diagnostico das anemias

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REFERÊNCIA DO AUTORREFERÊNCIA DO AUTOR
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA 
DAS ANEMIASDAS ANEMIAS
ANDRÉA ALCÂNTARA VIEIRA
ANEMIA
� Anemia pela Organização Mundial de Saúde (OMS) 
� Hb < 13g⁄dL para homens, 
� Hb < 12 g ⁄dL para mulheres 
� Hb < 11 g ⁄dL em gestantes e crianças entre 6 meses e 6 � Hb < 11 g ⁄dL em gestantes e crianças entre 6 meses e 6 
anos.
� Segundo a Organização Mundial de Saúde, 30% da 
população mundial é anêmica, sendo que sua 
prevalência entre as crianças menores de 2 anos 
chega a quase 50%.
ANEMIA
� A anemia por deficiência de ferro é a mais 
prevalente em todo o mundo.
� Crianças, gestantes, nutrizes e mulheres em idade 
fértil são as mais afetadasfértil são as mais afetadas
� Qualquer condição passível de comprometer a 
produção ou de aumentar a taxa de destruição ou 
de perda dos eritrócitos pode resultar em anemia
ERITROPOESE
ERITRÓCITOS
ERITROPOESE
� CERCA DE 200 BILHÕES DE HEMÁCIAS SÃO 
PRODUZIDAS DIARIAMENTE PARA REPOR AS 
CÉLULAS SENESCENTES REMOVIDAS DA 
CIRCULAÇÃO.
� Uma hemácia vive em média 120 dias� Uma hemácia vive em média 120 dias
� Para que ocorra eritropoese ...
� Células precussoras na medula òssea
� Ferro e nutrientes (vitaminas e oligoelementos)
� Citocinas – ERITROPOIETINA ...
� Microambiente medular saudável
ERITROPOESE
DIAGNÓSTICO DAS ANEMIAS
� DIAGNÓSTICO CLINICO
� ANAMNESE + EXAME FÍSICO
� DIAGNÓSTICO LABORATORIAL� DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
� HEMOGRAMA – EXAME INICIAL ...
� CONTAGEM DE RETICULÓCITOS
� EXAMES ESPECÍFICOS
� DE ACORDO COM DADOS CLÍNICOS E INFORMAÇÕES 
INICIAIS DO HEMOGRAMA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
� SEXO, IDADE
� SINAIS E SINTOMAS DE ANEMIA E VELOCIDADE DE 
INSTALAÇÃO DOS MESMOS
� PRESENÇA DE DOENÇAS ASSOCIADAS OU DE SINTOMAS NÃO � PRESENÇA DE DOENÇAS ASSOCIADAS OU DE SINTOMAS NÃO 
RELACIONADOS À ANEMIA
� USO DE MEDICAÇÕES
� HISTÓRIA MÉDICA E HÁBITOS
� EXAME FISICO... Sinais e sintomas que sugiram condições 
específicas.
ANEMIA - QUADRO CLÍNICO
� Fadiga
� Palpitações, intolerância aos esforços
� Irritabilidade,cefaléia,déficit de concentração
� Palidez cutâneo-mucosa
� Anormalidades de pele e fâneros, perversão do 
apetite, 
� Sintomas neurológicos
� Icterícia, organomegalias, fraturas ósseas
� Anormalidades esqueléticas, endocrinológicas e do 
crescimento
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
� O HEMOGRAMA REFLETE...
� A FUNÇÃO MEDULAR / HEMATOPOESE
� A INTEGRIDADE DOS SISTEMAS ENVOLVIDOS NA 
SOBREVIDA DAS CÉLULAS HEMATOLÓGICAS NA SOBREVIDA DAS CÉLULAS HEMATOLÓGICAS NA 
CIRCULAÇÃO
� RETICULÓCITOS ...
RETICULÓCICTOS
� RETICULÓCITO
� Eritroblasto após a extrusão do núcleo, ainda com RNA 
ribossomal residual, que pode ser corado por corantes 
supra-vitais.
