Meningites e Pneumonias

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Pneumonia 
Pneumonia 
O que é? 
 
 Instalação e multiplicação de microrganismos 
patogênicos no parênquima pulmonar 
- bactérias 
- vírus 
- fungos 
Fatores que alteram as defesas 
• Doenças crônicas; eficiência imunológica; leucopenia 
• Tratamento com drogas imunossupressoras 
• Perda do reflexo da tosse 
• Dano no aparelho mucociliar 
• Alteração na capacidade fagocitíca ou bactericida 
dos fagócitos 
• Congestão pulmonar ou edema 
• Acúmulo de secreções 
Vias de contaminação 
• Passagem pelas barreiras do 
trato respiratório superior 
• Aerossóis 
• Aspiração de material contaminado 
(oral ou gástrico) 
• Via hematogênica 
Pneumonias 
• Distribuição anatômica 
- broncopneumonia 
- pneumonia lobar 
- pneumonia dupla 
• Agente etiológico 
- Pneumonia estafilocócica, 
 estreptocócica, etc 
• Pneumonia “atípica” 
• Reação do hospedeiro 
- supurativa ou fibrinosa 
• Sinais clínicos 
• Apresentação da doença 
 
• Exposição à um patógeno 
específico 
 
 
• Idade e tipo do hospedeiro 
infectado 
Broncopneumonia 
• Extensão de bronquite 
• Presença de pequenas regiões afetadas 
• Mais comum em crianças jovens e idosos 
 
Pneumonia Lobar 
• Infecção aguda de uma larga porção de um 
lobo ou de um lobo inteiro 
Pneumonia lobar bacteriana 
• O organismo entra nos alvéolos pela árvore brônquica. 
• Resistem à fagocitose pelos macrófagos, multiplicam e 
induzem resposta inflamatória. 
• Exsudação de plasma e leucócitos para os broquíolos. 
Tosse, escarro achocolatado, febre, calafrios e dor no 
tórax em pontadas. Lóbulo pulmonar torna-se massa 
endurecida. Dispnéia e taquipnéia. 
• Mortalidade alta: 5-10% 
Agentes etiológicos 
• Broncopneumonia: 
- Staphylococcus aureus 
- Streptococcus pneumoniae 
- Haemophilus influenzae 
- Pseudomonas aeruginosa 
• Pneumonia lobar: 
- 90% S. pneumoniae (pneumococos) 
Pneumonia “atípica” 
• Vírus, Mycoplasma penumoniae, Chlamydiaceae 
• Não tem uma “consolidação” do pulmão tão 
forte quanto na pneumonia lobar. 
• Reação inflamatória localizada no interior da 
parede dos alvéolos 
• Dano alveolar 
• Sintomas muito leves: febre, dor de cabeça, 
dor muscular, dor nas pernas 
Mycoplasma spp. 
• Organismos pleomórficos, não possuem parede 
• Crescem lentamente 
• Exigentes no cultivo 
• São anaeróbios. Exceção - M. pneumoniae 
• M. pneumoniae - não é comensal 
• 20% dos casos de pneumonia na população 
- crianças em idade escolar e adultos jovens 
• 50% dos casos em acampamentos militares 
C. trachomatis 
C. pneumoniae 
C. psittaci 
DST 
Infecções pulmonares 
em recém-nascidos 
Pneumonia atípica, 
aterosclerose 
Pneumonia atípica 
Família Chlamydiaceae 
Chlamydia spp. 
Chlamydophila spp. 
Pneumonia 
• Adquirida da comunidade 
• Adquirida em hospital 
 
