degenerativas, mas o 
mais comum é que não se encontre causa específica. 
- Geralmente é auto-limitada, resolvendo-se espontaneamente em semanas ou meses, conforme 
os otólitos se dissolvam na endolinfa 
2. Doença de Ménière 
- Tríade clássica: Hipoacusia flutuante, tinnitus e vertigem recorrente 
- Se caracteriza por episódios recorrentes e intensos de vertigem, acompanhados de hipoacusia, 
tinnitus, prostração, náuseas e vômitos, com duração variando de 10 min a várias horas. 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 3
 
- É provocada por um aumento no volume circulante de endolinfa (hidropisia) dentro do labirinto 
membranoso, devido a um desequilíbrio entre síntese e reabsorção 
- Pode ser secundária à doença de Paget, sífilis ou trauma. 
3. Vertigem medicamentosa 
- Fármacos que podem ser responsáveis por quadros vertiginosos: 
* Aminoglicosídeos, anti-convulsivantes (fenobarbital, fenitoína, carbamazepina), furosemida, 
antidepressivos, anti-hipertensivos, quimioterápicos e metais pesados 
4. Labirintite bacteriana 
- Deve-se a uma extensão de um processo infeccioso prévio no ouvido médio, meninges ou 
mastóide, e o quadro clínico consiste em vertigem intensa, náuseas, vômitos e hipoacusia 
importante, além de cefaléia, dor local, hipertermia, secreção purulenta 
- Labirintite  Componente inflamatório no aparelho vestibular 
* Bacteriana  Sinais flogísticos na orelha média, sinais toxêmicos e comprometimento do estado geral; 
* Viral  Falência vestibular súbita ou neuronite vestibular, em que prevalece uma infecção viral do nervo 
vestibular levando a um quadro vertiginoso auto-limitado. 
 
• Centrais 
- Mais graves 
 
 Exames Complementares 
- Exames de imagem (RM, TC)  Sinais de comprometimento neurológico ou Vertigem Central 
- Audiometria  Sinais de otosclerose ou com queixas de hipoacusia  Ajudar no diagnóstico da 
Doença de Menière (DM) 
- VDRL e Fosfatase Alcalina  Suspeita de hidróps endolinfático  Afastar possíveis causas 
secundárias de DM 
 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 4
 
2. Síndrome Febril 
- Febre de Origem Indeterminada (FOI): Temperatura axilar > 37,8ºC, em várias ocasiões, por no mínimo 3 
semanas e após uma semana de investigação hospitalar infrutífera. São relacionadas às causas: infecciosas, 
neoplásicas e inflamatórias 
- Febre leve ou febrícula: 37°C - 37,5°C 
- Febre moderada: 37,5°C - 38,5°C 
- Febre elevada: > 38,5°C 
 
 Anamnese 
- Deve ser a mais completa e abrangente 
possível, não se limitando apenas a dados 
orgânicos 
* Aspectos profissionais, viagens, 
ambiente de moradia e trabalho, contato 
com pessoas doentes ou animais 
* Endemias da região de origem do 
paciente (esquistossomose, malária, 
doença de Chagas, leishmaniose, 
paracoccidioidomicose, tuberculose), 
história pregressa, tratamentos 
(medicamentos usados, transfusões 
sanguíneas, acupuntura), moléstias 
anteriores e cirurgias 
* Aspectos psíquicos: pacientes manipuladores, devem nos fazer pensar em febre factícia ou 
fraudulenta 
- Forma de Evolução 
* Contínua  Permanece ↑ do normal com variação de até 1°C 
* Remitente  Oscilações diárias amplas, > 1 ºC, sem normotermia 
* Recorrente  Alternância de períodos de hipertermia contínua e de normotermia, sem um 
padrão definido 
* Intermitente  Temperatura atinge níveis normais durante a evolução 
- Sintomas Associados 
* Emagrecimento  Tuberculose, 
neoplasias, HIV 
* Cefaléia, Mialgia, Adinamia 
- Indicativos de Infecção 
*< duração 
* Prot. C Reativa > 100mg/L 
* Leucocitose com desvio à esquerda 
* Teste com naproxeno negativo 
- Indicativos de Neoplasia 
* > duração 
* Teste com naproxeno positivo 
* Perda > 1kg/semana 
- Duração: 
* Curta (< 10 dias) 
* Prolongada (> 10 dias) 
 
 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 5
 
 Exame Físico 
- Pesquisar lesões cutâneas (exantemas, petéquias, nódulos), lesões na orofaringe, seios paranasais, 
dentes, visceromegalias, linfadenomegalias, massas abdominais ou pélvicas e sopros cardíacos. 
- A curva térmica deve ser pesquisada e comparada com os padrões clássicos. 
- Exame de fundo de olho, boca, orofaringe, dentes e da região anal e reto 
- Exame Físico Geral, Dermatológico, Cardiovascular, Respiratório, Abdominal e Sinais de Irritação 
Meníngea (Rigidez de nuca, Brudzinski, Kernig) 
 Causas 
 
• Infecciosas 
Tuberculose  Febre noturna, perda de peso, leucocitose, pode ocorrer hematúria 
Endocardite, Doença de Chagas, Leishmaniose Visceral e Malária  Leucocitose 
Febre Tifóide, HIV, Hepatites  Leucopenia 
Dengue, Abcesso, Esquistossomose 
Protozoários: Toxoplasmose 
Meningite  Tríade Clássica: Febre, Cefaleia e vômito em jato 
• Auto-Imunes  Artrite Reumatóide, Lúpus Eritematoso Sistêmico 
• Neoplasias 
• Psicogênica 
• Por Medicamentos 
- Anti-hipertensivos, antibióticos, imunossupressores, antiinflamatórios, analgésicos, hormônios, 
tranqüilizantes, anticonvulsivantes 
 