Aumentado, reflete o aumento de demanda medular e a � Aumentado, reflete o aumento de demanda medular e a 
eficiência da resposta medular.
� Reduzido, reflete a ineficiência da resposta medular á 
anemia.
� Avaliação inicial de anemia, acompanhamento de 
tratamento 
RETICULÓCITOS
O HEMOGRAMA
� ERITROGRAMA
� LEUCOGRAMA
� CONTAGEM DE PLAQUETAS
� Os índices hematimétricos
� Contagem de reticulócitos
HEMOGRAMA – INTERPRETAÇÃO 
CLÍNICA
� ERITROGRAMA
� Hc (milhões/mm3)
� Hb (g/dl); Hematócrito (%)
� VCM: (Hto X 10) / Hc (fl)� VCM: (Hto X 10) / Hc (fl)
� HCM: (Hb X 10) / Hc (pg)
� CHCM: (Hb X 100) / Hto (%)
� RDW (ìndice de anisocitose)
� Observações morfológicas
ERITROGRAMA – VALORES DE 
REFERÊNCIA
Homem Mulher
� Hemácias: 4,5 – 6,1 4,1 – 5,3
� Hemoglobina: 12,8 - 17,8 11,5 – 16,4
� Hematócrito: 40 – 54 36 – 48� Hematócrito: 40 – 54 36 – 48
� VCM: 80 – 98
� HCM: 27 – 33
� CHCM: 31 – 36
� RDW: 11 - 15
RDW – ÍNDICE DE ANISOCITOSE
RDWRDW--SDSDRDW-CV 
ERITROGRAMA
� ANEMIAS
� Avaliar índices hematimétricos:
� Microcitose isolada� Microcitose isolada
� Microcitose e anisocitose
� Macrocitose com ou sem anisocitose
� Anisocitose isolada
� CHCM aumentado e macrocitose
� CHCM aumentado e microcitose
ERITROGRAMA
� Anemias
� Observações morfológicas
� Policromasia
Poiquilócitos� Poiquilócitos
Esquizócitos, esferócitos, Hc em alvo, Hc em 
lágrimas, Eritroblastos, hemácia em foice etc...
� Observar leucometria e plaquetas
MICROCITOSE E HIPOCROMIA
MACROCITOSE
Comparação do tamanho Linfócito X 
Eritrócitos
MacrocitoseMicrocitose
ERITROGRAMA
� ANEMIAS
� CLASSIFICAÇÃO PELA FISIOPATOGENIA (reticulócitos)
� HIPORREGENERATIVAS
� HIPERREGENERATIVAS
� CLASSIFICAÇÃO PELO VCM
� MICROCÍTICAS
� MACROCÍTICAS
� NORMOCÍTICAS
## COMO ESTA CLASSIFICAÇÃO É USADA NA PRÁTICA 
CLÍNICA...
ANEMIAS HIPEREGENERATIVAS 
� RETICULOCITOSE...
� Perdas sanguíneas recentes, com resposta medular 
apropriada. Pode ocorrer reação leucoeritroblástica...
� Destruição do eritrócitos na circulação e fora dela (sistema � Destruição do eritrócitos na circulação e fora dela (sistema 
retoculoendotelial) – HEMÓLISE INTRA OU 
EXTRAVASCULAR
OBS: A reticulocitose gera um aumento do VCM (macrocitose), mas 
nestas anemias o VCM não é utilizado para orientar causas as anemias... 
OBS: As talassemias têm microcitose. A única relevância disso é o 
diagnostcico diferencial entre anemia ferropriva e talassemia minor
ANEMIAS HIPEREGENERATIVAS 
� Anemia de intensidades variáveis, com RETICULOCITOSE...
� VCM pode estar aumentado (reticulócitos são maiores...)
� Reação leucoeritroblástica (leucocitose com desvio à 
esquerda, plaquetose...)
� Anormalidades morfológicas ...� Anormalidades morfológicas ...