• Idade e condições de saúde 
 - Maior incidência em crianças e idosos 
- crianças: virus 
- idosos: patógenos bacterianos 
Pneumonia adquirida da comunidade 
Avaliação inicial da etiologia 
• Crianças novas: virus 
- S. pneumoniae e H. influenzae 
- Estreptococos do grupo B (S. agalactiae) 
• Adultos: S. pneumoniae 
- Mycoplasma pneumoniae 
- Chlamydophila pneumoniae 
• Adultos com doença pulmonar crônica 
- S. pneumoniae e H. influenzae 
• Pacientes em uso de antibióticos 
- bacilos Gram-negativos 
Pneumonia adquirida da comunidade 
Fatores predisponentes 
• Crianças 
- patógenos virais que causam infecções nos 
 meses de inverno. 
• Adultos 
- pessoa idosa com alguma outra doença em curso. 
- doenças crônica do pulmão, doenças 
 cardiovasculares, diabete e alcoolismo. 
- pneumonia primária ou como infecção secundária. 
Pneumonia adquirida da comunidade 
Manifestações Clínicas 
• Crianças: infecções virais 
- não se resolve, agravamento da doença, dificuldade de 
respiração. 
• Adolescentes: M. pneumoniae, Pneumonia atípica 
Anormalidades na radiografia 
• Adultos: início súbito dos sintomas como febre, tosse com 
catarro contendo sangue. Infiltrado no pulmão. 
• Idosos ou pacientes imunossuprimidos: sintomas muito leves 
Pneumonia adquirida em hospitais 
Fatores predisponentes 
• Comprometimento das barreiras do trato respiratório 
superior 
• Colonização da orofaringe com bactérias Gram-negativas. 
• Fatores predisponentes: idade avançada do paciente, 
desnutrição, depressão nivel de consciência, intubações, 
uso prévio com antibióticos, tratamentos que elevam o 
pH gástrico, aspirações de material gástrico, etc. 
Pneumonia adquirida em hospitais 
Etiologia 
• 60% dos casos são causados por bacilos Gram-negativos: 
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Klebsiella 
pneumoniae, Enterobacter spp., Escherichia coli, 
Serratia marcescens, entre outros. 
 
• 16% dos casos: micro-organismos Gram-positivos 
• Incidência de anaeróbios é variável 
Diagnóstico laboratorial 
Coleta da amostra 
• Contaminação com microbiota do TRS 
• Escarro colhido adequadamente 
- (Gram e cultura)- 50% das pneumonias bacterianas 
- Pneumococos: purulento 
- Micoplasma, vírus, clamidia: pouco escarro; claro 
• Aspiração transtraqueal e aspiração transtoráxica com 
agulha diretamente do sítio infectado. 
• Broncoscopia 
Diagnóstico laboratorial 
• Qualidade do escarro 
• Presença de neutrófilos e células epiteliais 
 > 25 de neutrófilos e <de 10 cels. epiteliais: aceitável 
 (livre de contaminações). 
 > de 25 cels epiteliais: não adequado para o diagnóstico 
• Ágar Sangue, Ágar Chocolate, Ágar MacConkey 
• Meios para isolamento de anaeróbios 
• Cultivo celular 
Exame microcópico 
Cultura 
Tratamento e Profilaxia 
• S. pneumoniae 
- Penicilina ou eritromicina e cloranfenicol 
- Vacina - polissacáride capsular 
• H. influenzae 
- Vacina – Hib 
- Cefalosporinas de 2ª e 3ª geração 
• S. aureus - Penicilina, Meticilina 
• Bacilos Gram-negativos - testes 
• Medicações sintomáticas para a dor. 
• Oxigênio, vaporização e nebulização. 
Pneumonia crônica 
• Persistência de anormalidades no pulmão 
• Mycobacterium spp.: agente etiológico bacteriano mais 
comum - M. tuberculosis, M. kansasii, M. avium 
• Fungos: Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis 
- Pacientes imunocomprometidos: Candida spp., 
 Aspergillus spp. e Crytococcus neoformans 
Meningites 
Meninges 
www.geocities.com/microbiologiabr/esqueleto.jpg 
Meningites 
• Bacterias 
• Fungos 
• Virus 
• Protozoários 
Meningite bacteriana 
 Bactéria % de casos Mortalidade (%) 
Haemophilus influenzae 45 3 
Streptococcus pneumoniae 18 19 
Neisseria meningitidis 14 13 
Streptococcus do grupo B 5 12 
Listeria monocytogenes 3 22 
Agentes bacterianos da meningite em 
diferentes faixas etárias 
• 0-1 mês : Streptococcus do grupo B 49% 
• 2 meses-4 anos : H. influenzae 70% 
• 5-29 anos : N. meningitidis 42% 
• 30-59 anos : S. pneumoniae 37 % 
• > 60 anos : S. pneumoniae 48 % 
Micro-organismos menos comuns da 
microbiota normal do trato respiratório superior 
• S. aureus (cavidade bucal e nariz) 
• Enterococcus (cavidade bucal) 
• Candida albincans (cavidade bucal) 
• S. pneumoniae (nariz e nasofaringe) 
• Haemophilus influenzae (nariz, naso e orofaringe) 
• Neisseria meningitis (nariz, naso e orofaringe) 
• S. pyogenes (nariz, naso e orofaringe) 
• Bastonetes Gram-negativos (orofaringe) 
Fatores importantes na 
interação com o hospedeiro 
• Fimbrias 
 - adesão 
• Cápsula de polissacáride 
 - Colonização e invasão• Proteases ativas em IgA 
 - cliva IgA1 
• Outros componentes de superfície das bactérias 
 - LOS 
Fatores predisponentes: infecção viral, imunossupressão 
Patogenia 
As meninges são atingidas basicamente por duas vias: 
• Via hematogênica 
colonização e invasão da corrente sanguínea 
• Via direta 
processo infeccioso adjacente às meninges 
• Transmissão 
Patógenos transmitidos por secreções respiratórias 
e aerossóis. 
 
