MONITORIA DE CINESIOTERAPIA

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MONITORIA DE CINESIOTERAPIA
AMPLITUDE DE MOVIMENTO (ADM)
Aluno: Leonardo Andrws
Orientadora: Profª Suzy Kelly
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A ADM é o movimento completo possível.
Quando um segmento se movimenta ao longo
de sua ADM, todas as estruturas na região são
afetadas: músculos, superfícies articulares,
cápsulas, ligamentos, fáscias, vasos e nervos.
(Kisner, 2008)
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TIPOS DE EXERCÍCIOS DE ADM
ADM PASSIVA: MOVIMENTO DE UM SEGMENTO DENTRO DA
ADM LIVRE, SENDO PRODUZIDO INTEIRAMENTE POR UMA
FORÇA EXTERNA.(Kisner, 2008)
ADM ATIVA: MOVIMENTO DE UM SEGMENTO DENTRO DA ADM
LIVRE PRODUZIDO PELA CONTRAÇÃO ATIVA DOS MÚSCULOS.
ADM ATIVO-ASSISTIDO: EXERCÍCIO DE ADM ATIVO ONDE
FORÇAS EXTERNAS SÃO UTILIZADAS PARA AJUDAR A COMPLETAR
O MOVIMENTO.
(Kisner, 2008)
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PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES
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• MÃO ESQUERDA:INFERIOR, DEBAIXO OU CAUDAL.
• MÃO DIREITA: SUPERIOR, DE CIMA OU CRANIAL
• DECÚBITO DORSAL: DE COSTAS PARA A MACA.
• DECÚBITO VENTRAL: DE FRENTE PARA MACA.
• PLANO SAGITAL X EIXO LATERO-LATERAL
- FLEXÃO E EXTENSÃO
• PLANO FRONTAL X EIXO ANTERO-POSTERIOR
- ABDUÇÃO E ADUÇÃO
• PLANO HORIZONTAL X EIXO LONGITUDINAL
- ROTAÇÃO (INTERNA E EXTERNA)
TERMOS UTILIZADOS
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TÉCNICAS DE ADM (PASSIVA) MMSS
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Ombro: Flexão e Extensão
Segurar o braço do paciente por baixo do cotovelo usando a mão inferior;
Cruzar a mão superior por cima do braço do paciente e segurar o punho e a 
palma da mão do paciente;
Erguer o braço por meio da ADM possível de retorno.
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Ombro: Flexão e Extensão
Segurar o braço do paciente por baixo do cotovelo usando a mão inferior;
Cruzar a mão superior por cima do braço do paciente e segurar o punho e a 
palma da mão do paciente;
Erguer o braço por meio da ADM possível de retorno.
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Ombro: Abdução e Adução
USAR O MESMO POSICIONAMENTO DE MÃOS USADO PARA A FLEXÃO, MAS 
MOVER O BRAÇO LATERALMENTE. O COTOVELO PODE ESTAR FLEXIONADO.
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Ombro: ROTAÇÃO (INTERNA E EXTERNA)
Segurar a mão e o punho com seu dedo indicador entre o polegar e o dedo 
indicador do paciente;
Posicionar seu polegar e outros dedos de cada lado do punho do paciente 
para estabilizá-lo.
Com a outra mão, estabilizar o cotovelo;
Rodar o úmero movendo o antebraço como se fosse o raio de uma roda.
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Ombro: Abdução horizontal (extensão) e adução (flexão)
O posicionamento das mãos é o mesmo utilizado para a flexão, mas deve-se 
virar o corpo e ficar de frente para a cabeça do paciente à medida que mover 
o braço para o lado e depois sobre o corpo.
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Escápula: elevação/depressão, protração/retração e 
rotação para cima/para baixo
Posicionar a mão de cima, em concha, sobre o acrômio do paciente, e a outra em torno do 
ângulo inferior da escápula;
Para elevação, depressão, protração e retração, a clavícula também se move à medida que os 
movimentos escapulares são direcionados ao acrômio;
Para rotação, direcionar os movimentos escapulares no ângulo inferior à medida que empurra 
simultaneamente o acrômio no sentido oposto a fim de criar um efeito rotatório de par de força.
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Cotovelo: Flexão e Extensão
O posicionamento das mãos é o mesmo utilizado para a flexão de ombro, exceto que 
o movimento ocorre no cotovelo assim que é flexionado e estendido.