� Típicas nas anemias hemolíticas constitucionais...
� Dados clínicos... 
� SANGRAMENTOS – anemias hiperregenerativas por perdas 
relevantes recentes têm achados relacionados à causa da 
perda.
ANEMIAS HEMOLÍTICAS 
� CONGÊNITAS
� Anormalidades da hemoglobina, 
� Anormalidades da membrana eritrocitária,
� Anormalidades enzimáticas
� ADQUIRIDAS
� Imunológicas
� Lesão à membrana
� Danos enzimáticos adquiridos
ANEMIAS HEMOLÍTICAS 
� CONGÊNITAS
� Anemia falciforme
� Talassemias
� Hemoglobinopatia C� Hemoglobinopatia C
� Esferocitose
� Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase
� Deficiencia de Piruvato Kinase
ANEMIAS HEMOLÍTICAS 
CONGÊNITAS 
� Doença falciforme, Talassemias e outras 
hemoglobinopatias
� Anemia desde a infância, com icterícia, esplenomegalia 
inicial, anormalidades esqueléticas e do crescimento, 
crises álgicas e episódios infecciosos...crises álgicas e episódios infecciosos...
� Necessidade transfusional
� DOENÇA NECESSITA DE SERVIÇO DE REFERÊNCIA
� Atualmente diagnóstico precoce pela fase 3 do “teste do 
pezinho” (Triagem neonatal)
ANEMIAS HEMOLÍTICAS 
ADQUIRIDAS 
� Anemias hemolíticas imunes
� Auto-anticorpos
� Drogas (Penicilinas, cefalosporinas, Metildopa, Isoniazida, 
Metformina, Fludarabina)
� Hemoglobinúria Paroxistica Noturna, Anemias � Hemoglobinúria Paroxistica Noturna, Anemias 
Microangiopáticas
� Injúria quimica ou mecânica – Drogas (Ribavirina), Cobre, 
chumbo, animais peçonhentos.
� Agentes infecciosos – Malária, M. Pneumoniae, Babesia, 
sepses por gram negativos ou gram positivos
� Secundária a doenças da medula (SMD, Leucemias...)
ANEMIAS HEMOLÍTICAS 
ADQUIRIDAS 
� Anemias hemolíticas imunes
� Auto-anticorpos
� Drogas (Penicilinas, cefalosporinas, Metildopa, Isoniazida, 
Metformina, Fludarabina)
� Anemia com reticulocitose e Teste de Coombs direto positivo 
(Ac quentes ou Ac Frios) – idiopáticas ou no contexto de 
outras doenças auto-imunes, infeciosas ou neoplásicas.
� Sd Evans, LES, Associação com vitiligo, tireoidite,Leucemia 
Linfoide Crônica e Doenças Linfoproliferativas crônicas
� HEMATOLOGISTA... Tratadas com imunossupressores
ANEMIAS HEMOLÍTICAS 
ADQUIRIDAS
� Hemoglobinúria Paroxistica Noturna
� Doença Mieloproliferativa, Clonal, que cursa com 
anormalidades da membrana eritrocitária e que pode levar 
hemólise, eventos trombóticos e falência medular
� Anemias Microangiopáticas� Anemias Microangiopáticas
� Anormalidade adquirida. Dano à membrana da hemácia, 
levando a formação de esquizócitos
� Cursam com hemólise intravascular, dano endotelial e 
fenômenos trombóticas em microvasculatura .
� Púrpura Trombocitopênica trombótica (PTT) , Síndrome 
hemolítico-urêmica (SHU)
## HEMATOLOGISTA...
ANEMIAS
� CLASSIFICAÇÃO PELA FISIOPATOGENIA
� HIPORREGENERATIVAS
� HIPERREGENERATIVAS
Obs: Em função da contagem de reticulócitosObs: Em função da contagem de reticulócitos
� CLASSIFICAÇÃO PELO VCM
� MICROCÍTICAS
� MACROCÍTICAS
� NORMOCÍTICAS
ANEMIAS HIPOREGENERATIVAS 
� MICROCÍTICA
� Anemia ferropriva
(diagnóstico diferencial com Talassemia, hiperregenerativa...)