 Exames Complementares 
- Hemograma e VHS 
- Glicemia 
- PCR 
- EAS e PPF 
- Função Renal (Uréia e Creatinina) 
- Função Hepática  Bilirrubina (total e frações), TGO, TGP e Fosfatase Alcalina 
- Raio-X de Tórax 
- Culturas (aeróbios, anaeróbios e BAAR)  Hemocultura (realizada 2x), Urocultura, Coprocultura, 
Cultura de Secreções Corporais 
- Gota Espessa  Malária 
- Sorologias 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 6
 
3. Síndrome Dispneica 
- Dispneia: Termo diz respeito à experiência subjetiva de sensações respiratórias desconfortáveis. 
- Constitui-se no principal fator limitante da qualidade de vida, relacionada à saúde de pacientes portadores 
de insuficiência respiratória crônica, seja ela de cunho obstrutivo ou restritivo. 
- Sensações de aumento do esforço ou do trabalho da respiração são encontradas normalmente, em 
condições caracterizadas por sobrecargas da mecânica respiratória, como DPOC e doença intersticial 
pulmonar. 
- Vias Aéreas: Nervo Vago (X) 
- Quimiorreceptores: Nervo Vago e Glossofaríngeo (IX) 
 Anamnese 
- Indivíduos com asma costumam queixar-se de “sufocação” e “aperto no peito” 
- Pacientes com ICC relatam sensação de “sufocação” ou de “urgência para respirar”. 
- Início, Duração, Fator desencadeante, Número de crises e periodicidade, Fatores que melhoram e pioram 
- Modo de instalação: súbito (aguda) ou insidioso (crônica) 
- Intensidade: avaliada com emprego de escalas apropriadas e medidas de repercussão sobre a qualidade de 
vida; 
- Fatores que acompanham: tosse, chiado, edema, palpitações, etc.; 
- Comparação: sensação de cansaço, esforço, sufocação, aperto no peito, etc; 
 - Antecedentes Pessoais: trauma recente, IVAS, TVP, tabagismo, exposição toxica 
OBS: Trepopneia (dispneia em decúbito lateral), platipneia (dispneia em posição ortostática), ortopneia 
(dispneia em decúbito horizontal) 
 
 Exame Físico 
 Geral 
 Cardiorrespiratório 
Inspeção Estática e Dinâmica 
- Frequencia Respiratória e presença de tiragens 
- Ritmo respiratório 
Taquipneia: Síndromes restritivas pulmonares (derrames 
pleurais, doenças intersticiais, edema pulmonar), febre, 
ansiedade, etc. 
Biot: Hipertensão intracraniana e lesões do SNC 
Cheyne-Stokes: ICC grave, lesões do SNC e hipertensão 
intracraniana. 
Catani e Kussmaul: Acidose metabólica (DM – cetoacidose - ou I. Renal) 
Palpação, Percussão e Ausculta 
- Amplitude, Frêmito Toraco-vocal e Elasticidade 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 7
 
 
 Causas 
- D. Aguda 
* Pneumonia, Pneumotórax, Edema Pulmonar, Embolia 
Pulmonar 
- D. Crônica (> 30 dias): 
* Asma, Derrame Pleural, DPOC, Fibrose intersticial 
Demanda de ventilação aumentada 
- Gravidez, exercício, altitudes 
Má performance do aparelho ventilatório 
- Complacência diminuída: fibrose, edema, congestão, 
inflamação 
- Resistência ↑: inflamação e hipereatividade vias aéreas, 
destruição alveolar 
- Disfunção toracomuscular: cifoescoliose, obesidade, 
doença neuromuscular 
Causas pulmonares 
- DPOC, asma, pneumotórax, fibrose intersticial 
Causas cardíacas 
- Insuficiência cardíaca, coronariopatia, IAM, pericardite, arritmias 
 Exames Complementares 
- Hemograma  Infecção e anemia 
- Dosagem D-Dímero  Investigação de quadros tromboembolicos 
- Radiografia de tórax PA/perfil, RM, TC 
- TSH e T4 livre  Hipertireoidismo 
- Glicemia  Distúrbio Metabólico e/ou seguimento de DM 
- Gasometria Arterial (principalmente se Dispneia Aguda) 
- ECG, Eco e marcadores de infarto  Causa Cardíaca 
- Provas de Função Respiratória 
* Espirometria e Mensuração dos volumes pulmonares  Diferenciar o distúrbio ventilatório 
obstrutivo do restritivo, quantificar a hiperinsuflação, classificar a gravidade da obstrução e sua 
resposta ao broncodilatador 
4. Síndrome Ictérica 
- Icterícia: Coloração amarelada da pele, escleróticas e membranas mucosas consequente à deposição, 
nesses locais, de pigmento biliar (bilirrubina), o qual se encontra em níveis elevados no plasma 
(hiperbilirrubinemia). 
- Clinicamente detectada quando a [ ] sérica de bilirrubina > 2-3mg/100ml (normal: 0,3-1,0mg/100ml). 
- Locais mais frequente: Conjuntiva ocular (em casos mais discretos particularmente na periferia) e pele  
Afinidade pelo tec. elástico 
- Icterícia Aguda < 3 semanas 
- Icterícia Crônica ≥ 3 semanas 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 8
 
