Refluxo Gastro Esofágico

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Refluxo Gastro-Esofágico
em Pediatria (RGE) 
Profª Me. Elisa Magalhães
Definição
Refluxo Gastro-Esofágico:
Fluxo retrógrado e repetido de conteúdo gástrico para o esôfago com ou sem regurgitação
Definição
Regurgitação
Passagem do conteúdo gástrico refluindo para a faringe oral
Na criança: 
Reflete o processo de amadurecimento e organização das estruturas do TGI, neurológicas, entérica e endócrina.
Classificação
Classificação
RGE Funcional
Não está associado às condições inflamatórias, neurológica, metabólica, alérgica
Presença do refluxo associado ou não a regurgitação
Sem alterações digestivas, respiratórias e comportamentais
Associado à imaturidade fisiológica do controle da motilidade
Relaxamento transitório inadequado do Esfíncter Esofágico Anterior (EEI)
Classificação
RGE Funcional
Comum em lactentes, especialmente nos 3 primeiros meses;
Evolução benigna – desaparece entre os seis e 12 meses de vida
Maturação da motilidade esofagogástrica;
Dieta mais sólida
Postura ereta;
FACILITA O ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
Classificação
Lactentes
Escolares e Adolescentes
Regurgitação/Vômito
Regurgitação
Irritabilidade
Eructação
Anorexia/RecusaAlimentar
Náuseas
GP insatisfatório
Azia
Sono agitado
Dor epigástrica
Arqueamento das costas nas mamadas
Dor abdominal inespecífica
Classificação
DRGE
Sintomas atípicos ou extraesofágicos:
TOSSE O ENGASGO
RESPIRAÇÃO RUIDOSA
APNÉIA
DOR DE GARGANTA
ROUQUIDÃO
SINUSITE CRÔNICA
LARINGITES DE REPETIÇÃO
EROSÕES DENTÁRIAS
PNEUMONIAS DE REPETIÇÃO
Tratamento
Objetivos
Manter e/ou recuperar o Crescimento e Desenvolvimento adequados;
Manejo de complicações da DRGE;
Melhora da qualidade de vida das crianças.
Tratamento
Não medicamentoso:
Dieta
Modificações de hábitos de vida
Medicamentoso 
Agentes Antiácidos
Agentes Procinéticos
Interação Nutriente x Medicamento
Cirúrgico
Tratamento
Dietético
Atendimento das necessidades nutricionais que garantam o CD infantil;
Restabelecimento do estado nutricional adequado;
Manejo nutricional específico para controle do refluxo e regurgitação
Tratamento
Dieta: MANEJO ESPECÍFICO
Espessamento da dieta;
Exclusão de alimentos que alterem a motilidade do EEI
Alimentos que não estimulem a secreção ácida excessiva;
Redução DO TEMPO do esvaziamento gástrico
Restabelecimento das atividades do TGI
Tratamento
Características físicas da dieta:
VOLUME E FRACIONAMENTO
EVITAR A PLENITUDE GÁSTRICA: a plenitude leva à distensão que induz a maior produção de secreção gástrica
ATENÇÃO: 
LACTENTES EM ALEITAMENTO: pode-se reduzir o tempo de mamada e aumentar a frequência das mesmas. 
IMPORTANTE: monitoramento do GANHO DE PESO
Tratamento
Características físicas da dieta:
Consistência: adaptada à idade da criança
LACTENTES:
FÓRMULAS ANTI-REFLUXO (AR) É A PRIMEIRA OPÇÃO?
Tratamento
Deve-se ser mantido o AME, porém quando o ganho de peso é insuficiente deve-se utilizar as fórmulas AR;
O desaparecimento da regurgitação tem mais impacto na qualidade de vida da família – ausência do sinal clínico
Fórmulas à base de caseína: menor biodisponibilidade de Fe, Zn e ´Ca.
Tratamento
Características físicas da dieta:
Consistência: adaptada à idade da criança
Alimentos com maior grau de espessamento;
Estimular a mastigação em crianças maiores
Trituração dos alimentos reduz o trabalho e a secreção gástrica
Uso dos alimentos pré-cozidos (cocção úmida) 
Maior densidade energética
Temperatura: 
Evitar temperaturas extremas – retardam o esvaziamento gástrico
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Tratamento
Características físicas da dieta:
Teor de fibras
Melhora no transito intestinal - Evita processos de obstrução intestinal e aumento da pressão intra-abdominal
Fibras solúveis pré-cozidas:
Goma Aguar e pectinas – efeito laxativo
Fibras insolúveis 
Celulose, hemicelulose e lignina – redução do tempo de esvaziamento gástrico
Tratamento
Características Químicas
Evitar refeições com elevado teor de gordura – retardo do esvaziamento gástrico e redução da pressão do EEI
Manter as recomendações de gordura para faixa etária
Tratamento
Alimentos que reduzem o tonus muscular do EEI e aumentam a secreção gástrica:
		Alimentos ricos em lipídeos;
		Café
		Mate
		Guaraná 
		Alimentos cafeinados de modo geral
		Chocolate, chá preto
		Condimentos: alho, cebola, pimenta e mostarda;
		Refrigerantes
Tratamento
HÁBITOS:
Evitar trocas de fraldas nos lactentes após as mamadas;
Evitar usar roupas apertadas no lactente;
Atentar para fármacos que exacerbem o RDE (anticolinergicos, teofilina, antidepressivos, etc)
Atentar para mães que fazem uso destes medicamentos e que amamentam;
Evitar exposição ao tabaco – EXPOSIÇÃO PASSIVA
Tratamento
Menores índices de episódio de refluxo;
Melhor esvaziamento gástrico;
Reduz a intolerância alimentar
Apesar das desvantagens está associado a menor índice de morte súbita
Tratamento
HÁBITOS:
ATENÇÃO PARA A POSIÇÃO DA CRIANÇA APÓS A ALIMENTAÇÃO
MANTIDA EM POSIÇÃO SUPINA ENTRE 30 A 45º PARA REDUZIR AS MANIFESTAÇÕES DE RGE
EVITAR USAR BEBÊ-CONFORTO E CADEIRAS DE SEGURANÇA APÓS A ALIMENTAÇÃO – AUMENTA A PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
Interações Medicamentosas
Medicamento
Efeitos colaterais
Antagonistas H2
Inibem a absorção de B12 e Ferro
Antiácidos à base de alumínio
Substitui o Cálcio na formação óssea;
Provoca depleção de ácido fólico, fosfatoe ferro
Efeitos: anemia,osteopeniaeneutoxidade
Antiácidos à base de Magnésio
Diarreia;
Depleçãode ácido fólico, fosfato e ferro.