NOTA: A escápula não deve inclinar-se para a frente durante a extensão do cotovelo, 
isso mascara a verdadeira amplitude de movimento.
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Alongamento do bíceps braquial biarticular
POSIÇÃO DO PACIENTE: Para estender o ombro além de zero grau, posicionar o 
ombro do paciente na borda da maca se ele estiver em decúbito lateral, sentado ou 
em pé.
POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Primeiro fazer pronação do antebraço do paciente segurando seu punho e estender 
o cotovelo, mantendo-o apoiado.
Depois estender (hiperextensão) o ombro até o ponto de resistência do tecido na 
região anterior do braço. Nesse ponto, atinge-se o comprimento total disponível 
deste músculo biarticular.
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Alongamento da cabeça longa biarticular 
do músculo tríceps braquial no 
comprimento máximo
POSIÇÃO ALTERNATIVA: Quando estiver disponível uma amplitude quase normal do músculo tríceps braquial,
o paciente precisa estar sentado ou em pé para alcançar a ADM completa. Com uma limitação acentuada na 
amplitude muscular, a ADM pode ser feita em decúbito dorsal.
POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Primeiro, flexionar totalmente o cotovelo do paciente com uma mão colocada sobre a região distal do 
antebraço.
Depois, flexionar o ombro levantando o úmero com a outra mão sob o cotovelo.
A amplitude completa disponível é alcançada quando o paciente sente desconforto na região posterior do
braço.
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Antebraço: pronação e 
supinação
POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Segurar o Punho do paciente, apoiar a mão dele com o dedo indicador e posicionar o polegar e
os outros dedos na região distal do antebraço.
Estabilizar o cotovelo com a outra mão.
O movimento é um rolamento do rádio em torno da ulna e ocorre na região distal do rádio.
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Punho: flexão (flexão palmar) e 
extensão (dorsiflexão); desvio 
radial (abdução) e ulnar
(adução)
POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Em todos os movimentos de punho, segurar com uma das suas mãos a mão do paciente,
posicionando-a próximo e na região distal da articulação, e estabilizar o antebraço dele com a
outra mão.
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Mão: arqueamento e achatamento do arco da mão nas 
articulações carpometacarpal e intermetacarpal
POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO:
Fique de frente para a mão do paciente; coloque os dedos das suas mãos na palma da mão do
paciente e suas eminências tenares na região volar.
Role os metacarpais no sentido da palma para aumentar o arco e no sentido do dorso para
achatar o arco
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Articulações do polegar e dos 
dedos: flexão e extensão, 
abdução e adução
POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Dependendo da posição do paciente, estabilize o antebraço e a mão sobre a cama ou maca, ou
contra seu corpo.
Mova cada articulação da mão do paciente individualmente, estabilizando o osso proximal
como dedo indicador e o polegar de uma mão, movendo o osso distal com o indicador e o
polegar da outra mão
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Colocação dos músculos extrínsecos de punho e mão no comprimento máximo: 
músculos flexores e extensoresdos dedos.
POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Primeiro mova a articulação interfalângica distal e a estabilize. Depois mova a articulação 
interfalângica proximal.
Mantenha essas duas articulações no final da sua amplitude; depois mova a articulação 
metacarpofalângica até o final da amplitude disponível.
Estabilize todas as articulações dos dedos e comece a estender o punho. Quando o paciente 
sentir desconforto no antebraço, os músculos estarão no comprimento máximo.
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TÉCNICAS DE ADM (PASSIVA) MMII
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Quadril e Joelhos combinados: Flexão e extensão
POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO:
Apóie e erga a perna do paciente com a palma e os dedos da mão superior
posicionados na região posterior do joelho e a mão inferior sob o calcanhar.
À medida que o joelho flexiona até a ADM completa, desloque seus dedos
para a região lateral da coxa.
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POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO:
Se o paciente estiver em decúbito ventral, levante a coxa com já mão inferior
colocada sob o joelho do paciente; estabilize a pelve com a mão ou o braço superior.