 Anamnese 
- Idade: hepatite A em crianças e adolescentes, câncer de vias biliares em pacientes mais idosos. 
- Profissão: exposição a infecções virais, tóxicos, álcool. 
- Procedência/Viagens: regiões endêmicas de esquistossomose, hepatites, febre amarela, 
leptospirose 
- Raça: anemia falciforme em negros 
- Hábitos: bebida alcoólica e drogas injetáveis. 
- Antecedentes: transfusões de sangue ou derivados, contato com ictéricos, história familiar de 
hepatite, icterícia ou anemia, cirurgia, particularmente em vias biliares, tumores, tatuagens, 
tratamento dentário 
- Uso de medicamentos e exposição a tóxicos, uso de chás ou medicamentos feitos a partir de 
plantas ou ervas 
- Febre 
* Baixa, sem calafrios, pode ocorrer na hepatite aguda viral e na hepatite alcoólica; 
* Com calafrios, sugere contaminação bacteriana da bile (colangite) e pode acompanhar-se de 
hepatomegalia dolorosa 
- Anemia: Anemias hemolíticas, na hipertensão portal, na cirrose e neoplasia. 
- Colúria: Hiperbilirrubinemia  fração conjugada. 
- Acolia/Hipocolia fecal: Deficiência de excreção de bilirrubina para o intestino. O urobilinogênio 
fecal e o urinário não são detectados. Acolia persistente sugere obstrução biliar extrahepática. 
- Prurido cutâneo: doenças hepáticas colestáticas intra ou extra-hepáticas, cirrose biliar primária 
- Dor abdominal 
* Cólica biliar: cálculo biliar. 
* Dor ou desconforto no Hipocôndrio Direito: hepatites agudas, tumores e congestão hepática, 
abscesso hepático. 
* Dor pancreática: pancreatite e tumores pancreáticos que obstruem as vias biliares ou pode ser 
uma complicação da obstrução das vias biliares, extra-hepáticas, por cálculos. 
- Perda de peso: doenças hepáticas agudas e crônicas (fases finais) e malignidade. 
 Exame Físico 
Geral: Palpação de linfonodos 
- Nódulo da Irmã MariaJosé  Supra-clavicular esquerdo  Neoplasia 
Abdominal 
- Vesícula biliar palpável  obstrução biliar extra-hepática 
- Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável secundária a dilatação, porém indolor, associada a 
icterícia) Neoplasia peri-ampolar (Câncer pancreático) 
- ↓ dos pelos, atrofia testicular, hálito hepático, encefalopatia hepática  Insuficiência hepática 
- Hepatomegalia dolorosa; fígado nodular; diminuído de tamanho. 
- Esplenomegalia  Síndrome de hipertensão portal, hemólise e infecções. 
- Ascite: Hipertensão portal e carcinomatose peritoneal. 
- Edema periférico: Hipoalbuminemia das hepatopatias graves  Frio, depressível e indolor 
- Hiperceratose e pigmentação da pele  Colestase crônica 
 Causas 
 HIPERBILIRRUBINEMIA NÃO CONJUGADA - indireta 
Aumento da produção de bilirrubina 
- Hemólise (esferocitose, anemia falciforme e causas adquiridas de hemólise tais como 
queimaduras, hematomas e reações transfusionais) 
- Eritropoiese ineficaz 
 
Diminuição da captação hepática/ transporte de bilirrubina 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 9
 
- Drogas (rifampicina, probenecide), jejum, sepse 
Distúrbio da conjugação da bilirrubina (atividade diminuída da enzima glicuronosiltransferase) 
- Deficiência hereditária 
* Síndrome de Gilbert (leve, Bb < 6mg/100ml); 
* Síndrome de Crigler-Najjar tipo II (moderada, Bb > 6 mg/100ml); 
* Síndrome de Crigler-Najjar tipo I (ausência, Bb > 20mg/100ml; fatal). 
- Deficiência adquirida 
* Drogas, doença hepatocelular, sepse 
 HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA - direta 
Defeitos na excreção da bilirrubina (defeitos intra-hepáticos) 
- Doenças hereditárias ou familiares 
* Síndrome de Dubin-Johnson (Bb: 2-5mg/100ml); 
* Síndrome de Rotor (Bb: 2-5mg/100ml). 
- Desordens adquiridas 
* Doença hepatocelular; drogas (contraceptivos orais, metiltestosterona); sepse 
- Obstrução biliar extra-hepática 
* Cálculo, estenoses e tumores (câncer das vias biliares, câncer da cabeça do pâncreas, câncer de 
papila ou do duodeno, linfomas). 
- Multifatorial (defeito em mais de uma fase do metabolismo da bilirrubina) 
* Doença hepatocelular (cirrose, hepatite): excreção é a mais comprometida, predomina a 
hiperbilirrubinemia conjugada 
* Sepse: captação, conjugação e excreção da bilirrubina podem estar comprometidas. 
* Icterícia neonatal: conjugação e excreção, predomina fração não conjugada. 
 