� NORMOCÍTICA� NORMOCÍTICA
� Anemia das doenças crônicas (30% são microcíticas)
� Anemia da Insuficincia renal
ANEMIAS HIPOREGENERATIVAS 
� MACROCÍTICAS
� Anemia Megaloblástica (deficiencia de vitamina B12 ou 
ácido fólico) 
� Anemia da hepatopatia
� Aplasia pura de série vermelha� Aplasia pura de série vermelha
� Anemias sideroblásticas adquiridas **
� SMD, hipotireoidismo, uso de antiretrovirais e 
quimioterápicos anti-metabólicos
� OUTRAS (VCM variável, geralmente normal)
� Anemia do Câncer, das doenças endócrinas, da 
gestação, da senescência, da desnutrição, do HIV
ANEMIA FERROPRIVA
� Anemia causada pela diminuição dos estoques de 
ferro a níveis que comprometem a síntese de 
hemoglobina e a eritropoese
� Doença carencial mais frequente no mundo� Doença carencial mais frequente no mundo
� Causa mais comum de anemia em todo o mundo. Mais 
de 2 bilhões de pessoas acometidas (OMS)
ANEMIA FERROPRIVA
� BRASIL (Ministério da Saúde, 2009)
� 20,9% das crianças
� 29,4% das mulheres entre 15 e 49 anos
� NORDESTE BRASILEIRO (Ministério da 
Saúde, 2009)
� 25,5% das crianças
� 40% das mulheres entre 15 e 49 anos
ESTOQUES DE FERRO
� Varia com sexo e idade
� RN a termo: 75mg/kg de ferro corporal
� Obtidos da mãe no terceiro trimestre da gestação
� Rápido consumo já no 1° ano de vida e ao longo do 
crescimento → balanço de ferro limítrofe na infância !!crescimento → balanço de ferro limítrofe na infância !!
� Necessidades diminuem na adolescência
� Homens adultos: 50mg/kg de ferro corporal
� Mulheres adultas: 35mg/kg de ferro corporal
� Perdas continuam após adolescência
ESTOQUES DE FERRO
DISTRIBUIÇÃO
� FERRO HEME
� HEMOGLOBINA (65%)
� MIOGLOBINA (6%)
� CITOCROMOS, ENZIMAS� CITOCROMOS, ENZIMAS
� FERRO NÃO-HEME
� FERRITINA (13%)
� HEMOSSIDERINA (12%)
� TRANSFERRINA (0,1%)
BALANÇO DO FERRO E CICLO 
DO FERRO
� O ferro não é excretado 
� Perdas:descamação de células epiteliais do TGI 
e pele e perdas sanguíneas (eritrócitos)
� Perdas mínimas compensadas pela absorção � Perdas mínimas compensadas pela absorção 
intestinal
� Quantidade e biodisponibilidade do ferro 
dietético é variável...
� Absorção pode aumentar em função do estoque 
de ferro... Reguladora do balanço...
ABSORÇÃO INTESTINAL DO 
FERRO
� FERRO DIETÉTICO
� Heme - 10-15%
� Hemoglobina, Mioglobina e outras proteínas de origem animal
� Absorção não afetada pelo conteúdo da dieta (via própria)
� Não Heme � Não Heme 
� Hidróxido férrico ou ligado a moléculas orgânicas (fitatos, 
oxalatos,acúcares, citratos, etc...)
