Alterações sistêmicas e orgânicas frente a cirurgia em pacientes gravidas

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Alterações sistêmicas e orgânicas frente a cirurgia em pacientes gravidas.
CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAL I
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CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAL I
PROFESSORES:
Sebastião GODINHO;
Ronaldo ARRUDA;
Alfonso GARCÍA;
Rodrigo COELHO. 
INTEGRANTES:
Ana Luisa CARVALHO;
Larissa NUNES;
Yuri LEDO.
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INTRODUÇÃO
As gestantes são consideradas pacientes especiais por ser um grupo de risco para doenças bucais e também pelo fato de apresentarem alterações físicas, biológicas e hormonais que acabam por criar condições adversas no meio bucal.
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INTRODUÇÃO 
O tratamento odontológico e suas indicações podem variar de acordo com o período gestacional.
 1° TRIMESTRE;
 2° TRIMESTRE;
 3° TRIMESTRE.
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INTRODUÇÃO
As principais alterações bucais atribuídas à gravidez incluem: aumento da salivação, náuseas e alterações sobre o periodonto. Essas alterações associadas a modificações dos hábitos de vida podem levar ao aparecimento ou agravar doenças da cavidade oral como cárie e gengivite dentre outras.
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INTRODUÇÃO 
O período ideal e mais seguro para o tratamento odontológico é durante o segundo trimestre da gestação. No entanto, os casos que necessitam tratamento de urgência devem ser solucionados sempre, independentemente do período gestacional.
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Anestésicos Locais X Gestação
Os anestésicos locais apresentam plena segurança de uso durante todo o período de gestação, não havendo contraindicações do seu uso, com exceção da mepivacaína e bupivacaína. Embora tenham a capacidade de atravessar a barreira placentária, não estão relacionados a efeitos teratogênicos.
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Anestésicos Locais X Gestação
A solução anestésica mais empregada é a lidocaína a 2% com epinefrina na concentração de 1:100.000.
A presença do vasoconstritor na solução anestésica é essencial e também não apresenta contraindicações.
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Anti-inflamatórios X Gestação
O emprego de anti-inflamatórios não esteroides (AINES) e ácido acetilsalicílico (AAS) deve ser feito com extremo cuidado durante a gravidez, devido à tendência de causarem hemorragias na mãe e no feto.
Os corticosteroides, são considerados mais seguros que os AINES para o tratamento de lesões inflamatórias orais, quando administrados topicamente.
Em situações de necessidade de uso dessas drogas deve-se administrar, preferencialmente, prednisona ou prednisolona (dificuldade em atravessar a membrana placentária).
Apesar de os corticosteroides serem considerados relativamente seguros para a gestante, é prudente investigar se a paciente se encontra com diabetes melito ou hipertensão arterial, que são efeitos adversos comuns nas situações de administração destes fármacos. 
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Analgésico X Gestação
O paracetamol e dipirona sódica;
Quando empregados em doses terapêuticas, não apresenta efeitos teratogênicos, mas a amamentação deve ser evitada durante e até 48 horas após o uso, devido à excreção dos metabólitos no leite.
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Antibióticos X Gestação
Os antibióticos de primeira escolha são as penicilinas. 
Apresentam ação específica contra substâncias da parede celular das bactérias, não causam danos ao organismo materno ou ao feto. 
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Antibióticos X Gestação
Mais indicados:
Amoxicilina e a Ampicilina. 
Outras opções, são as cefalosporinas e macrolídeos em pacientes alérgicos às penicilinas. 
A eritromicina na forma de estolato não deve ser administrada devido ao seu caráter hepatotóxico.
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Antibióticos X Gestação
É contraindicado o uso das tetraciclinas, uma vez que estes antibióticos atravessam com facilidade a membrana placentária, quelando-se ao cálcio dos tecidos dentários do feto durante a mineralização, causando malformações no esmalte e descoloração dentária.
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Exames Radiográficos x Gestação
Radiografias devem ser evitadas no primeiro trimestre de gestação, devido aos riscos teratogênicos.
Precauções:
Proteger o abdômen com o avental de chumbo;
Utilizar o protetor de chumbo para a glândula tireóidea
Evitar ângulos direcionados ao abdômen;
Evitar erro de técnica;
Evitar repetições de tomadas radiográficas. 
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Exames Radiográficos x Gestação
Nenhuma tomada radiográfica deve deixar de ser realizada em pacientes gestantes se adotada todas as medidas de precaução, principalmente se esse exame complementar implicar em um diagnóstico e tratamento adequado, uma vez que se a patologia dentária não for tratada, poderá acarretar em problemas de saúde para a mãe e para o bebê.
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O TRATAMENTO ODONTOLÓGICO
Não é contra indicado os procedimentos odontológicos frente às pacientes grávidas, se todos os cuidados e medidas são observados e respeitados quando as peculiaridades de cada paciente, podendo fazer qualquer intervenção clínica se possuir incômodo e urgência, exceto em gestantes que possuam focos infecciosos no qual é indicado a prescrição de antibiótico, analgésico e fazer drenagem para prosseguir com o tratamento cirurgico durante o 2° trimestre ou após o parto se possível.
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CONCLUSÃO
O conhecimento dos cirurgiões-dentistas sobre os trimestres na gravidez é importante para mensurar e prever possíveis problemas, possibilitando cuidados odontológicos na prescrição de medicamentos e exames radiográficos, induzindo a um tratamento seguro, eficaz e com menor risco de efeitos deletérios aos bebês.
Contudo a paciente grávida apresenta situações especiais de tratamento, o profissional não só é responsável pelo atendimento eficaz e seguro à gestante, mas também deve preocupar-se com a segurança do feto, de modo que profissional e paciente sintam-se tranquilos e seguros com qualquer tratamento proposto.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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 AMADEI, S. U., CARMO, E. D., PEREIRA, A. C. et al. Prescrição medicamentosa no tratamento odontológico de grávidas e lactantes. Rev. Gauch. Odontol. 2011; 59: 31-7.
 DA CRUZ, G. A., BEDA, E. C. C., CASTILHO, J. C. M. et al. Radioproteção em gestantes. Rev. da ABRO. 2002; 3 (2): 59-61.
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VIEIRA, G. F., ZOCRATTO, K. B. F. Percepção das gestantes quanto a sua saúde bucal. RFO. 2007; 12 (2): 27-31.
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OBRIGADO PELA ATENÇÃO!
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