Se o paciente estiver em decúbito lateral, leve a mão inferior por baixo da coxa
seguindo até a superfície anterior; estabilize a pelve com a mão superior. Para ADM
completa de extensão do quadril, não flexione o joelho na amplitude completa, pois
o músculo reto femoral, que é biarticular, poderá restringir a amplitude
Quadril: extensão (Hiperextensão)
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Colocação do grupo muscular 
biarticular dos isquiotibiais no 
comprimento máximo
POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO:
Coloque a mão inferior sob o calcanhar do paciente e a mão superior envolvendo a face
anterior do joelho do paciente .
Mantenha o joelho em extensão enquanto o quadril é flexionado.
Se o joelho necessitar de apoio, envolva a perna do paciente com seu braço inferior colocando
o cotovelo flexionado sob a panturrilha e a mão na face anterior do joelho do paciente. A outra
mão fornece suporte ou estabilização conforme o necessário.
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Colocação do grupo muscular biarticular do reto femoral no 
comprimento máximo
POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Com o paciente em decúbito dorsal, estabilize sua coluna lombar flexionando o quadril
lateralmente e colocando a região plantar do pé apoiada sobre a maca de tratamento.
Com o paciente em decúbito ventral, estabilize sua pelve com a mão superior.
Flexione o joelho do paciente até que seja percebida a resistência da coxa, o que significa que a
amplitude completa disponível foi alcançada.
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POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Apóie a perna do paciente com a mão superior colocada sob o joelho e a mão inferior sob o 
tornozelo.
Para a ADM completa de adução, a perna contralateral precisa estar parcialmente aduzida.
Mantenha o quadril e o joelho do paciente em extensão e, neutro para rotação, enquanto faz 
abdução e adução.
Quadril: Abdução e Adução
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POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
QUADRIL E JOELHOS ESTENDIDOS:
Segure a perna posicionando a mão superior próximo ao joelho do paciente e a mão inferior 
próximo ao tornozelo. Role a coxa para dentro e para fora.
QUADRIL E JOELHOS FLEXIONADOS:
Flexione o quadril do paciente em 90°; dê suporte para o joelho com a mão superior.
Se o joelho estiver instável, envolva a coxa e apóie a região proximal da panturrilha e o joelho 
com a mão inferior. Rode o fêmur movendo a perna como um pêndulo.
Quadril: rotação interna 
(medial) e externa (lateral)
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POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Estabilize a articulação do tornozelo posicionando a mão superior ao redor dos maléolos.
Faça uma concha com a palma da mão inferior e posicione-a ao redor do calcanhar do paciente
e, coloque seu antebraço ao longo da planta do pé.
Tracione o calcâneo utilizando o polegar e os dedos, ao mesmo tempo que empurra a região
plantar anterior do pé em direção à perna com auxílio do antebraço.
Tornozelo: dorsiflexão
FLEXÃO PLANTAR: Apóie o calcanhar com a mão inferior.
Coloque a mão superior sobre o dorso do pé e empurre fazendo flexão plantar.
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POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Usando a mão inferior, coloque o polegar medialmente e os dedos lateralmente à articulação 
do calcanhar.
Rode o calcanhar para dentro e para fora
Articulação Transversa do Tarso: Estabilize o tálus e o calcâneo do paciente com uma mão.
Com a outra mão, segure ao redor do navicular e do cubóide.
Rode delicadamente a parte média do pé, levantando e abaixando o arco.
Articulação subtalar (região 
inferior do tornozelo) e inversão e 
eversão
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POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Com uma das mãos, estabilize o osso proximal da articulação que será movida e mova o osso 
distal com a outra mão.
A técnica é a mesma usada para exercícios de ADM dos dedos da mão.
Articulações dos dedos do pé: flexão e extensão e abdução e
adução (articulações metatarsofalângicas e interfalângicas)
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TÉCNICAS DE ADM (PASSIVA) COLUNA
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POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Flexão: Erga a cabeça do paciente como em um gesto afirmativo (queixo em direção à laringe) 
para flexionar a cabeça sobre o pescoço.
Quando esta parte do movimento da cabeça estiver completo, continue a flexionar a coluna 
cervical e levante a cabeça em direção ao esterno.
Extensão: Incline a cabeça do paciente delicadamente para trás.
Flexão lateral:Manter a coluna cervical neutra para flexão e extensão enquanto inclina a cabeça.
Flexão: inclinação anterior
Extensão: inclinação para trás ou hiperextensão
Flexão lateral: inclinação lateral
CERVICAL
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POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Flexão: Traga os dois joelhos do paciente até o tórax, erguendo-os por baixo (flexão de quadril e joelho).