� Absorção intestinal variável, influenciada pela dieta 
associada
� Ascorbato e Tecidos animais aumentam sua absorção
� Proteínas vegetais, leite, fitatos, fibras e cálcio diminuem 
sua absorção
� Deve ser convertido a forma Férrica (Fe 2+ ) para ser 
absorvido
CICLO DO FERRO
ABSORÇÃO INTESTINAL DO 
FERRO
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE 
FERRO
� PATOGÊNESE
� Comprometimento da síntese de hemoglobina
� Proliferação celular anormal
� Redução da sobrevida dos precussores 
eritróides
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE 
FERRO
ETIOLOGIA
� BALANÇO NEGATIVO DE FERRO
� Perdas sanguíneas
Aumento da demanda (crianças, gestantes, � Aumento da demanda (crianças, gestantes, 
lactação)
� Aporte insuficiente
� Dieta inadequada
� Disabsorção
� ASSOCIAÇÃO DE FATORES...
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE 
FERRO
QUADRO CLÍNICO
� Fadiga
� Palpitações, intolerância aos esforços
� Irritabilidade,cefaléia,déficit de concentração
� Em crianças, deficiência severa de ferro pode 
comprometer a performance cognitiva e até levar a comprometer a performance cognitiva e até levar a 
retardo neuropsicomotor
� Anormalidades unhas, mucosas e língua
� Coiloníquia, unhas quebradiças, língua “lisa”, avermelhada, 
queilite angular
� Síndrome de Plumer-Vinson, com disfagia e membranas 
entre a hipofaringe e o esôfago
� Acloridria, comprometimento absortivo secundário...
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE 
FERRO
QUADRO CLÍNICO
� Perversão do apetite (“Pica”)
� Pagofagia (gelo), alimentos bizarros, areia, etc...
� Comprometimento imunológico...
� Comprometimento do stress oxidativo� Comprometimento do stress oxidativo
� Diminuição da imunidade humoral 
� Comprometimento da fagocitose
� OBS: por outro lado, os agentes agressores podem ter 
menor sobrevida pela privação do ferro...
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE 
FERRO
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
� HEMOGRAMA
� Microcitose pode estar presente ainda com Hb normal
� Anemia (queda de Hb e Hemácias), com microcitose (VCM) 
e hipocromia (CHCM)e hipocromia (CHCM)
� RDW aumentado (anisocitose)
� Poiquilocitose (anormalidades da membrana eritrocitária)
� Plaquetose (pode ser importante !)
� Granulocitopenia leve (rara)
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE 
FERRO
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE 
FERRO
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
� AVALIAÇÃO DOS ESTOQUES DE FERRO
� Capacidade Total de Ligação do Ferro (Transferrina) 
elevada
� Transferrina pode cair em processos inflamatórios
� Indíce de Saturação da Transferrina baixo
� Ferritina baixa � Ferritina baixa 
� Melhor medida isolada do estoque de ferro
� Elevado valor preditivo positivo. 
� Pode elevar-se em quadros inflamatórios associados ... 
(limites inferiores mais elevados; 50 a 60 ug/L)
� Conteúdo reticulocitário de hemoglobina 
� Avalia disponibilidade de ferro na eritropoese recente. 
� Relação entre estoques de ferro e eritropoese
� Contadores automatizados mais modernos 
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE 
FERRO
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
� AVALIAÇÃO DOS ESTOQUES DE FERRO
� FERRO SÉRICO NÃO É BOM MARCADOR !
� ATÉ 30% DE VARIAÇÃO AO LONGO DO DIA !� ATÉ 30% DE VARIAÇÃO AO LONGO DO DIA !
� NÃO PEDIR ! 
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE 
FERRO
AVALIAÇÃO CLÍNICA
� Sempre investigar a causa da deficiência de ferro
� Crianças: 
� avaliar dieta, hábito intestinal, condições sociais, etc...
� Prova terapêutica.
� Valorizar dados clínicos adicionais e ausência de resposta a � Valorizar dados clínicos adicionais e ausência de resposta a 
terapia
� Mulheres em Idade Fértil:
� Fluxo menstrual – difícil avaliação...
� Gestações, aleitamento, eventos obstétricos relevantes
� Valorizar dispepsia ou outros sintomas, na ausência de causas 
relativas à vida reprodutiva/menstrual ou em pacientes a 
partir de 40 anos
� Homens e Mulheres após a menopausa
� Investigar focos de perda !!!