 Diagnósticos 
- Icterícia progressiva sem regressão  Típica de carcinoma de cabeça de pâncreas 
- Icterícia flutuante e com remissões espontâneas associadas a episódios de sangramento intestinal 
 Carcinoma de ampola de Vater 
- Icterícia intermitente com pico em horas ou dias  Coledocolitíase 
- Presença de febre, calafrios, dor e confusão mental  Colangite 
- Branda e persistente + sinais de anemia  Anemia hemolítica 
- Leve e intermitente agravada por jejum e exercícios físicos  Síndrome de Gilbert. 
- Anorexia, náuseas, intolerância alimentar ou ao cigarro, mialgia, astenia, fadiga, cefaleia e febre 
no período que precede a icterícia  Hepatopatia viral 
- Hepatoesplenomegalia dolorosa, superfície do fígado nodular à palpação, aranhas vasculares, 
eritema palmar, atrofia muscular, ginecomastia, ascite e veias periumbilicais dilatadas associados à 
história de alcoolismo  Cirrose hepática 
- Hepatomegalia dolorosa acompanhada de angiomas estelares, náusea, febre, dor, sopro arterial 
sobre o fígado com história de alcoolismo  Hepatite alcoólica aguda. 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 10
 
- Presença de sinais de anemia, queda do estado geral, vesícula palpável, massas palpáveis ou 
linfadenomegalias  Obstrução maligna 
 
 
 Exames Complementares 
- Hemograma 
- Função hepática (bilirrubina total e frações, transaminases, ϒ-glutamil-transferase, fosfatase 
alcalina, proteína total e frações, albumina) 
*↑ de FA e GGT  Obstrução mecânica dos ductos e canalículos biliares 
*↑Transaminase  Causa intra-hepática 
- Níveis de urobilinogênio fecal e urinário 
- Proteínas totais e frações 
- USG 
- TC, RNM 
5. Síndrome em Saúde Mental 
 Anamnese 
- Identificação 
- HDA: Como começou, existência de fatores precipitantes, evolução, gravidade e impacto da doença sobre 
a vida da pessoa 
- Antecedentes pessoais e familiares  História Médica e Psiquiátrica  Personalidade Pré-Mórbida 
 Exame do Estado Mental 
APA (Aparência, Postura e Atitude) 
- Vestes, higiene, modo de andar condizentes com a idade/saúde 
- Postura: Ativa ou Passiva 
- Atitude perante o entrevistador  Cooperante, indiferente, confuso, manipulador, inadequado 
Orientação 
- Autopsíquica (identidade, reconhecimento de pessoas) 
- Alopsíquica (Tempo e espaço) 
Consciência (Vigilância, estado de percepção do ambiente) 
- Plena, sonolento, obnubilado, estupor, delirium 
Atenção e Concentração (Capacidade de focar em 1 tarefa) 
- Avaliação: Dizer meses/dias ou cálculos ou repetir série de dígitos 
- Manutenção prejudicada 
- Desatenção seletiva 
- Formulação Prejudicada 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 11
 
Psicomotricidade 
- Marcha e gesticulação 
- Atividade motora 
* Acatisia: Incapacidade de se manter sentado 
* Maneirismo: Movimentos bizarros 
* Estereotipia: Movimentos involuntários que remetem a um ato/ação (+1 grupamento musc.) 
- Sinais característicos de Catatonia (anomalias motoras em distúrbios não orgânicos) 
* Flexibilidade Cérea (Manutenção de posturas impostas por outros) 
* Obediência Automática 
* Resistência ativa/passiva 
* Catalepsia (manutenção de uma posição imóvel) 
Linguagem e Pensamento 
- Fala (espontânea, só estimulado, mutismo, mussitação) 
* Compreensão, repetição, denominação, escrita/leitura 
- Pensamento 
* Progressão (quantidade, fluxo acelerado/lento) 
* Forma/Organização 
Circunstancialidade: Chega no objetivo, mas demora 
Tangencialidade: Não chega no objetivo 
Perseveração: Repetição 
Fuga de Ideias, Incoerência (salada de palavras), Bloqueios, Neologismos e Ecolalia 
*Conteúdo 
Tema (Ansioso, depressivo, fóbico) 
Logicidade (Delírios) 
*Capacidade de Abstração (formular conceitos e generalizações)  Ditado popular 
Sensopercepção 
- Despersonalização (sensação de estranheza consigo mesmo) 
- Desrealização (ambiente/pessoas são estranhos) 
- Ilusão 
- Alucinação (visual, auditiva, olfatória, gustativa, táteis) 
Afetividade e Humor (Controle adequado das manifestações do sentimento) 
- Tonalidade emocional (fala, gestos, expressões) 
- Modulação 
* Hipomodulado: Rigidez afetiva 
* Hipermodulado: Labilidade emocional  ↑ variação de humor 
- Equivalentes orgânicos (apetite, sono, peso, libido)  Adolescentes e idosos) 
- Ideação Suicida 
Memória 
- Remota, recente e imediata 
Capacidade Intelectual 
- Depende da escolaridade e nível sócio-cultural 
- Testes aritméticos 
Juízo Crítico da Realidade 
- Alterado: Delírios ou Alucinações 
 Diagnósticos 
 Transtornos de Humor 
a) Depressão Maior 
 
 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 12
 
b) Mania 
 
c) Afetivo Bipolar 
d) Distimia 
- Humor deprimido e sintomas durante a maior parte do dia, na maioria dos dias, ao longo 
de pelo menos 2 anos ( 1 ano em crianças e adolescentes). 
- A ausência de sintomas dura no máximo 2 meses de cada vez. 
e) T. Disruptivo da Regulação do Humor 
- Explosões de raiva recorrentes e graves (violência verbal ou agressão física) 
desproporcionais, inconsistentes, ≥3xsemana 
- Humor irritável a maior parte do dia, entre as explosões 
- ≥12 meses, 2 ambientes, 6-18 anos de idade 
f) T. Disfórico Pré-Menstrual 
≥5 sintomas antes da menstruação 
- Labilidade afetiva, irritabilidade ou raiva, humor deprimido,ansiedade/nervosismo 
- ↓Interesse, dificuldade em se concentrar, letargia/fadiga, ↑apetite, alteração do sono, 
sintomas físicos 
 Transtornos de Ansiedade 
a) Pânico 
 
b) Agorafobia 
- Ansiedade por estar em lugares ou situações onde o escape seja difícil ou embaraçoso 
c) Fobias Específicas 
- Medo intenso, persistente, excessivo ou irracional, desencadeado pela presença ou 
antecipação de um objeto ou situação específica. 
- A pessoa reconhece o medo. 
- A exposição causa ansiedade imediata. 
- Prejuízo da rotina 
d) Estresse Agudo Pós-Traumático 
 
