006 Pressão Sanguínea

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PRESSÃO 
SANGÜÍNEA 
Prof. MsC. Nelson Kian 
CONCEITO 
ü Refere-se à força que o sangue exerce contra 
a parede vascular. 
ü É medida nos pontos mais elevados e mais 
baixos do pulso. A pressão sistólica (contração 
ventricular) é a mais elevada pressão exercida 
pelo sangue contra as paredes das artérias. A 
pressão diastólica (relaxamento ventricular - 
está constantemente presente) é a pressão 
baixa. 
ü A diferença entre as duas pressões é 
denominada pressão de pulso. 
MECANISMO REGULADOR 
CENTRO 
VASOMOTOR 
Ponte 
Bulbo 
Fibras nervosas 
vasoconstritoras 
Tônus vasomotor 
Débito 
cardíaco 
Centro controlador 
cardíaco 
Receptores 
aferente 
FC 
Força de 
contração 
Receptores aferentes 
ü Barorreceptores ou pressorreceptores 
- apresenta uma elevada concentração 
nas paredes das artérias carótidas 
internas (seios carotídeos) - pressão 
sangüínea para o cérebro e nas 
paredes do arco da aorta (seios 
aórticos) - pressão sangüínea em todo 
o corpo. 
Receptores aferentes 
ü Quimiorreceptores - suas localizações 
nas artérias carótidas são denominadas 
corpos carotídeos, e no arco aórtico são 
denominadas corpos aórticos. São 
estimulados pela redução nas 
concentrações de oxigênio arterial, 
elevação na tensão do dióxido de 
carbono, e elevação nas concentrações 
de íons de hidrogênio. 
FATORES QUE 
INFLUENCAM 
1.VOLUME SANGÜÍNEO 
 A quantidade de sangue circulante 
no corpo afeta diretamente a 
pressão. A perda de sangue 
(exemplo: hemorragia) fará com a 
pressão caia e, uma elevação na 
volemia (exemplo: transfusão de 
sangue) fará com que a pressão 
aumente. 
2.DIÂMETRO DAS ARTÉRIAS 
 O diâmetro do lúmen vascular 
irá propiciar um aumento na 
resistência periférica 
(vasoconstrição), ou uma queda 
na resistência (vasodilatação) ao 
débito cardíaco. 
3.ELASTICIDADE DAS 
ARTÉRIAS 
 A elasticidade da parede vascular 
também influencia a resistência. Com 
a idade essas propriedades ficam 
diminuídas. Assim, há uma maior 
resistência ao fluxo de sangue, com 
uma resultante elevação na pressão 
sistólica e diminuição na pressão 
diastólica. 
4.DÉBITO CARDÍACO 
 Quando quantidades maiores de 
sangue são bombeadas para as 
artérias, as paredes dos vasos se 
distendem resultando num aumento 
da pressão sangüínea; ocorrendo de 
maneira inversa com um débito 
cardíaco menor. 
5.IDADE 
 Normalmente ela sobe após o 
nascimento, e atinge um pico no 
início da puberdade. Por volta 
dos 17 ou 18 anos, a pressão 
sangüínea média do adulto é 
usualmente considerada com 
120/80 mmHg. 
6.EXERCÍCIO 
 A atividade física aumenta o débito 
cardíaco, com uma conseqüente elevação 
linear na pressão sangüínea. Elevações 
maiores são observadas na pressão 
sistólica, devido à proporcional alteração no 
gradiente de pressão dos vasos periféricos, 
durante a vasodilatação. Os aumentos na 
pressão sangüínea são proporcionais à 
intensidade da carga de trabalho. 
7.POSIÇÃO DO BRAÇO 
 A pressão sangüínea pode variar em até 20 
mmHg, apenas pela alteração do 
posicionamento do braço. Por uma questão 
de consistência das mensurações, o 
paciente deve estar sentado com o braço 
numa posição apoiada, ao nível do coração. 
Se o estado do paciente ou tipo de 
atividade impede tal posicionamento, as 
alterações deverão ser documentadas. 
SONS DE 
KOROTKOFF 
SONS DE KOROTKOFF 
 São sons auscutados ao se avaliar a 
pressão sangüínea. Inicialmente, quando 
a pressão é aplicada ao manguito, o 
fluxo sangüíneo sofre oclusão, e nenhum 
som é ouvido através do estetoscópio. A 
medida que a pressão é gradualmente 
liberada, são identificados cinco sons, ou 
fases: 
SONS DE KOROTKOFF 
ü Fase 1 - o primeiro som de percussão, 
claro, débil e rítmico, que gradualmente 
aumenta em intensidade; é o período em 
que o sangue inicialmente flui através da 
artéria; pressão sistólica. 