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE 
FERRO
AVALIAÇÃO CLÍNICA
� DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E PESQUISA DA 
CAUSA
� Baseado nos sintomas e achados do exame físico
� Avaliação ginecológica
� Condições anatômicas ou patológicas ...
Exames adicionais
Condiçõesanatômicas ou patológicas ...
� Exames adicionais
� Provas de hemólise
� Creatinina, uréia
� Cálcio, Eletroforese de Proteínas
� Eletroforese de Hemoglobina
� Provas de atividade Inflamatória
� Pesquisa de sangue oculto nas fezes (Ac monoclonais anti Hb 
humana)
� Endoscopia digestiva Alta e/ou Colonoscopia
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE 
FERRO
CAUSAS
� Dieta Inadequada (rara em adultos)
� Menor absorção
� Cirurgia Gástrica
� Acloridria
� Doença Celíaca
� Drogas que aumentam PH (Bloq Bomba Prótons)
� Aumento das demandas
� Gravidez, lactação, infância
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE 
FERRO
CAUSAS
� Perdas aumentadas
� TGI
� Doença Ulcerosa Péptica
� Gastrite
� Hérnia hiatal� Hérnia hiatal
� Varizes esofagianas
� Diverticulose
� Parasitoses intestinais
� Neoplasias 
� Hemorróidas (CUIDADO !)
� Doença Inflamatória intestinal
� Malformações arteriovenosas
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE 
FERRO
CAUSAS
� Perdas aumentadas
� Perdas ginecológicas
� Perdas urológicas
� Doação de sangue
� Hemoglobinúria� Hemoglobinúria
� Anemia dos “maratonistas”
� Sangramentos pulmonares ...
� Hemodiálise
� Coagulopatias
� Causas raras
� Atransferrinemia, aceruloplasminemia
ANEMIAS HIPOREGENERATIVAS 
� MACROCÍTICAS
� Anemia Megaloblástica (deficiencia de vitamina B12 ou 
ácido fólico) 
� Anemia da hepatopatia
� Aplasia pura de série vermelha� Aplasia pura de série vermelha
� Anemias sideroblásticas adquiridas **
� SMD, hipotireoidismo, uso de antiretrovirais e 
quimioterápicos anti-metabólicos
� OUTRAS (VCM variável, geralmente normal)
� Anemia do Câncer, das doenças endócrinas, da 
gestação, da senescência, da desnutrição, do HIV
ANEMIAS NORMOCÍTICAS
� ANEMIA “DA DOENÇA CRÔNICA” (DA 
INFLAMAÇÃO)
� Inflamação na base de quase todos os processos mórbidos 
do organismo
� Doenças reumatológicas, infecciosas, renais ...� Doenças reumatológicas, infecciosas, renais ...
� Redução da produção de eritropoietina, redução da 
resposta medular À EPO, sequestro de ferro no sistema 
reticuloendotelial, redução da sobrevida das hemácias na 
circulação
� Anemia Normocitica e normocrômica. 30% são 
microciticas. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIFÍCIL...
� Tratamento da doença de base...
ANEMIAS NORMOCÍTICAS
� ANEMIA DA INSUFICIENCIA RENAL
� Multifatorial, 
� Redução da produção de eritropoietina, redução da 
resposta medular À EPO, sequestro de ferro no sistema 
reticuloendotelial (inflamação), redução da sobrevida das reticuloendotelial (inflamação), redução da sobrevida das 
hemácias na circulação (diálise), perdas crônicas 
(componente de ferropenia)
� Normocítica e normocrômica.
� Diagnóstico de deficiência de ferro associada pode ser 
dificil... Ferritina falsamente elevada ...
� Eritropoietina e reposição de Sulfato ferroso
ANEMIAS MACROCÍTICAS
� ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
� Deficiencia de Vitamina B12 ou ácido fólico
� Anemia macrocítica, com reticulocitopenia, assincronismo 
de maturação núcleo-citoplasmpático, com neutrófilos 
hipersegmentados e precussores medulares anômalos.hipersegmentados e precussores medulares anômalos.
