Estudo Disciplinar

Prévia do material em texto

2017­5­21 UNIP ­ Universidade Paulista : DisciplinaOnline ­ Sistemas de conteúdo online para Alunos.
http://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 1/8
Exercício 1:
MSC, sexo feminino, 49 anos, 84Kg e IMC = 32kg/m2 relata grande apetite e muita
dificuldade para emagrecer. Informa ter ganho peso na gestação (20 kg) há 15 anos e não
perdeu todo o peso após o parto.Já fez a dieta das proteínas e utilizou em duas ocasiões
moderadores do apetite, que auxiliaram na perda de peso (10 kg) porém não conseguiu
realizar a manutenção. O recordatório de 24h evidencia um VET de 2700 kcal (58% CHO,
33% gorduras e 9% proteínas), com evidência de um quase ausente consumo de frutas e
verduras. Veio à consulta nutricional com o objetivo de ser encaminhada para uma cirurgia
bariátrica. A abordagem desta paciente deve incluir:
A ­ dieta de muito baixa caloria como medida drástica para a redução rápida e
eficaz do peso corporal e encaminhamento ao médico. 
B ­ dieta com redução do consumo de alimentos de alta densidade calórica e
redistribuição qualiquantitativa dos alimentos. 
C ­ dieta hipocalórica associada a medicação para redução do apetite no pré­
operatório e atividade física aeróbica orientada por profissional graduado. 
D ­ perda de peso rápida, com a finalidade de promover a adesão da paciente ao
tratamento, além de encaminhamento para apoio psicoterápico. 
E ­ orientações para perda de peso e encaminhamento para médico especialista
em cirurgia para redução do estômago. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B ­ Orientar a paciente quanto a cirurgia, mudar hábitos alimentares para
diminuir o risco cirúrgico, além de estimular uma atitude adequada diante da
alimentação. 
Exercício 2:
A síndrome metabólica (SM) é um transtorno complexo que caracteriza­se pela associação,
num mesmo indivíduo, de dislipidemia, diabetes mellitus do  tipo 2 ou  intolerância à glicose,
hipertensão  arterial  e  excesso  de  peso  ou  obesidade.  Interligando  estas  alterações
metabólicas está a resistência à insulina (hiperinsulinemia), daí também ser conhecida como
síndrome de resistência à insulina. A SM é a mais comum doença metabólica da atualidade
sendo responsável pelo aumento da mortalidade cardiovascular estimada em 2,5 vezes. Não
foram  encontrados  estudos  sobre  a  prevalência  da  SM  com  dados  representativos  da
população brasileira. (Fonte: I Diretriz Brasileira de Síndrome Metabólica, 2005).
Considerando o texto e seu conhecimento, analise as afirmativas abaixo:
1. A  obesidade  caracteriza­se  somente  quando  o  IMC  for  ≥  35  Kg/m²  e  pode  ser
classificada,  de  acordo  com  a  distribuição  de  gordura  em  generalizada,  andróide  ou
ginóide.
2017­5­21 UNIP ­ Universidade Paulista : DisciplinaOnline ­ Sistemas de conteúdo online para Alunos.
http://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 2/8
2. A dieta para uma paciente com SM e obesidade deve ser hipocalórica, reduzida em 500
a  1000  kcal  de  sua  necessidade  energética  e  prever  a  perda  de  5  a  10%  do  peso
corporal inicial.
3. Na  avaliação  nutricional  deve­se  considerar  além  do  IMC,  a  composição  corporal  do
paciente  realizada  com  aferição  de  dobras  cutâneas  e  circunferências,  como  a  da
panturrilha que tem relação comprovada com o risco de complicações metabólicas.
4. O limite máximo de colesterol sanguíneo em adultos é 200 mg/dL e de triglicérides 150
mg/dL,  portanto,  a  orientação  nutricional  para  hipercolesterolemia  deve  contemplar  o
controle  do  consumo de gordura  saturada e  colesterol  e,  na  hipertrigliceridemia  além
das  gorduras,  também  é  necessário  o  controle  de  carboidratos  e  estimular  atividade
física.
5. A  recomendação  de  sal  deve  ser  no  máximo  5g  ao  dia  e  os  carboidratos  devem
perfazer  50  e  60%  das  calorias  totais,  considerando  a  prevalência  de  hipertensão  e
diabetes ou intolerância à glicose nesses pacientes.
