Cirurgia Periodontal

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Cirurgia Periodontal 
 
Profa. Larissa Pessoa 
 
 
Tipos de cirurgias periodontais: 
 
- Controlar/ eliminar a DP 
 
- Corrigir condições anatômicas que possam 
instalar DP, impedir instalação de prótese 
corretamente, por estética 
 
- Melhor condição para instalação de implantes, 
melhor adaptação tecidual 
 
Indicações das cirurgias periodontais: 
 
1) Contornos ósseos irregulares, crateras profundas e outros 
defeitos 
 
2) Bolsas dos dentes em que não é possível clinicamente remover os 
irritantes da raiz 
 
3) Lesões de furca graus II e III + ressecção e hemissecção 
 
4) Bolsas intra-ósseas em áreas distais de últimos molares 
 
5) Inflamação persistente de bolsas profundas a moderadas 
 
Cirurgia periodontal 
• Atualmente deve-se considerar: 
 
- Conservação de gengiva queratinizada 
 
- Mínima perda de tecido gengival, para manter a estética/ função 
 
- Mínimo desconforto 
 
 
 
 
Cirurgia de redução da 
bolsa periodontal limitadas 
ao tecido gengival 
- Curetagem gengival 
- Gengivectomia 
 
 
Curetagem gengival 
• Remoção do tecido mole inflamado lateral à parede da bolsa 
 
• Não elimina as causas da inflamação (presença de placa e 
depósitos bacterianos), portanto: 
 
- Deve ser sempre precedida pela raspagem 
e alisamento radicular 
 
Curetagem gengival 
• Indicações da curetagem: 
 - tentativa de nova inserção para bolsas infra-ósseas 
 - redução da inflamação, quando a cirurgia periodontal 
convencional não é recomendada (problemas sistêmicos, idade 
do paciente, área estética). 
 
• Cicatrização: formação de epitélio juncional longo e fino 
 
Gengivectomia 
• = Excisão da gengiva (da parede da bolsa periodontal) 
 
• Indicações: 
 - eliminação de bolsas supra ósseas 
 - eliminação de hipertrofias gengivais 
 - eliminação de abscessos periodontais 
supraósseos 
 
 
 
 
Gengivectomia 
• = Excisão da gengiva (da parede da bolsa 
periodontal) 
 
• Contra-Indicações: 
 
 - quando há necessidade de cirurgia 
óssea 
 - em casos de bolsas apicais à JMG 
 - considerações estéticas (região 
anterior) 
 
 
 
 
Gengivectomia 
• Técnica: 
 
- Marcar os pontos limites para incisão 
 
- Incisionar apicalmente aos pontos (ponta ativa da lâmina do bisturi voltada para lado 
coronário) 
 
- Bisel a 45º 
 
- Zona mais apical consiste em uma zona de luz 
Bandlike, na qual estavam inseridos os tecidos 
 
 
 
 
 
 
Gengivectomia: técnica 
Gengivectomia 
• Cicatrização: 
 
• - 5 a 14 dias: epitelialização da superfície 
 
• - reparação epitelial completa: cerca de 1 mês 
 
• -reparação do tecido conjuntivo de forma completa: cerca 
de 7 semanas 
 
 
 
 
 
 
Gengivectomia 
-Por eletrocirurgia: 
 
 - vantagem: contorno adequado com controle de 
hemorragia 
 
 - desvantagem: não pode em pacientes com 
marcapasso, gera odor desagradável, pode causar 
perda de inserção clínica (pic). 
 
 
 
 
 
 
Gengivectomia x gengivoplastia 
• Gengivoplastia: 
 
- Similar à gengivectomia, porém com 
finalidade diferente: 
 
 - criar recontorno da gengiva para 
devolver aspecto fisiológico 
 
 - única finalidade: recontorno 
gengival na ausência de bolsas 
periodontais 
 
 
Cirurgias periodontais 
Técnicas para acesso, redução, eliminação de bolsas 
periodontais 
 
X 
 
Técnicas regenerativas 
 
• Retalho de Widman modificado  (acesso) 
 
 
• Retalho não-deslocado (não reposicionado) 
• Retalho deslocado apicalmente 
(eliminação/ redução de bolsa periodontal) 
Técnicas do retalho para acesso ou eliminação/ redução 
de bolsa periodontal 
 
• Retalho com preservação de papila 
 
 
• Retalho convencional 
Técnicas do retalho para cirurgia regenerativa 
Relembrando os tipos de retalhos periodontais... 
 