 
Colonização e invasão sistêmica 
• Colonização da nasofaringe 
• Aderência ao muco 
• Ligação a células não ciliadas 
• Multiplicação e formação de microcolônias na 
superfície epitelial 
• Citotoxicidade (alterações nas junções entre as 
células). 
• Invasão do epitélio 
• Passagem do micro-organismo para a submucosa 
Colonização da nasofaringe 
Invasão local 
Bacteremia 
Dano a células endoteliais 
Invasão das meninges 
Inflamação do espaço subaracnóide 
Edema cerebral 
Aumento da 
 permeabilidade 
da barreira 
hematoencefálica 
Patogenia 
• Bacteremia 
 - atividade antifagocitária da cápsula 
 polissacarídica 
 - ativação do sistema do complemento 
• Invasão das meninges 
 - capilares cerebrais, plexo coróide 
 - fimbrias, associação com monócitos 
• Alterações na barreira hematoencefálica 
 - membrana aracnóide, epitélio do plexo coróide 
 e endotélio microvascular cerebral 
Patogenia 
• Sobrevivência da bactéria no espaço subaracnóide 
 - sistema do complemento 
 - anticorpos 
 - leucócitos 
• Inflamação do espaço subaracnóide 
 - parede celular e LPS - indutores 
 - mediadores da inflamação 
 - edema cerebral e aumento da pressão no crânio 
Sinais e Sintomas 
• Adultos 
- febre, dor de cabeça, rigidez de nuca, fotofobia, etc 
• Crianças 
- convulsões, diminuição apetite febre, etc 
• Lactentes e recém-nascidos 
- início súbito 
- letargia, diminuição do apetite e convulsões 
• Formas mais graves - lesões cutâneas 
H. influenzae 
 
Fatores importantes na interação com o hospedeiro 
• Cápsula de polissacárides 
- Tipo b (Hib) causa infecções mais invasivas. 
- atividade antifagocitária e anticomplementar. 
 