 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 13
 
e) T. de Ansiedade Generalizada (TAG) 
 
 Transtornos Obsessivo-Compulsivos 
f) TOC 
- Obsessões ou compulsões que causam ansiedade e sofrimento intenso. 
- Consomem pelo menos 1h/dia e interferem na rotina e nos relacionamentos. 
 Transtornos Psicóticos 
g) Esquizofrenia 
 
h) Delirantes 
- Delírios envolvem situações da vida real 
- Persistem por no mínimo 1 mês 
- Funcionalidade pouco prejudicada 
- Comportamento normal 
- Subtipos: Erotomaníaco, grandioso, ciumento, persecutório, somático, misto 
i) Psicótico Breve 
 
 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 14
 
6. Síndrome Anêmica 
Condição na qual há ↓ isolada ou combinada do nº de hemácias ou do conteúdo de hemoglobina no sangue 
 Prejuízo no transporte de O² para as células. 
- Caracteriza-se por valores de Hb < 12 g ⁄dL (homens) e 11 g ⁄dL(mulheres, gestantes e crianças de 6m-6a) 
 Anamnese 
- Identificação  Raça (Negros: ↑ incidência de anemia falciforme) 
- Duração 
- Sintomas Associados 
* Gerais: Palidez, fadiga, astenia, cansaço, sonolência, náuseas, dores musculares, unhas quebradiças 
* Graves: Polipnéia permanente (respiração rápida e ofegante), taquicardia, palpitações, sopro sistólico, 
edema de MMII, sinais de anoxia cerebral (cefaleia, síncopes, vertigem) 
OBS.: Sintomas na Anemia Hemolítica: Sintomas de hipóxia (dispnéia, angina, fadiga e irritabilidade); 
Sintomas de Hemólise (dor abdominal, colúria, febre) 
- Co-Morbidades (IRC, Hipotireoidismo) 
- Menstruação (caracterizar duração, volume) 
- História Pessoal: 
* Quadros anteriores de Anemia, Relatos de sangramentos, infecções 
* Sintomas do trato GI (Gastrite, Hérnia de Hiato) 
* Cirurgias Prévias  Trato GI (Gastrectomia, Cirurgia Bariátrica) 
* Uso de Medicamentos (quimioterápicos, penicilina, metildopa, antimaláricos, sulfonas) 
- Historia Familiar (Anemia, úlceras, CA) 
- Hábitos de Vida  Alimentação, Uso de álcool , medicamentos (metildopa/abuso de AINE/metotrexato) 
- Condições sócio-econômicas  Água, ingestão de alimentos crus, lavagem dos vegetais 
 Exame Físico 
Geral 
- Orientação/consciência, mucosas e pele, gânglios, perfusão periférica) 
* Mucosas Hipocoradas  Determinar quantas cruzes 
* Icterícia Escleral + Hepatoesplenomegalia  Anemia Hemolítica 
- Sinais Vitais (PA, FC, FR e temperatura) 
Pele e Anexos 
- Fragilidade ugueal, queda e fragilidade capilar, queilite, glossite  Ferropenia 
Cardiopulmonar 
- Presença de sopros, ↑FC, ↓pressão diastólica com pulsos periféricos amplos (↓ resistência vascular 
periférica) 
- Dispnéia 
Abdominal 
- Palpação de Baço e Fígado 
 Causas 
Anemia relativa (↓ concentração de Hb por hemodiluição): 
- Gravidez 
- Hiperhidratação em pacientes com IC ou IR 
 Anemia por perda sanguínea: 
- Agudas  Acidentes, cirurgias, hemorragias do trato GI 
- Crônicas  Parasitoses, esquistossomose (anemia + ↑eosinofilia), carcinoma gástrico, geralmente trato 
gastro intestinal 
 Anemias por distúrbios na Hematopoiese 
- Depressão Medular  Leucemias agudas, aplasia medular (por infecções, radiações, substancias tóxicas), 
Insuficiência Renal Crônica (↓produção de eritropoietina) 
- Carenciais  Deficiência de vitamina B12 e ácido fólico, anemia ferropriva 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 15
 
