1 - Introdução Obesidade

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Prof. Fortunato
Aula 1 - Obesidade
2015/2
EXERCÍCIO FÍSICO NO TRATAMENTO E PREVENÇÃO DE DOENÇAS CRÔNICO-DEGENERATIVAS
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OBESIDADE
Obesidade é uma doença onde existe excesso de gordura corporal. A diferença entre a normalidade e a obesidade é arbitrária, mas um indivíduo é considerado obeso quando a quantidade de tecido adiposo aumenta em uma extensão tal que a saúde física e psicológica são afetadas e a expectativa de vida é reduzida. 
(National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. Health implications of obesity. Ann Intern Med 1985;103:147-51).
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No Brasil: segundo dados do Ministério da Saúde, cerca de 30% das crianças do país têm sobrepeso e metade delas é obesa. 
Cerca de 17,5% da população é obesa e 50,8% é acima do peso (sobrepeso) [fonte: Ministério da Saúde  Vigitel 2013].
- Na França: cerca de 33 % (20 milhões) dos franceses têm sobrepeso (com fortes disparidades entre o Norte e o Sul) e cerca de 10 % (6 milhões de pessoas) são obesas (2006).
- Na Argentina: 20,5% dos argentinos são obesos.
- Nos Estados-Unidos: 31,8% dos americanos são obesos (dados de  2013).
- No Canadá: 36% da população é obesa [fonte: ATS, 10 de novembro de 2007].
- De acordo com um estudo publicado em maio 2014 pela revista "The Lancet", 2,1 bilhões de pessoas no mundo sofriam de sobrepeso ou obesidade em 2013.
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Coração
• Doença arterial coronariana
• Hipertrofia ventricular e Angina pectoris
• Arritmia ventricular
• Insuficiência c. congestiva
• Sistema vascular
• Hipertensão arterial sistêmica
• Acidente vascular cerebral
• Edema de mem inferiore
• Veias varicosas
• Doença hemorroidária
• Doença tromboembólica
Sistema respiratório
• Apnéia obstrutiva do sono
• Hipoventilação alveolar
• Policitemia secundária
• Hipertrofia ventricular D
Doenças e Comorbidades Associados a Obesidade
VanItallie TB. Am J Clin Nutr 32:2723, 1979
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Sistema digestório
• Refluxo gastroesofágico
• Esofagite de refluxo
• Colelitíase
• Esteatose hepática
• Fibrose/Cirrose hepática
Doenças metabólicas/hormonais
• DM2
• Gota (hiperuricemia)
• Hiperlipidemias
• Rins
• Proteinúria
• Trombose de v rena
Doenças e Comorbidades Associados a Obesidade
VanItallie TB. Am J Clin Nutr 32:2723, 1979
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Pele
•Estrias
• Acantose nigricans
• Hirsutismo
• Intertrigo
• Calo plantar
Doenças osteomusculares
• Osteoartrose de joelhos
• Osteoartrose coluna
• Esporão de calcâneo
• Agravo de defeitos posturais
Doenças e Comorbidades Associados a Obesidade
VanItallie TB. Am J Clin Nutr 32:2723, 1979
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Neoplasia
• endométrio,
• vesícula,
• mama,
• próstata,
•cólon, risco aumentado
• Função sexual e reprodutora
Performance obstétrica
• Risco de toxemia
• Risco de hipertensão
• Risco, diabetes mellitus
• Parto prolongado
• Cesárea mais freqüente
• Irregularidade menstrual
• Ciclos anovulatórios
• Fertilidade diminuída
Doenças e Comorbidades Associados a Obesidade
VanItallie TB. Am J Clin Nutr 32:2723, 1979
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Função psico-social
 auto-imagem
 Sentimento inferioridade
 Isolamento social
 Suscetibilidade neuroses
 Perda de mobilidade
 Mais faltas ao emprego
 Aposentadoria precoce
 Mais licenças médicas
Outras comorbidades
 Aumento do risco
 cirúrgico
 anestésico
 Propensão a acidentes
Doenças e Comorbidades Associados a Obesidade
VanItallie TB. Am J Clin Nutr 32:2723, 1979
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Pulmonary disease
abnormal function
obstructive sleep apnea
hypoventilation syndrome
Nonalcoholic fatty liver disease
steatosis
steatohepatitis
cirrhosis
Coronary heart disease
 Diabetes
 Dyslipidemia
 Hypertension
Gynecologic abnormalities
abnormal menses
infertility
polycystic ovarian syndrome
Osteoarthritis
Skin
Gall bladder disease
Cancer
breast, uterus, cervix
colon, esophagus, pancreas
kidney, prostate
Phlebitis
venous stasis
Gout
Medical Complications of Obesity
Idiopathic intracranial hypertension
Stroke
Cataracts
Severe pancreatitis
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Medical complication of obesity
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Etiologia 
ENDÓGENA – proveniente de causas hormonais. Disfunção do metabolismo tireoidiano, gonadal, hipotálamico, hipófisiário, em função de alguns tumores e síndromes genéticas.