A ­ As alternativas I, II e IV estão corretas 
B ­ As alternativas II, IV e V estão corretas 
C ­ Somente a alternativa II está incorreta 
D ­ As alternativas I, III e V estão incorretas 
E ­ A alternativa III está incorreta 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B ­ A alternativa I está incorreta, pois obesidade se caracteriza IMC maior ou igual
a 30, e a alternativa III, pois a circunferência da cintura em relação ao quadril é
que apresenta relação direta com complicações metabólicas. 
Exercício 3:
A obesidade está sendo considerada uma doença crônica e epidêmica, pois vem
apresentando um rápido aumento em sua prevalência nas últimas décadas, tanto em países
desenvolvidos como nos em desenvolvimento, e está relacionada com uma alta taxa de
morbidade e mortalidade. Segundo o Estudo Nacional da Despesa Familiar (ENDEF),
realizado em 1974/ 1975, com os dados da Pesquisa sobre Padrões de Vida (PPV), realizada
em 1996/1997, somente nas regiões Sudeste e Nordeste verificou­se um aumento na
prevalência de sobrepeso e obesidade de 4,1% para 13,9% em crianças e adolescentes de 6
a 18 anos.
Diante desse quadro de transição nutricional, o tratamento dietético da obesidade consiste
em :
A ­ Dietas que restringem severamente o consumo energético, bem como jejuns
prolongados são perigosos para a saúde, resultando em perdas de grandes
quantidades de água, eletrólitos, minerais, glicogênio e outros tecidos isentos de
gordura, com grande redução de massa adiposa. 
B ­ Intervenções dietéticas com diminuição na ingestão de carboidratos e
aumento na ingestão de lipídeos podem trazer efeitos positivos na redução do
peso corporal. 
C ­ A quantidade de fbras alimentares tem importante função na dieta para
redução de obesidade, tais como: aumento na ingestão energética, aumento no
2017­5­21 UNIP ­ Universidade Paulista : DisciplinaOnline ­ Sistemas de conteúdo online para Alunos.
http://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 3/8
tempo de esvaziamento gástrico, diminuição na secreção de insulina e aumento
na sensação de saciedade. 
D ­ À medida que o consumo energético é restrito, o gasto energético aumenta,
levando à redução da perda de peso com o tempo, em consequência de mudanças
na composição corporal. 
E ­ É indicada uma redução progressiva da ingestão energética entre 500 e 1.000
kcal/dia, para promover uma perda ponderal de 0,5 a 1 kg/semana. As dietas
entre 800 e 1.200 kcal não devem ser utilizadas. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E ­ A dieta que restringe o consumo energético, leva a redução do peso corporeo,
tanto em massa adiposa , como em massa muscular. A alternativa C é a
diminuição da ingestão energética, e não o aumento. E a alternativa D o consumo
energético restrito, o gasto energético diminui , para uma melhor utilização de
energia pelo organismo 
Exercício 4:
No seu consultório está Luzia, uma paciente que veio à consulta nutricional por indicação do
cirurgião  pois  está  interessada  em  realizar  cirurgia  bariátrica.  A  paciente  apresenta muitas
dúvidas  sobre  a  alimentação  nos  períodos  pré  e  pós­cirurgicos.  Na  anamnese  nutricional,
relata hipertensão arterial e diabetes tipo 2, atualmente está com IMC 39,8 kg/m2, porém já
apresentou 41,2 kg/m2. A paciente refere inúmeras tentativas de perda de peso com uso de
dietas elaboradas por nutricionistas e medicação, porém obteve pouco sucesso em todas as
ocasiões.  Nos  últimos  meses  vem  apresentando  picos  hipertensivos  e  sintomas  de
hiperglicemia (poliúria e polifagia) mesmo em uso contínuo de medicações prescritas. Abaixo
seguem algumas afirmações que podem ser feitas à paciente:
I. A indicação da cirurgia pode ser feira a essa paciente, já que a mesma apresenta IMC > 35
e presença de comorbidades.
II. A alimentação no período pós cirúrgico, após a liberação médica será de consistência leve
em  pequenas  quantidades  e  evoluirágradativamente  até  que  após  30  dias  podem  ser
consumidos alimentos sólidos.