• Proteases 
- Protease ativa sobre Imunoglobulina A 
• Componentes da membrana externa 
- lipopolissacáride 
 - paralizante de movimentos do epitélio ciliado 
 - ligação, invasão e antifagocitose 
Streptococcus pneumoniae 
 
Fatores importantes na interação com o hospedeiro 
• Polissacarídeo capsular - 80 sorotipos 
- anticorpos conferem proteção. 
- vacina utilizando antígenos de 23 sorotipos. 
• Pneumolisina O - hemolisina 
• Neuraminidase 
• Antígeno C da parede celular. Ácido teicóico. 
Resposta imune inflamatória 
• Protease ativa sobre IgA 
• Hialuronidase 
S. pneumoniae 
The Internet Encyclopedia of Science 
Neisseria meningitidis 
• A, B, C, Y e W-135 
- mais comuns 
 
• Grupos A e C 
- doença epidêmica 
Presentes na nasofaringe ou orofaringe de 3-20% de 
indivíduos assintomáticos. 
sorogrupos - polissacárides capsulares 
N. meningitidis 
 
Fatores importantes na interação com o hospedeiro 
• POR e OPA - todas as cepas possuem; 
 - definem 20 sorotipos diferentes 
• Fimbrias (Pili) – aderência e atividade antifagocitária 
• Cápsula de polissacáride – atividade antifagocitária; 
invasão e efeito tóxico 
• LPS – ação endotóxica 
• Protease ativa sobre IgA - ajuda na invasão 
Manifestações Clínicas 
 Fonte primária de infecção: gotículas do trato 
respiratório superior de portadores assintomáticos. 
Fímbrias: ligação a células epiteliais, atingem 
corrente sanguínea 
• Meningococcemia: pode ocorrer com ou sem 
meningite e possui uma taxa de mortalidade de 25%. 
Febre alta. Petéquias e trombose podem ocorrer. 
Doença meningocócica: petéquias 
Foto: Luciana G. F. Pedro, 2004. 
Meningococcemia 
Manifestações Clínicas 
• Meningite: Cefaléia intensa e súbita, rigidez da 
nuca vômitos e febre. Meninges inflamadas, 
trombose dos vasos sanguíneos e exsudato de 
polimorfonucleares. 
 Acomete mais frequentemente adultos jovens. 
• Pneumonia: Indivíduos idosos com outros 
problemas de pulmão. 
Celulite causada por N. meningitidis 
Área de celulite na face interna 
da coxa direita de mulher. 
Agente: Neisseria meningitidis 
Karina J Kennedy, Jhumur Roy & Paul Lamberth 
Coleta do LCR 
• Identificação do micro-organismo é essencial 
 - administração de antibióticos 
 - isolamento dos pacientes 
 - profilaxia 
• Cuidados: lavar mãos, lixo adequado, evitar a
 formação de aerosóis. 
Líquido cefalorraquidiano (LCR) 
• Ausência de micro-organismos 
• Claro 
• 3 ou menos leucócitos/ml 
• Ausência de hemácias 
Meningite 
Diagnóstico Laboratorial 
• Microscopia 
• Exame citoquímico 
• Cultura 
• Identificação 
Líquido cefalorraquidiano 
Coleta de 3 amostras de punção lombar (1-3 ml) 
Exame do LCR 
• O exame deve ser realizado imediatamente 
• Aspecto macroscópico 
• Processamento rápido 
 - evitar decréscimo do número de neutrófilos 
 - bactérias são exigentes quanto às condições 
• Manutenção a 37ºC ou à temperatura ambiente. 
S. penumoniae 
www.msevans.com/cnsinfections/s-pneumoniae.html 
Cuidados gerais 
 Cuidados contínuos 
 - pulso 
 - pressão arterial 
 - temperatura 
 - vômitos e aspiração 
 - diurese e evacuação 
Profilaxia 
• Antibioticoterapia 
• Vacinas 
- H. influenzae tipo b - 2 meses 
- N. meningitidis - crianças acima de 2 anos 
 vacina quadrivalente: sorotipos A, C, Y e W135 
- S. pneumoniae - vacina contra 23 diferentes 
 sorotipos