EXÓGENA – gordura corporal armazenada em decorrência de ingesta calórica positiva,correspondendo a 98% dos casos de obesidade.
SCIENCE VOL 304 JUN 2004
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OBESIDADE
HIPERTRÓFICA
HIPERPLÁSICA
GESTAÇÃO (8ºmês)
PRIMEIROS 12 MESES DE VIDA
PRÉ-ADOLESCENTE (sexo feminino 9 e 13 anos e para o sexo masculino entre 10 e 14 anos)
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PREOCUPAÇÃO...
OBESIDADE EM CRIANÇAS 
“O netinho forte da vovó”
OBESIDADE ADOLESCENTE
Hábitos adquiridos em fases anteriores
	video game e “fast food”
ADULTO OBESO
OBESO
6 meses
6-8 anos
Adolescente
OBESO 
25-30 Anos
30%
30%
60%
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SINDROME METABÓLICA
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Metabolic Syndrome
Abdominal obesity
Hyperinsulinemia
High fasting plasma glucose
Impaired glucose tolerance
Hypertriglyceridemia
Low HDL-cholesterol
Hypertension
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A síndrome metabólica 
A síndrome metabólica é também conhecida como síndrome de resistência à insulina, síndrome dismetabólica e síndrome X. Não existe uma definição precisa dessa síndrome, mas representa um fenótipo órgão específico em conjunto com um grupo de distúrbios metabólicos que são fatores de risco para insuficiência coronária doença (DCC). Características desta síndrome incluem a obesidade abdominal, o metabolismo da glicose insulino-resistentes (hiperinsulinemia, altas concentrações de glicemia de jejum, a tolerância à glicose diminuída), dislipidemia (hipertrigliceridemia, baixas concentrações séricas de HDL-colesterol) e hipertensão. Recentemente, outras anomalias metabólicas associadas com obesidade abdominal, que também são fatores de risco para doença coronariana têm sido identificados, tais como as concentrações séricas aumentadas de apolipoproteína B, pequeno, denso de baixa densidade da lipoproteína (LDL), aumento da proteína C-reativa, aumento do inibidor do ativador de plasminogênio 1 (PAI-1), e fibrinólise prejudicada [1-3]. A obesidade em si não é um requisito para a síndrome metabólica, e metabolicamente obesos, pessoas com peso normal, presumivelmente com o aumento da massa de gordura abdominal, foram identificados [4]. 
Cerca de 22% (47.000.000) da população adulta E.U. têm a síndrome metabólica, definida pelo Terceiro Relatório do National Cholesterol Education Program Expert Panel sobre Detecção, Avaliação e Tratamento de colesterol alto sangue em Adultos (Adult Treatment Panel III) (ATP III) [5]. Este diagnóstico foi feito por 3 ou mais das seguintes características: 1) a obesidade a circunferência da cintura abdominal (> 102 cm para homens e> 88 cm para mulheres), 2), hipertrigliceridemia ( 150 mg / dL ou 1,69 mmol / L), 3 ) HDL-colesterol baixo (<40 mg / dL ou 1,04 mmol / L em homens; <50 mg / dL ou 1,29 mmol / L em mulheres), 4), pressão arterial elevada ( 130/86 mm Hg), e 5) de alta glicemia de jejum ( 110 mg / dL ou 6,1 mmol / L). 
Recentemente, a síndrome metabólica foi formalmente reconhecida como uma condição médica distinta, eo código ICD-9-CM 277,7 para dismetabólica Síndrome X foi aprovado pelo Centers for Disease Control. Esta síndrome denota a presença de uma constelação de anormalidades metabólicas, tais como os enumerados na figura, mas não exige que um determinado número de componentes presentes. 
Abdominal obesity 
Glucose intolerance/ Insulin resistance 
Hypertension 
Atherogenic dyslipidemia
Proinflammatory/
Prothrombotic state
Characteristics of the Metabolic Syndrome: NCEP-ATP III
National Cholesterol Educational Program (NCEP), Adult Treatment Panel (ATP) III; 2001.
Diabetes
CVD
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Características da síndrome metabólica: NCEP-ATP
III
Em 2001, um Painel de Peritos sobre detecção, avaliação e tratamento do colesterol em Adultos (ATP Treatment Panel III, ou ATP III) divulgou diretrizes atualizadas para o teste de colesterol e de gestão, que incluiu uma definição e recomendações de tratamento para a síndrome metabólica.
 
De acordo com a ATP III, a síndrome metabólica é composto por uma constelação de fatores de risco que os pacientes que colocar em risco tanto para o desenvolvimento de diabetes tipo 2 e doença aterosclerótica. As características da síndrome são:
A obesidade abdominal
Dislipidemia aterogênica - caracterizado por triglicerídeos elevados, pequenas partículas de LDL e HDL baixo
Pressão arterial elevada
intolerância ou resistência à insulina com ou sem glicose
Um estado pró-trombótico
Um estado pró-inflamatório
These “lipid and non-lipid risk factors of metabolic origin” not only increase the risk of type 2 diabetes, but also enhance the risk for coronary heart disease “at any given cholesterol level.”
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285:2486-2497.