III. A proteína a ser prescrita a essa paciente deve ser de 100 g para evitar a desnutrição,
que pode ocorrer devido à rápida perda de peso.
IV.  A  síndrome  de  Dumping  pode  ocorrer  devido  ao  esvaziamento  rápido  do  estômago  e
causar diarréia, taquicardia, dor abdominal e hipotensão no paciente.
 
Assinale a alternativa que apresenta as afirmações corretas:
A ­ Somente I. 
B ­ I e II. 
C ­ II e III. 
D ­ I e IV. 
E ­ II, III e IV. 
2017­5­21 UNIP ­ Universidade Paulista : DisciplinaOnline ­ Sistemas de conteúdo online para Alunos.
http://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 4/8
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D ­ A dieta deve ser líquida completa no primeiro mês de cirurgia, a proteína a ser
descrita, deve ser no mínimo 80g 
Exercício 5:
Analise o seguinte caso clínico.
A.M.T., 19 anos, sexo feminino, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1. Foi admitida no
hospital com crise grave de hiperglicemia. Peso atual: 69,8 Kg, estatura: 1,65 m = IMC = 25,7
Kg/m2. Na anamnese relatou consumo de álcool aos sábados e ingestão de doces
3x/semana. Faz uso irregular de insulina e realiza 3 refeições ao dia.
A dieta de alta desta paciente deverá ter as seguintes instruções:
A ­   Adaptar o consumo de alimentos aos horários da insulina. Reduzir a ingestão
calórica a fim de promover a redução do peso. Limitar o uso de álcool a no
máximo duas doses mensais. 
B ­ Aumentar o consumo de fibras e manter o consumo de gorduras saturadas e
colesterol. Limitar o uso de álcool a no máximo três doses diárias. 
C ­ Reduzir a ingestão calórica a fim de promover a redução do peso. Manter o
consumo de gorduras saturadas e colesterol. 
D ­ Adaptar o consumo de alimentos aos horários da insulina. Limitar o uso de
álcool a no máximo três doses diárias. 
E ­ Orientar a paciente a consumir doces livremente porém evitar o consumo de
alcool. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A ­ Deve manter dieta com redução energética para promover ponderal, reduzir
consumo de gorduras saturadas e colesterol, reduzir consumo de doces e
abstenção alcoolica é recomendada, fazer 6 refeições diárias. 
Exercício 6:
Segundo  Rauen  et  al  (2005),  a  doença  celíaca  (DC)  é  uma  intolerância  permanente  ao
glúten,  que  caracteriza­se por  atrofia  total  ou  subtotal  das  vilosidades do  intestino delgado
proximal,  levando,  conseqüentemente, à má absorção da grande maioria dos nutrientes. A
doença pode atingir pessoas de qualquer idade e sua manifestação depende não só do uso
de  glúten  na  dieta,  mas  também,  da  presença  de  fatores  genéticos,  imunológicos  e
ambientais. Analise as afirmativas abaixo e julgue as corretas.
I. O glúten, presente nos cereais como  trigo, centeio, cevada e aveia, deve ser substituído
pelo milho, arroz, batata e mandioca.
II. A dieta permite alimentos como os grãos, gorduras, óleos e azeites,  legumes, hortaliças,
frutas, ovos, carnes e leite.
2017­5­21 UNIP ­ Universidade Paulista : DisciplinaOnline ­ Sistemas de conteúdo online para Alunos.
http://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 5/8
III. O tratamento deve ser dietético e por um período de aproximadamente 2 meses.
IV. Os alimentos flatulentos e fermentáveis não são restritos.
A ­ Somente I está correta. 
B ­ Somente II está incorreta. 
C ­ II e III estão corretas. 
D ­ I e II estão corretas. 
