Tratamento de Feridas

Prévia do material em texto

Feridas 
Conceito de ferida: interrupção da continuidade de um tecido provocado por um trauma físico, químico ou mecânico 
Classificação conforme o tempo de reparação tissular: 
 Aguda: reparada em tempo adequado, sem complicações 
 Crônica: não reparam em tempo esperado, têm complicações 
Terapias tópicas: 
 Remover tecidos com necrose 
 Remover CE 
 Eliminar focos infecciosos 
 Preencher espaços mortos 
 Absorver exsudato 
 Manter leito úmido 
 Isolamento térmico 
 Proteção contra traumas 
 Proteção contra infecções 
Limpeza: 
 Fluidos e soluções pré-aquecidas: água oxigenada para “sangue morto”, gerando bolhas 
 Evitar queda de temperatura 
 Se ferida já granulada ou limpa, irrigação suave para evitar trauma de neotecido 
Desbridamento: remoção de CE e tecidos desvitalizados/necróticos 
 Autolítico: leucócitos e enzimas que degradam tecidos necróticos. É lento, seletivo, não causa desconforto e 
mantém o leito úmido. 
 Químico/enzimático: enzimas proteolíticas estimulam a degradação de tecidos mortos. É seletiva 
 Mecânico/físico: remoção do tecido morto pela força física, fricção, gases, esponjas ou gazes secas aderidas à 
lesão 
 Cirúrgico: com bisturi ou tesoura, podendo ocorrer no leito, ambulatorial ou no bloco. Pode haver dor e 
sangramento. Pode ser úmida (fornecendo meio de cultura para infecções) ou seca/mumificada (não 
necessariamente precisa ser retirada) 
Objetivos: 
 Manter a ferida úmida => prevenção de desidratação e morte celular, acelera a angiogênese, desbridamento 
autolítico (auxiliam também na fibrinólise e reduzem a dor), redução do calor 
 Remover exsudato em excesso 
 Proteger contra infecções 
 Permitir trocas gasosas 
 Isolamento térmico 
 Proteção contra infecções 
 Permitir remoção sem trauma 
 Custo X eficácia 
Coberturas: 
 Primárias: contato direto com a lesão 
 Secundária: sobre a cobertura primária 
Tipos de cobertura: 
FILME TRANSPARENTE DE POLIURETANO: CURATEC 
 Semipermeável: vapor de água, O2, CO2 
 Impermeável a líquidos 
 Se prende na pele íntegra e não na superfície úmida, evitando traumas na retirada 
 0,2mm 
 Estéril 
 Filme transparente que permite a inspeção continua da ferida 
 Redução da dor 
 Promoção de reepitelização 
 Indicações: feridas superficiais, pouco exsudato, proteção de ferida operatória, fixação de cateter, prevenção 
de lesões de pele 
 Vantagens: visualização da pele 
GAZES NÃO ADERENTES: 
HIDROCOLOIDE: 
 Espuma externa ou filme de poliuretano ecarbometilcelulose, galactina e pectina interna => + exsudato = gel 
=> mantém umidade, evita aderências e estimula a síntese de colágeno 
 Pode permanecer por bastante tempo 
 Estimula síntese de colágeno 
 Acelera crescimento de células epiteliais 
 Indicações: feridas com pouco-médio exsudato 
 Não usar para feridas infectadas 
HIDROGEL: 
 Rede de polímeros que provoca autólise, auxiliando no desbridamento 
 Reduz a dor 
 Gel transparente ou como curativo pronto 
 Indicações: perda parcial de tecido, ferida profunda, necrose, áreas doadoras de pele, queimaduras, 
dermoabrasão, úlceras 
 CI: exsudato 
PAPAÍNA: 
 Enzimas proteolíticas: reparação tecidual, desbridamento de tecido necrotizado e infectado 
 Baixo custo 
 Manipulado: 2% (mais usado), 5%, 10% 
ALGINATO: para feridas exsudativas 
 Polissacarídeos de ácido algínico (algas marinhas) 
 Forte odor e aparência purulenta => “lã de vidro” 
 Indicações: exsudato, deiscência de feridas, úlceras 
 Absorvem líquidos 
CARVÃO ATIVADO COM Ag: para feridas infectadas 
 Placas pretas colocadas em cima da lesão => absorção da secreção 
 Estéril 
 Ag penetra nos poros do tecido e mata as bactérias 
 Indicações: feridas infectadas ou não, deiscência cirúrgica, úlceras, escaras, feridas fúngicas, neoplasias 
 CI: tecido de granulação e exsudato 
Pressão Negativa: 
 Curativo a vácuo com pressão de 125mmHg 
 BR: colchão espiridal + filme 
 Alivia o edema e remove enzimas deletérias 
 Estimula granulação 
 Permanece por 3d 
 Indicações: extravasamento linfático, úlceras de estase venosa, fístulas, feridas ortopédicas, feridas de DM, 
feridas cardíacas 
 CI: neoplasias, feridas isquêmicas, muita infecção, pouco desbridadas 
Oxigênio hiperbárico: câmara hiperbárica 
 Aumento de O2 aumenta a distância de difusão intersticial em 4-5X 
 CI: membros isquêmicos 
 Indicações: embolias gasosas, Sd. Fournie, infecções necrotizantes de partes moles, fasciíte, celulite, doenças 
descompressivas, miosites, vasculite, lesão por radiação, anemia, queimaduras térmicas/elétricas, lesões 
grandes por trauma 
Curativos ATB: 
 Ag: microbicida de amplo espectro => dor 
 Evitar em ferida limpa 
 Provoca permeabilização da membrana 
 Inibe respiração celular 
 Desnatura ácidos nucleicos 
 
Limpa s/exsudato Filmes transparentes, gazes não aderentes, AGE (Dersani) 
Limpa, plana, exsudato Gazes não aderentes, AGE, placa de Ag 
Limpa, cavitária Placa de Alginato, AGE 
Infectada, cavitária Placa de Alginato, carvão ativado, placa de Ag, AGE 
Infectada, necrose Hidrogel