� Hemólise intra-medular. LDH aumentado, icterícia...
� Anemia perniciosa – deficiencia de fator intrínseco, 
secretado pela células parietais gástricas e envolvido na 
absorção ileal da vitamina B12
� Acloridria, “By pass” ileal ou disfunção ileal...Má absorção
� Def de Vitamina B12 por restrição da ingesta é rara ...
� Pode cursar com pancitopenia e sintomas neurológicos.
ANEMIAS MACROCÍTICAS
� ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
� A deficiencia de acido fólico é mais comumente causada 
por redução da ingesta ou aumento da demanda (hemólise, 
gestação...)
� “By pass” ileal ou disfunção ileal mais raramente...� “By pass” ileal ou disfunção ileal mais raramente...
� A reposição de acido folico pode melhorar os sintmas e 
achados da def de vitamina B12, mas não corrige os 
sitnomas neurologicos. Repor vitamina B12 junto...
� Dx: dosagem de vitamina B12, ácido fólico sérico (**)
� Anticorpos anti fator intrínseco e anti-célula parietal 
gástrica...
� Tratamento: reposição de vitamina B12 IM ou acido fólico 
VO.
ANEMIAS HIPOREGENERATIVAS 
� MACROCÍTICAS ...
� Anemia Megaloblástica (deficiencia de vitamina B12 ou 
ácido fólico) 
� Anemia da hepatopatia
� Aplasia pura de série vermelha� Aplasia pura de série vermelha
� Anemias sideroblásticas adquiridas **
� SMD, hipotireoidismo, uso de antiretrovirais e 
quimioterápicos anti-metabólicos
ANEMIAS HIPOREGENERATIVAS 
� OUTRAS (VCM variável, geralmente normal)
� Anemia do Câncer, 
� Anemia das doenças endócrinas, 
� Anemia da gestação, � Anemia da gestação, 
� Anemia da senescência, 
� Anemia da desnutrição, 
� Anemia do HIV
HEMOGRAMA – INTERPRETAÇÃO 
CLÍNICA
� Anemias – Dicas Práticas
� Anemia ferropriva: anemia microcítica, hipocrômica e com 
anisocitose. Microcitose ~ Anemia
� Talassemia: microcitose desproporcional à anemia, sem 
anisocitose, sem hipocromia e com Hc normalanisocitose, sem hipocromia e com Hc normal
� Anemia Megaloblástica: Macrocítica, podendo ser 
hipocrômica, com anisocitose, frequentemente 
acompanhada de alterações na leucometria e plaquetas. 
VCM em geral >= 115 fl
� Anemias macrociticas – SMD, reticulocitose, etc...
HEMOGRAMA – INTERPRETAÇÃO 
CLÍNICA
� Anemias – Dicas Práticas
� Anemia hemolítica : anisocitose, policromasia, 
pode ser macrocítica, pode haver eritroblastos, 
esferócitos ou esquizócitos (ver plaquetas, esferócitos ou esquizócitos (ver plaquetas, 
PTT !).
� Anemia por perdas agudas: em geral 
proporcional, Hc diminuidas, sem anisocitose ou 
alterações de volume. Pode haver eritroblastos !! 
Eventualmente, leucocitose com desvio à 
esquerda (Reação Leucoeritroblástica)
HEMOGRAMA – INTERPRETAÇÃO 
CLÍNICA
� Anemia – dicas práticas
� Anemia “Doença Crônica” ...
� Macrocitose e CHCM aumentado: crioaglutininas. 
Há redução das Hc ao contador !
� Microcitose com CHCM aumentado: 
esferocitose.
OBRIGADA !OBRIGADA !
ANDRÉA ALCÂNTARA VIEIRA
MÉDICA HEMATOLOGISTA
HEMOCE-CE