Com base na exposição óssea: 
- Retalho de espessura total 
- Retalho de espessura parcial (dividido) 
 
Com base no posicionamento do retalho após cirurgia: 
- Retalho não-deslocado 
- Retalho deslocado 
 
Com base no manuseio da papila: 
- Retalho convencional 
- Retalho com preservação de papila 
Tipos de retalhos: 
 
Horizontais: 
- Incisão de bisel interno ou incisão primária 
- Incisão sulcular 
- Incisão interdental 
 
Vertical: 
- Vertical ou oblíqua relaxante (usada em 1 ou mais extremidades da 
incisão horizontal) 
Tipos de incisões: 
 
Com base na exposição óssea: 
 
- Retalho de espessura total: 
 
 - todo tecido mole + periósteo são 
levantados até a exposição do osso subjacente. 
 
 - Indicações: cirurgia óssea ressectiva 
(Ex. Aumento de coroa clínica). 
 
 
Tipos de retalhos: 
 
Com base na exposição óssea: 
 
- Retalho de espessura parcial (dividido): 
 
- inclui epitélio + parte da camada do tecido 
conjuntivo adjacente. 
 
- Periósteo protege o osso de determinada 
exposição e impede reabsorção óssea 
 
Tipos de retalhos: 
 
Com base no posicionamento: 
 
- Retalho não deslocado: 
 
- Suturado na mesma posição que a original 
- Na palatina: não pode ser deslocado devido a ausência de mucosa 
alveolar 
 
Tipos de retalhos: 
 
Com base no posicionamento: 
 
- Retalho deslocado: 
 
- Suturado apicalmente à posição inicial 
- Retalhos de espessura total ou dividido podem ser deslocados 
- Atende a um duplo objetivo: 
- Criação de gengiva inserida 
- Eliminação da bolsa periodontal 
 
Tipos de retalhos: 
 
Com base no manuseio da papila: 
 
- Retalho convencional: 
 
- Papila interdental é dividida abaixo do ponto de contato de 2 dentes 
contíguos para permitir o levantamento do retalho na vestibular e na 
palatina 
 
- Incluem: retalho de widman modificado, retalho não-deslocado, 
retalho deslocado apicalmente, entre outros 
 
 
Tipos de retalhos: 
 
Com base no manuseio da papila: 
 
- Retalho com preservação de papila: 
 
- Incorpora a papila inteira em um dos retalhos 
 
- Descolamento da papila desde a região palatina até a região 
vestibular 
Tipos de retalhos: 
 
Incisões horizontais: 
 
1) Bisel interno: inicia a certa distância da margem gengival e termina na 
crista óssea (bisel em direção inversa à posição do bisel realizado na 
gengivectomia  ponta ativa voltada incisal: bisel externo) 
 
 Objetivo do bisel interno: 
 - remover o revestimento da bolsa periodontal 
 - conservar a superfície externa da gengiva 
 - produzir uma margem delgada e fina para melhor adaptação 
tecidual em sua relação osso/dente 
 
 
 
 
 
 
Tipos de retalhos: 
 
Incisões horizontais: 
 
2) Bisel sulcular: feita da base da bolsa periodontal para a crista óssea 
 
 - forma em “V” ao se unir com a incisão do bisel interno 
 - contribui na remoção de tecido de granulação e maior parte do 
epitélio da bolsa 
 
 
 
 
 
Tipos de retalhos: 
 
Incisões horizontais: 
 
2) Bisel interdental: para separar o colar de gengiva envolta do dente 
 
 - une as incisões realizadas previamente do bisel interno e 
intrasulcular 
 
 
 
 
Tipos de retalhos: 
 
Retalho de Luebke-Oscheinbein: 
preserva tecido periodontal e 
gengiva marginal 
 
 - indicada para acesso do 
tecido ósseo mais superior/ 
remoção de lesões periapicais ou 
outras em proximidade (cistos) 
 
 
Tipos de retalhos: 
 
Retalho de Widman modificado: 
 
 - técnica exclusivamente para acesso 
 - não busca reduzirprofundidade de bolsa periodontal 
 - técnica: 
 - bisel interno (0,5-1mm além da margem gengival) 
 - descolador de perióteo  retalho total 
 - raspagem de todos os dentes 
 - readaptar retalho e sutura 
 
 
Tipos de retalhos: 
 
Retalho deslocado apicalmente: 
 
 - técnica para eliminar/ reduzir bolsa periodontal 
 - vantagem em comparação com a técnica do retalho não-
deslocado: preserva gengiva inserida 
 - pode ser utilizado em cirurgia com retalho total ou 
dividido 
 
 
 
 
 
Técnica: 
 - incisão em bisel interno, deslocamento do retalho, e 
reposicionamento mais apical antes da sutura. 
 