ü Fase 2 - é audível um murmúrio, ou uma 
espécie de assobio. 
ü Fase 3 - os sons se tornam nítidos e 
mais altos. 
ü Fase 4 - o som é distinta e 
abruptamente abafado; uma qualidade de 
sopro suave; pressão diastólica primária. 
ü Fase 5 - os sons desaparecem; pressão 
diastólica secundária. 
 
 Há controvérsia quanto ao ponto de 
ocorrência da verdadeira pressão diastólica 
(fase 4 versus fase 5). A American Heart 
Association recomenda a 5ª fase como o 
índice mais acurado de pressão diastólica 
em populações adultas. 
PROCEDIMENTOS 
PARA AVALIAÇÃO 
© A avaliação da pressão sangüínea 
deverá ser realizada num menor 
tempo possível, pois o manguito 
funcionando como um torniquete, 
ocorrerá um acúmulo venoso e 
considerável desconforto para o 
paciente, se for deixado no lugar 
por tempo demais. 
© A artéria braquial é o local mais 
comum para esta monitoração. 
a) Lave as mãos. 
b) Reúna o equipamento. 
 - um estetoscópio. 
 - um esfigmomanômetro com um 
manguito para tomada da pressão 
sangüínea. 
 - Panos anti-sépticos para a limpeza das 
peças auriculares e do diafragma do 
estetoscópio (antes e depois de usá-lo). 
 - folha de anotações e caneta ou lápis 
para o registro dos dados coletados. 
c) Procedimento. 
 1. explique o procedimento e sua base 
teórica ao paciente, em termos 
apropriados ao seu entendimento. 
 2. auxilie o paciente a assumir a posição 
desejada (recomenda-se a posição 
sentada); assegure-se do conforto do 
paciente. 
 3. exponha o braço e coloque-o ao nível 
do coração, com o cotovelo estendido. 
 4. enrole o manguito do aparelho em torno 
do braço, aproximadamente 2,5 a 5 cm 
acima da fossa cubital; o centro do 
manguito deve estar alinhado com a artéria 
braquial. 
 5. verifique se o esfigmomanômetro está 
registrando “zero”. 
 6. localize e palpe a artéria braquial na 
fossa cubital; coloque o diafragma do 
estetoscópio sobre a artéria. 
 7. feche a válvula do manguito do aparelho 
(gire no sentido horário). 
 8. comprima a pêra de borracha até que o 
manômetro registre aproximadamente 20 
mmHg acima da pressão sistólica esperada. 
 9. abra a válvula cuidadosamente, permitindo 
que o ar saia lentamente; o ar deve ser 
liberado numa velocidade de 2 a 3 mmHg por 
batimento cardíaco. 
 10. observe atentamente o manômetro e 
marque o ponto em que é ouvido o primeiro 
som; esse é o ponto em que o sangue começa 
a fluir através da artéria, e representa a 
pressão sistólica; agora serão observadas 
deflexões no mostrador, ou na coluna de 
mercúrio. 
 11. continue a liberar o ar lentamente. 
Observe o ponto no manômetro em que 
o som primeiramente se torna abafado; 
essa é a pressão diastólica primária. 
 12. continue a liberar gradualmente o 
ar. 
 13. registre o ponto, no manômetro, 
quando o som desaparece e a deflexão 
cessa; essa é a pressão diastólica 
secundária. 
 14. permita que o restante do ar seja 
rapidamente liberado . 
 15. se o mesmo examinador vier a usar 
novamente o estetoscópio, não será 
necessária a limpeza das peças 
auriculares; contudo o diafragma 
deverá, entre paciente, sempre ser 
higienizado. 
 16. anote os resultados. 
Avaliação da Pressão Poplítea 
 Indicadas nas situações em que há 
necessidade da comparação entre os MMSS 
e MMII, como na doença vascular 
periférica; ou quando há contra-indicações 
para as pressões de MS, como em seguida 
a traumatismos ou cirurgias. 
 O procedimento é o mesmo usado na 
avaliação da pressão na artéria braquial, 
com as seguintes variações: 
 1. O paciente é colocado numa posição 
inclinada, com ligeira flexão do joelho. 
 2. A artéria poplítea usualmente 
fornece valores sistólicos mais elevados 
e diastólicos mais baixos. 
 3. É empregado um manguito largo 
(aproximadamente 18cm); e é colocado 
em torno do terço inferiorda coxa. O 
centro do manguito deve estar alinhado 
com a artéria poplítea.