A flexão da coluna ocorre quando os quadris são flexionados na ADM completa e a pelve roda 
posteriormente.
Uma maior amplitude de flexão pode ser obtida com a mão inferior posicionada sob o sacro do paciente e 
auxiliando seu deslocamento em direção ao abdomem.
Extensão: Com as mãos sob as coxas, erga-as até que a pelve rode anteriormente e a coluna 
lombar se estenda.
Flexão e ExtensãoLOMBAR
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POSICIONAMENTO DAS MÃOS E PROCEDIMENTO: 
Puxe os dois joelhos do paciente para um mesmo lado até que apelve do lado contralateral 
comece a sair da maca de tratamento.
Estabilize o tórax do paciente com a mão superior.
Repita a mobilização puxando os joelhos para o outro lado.
ROTAÇÃOLOMBAR
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TÉCNICAS DE ADM (ATIVO-ASSISTIDA)
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Flexão e extensão de ombro: O paciente eleva o membro envolvido acima da cabeça e o 
retorno para o lado.
Abdução e adução horizontal do ombro: Começando com o braço abduzido em 09°, o paciente 
traciona o membro percorrendo anteriormente o tórax e retorna-o para o lado do corpo.
• Instrua o paciente a
movimentar o braço à frente
do corpo usando o membro
assistente e segurando o
membro envolvido pelo
punho, estabilizando punho e
mão.
BRAÇO E ANTEBRAÇO
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Rotação do Ombro: Começando com o braço ao lado do tronco em leve abdução ou abduzido 
em 90° e o cotovelo flexionado em 90°, o paciente roda o antebraço com auxilio do membro 
assistente.
Flexão e extensão do cotovelo: O paciente flexiona o cotovelo até que a mão esteja perto do 
ombro, e então, move para baixo em direção ao lado externo da perna.
Pronação e supinação do antebraço: Começando com o antebraço apoiado no corpo, o 
paciente roda o rádio em torno da ulna; enfatize para o paciente que ele não deve torcer a mão 
na articulação do punho.
BRAÇO E ANTEBRAÇO
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Flexão e extensão de punho e desvio radial e ulnar: O paciente move o punho em todas as 
direções, sem pressionar os dedos.
PUNHO E MÃO
•O paciente coloca os
dedos assistentes no
dorso e o polegar na
palma da mão a ser
mobilizada.
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Flexão e extensão de dedos: O paciente usa o polegar assistente para estender os dedos 
envolvidos e coloca os dedos normais em concha sobre o dorso dos dedos envolvidos para 
flexioná-los.
PUNHO E MÃO
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Flexão com oponência e extensão do polegar: O paciente coloca os dedos não envolvidos em
concha ao redor da borda radial da eminência tênar do polegar envolvido e coloca o polegar
normal ao longo da superfície palmar do polegar envolvido para estendê-lo e depois trazê-lo
até a posição de repouso. Para fazer flexão e oposição de polegar, o paciente coloca a mão
normal em concha em torno da superfície dorsal da mão envolvida e empurra o primeiro
metacarpal em direção ao dedo mínimo.
PUNHO E MÃO
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Flexão de quadril e joelho: Com o paciente em decúbito dorsal, instrua-o a iniciar o movimento
levantando o joelho por meio de uma toalha ou cinta colocada por baixo dele com as pontas
seguradas pelas mãos do paciente. Em seguida, o paciente pode então segurar o joelho com
uma ou duas mãos e trazê-lo para perto do tórax de modo a completar a ADM. Na posição
sentada, o paciente pode erguer a coxa com as mãos e flexionar o joelho até o final da
amplitude disponível.
QUADRIL E JOELHO
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Abdução de quadril combinada com rotação externa: O paciente fica sentado no solo ou no
leito com as costas apoiadas e o quadril e o joelho envolvidos flexionados, com o pé apoiado na
superfície. O joelho é movido para fora (em direção à cama/maca) e retorna para dentro com
assistência dos membros superiores.
Abdução de quadril: Instrua o paciente a colocar o pé normal até o tornozelo. Desse modo ele
pode assistir o membro envolvido no movimento de um lado para o outro. A ADM auto-
assistida pode ser feita na posição sentada usando as mãos para assistir o movimento da coxa
para fora e para dentro.
