Exame do Abdômen

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EXAME DO ABDÔMEN
Dr. Luiz Carvalho 
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EXAME DO ABDOMEN
1 - Inspeção Estática :
 a) Forma - * Globoso (Obesidade,	gravi
 dez, Ascite, Obstrução intes
 nal, Tumores e Cistos, Vis - 
 ceromegalias).
 * Batráquio (ascite nos flancos)
 
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EXAME DO ABDOMEN
 
 * Pendular ou Pitótico (Protusão de 
 órgãos na pélvis).
 * Avental (Tecido adiposo cai sobre as coxas).
 * Escavado (Caquexia).
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EXAME DO ABDOMEN
 b) Abaulamento e Retrações - Simetria
 Tumores intra ou retro-peritoniais, fecaloma, 			 aneurisma, visceromegalias 
 c) Cicatrizes - Umbilical, cirúrgicas 
 d) Circulação colateral – cava superior e inferior 
 cabeça de medusa.
 e) Hérnias, diastases dos retos 
 
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EXAME DO ABDOMEN
2. INSPEÇÃO DINÂMICA -
 a) Movimentos respiratórios (respiração 
 torácica nas peritonites)
 b) Pulsações (Aorta abdominal, Aneurisma
 de Ao Abdominal)
 c) Aumento do V. D - pulsação no epig
 d) Movimentos peristálticos visíveis (Ondas 
 de Kussmaul). 
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EXAME DO ABDOMEN
3 - PALPAÇÃO :
 a) Superficial - Sensibilidade e resistência 
 da parede abdominal.
 Reflexo viscero-motor
 b) Pontos dolorosos -
 * Ponto gástrico - No epigástrico (U.P,
 Tu, Colecistite).
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EXAME DO ABDOMEN
 
 * Ponto Cístico - Sinal de Murphy 		 	 (Colecistite).
 * Ponto Apendicular (McBurney) - 
 
 * Pontos Ureterais - Borda externa dos 
 músculos reto-abdominais, com inter 
 cessão de 2 linhas pelo umbigo e espi
 nha ilíaca antero-superior (Colica Re 
 nal.
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EXAME DO ABDOMEN
 b) Palpação Profunda -
 * Ceco, Cólon Transverso e Sigmóide.
 * Massas - Localização, tamanho, forma
 sensibilidade, consistência, 
 mobilidade e pulsatilidade.
 * Fígado - palpação abaixo da RCD e do
 processo xifóide.
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EXAME DO ABDOMEN
 
 Borda - fina/romba.
 Sensibilidade, superfície (lisa, irregular).
 Hepatimetria - LS (5o. EID > LI ( até 1 cm 	 da RCD.
 Diferenciar Hepatomegalia x Fígado palpável 
 (Enfisema/Pitose).
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EXAME DO ABDOMEN
 
 * Baço - Palpável abaixo da RCE.
 Espaço de Traube.
 Posição de Schuster.
 Hiperesplenismo (Pancitopenia)
 * Ceco - Gargarejo
 Dor (Tiflite). 
 Massa palpável ( Tumores).
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EXAME DO ABDOMEN
 
 * Cólon Transverso - tipo “corda” no epig.
 * Sigmóide - tipo “corda” no quadrante 
 inferior esquerdo.
 * Rins - Choque lombo-abdominal.
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EXAME DO ABDOMEN
 
 c) Manobras especiais -
 * Defesa localizada - Palpação compa- 
 rativa entre as regiões (Apendicite, 
 Colecistite Aguda).
 * Manobra do rechaço - Palpação de 
 organomegalias e tumores em ascite.
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EXAME DO ABDOMEN
* Sinal de Blumberg - Compressão/descompressão 
 súbita (Peritonite).
Pesquisa de vasculejo - Manobra da patinhação 					(estase gástrica). 
Sinal de Rovsing – Apendicite Aguda 
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EXAME DO ABDOMEN
 
 d) Percussão :
 * Hipertimpanismo - Obstrução intestinal,
 Íleo paralítico, 						 Pneumoperitônio. 
 
 * Macicez - Ascite, Tu, Área Hepática e esplênica. 
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EXAME DO ABDOMEN
 * Sinal de Jobert - Timpanismo pré-hepatico.
 (perfuração de vísceras ocas)
 * Sinal de Torres-Homem – dor à compres. intercostal. 
 * Sinal do Piparote.
 * Macicez móvel - Ascite de pequena à 
 média quantidade. 
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EXAME DO ABDOMEN
 
 e) Ausculta -
 * R H A aumentados - Obstrução intestinal
 Diarréia.
 
 * R H A diminuídos ou abolidos - Íleo paralítico.
 
 * Sopros - Fístulas A/V, Estenose de vasos.
 
 
 f) Reto - Inspeção ; Toque Retal.
 
 
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EXAME DO ABDOMEN
 
 Vesícula Biliar – palpável em:
 Ca de vesícula,
 Vesícula hidrópica,
 Obstr. Coledoco por : 
 Tu, Ca da cabeça do Pâncreas, 			 Tumor da papila de Water
 Sinal de Courvoisier Terrier = Vesícula biliar 
 palpável, devido a Ca de cabeça do Pâncreas). 
 