 Anemias Hemolíticas: 
- Familiar (defeito intrínseco das hemácias)  Esferocitose hereditária, anemia falciforme, talassemia, 
deficiência da G6PD 
- Adquirida (defeito extrínseco das hemácias) = por ruptura mecânica das hemácias (anemia hemolítica 
microangiopática, por próteses valvulares); por agentes químicos e biológicos (Malária, Estreptococo β-
hemolítico, veneno de cobra); imune (Doença Hemolítica do RN, transfusão de sangue incompatível) 
 Outras 
- Alterações Cardiovasculares  ICC com edema, Congestão Venosa, Congestão Pulmonar 
 Doenças crônicas: 
- Auto imunes, HIV, IR, esclerodermia, hepatite, neoplásicas 
 Tipos de Anemias 
- Anemia aplásica  Pancitopenia provocada pela ↓ da capacidade da MO proliferar novas células 
→ substituição por tecido adiposo. No QC apresenta: astenia, hemorragia e febre. 
- Anemias hemolíticas (defeitos no citoesqueleto, defeitos enzimáticos, anemia hemolítica 
autoimune, etc); 
- Anemias por sangramento agudo; 
- Anemias carenciais  Ferropriva e megaloblástica; 
- Anemia de desordens sistêmicas  Hepatopatia crônica, anemia da IRC, etc; 
- Anemia por hemoglobinopatias  Falciforme e Talassemias); 
 Valores Hematimétricos x Anemias 
Anemias normo-normo: 
- Início da ferropriva; 
- Anemia de desordens sistêmicas; 
- Anemia aplásica; 
- Anemia hemolítica; 
- Anemia por ocupação medular (leucemia, CA metastático...) 
Anemia microcítica e hipocrômica: 
- Ferropriva; 
- Talassemias; 
- Anemia de desordens sistêmicas; 
Anemias macrocíticas: 
- Megaloblástica (carência de vit B12 ou de ácido fólico); 
- Aplásica; 
- Etilismo; 
- Anemia falciforme. 
Aumento de RDW: 
- Ferropriva; 
- Megaloblástica; 
- Sideroblástica; 
- Após transfusão. 
 Exames Complementares 
- Hemograma e Contagem de reticulócitos (avalia se a anemia é hipoproliferativa ou 
hiperproliferativa); 
* Anemia hemolítica e anemia por sangramento agudo  Hiperproliferativa; 
* Anemia aplásica  Hipoproliferativa; 
- Ferro sérico e ferritina; 
- Dosagem de B12 e ácido fólico e de G6PD; 
- Bilirrubinas; 
- Punção medular (Mielograma) 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 16
 
7. Síndrome da Dor Abdominal 
 Mecanismo 
- Inflamatório 
- Obstrutivo 
- Perfurativo 
- Vascular 
- Hemorrágico 
 Anamnese 
- Tempo de dor (aguda x crônica), Início (foi súbita? Insidiosa?) 
- Característica da dor (cólica, surda, pontada, tenesmo...), Progressão da dor, Irradiação 
- Fatores de melhora e piora, Relação com a alimentação, Sintomas associados 
- Localização 
- Antecedentes e hábitos de vida 
 Exame Físico 
Geral; 
Abdominal: 
- Inspeção: Estática e Dinâmica; Ausculta; Percussão; Palpação (superficial e profunda); 
- Manobras: 
* Sinal de Blumberg  1/3 lateral entre cicatriz umbilical e crista ilíaca superior 
* Sinal do psoas  Decúbito lateral esquerdo, hiperextensão da perna 
* Sinal de Rovsing  Manobra pra deslocar os gases do lado esquerdo pro direito 
* Sinal de Lapinsky  ≈ Lasegue 
* Sinal do piparote  Ascite 
- Fígado 
* Técnica de Lemos-Torres e de Mathiew 
* Sinal de Jobert  Hipertimpanismo na loja hepática (pneumopertiônio) 
* Sinal de Torres-Homem  Dor à percussão na loja hepática (Abcesso) 
* Sinal de Murphy  Dor na inspiração ao pressionar o ponto cístico (colescistite) 
- Baço  Schuster (decúbito lateral direito) 
 Causas 
Localização 
- QSD: Causas hepáticas (abcesso, hepatite aguda, hepatomegalia congestiva, etc); Pancreatite; Vesícula 
Biliar (colecistite aguda); Rim (pielonefrite aguda); Úlcera duodenal perfurada. 
- QSE: Ruptura do Baço; Rotura de Aneurisma de Aorta; Pancreatite; Perfuração de úlcera péptica-gástrica; 
gastrite. 
- Periumbilical: apendicite; hérnia estrangulada; trombose mesentérica; dissecção de aneurismade aorta; 
- QID: Apendicite; Diverticulite cecal; Hérnia Inguinal; Ileíte regional; Gravidez Ectópica, Rotura de Cisto. 
- QIE: Diverticulite de sigmóide; Perfuração de Cólon; Cálculo Ureteral. 
Tempo de Evolução 
- Início súbito: Ruptura de aneurisma abdominal, perfuração de úlcera péptica, entre outras 
- Rapidamente progressiva (piora em algumas horas): Pancreatite, isquemia mesentérica, cólica renal. 
- Evolução gradual/insidiosa: Doença ulcerosa péptica, obstrução intestinal distal, entre outras 
 Exames Complementares 
- Hemograma, Urina EAS 
- Glicemia, ureia/creatinina 
- Enzimas hepáticas e amilase (dor em abdômen superior) 
- Marcadores de necrose miocardica 
- Beta-HCG (mulheres com dor em abdômen inferior) 
- Rx de abdome e de tórax em PA, USG abdominal 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 17
 
8. Síndrome Diarreica 
Alteração do hábito intestinal caracterizada por ↑ nº de evacuações e ↑ de massa fecal diária. 
 Classificação 
- Aguda: < 14 dias 
- Persistente: 2-4 semanas 
- Crônica: > 4 semanas 
 Anamnese 
- Características das fezes: cor, consistência, formato, cheiro 
- Consumo de carne crua ou mal cozida/produtos não pasteurizados 
- Passagem por áreas endêmicas/epidêmicas de cólera 
- Contato com pessoas doentes 
- Antibioticoterapia recente 
- Comorbidades 
- Sinas de alerta 
* Idade > 70 anos 
* Diarréia > 48 horas 
* Sangue/muco nas fezes 
* Imunossupressão (drogas/HIV) 
* Dor abdominal intensa em pac. > 50anos 
* T ≥ 38,5 °C 
* Mais de 8 evacuações/dia 
* Desidratação 
OBS: A presença de pelo menos 2 destes sinais justifica a solicitação de exames 
 Fisiopatogenia 
- Osmótico: ↑passagem de líquido para a luz intestinal; 
- Secretor: Hipersecreção de água e eletrólitos pelo enterócito 
- Motor: Alterações motoras que levam ao trânsito intestinal acelerado ou por ↓ da área absortiva; 
- Exsudativo: Decorrentes de processos inflamatórios ou infiltrativos 
- Mistos (eventualmente) 
 