QUADRIL E JOELHO
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O paciente senta-se com o membro envolvido cruzado sobre o membro assistente de modo
que a região distal da perna repouse sobre o joelho perpendicularmente. A mão assistente
mobiliza o joelho envolvido em dorsiflexão, flexão plantar, inversão e eversão, e dos dedos do
pé em flexão e extensão.
TORNOZELO E DEDOS DO PÉ
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TÉCNICAS DE ADM (EXERCÍCIOS COM 
BASTÃO RÉGUA T)
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• A escolha da posição baseia-se no grau de função do
paciente. A maioria das técnicas pode ser feita em
decúbito dorsal se for necessária máxima proteção. A
posição sentada ou em pé requer maior controle. A
escolha da posição também depende dos efeitos da
gravidade nos músculos fracos. Inicialmente, guie o
paciente pelo movimento apropriado em cada atividade
para assegurar que ele não vai usar movimentos
compensatórios. O paciente segura o bastão com as
duas mãos e o membro normal conduz e controla os
movimentos.
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O paciente segura o bastão com as duas mãos separadas na largura do ombro. O bastão é 
levantado para frente e para cima na amplitude possível, com os cotovelos mantidos em 
extensão se possível. O movimento escapuloumeral deve ser suave; não deve ser permitida 
elevação escapular ou movimento de tronco.
FLEXÃO DE OMBRO E RETORNO
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O bastão é levantado até 90° de flexão de ombro. Mantendo os cotovelos estendidos, o
paciente empurra e traciona o bastão para trás e para frente percorrendo a região lateral do
tórax na amplitude disponível. Não deve ser permitida rotação de tronco.
ABDUÇÃO E ADUÇÃO 
HORIZONTAL DO OMBRO
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Os braços do paciente ficam ao lado do corpo, e os cotovelos são fletidos em 90°. A rotação dos
braços é conseguida movendo-se o bastão de um lado para o outro do tronco enquanto se
mantém os cotovelos ao lado do corpo. A rotação deve ocorrer no úmero; não permita flexão e
extensão de cotovelo. Para prevenir movimentos compensatórios e a fim de aplicar uma leve
força de separação na articulação glenoumeral, pode ser colocada um pequeno rolo de toalha
na axila, instruindo o paciente a “manter o rolo n lugar”.
ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA 
DE OMBRO
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Flexão e extensão de cotovelo: Os antebraços do paciente podem estar em pronação ou
supinação; as mãos seguram o bastão separadas na largura dos ombros. Instrua o paciente para
flexionar e estender os cotovelos.
Hiperextensão de ombro: O paciente pode ficar em pé ou em decúbito ventral. Ele coloca o
bastão atrás das nádegas, segura o bastão com as mãos separadas na largura dos ombros e
então o levanta, afastando-o do tronco. O paciente deve evitar mover o tronco.
OBS: SEMPRE ATENTAR NA POSIÇÃO DO 
MEMBRO E NA AÇÃO O QUAL PRODUZ 
DENTRO DO PLANO E EIXO
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O exercício de escalar a parede pode dar ao paciente um reforço objetivo e, desse modo, 
motivação para realizar ADM de ombro. Podem ser feitas marcas na parede para dar um 
feedback visual sobre a altura alcançada. O braço pode ser movido em flexão ou abdução. O 
paciente se aproxima da parede à medida que o braço é levantado.
ESCADA DE DEDOS OU ESCALA DE PAREDE
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Exercício de ADM de Ombro: Instrua o paciente para segurar uma corda em cada mão e, com a
mão normal, puxar a corda e erguer o membro envolvido para a frente (flexão), para o lado
(adução) ou no plano da escápula (abdução no plano escapular, 30° à frente do plano frontal).
O paciente não deve levantar o ombro (elevação escapular) nem inclinar o tronco. Oriente e
instrua o pacientepara que o movimento seja suave.
Exercício de ADM de flexão do cotovelo: Com o braço estabilizado ao lado do corpo, o paciente
levanta o antebraço e flexiona o cotovelo.
ESCADA DE DEDOS OU ESCALA DE PAREDE
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
KISNER, C. COLBY, LYNN. Exercícios Terapêuticos - Fundamentos e Técnicas, Ed. Manole, SP,
5ªed, 2008.
HALL, Susan. Biomecânica Básica. 5ªEd. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2008.
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