Tipos de retalhos: 
 
Retalho não-deslocado: 
 
 - técnica para eliminar/ reduzir bolsa periodontal 
 - remove a parede epitelial da bolsa periodontal 
 - avaliar se há gengiva inserida suficiente 
 
 Técnica: 
 - incisão em bisel interno, porém não envolve apenas 
o epitélio da bolsa, mas sim todo o tecido gengival envolvido 
conjuntamente 
 
Tipos de retalhos: 
 
Retalho com preservação de papila: 
 
 - técnica para cirurgias regenerativas com emprego de 
enxertos ósseos 
 - retalho de eleição  estético (evita problemas com 
papila gengival) 
 - recobre melhor a região após colocar o osso do 
enxerto e a membrana de colágeno 
 - requer espaço interproximal dos dente maior 
Tipos de retalhos: 
Tipos de retalhos: 
 
Retalho convencional: 
 
 - técnica de deslocamento do retalho, 
sem realizar as relaxantes verticais 
 
 - manter o máximo a espessura do 
tecido 
 
Tipos de retalhos: 
 
1) Imediatamente após sutura até 24h: coágulo + rede de 
fibrina + restos epiteliais + PMN 
 
2) 1 a 3 dias após: migração das células epiteliais 
 
3) 7 dias após: coágulo substituído por tecido de granulação 
 
 
 
Cicatrização após cirurgia a retalho: 
 
 
4) 14 dias após: fibras colágenas começam a aparecer 
paralelamente ao dente 
 
 
5) 1 mês após: sulco gengival completamente epitelizado + 
EJ bem definido 
 
 
 
 
 
Cicatrização após cirurgia a retalho: 
CIRURGIAS 
PERIODONTAIS 
CUNHA DISTAL 
 
 - utilizada como gengivectomia 
 - objetivo: remover o excesso de 
tecido gengival, em casos de profundidade 
de sondagem aumentada 
 
 - O intuito é devolver as medidas 
normais de profundidade, para que o 
paciente consiga realizar a higienização 
Cirurgia de distal de molar (cunha distal) 
CIRURGIA ÓSSEA 
RESSECTIVA 
 
 - utilizada para regularização do nível ósseo afetado 
pela doença periodontal 
 
 - busca devolver a anatomia fisiológica da crista óssea 
e as medidas das distâncias biológicas a partir do 
remanescente óssea 
 
 - é a técnica mais previsível de eliminação da bolsa 
periodontal 
Cirurgia óssea ressectiva 
AUMENTO DE COROA 
CLÍNICA 
 
 - Tem como objetivo contribuir para devolver o 
contorno necessário/ espaço em casos de: 
 
- Restaurações que se aproximam da margem gengival 
- Permitir o preparo de próteses fixas 
- Devolver distâncias biológicas 
Cirurgia óssea ressectiva 
 
 - requer osteoplastia/ ostectomia: 
 
 - osteoplastia: plastia óssea sem remoção do tecido 
de suporte 
 - ostectomia: inclui remoção de suporte ósseo do 
dente 
Cirurgia óssea ressectiva 
CIRURGIA ÓSSEA 
REGENERATIVA 
 
 - Tem como objetivo promover a regeneração de 
células e fibras/ remodelamento das estruturas 
periodontais perdidas, que resultam em: 
 
 - ganho de nível de inserção 
 - formação de novas fibras do ligamento periodontal 
 - nível ósseo alveolar mais coronal/ mais significativo 
quando comparado ao quadro anterior 
Cirurgia óssea regenerativa 
 
 - Técnicas periodontais reconstrutivas, podem ser: 
 
 - obtenção de nova inserção SEM auxílio de 
enxerto ósseo 
 
 - COM auxílio de enxerto ósseo 
Cirurgia óssea regenerativa 
Técnica sem auxílio de enxerto ósseo: 
 
- RTG: o objetivo é utilizar uma membra que impeça a 
penetração do epitélio no espaço de perda de inserção 
 
- Princípio de que apenas células do ligamento periodontal 
possuem potencial de regeneração do aparato de inserção 
Cirurgia óssea regenerativa 
c 
c 
Técnica com auxílio de enxerto ósseo: 
 
Tipos: 
 
- aloenxerto: de diferentes indivíduos da 
mesma espécie 
 
- Xenoenxerto: obtido de espécies 
diferentes 
- Auto-enxerto ou autógeno: próprio 
indivíduo 
Cirurgia óssea regenerativa 
Cirurgia Periodontal 
 
Profa. Larissa Pessoa