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VESÍCULA - VIAS BILIARES
1 - FUNÇÃO DA VESÍCULA BILIAR :
 * Concentrar e Armazenar a bile.
 * Colecistocinina - contração da vesícula biliar
 relaxamento do esfinter de Oddi. 
 
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VESÍCULA - VIAS BILIARES
2 - SINAIS E SINTOMAS :
 * Dor - epigástrica ou H.D - irradiação 
 para escápula - D e ombro - D.
 * Colestase - Intra / Extra hepática :
 # Icterícia 
 # Colúria (B.D)
 # Hipocolia fecal.
 # Prurido. 
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VESÍCULA - VIAS BILIARES 
 
 * Febre - Alta com calefrios (cálculo)
 * TRÍADE DE CHARCOT :
 # Dor
 # Icterícia
 # Febre
 Presente em 70% dos casos de 		 	 COLANGITE BACTERIANA.
 
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VESÍCULA - VIAS BILIARES
D.D da Obstrução biliar pôr Cálculo x Neo
 CÁLCULO NEOPLASIA
Dor = Intensa Leve ou ( - )
Febre = +++ + ou ( - )
Murphy = + ( - )
Sinal de 
Courvoisier-
Terrier = ( - ) ( + )
(Vesícula biliar palpável)
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VESÍCULA - VIAS BILIARES
D.D Colestase Intra e Extra-Hepática : 
Intra-Hepática = Dor discreta à moderada 	 	 (Hepatite, C.H, Drogas).
Extra-Hepática = Dor intensa (cálculo), 
 Febre, calafrios.
Exames Complementares : U. S; T.C; R.M
Ca de Cabeça de Pâncreas - Icterícia “silênciosa”.
 
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P Â N C R E A S
PANCREATITE AGUDA ou CRÔNICA AGUDIZADA
DOR - principal sintoma – Dor intensa, no abdômen 	 superior em cinta/barra com irradiação para 	 dorso. 
NAUSEAS, VÔMITOSICTERÍCIA (Coledoco terminal). 
PERITONITE.
SINAL DE CULLEN (umbigo) e GREY TURNER(flancos)
Causas - P.A (cálculo biliar) - P.C (alcool).
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P Â N C R E A S
PANCREATITE AGUDA - 
Quadro de Abdomen Agudo (Peritonite).
PANCREATITE CRONICA -
Quadro de Insuficiência pâncreatica exócrina:
 *Diarreia com esteatorreia.
 *Má absorção de Vit. D A K E
 *Desnutrição (Def. Proteínas e Lipídeos) 
Quadro de Insuficiência Pancreática endócrina (D.M).
DIAGNÓSTICO = T. C 
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E S Ô F A G O
SINTOMAS :
 *Pirose - principal sintoma.
 * Regurgitação.
 * Sialorréia.
 Causas : Hérnia de hiato, <pressão do EEI
 Gorduras, chocolates.
 Drogas (Teofilina, Nifedipina, 
 Anti-colinérgicos, Alcool, cafeina 
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E S Ô F A G O
 
*Disfagia - Causas :
 # Orofaringea.
 # Esofagite de refluxo.
 # Carcinoma do esôfago/cárdia (progressiva). 
 # Divertículos (Zenker).
 # Compressão extrínseca (Bócio, Tumor 
 de mediastino, Vascular).
 # Distúrbio motor (Acalásia, Espasmo esofageano 
 difuso). 
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E S Ô F A G O
 
* Odinofagia - Causas:
 # Esofagite infecciosa (Herpes, Candida).
 # Úlceras do esôfago.
 # Lesão caustica.
 # Perfuração do esôfago.
OBS : Esofagite péptica raramente causa odinofagia. 
 
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ESTÔMAGO E DUODENO
 
ÚLCERA PÉPTICA GASTRO-DUODENAL
#Dor - epigástrica em queimação “clocking”
 Fatores de alívio/agravantes.
#Vômitos - estenose pilórica.
#Hematêmese e Melena.
#Hábitos sociais (Fumo/Alcool).
#História familiar.
#Helicobacter pylori (+)
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ESTÔMAGO E DUODENO
GASTRITES 
# Assintomatica.
# Dor, Pirose, Plenitude epigástrica.
DUODENITES
# Dor, Diarréia (Parasitária).
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ESTÔMAGO E DUODENO
CÂNCER GÁSTRICO 
# Idade # H. pylori (+)
# Fumo # Alimentação (Sal)
# Perda de peso # Grupo sang. “A”
# Sinal de Troisier # Anemia.
# Massa palpável # Hepatomegalia 
# Ascite 
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CÓLON - RETO - ANUS
Predomina flora anaeróbia.
Cólon Direito (Ascendente e Transverso) - 		 		 Absorção - 1,5l/dia.
Cólon Esquerdo (Descendente e Sigmóide) - 
 Armazenamento.
Reto - Estímulo para evacuação (presença de fezes).
 