 Exame Físico 
Geral 
- Sinais de desidratação (mucosas secas, oligúria, alterações ortostáticas da FC e PA) 
* Sede, pele avermelhada, fadiga, câimbras, apatia, ↓ turgor 
* Lábios e boca seca 
* Urina escura 
- Estado nutricional 
- Sinais de toxemia 
Abdominal 
- Inspeção, ausculta, percussão, palpação 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 18
 
 
 
 Exames Complementares 
- Coprocultura e PPF 
- Hemograma, hemocultura, ionograma e gasometria , função renal 
- Colonoscopia: benefício na suspeita de colite pseudomembranosa, colite isquêmica, imunodeprimidos 
 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 19
 
9. Síndrome Pruriginosa 
- Sensação desagradável que provoca o desejo de coçar. 
- Pode estar associado à doença dermatológica específica ou sistêmica 
 Anamnese 
- Idade: 
* Infância  Doenças cutâneas infecciosas assim como quadros de atopia. 
* Idosos  Diagnóstico diferencial: xerose cutânea, neoplasias 
- Localização (padrão de distribuição do prurido) 
- Tempo de evolução: 
* Crônicos (semanas a meses)  Graves doenças sistêmicas 
- Intensidade, Horário 
- Sintomas associados: Febre, perda ponderal e sudorese noturna  Doenças sistêmicas 
- Quantidade de banhos 
- Outros membros da família acometidos  Infestações nos casos de escabioses ou outros agentes 
- Medicamentos, Alergias, Estado emocional (estresse) 
- Co-morbidades: Presença de hepatopatia ou nefropatia podem ser a causa do prurido. 
 Exame Físico 
Geral: Palpação dos gânglios 
Pele: Cor, Umidade, Oleosidade, Hidratação, Elasticidade, Temperatura 
* Descrição de Lesões: Localização, Extensão e Profundidade, Aspecto 
Exame da tireóide 
 
 Causas 
Alterações Cutâneas Primárias 
- Xerose (Pele Seca): Causa mais comum de prurido na ausência de sinais óbvios de lesão cutânea. 
Observado quando a integridade da pele é danificada pela desidratação cutânea. Pode ser 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 20
 
precipitado em pacientes com Dermatite atópica, idosos e pacientes que se banham várias vezes por 
dia 
- Dermatite Atópica: O sintoma costuma se apresentar em surtos, podendo estar relacionado com 
calor, transpiração, estresse emocional, determinados alimentos, álcool. Caracteriza-se por lesões 
eczematosas, xerose, queratose pilar. 
- Dermatite de Contato 
- Escabiose: Causada pelo Sarcoptes scabiei, caracteriza-se por prurido, geralmente mais intenso no 
período da noite e acometimento de outras pessoas da mesma família 
Alterações Sistêmicas 
- Doença Renal: Pacientes com IRC podem se queixar de um prurido intenso nos estágios mais 
avançados da doença, podendo ser sintoma paroxístico ou constante, geralmente generalizado 
- Colestase: Quase sempre o sintoma é generalizado, porém por vezes é mais acentuado na região 
palmo-plantar, acompanhado de sinais de icterícia 
- Doenças Malignas (Doença de Hodgkin, leucemias e linfomas, micose fungóide, neoplasias): Pode 
representar tanto um sinal precoce ou representar um sintoma de estágio avançado e geralmente é 
generalizado, porém pode ser mais intenso na região superior do tronco, pernas e face extensora 
dos membros superiores. 
- HIV: Pode estar relacionado à doença cutânea primária, à ocorrência de patologia sistêmica ou à 
própria imunodeficiência adquirida principalmente em indivíduos com infecção recente 
- Prurido Induzido por Drogas 
* Ácido valpróico, clorofórmio, contraceptivos orais, minociclina  Colestase 
* Contraceptivos orais, testosterona e outros esteróides anabolizantes, fenotiazida, tolbutamida, 
eritromicina, azatioprina, penicilamina  Hepatotoxicidade 
* Betabloqueadores, retinóides, tamoxifeno, bussulfam, clofibrato  Xerose 
 Exames Complementares 
Testes Iniciais 
- Hemograma Completo, Glicemia de Jejum e Hb Glicosada 
- PPF, EAS 
- Função Renal (Uréia e Creatinina) 
- Função Hepática (TGO, TGP, Fosfatase Alcalina e Bilirrubina Total e Frações) 
- Função Tireoidiana (TSH e níveis de T4-Tiroxina) 
- Função Paratireoidiana (cálcio e fósforo) 
- Raio-X de Tórax 
Testes Subsequentes 
- Imunoeletroforese 
- Eletroforese de Proteínas 
- Teste para HIV 
- Exame de Sedimento Urinário 
- Biópsia da Pele
10. Síndrome Convulsiva 
- Epilepsia: Doença neurológica caracterizada pela ocorrência de 2 ou + crises epilépticas em um intervalo 
maior que 24h no período de 1 ano sem condições desencadeantes 
- Crise epiléptica: Descarga anômala e exagerada do cérebro 
- Mau Epiléptico: crise epiléptica com duração ≥ 30 min ou repetidas crises de duração menor, porém sem 
a recuperação de consciência entre elas 
- Convulsão: Resposta motora 
- Crise isolada: 1 ou + crises em 24h 
- Duração de até 5 min: Normal 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 21
 
 Tipo de Crise 
- Generalizadas: Início tônico (rigidez de membros) e, depois, clônica (“debater”, movimento ocular, etc) 
- Focais: Movimenta apenas uma região 
- Focais com generalização secundária: Inicio movimenta apenas uma região e, depois, perda de consciência 
e começa a “se debater todo” 
 Anamnese 
- Áura  Crise  Pós-Crise 
- Tipo de crise 
- Quando aconteceu? 
- Isso já ocorreu antes? 
- Tempo de duração da crise 
- Fator desencadeante 
 Exame Físico 
- Exame Físico Geral (consciência e orientação) 
- Sinais Vitais (PA, FC, FR, temperatura) 
- Perfusão periférica e saturação 
- Sinais de Irritação Meníngea (Rigidez de nuca, Sinal de Kerning e Brudzinski) 
- Fundoscopia 
 Causas 
- TCE recente ou remoto 
- Hemorragia do SNC 
- Anomalias estruturais do SNC 
- Infecções do SNC 
- Hiper ou hipoglicemia 
- Hiper ou hiponatremia 
- Uremia 
- Insuficiência hepáticae renal 
- Hipocalcemia e hipomagnesemia 
- Medicamentos e drogas 
- Encefalopatia hipertensiva 
- Isquemia do SNC (hipoxemia) 
- Eclampsia 
 Exames Complementares 
- Glicemia capilar (sempre) 
- Eletrólitos (ionograma) 
- Gasometria Arterial 
- Hemograma, hemocultura, LCR e sorologias (se suspeitar de infecção) 
- Triagem toxicológica (se suspeita de intoxicação) 
- Dosagem sérica de drogas antiepilíticas (se paciente fizer uso) 
- EEG* 
- Função hepática 
- TC de Crânio/RNM (em caso de suspeita de lesão estrutural, tumor cerebral transtornos 
vasculares, doenças infecciosas). 
Indicações para análise de LCR: 
- Sinais de irritação meníngea 
- Alteração de consciência persistente 
- Crises no período neonatal 
- Crises febris com sinais meníngeos em <1ano 
 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 22
 
11. Síndrome da Dor Torácica 
 Anamnese 
- Característica 
* Angina: Dor em aperto/pressão que pode irradiar para membro superior esquerdo, ombro, 
pescoço, mandíbula, epigastro 
- Intensidade 
- Localização 
- Irradiação 
- Duração 
- Fatores de alívio 
- Fatores desencadeantes e agravantes 
- Sintomas associados 
- Antecedentes (Doenças cardíacas e pulmonares, Trauma torácico, Doenças intestinais, 
Medicamentos) 
 Exame Físico 
Geral 
Sinais vitais: 
- Oscilação da PA, TC, TP, febre, SatO2 
Cardiopulmonar 
Ausculta: 
- Atrito pleural, estertores, sibilos, MV 
- Sopros, galope, estalidos 
 Causas 
• Cardíacas 
Estenose Aórtica 
- Dor: Peso sobre o peito, sensação de queimação, choque ou aperto nos braços, ombros e 
pescoço. 
- Sintomas associados: Tontura, desmaio ou perda de consciência, fadiga, dispnéia, 
palpitação. 
Prolapso De Valva Mitral 
- Dor: Peso sobre o peito, sensação de queimação, choque ou aperto nos braços, ombros e 
pescoço. 
- Sintomas associados: Palpitações, tontura, dispnéia a grandes e médios esforços, fadiga. 
Pericardite 
- Dor: Pleurítica aguda no hemitórax esquerdo de caráter contínuo que piora ao deitar ou 
deglutir e melhora quando o paciente senta/inclina-se para frente; 
- Sintomas associados: Dispneia principalmente ao deitar e que geralmente melhora 
quando a pessoa senta e permanece com o tórax ereto, ansiedade, tosse seca, fadiga, 
febre. 
TEP 
- Dor pleurítica súbita + dispnéia e taquipnéia; 
Insuficiência Coronariana 
- Dor: Angina; 
- Sintomas associados: Dispnéia a pequenos esforços, dispnéia, tontura, Sudorese fria, 
náusea e/ou vômito. 
Dissecção de Aorta: 
- Dor excruciante, lacerante, de início abrupto, na parte anterior do tórax, que pode 
irradiar para o dorso; 
 
Ha
bi
lid
ad
es
 C
lín
ica
s –
 M
D6
 
Ka
re
n 
Cu
nh
a 
 23
 
• Não Cardíacas 
- Digestivas: DRGE, esofagite, Ulcera peptica, litíase biliar, pancreatite 
- Mediastinais: Tumores, aneurisma, dissecção de aorta toracica 
- Neuralgias: herpes-zoster, compressões radiculares 
- Pleuropulmonares: PNM, bronquite, pneumotórax, embolia pulmonar, pleurite 
- Osteomuscular: osteocondrite, mieloma multiplo 
- Psiquiátricas: ansiedade, pânico, depressão 
 Exames Complementares 
- Bioquímica: Eletrólitos, Amilase, Bilirrubinas, FA, Gasometria Arterial 
- Radiografia de tórax 
- ECG 
* Elevação de ST ou Inversão de Onda T  Infarto Recente 
* Onda Q importante  Infarto antigo 
- Marcadores de isquemia miocárdica (troponina*, CKMB) 
- Hemograma (se suspeitar de causa infecciosa) 
- Teste ergométrico