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CÓLON RETO E ANUS
ALTERAÇÕES DO HÁBITO INTESTINAL
Normal - varia de 3xdia à 3xsemana.
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL - Sintomas:
# Desconforto abdominal.
# Sensação de evacuação incompleta.
Longa evolução: Erro alimentar, Sedentarismo
 Sind. Intestino Irritável.
Curta evolução: Neoplasia (sangue nas fezes)
Outras causas : Analgésicos, AINEs, AlOH.
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CÓLON - RETO E ANUS
DIARRÉIA - Causas
# S.I.I - Matinal, sem sangue, perfil psicológico.
# Antibióticos.
# Hipertiroidismo.
# Doença Diverticular dos Cólons (Diverticulite 
 com sangramento profuso).
# Colite Isquêmica.
# Colite Actínica (Radioterapia).
# Neoplasia - sangue oculto/vivo nas fezes.
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CÓLON - RETO E ANUS
DIARREIA 
 ALTA X BAIXA
Cólicas + + + +
Tenesmo - + + +
Volume + + + +
Sangue vivo + + + + 
Restos alimentares + + + - 
Número de evacuações pequeno grande 
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CÓLON - RETO E ANUS
RETO E ANUS
* Inspeção : 			 Hemorroidas, Fissuras, Plicomas, Fístulas. 
* Toque Retal :
 Tonus do esfínter anal.
 Sensibilidade.
 Tumorações. 
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DOENÇA HEPÁTICA 
* ICTERÍCIA :
 Lesão hepato-celular
 Colestase (intra ou extra-hepática)
* COLÚRIA
* HIPOCOLIA FECAL
* PRURIDO
* ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPÁTICAS 
 TGO (AST) - ALT (TGP) - GAMA-GT 
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DOENÇA HEPÁTICA
CAUSAS :
1 - Cirrose Hepática :
SÍNDROME DE HIPERTENSÃO PORTA
 
 Varizes Esôfago-Gástrica.
 Esplenomegalia
 Ascite
 Circulação Colateral tipo cava inferior.
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DOENÇA HEPÁTICA
CAUSAS :
1 - Cirrose Hepática 
SÍNDROME INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA CRÔNICA
 Eritema palmar
 Telangectasias
 Ginecomastia
 Atrofia testicular 
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DOENÇA HEPÁTICA
SÍNDROME INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA CRÔNICA
 Diminuição da libido
 Unhas esbranquiçadas
 Hipocratismo digital
 Edemas
 Ascite
 Hemorragias
 Encefalopatia hepática (coma hepático) 
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DOENÇA HEPÁTICA
2 - HEPATITES AGUDAS :
 Virus A, B, C, D e E
 Drogas(Isoniazida, Metil-Dopa,Tetraciclina, Alcool)
Sinais/sintomas :
 
 Febre, Fadiga, Mal-estar, Anorexia, Nauseas, 
 Vômitos, Icterícia e Colúria.
 Hipocolia fecal, prurido. 
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H E M O R R A G I A 
D I G E S T I V A
 
ALTA - Origem do esôfago até o ângulo de Trietz.
 Formas de apresentação :
 Sangue oculto nas fezes
 Hematemese e/ou melena (50 – 100ml)
 Hematoquezia (enterorragia - >1000ml)
 Palidez, sudorese
 Choque hipovolêmico
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H E M O R R A G I A 
D I G E S T I V A
CAUSA DE HEMORRAGIA DIG. ALTA
# Úlcera péptica crônica - U.D (40%),
 U.G (20%).
# Úlcera péptica aguda (erosões) - 30%
# Ruptura de varizes esôfago-gástricas
# Síndrome de Mallory-Weiss
# Neoplasia gástrica (Carcinoma, pólipos)
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HEMORRAGIA DIGESTIVA MÉDIA
LOCALIZAÇÃO :
Do ângulo de Trietz até o íleo terminal.
CAUSAS : 
Doença de Crohn
Neoplasias
Tuberculose intestinal.
Divetículo de Meckel (úlcera péptica ileal). 
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H E M O R R A G I A
D I G E S T I V A
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
Origem no cólon e reto
CAUSAS :
 Angiodisplasia (Angioectasia).
 Doença Diverticular dos Cólons
 Carcinoma do cólon e pólipos
 Hemorróidas 
 Doença Inflamatória Intestinal.(D.Crohn/RCUI).
 Colite Isquêmica 
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H E M O R R A G I A
D I G E S T I V A
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
Forma de apresentação :
 Sangue oculto nas fezes (Guaiaco e Teste 	 		 Imunoquimico fecal - FIT)
 Hematoquezia (enterorragia)
 Melena (cólon D - paciente constipado)
 Palidez, Choque (se maciça)
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H E M O R R A G I A
D I G E S T I V A
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE :
 
 HEMATÊMESE - vs - HEMOPTISE
Precedendo Nauseas S N
Precedendo Tosse N S
Cor do sangue Escuro Verm.rutilante 
Febre N S