E ­ Somente IV está correta. 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D ­ No tratamento de doença celíaca, devem ser excluídos todas as fontes de
glutem da dieta, por toda a vida 
Exercício 7:
A crescente incidência das doenças cardiovasculares (DCV) no último século
incrementou a busca incessante para descobrir os fatores de risco (FR)
relacionados ao seu desenvolvimento. Ainda que a genética e a idade tenham
importância nesta evolução, há muitos outros fatores de risco que podem ser
influenciados por modificações no estilo de vida, de forma a reduzir os problemas
cardiovasculares e a aumentar a sobrevida de pacientes portadores ou em risco
de coronariopatias. De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia, os fatores de risco mais relevantes no panorama de saúde
cardiovascular no Brasil são: tabagismo, hipertensão arterial sistêmica (HAS),
diabetes mellitus, obesidade e dislipidemias. O tratamento não medicamentoso
para minimizar estes fatores está relacionado com a mudança comportamental e
adesão a um plano alimentar saudável. Com base no texto e considerando um
plano alimentar cujo objetivo é diminuir os fatores de risco que possam contribuir
para o aumento de ocorrência das DCV, avalie as afirmações a seguir:
I ­ O consumo de fibras alimentares insolúveis resulta em benefícios diretos para
a redução das DCV, por diminuir as concentrações séricas da LDL­C, melhorar a
tolerância à glicose e controlar o diabetes tipo 1.
II. O consumo regular de ácidos graxos saturados como o ômega 3, reduz os
triglicerídeos séricos, melhora a função plaquetária e promove ligeira redução na
pressão arterial de pacientes hipertensos.
III. A carência de minerais – como potássio, cálcio e, possivelmente, o magnésio ­
associada ao excesso de sódio na alimentação, pode estar relacionado a níveis
mais altos de pressão arterial.
IV. O maior consumo de frutas e vegetais ricos em flavonóides pode reduzir o
risco para DCV, por sua ação antioxidante na LDL­C e da modesta atividade
antiplaquetária e antiinflamatória. 
 
É correto apenas o que se afirma em:
A ­ I e II 
B ­ III e IV 
C ­ I, II e IV 
D ­ I, III e IV 
E ­ I, II, III e IV 
2017­5­21 UNIP ­ Universidade Paulista : DisciplinaOnline ­ Sistemas de conteúdo online para Alunos.
http://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 6/8
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
C ­ As fibras solúveis, atuam na redução de LDL, melhor intolerância à glicose e
controle do diabetes tipo 2. São capazes de aumentar o tempo de trânsito
intestinal e diminuir a velocidade do esvaziamento gástrico, controlando os picos
de glicemia pós prandial e reduzindo a concentração sanguínea de colesterol. 
B ­ As fibras solúveis, atuam na redução de LDL, melhor intolerância a glicose e
controle do diabetes tipo 2. São capazes de aumentar o tempo de trânsito
intestinal e diminuir a velocidade do esvaziamento gástrico, controlando os picos
de glicemia pós prandial e reduzindo a concentração de colesterol no sangue. 
Exercício 8:
A Síndrome Metabólica (SM), alvo de muitos estudos nos últimos anos, pode ser
caracterizada por um grupo de fatores de risco (FR) inter­relacionados, de origem
metabólica, que diretamente contribuem para o desenvolvimento de doença
cardiovascular e (ou) diabetes do tipo 2. São considerados como FR: dislipidemia
aterogênica (hipertrigliceridemia, níveis elevados de apolipoproteína B e de LDL­C
e níveis baixos de HDL­C), hipertensão arterial, hiperglicemia e estado pró­
inflamatório e pró­trombótico. Os critérios clínicos e laboratoriais para o
diagnóstico da SM são: 1. Glicemia de jejum: ≥ 100 mg/dL; 2. HDL­C: Homens:
< 40 mg/dL; Mulheres: < 50 mg/dL; 3. Triglicerídios: ≥ 150 mg/dL ou em
tratamento para hipertrigliceridemia; 4. Circunferência da cintura ≥ 102 cm para
homens ou ≥ 88 cm para mulheres e 5. Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS): ≥
130 x 85 mmHg ou em tratamento medicamentoso para HAS. O número de
alterações maior ou igual a três pode configurar o diagnóstico da SM.
Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults ­ NCEP­
ATPIII. Disponível em: . Acesso em: 9 set. 2013 (adaptado).
 
Considerando os aspectos explicitados referentes à SM, analise as afirmações a
seguir.
I. Alimentos como gema de ovo, vísceras,queijo tipo cheddar e camarões têm
influência insignificante sobre os FR que aumentam a incidência da SM e, por
conterem aminoácidos essenciais, importantes para a manutenção da massa
magra nos pacientes com SM, podem ser consumidos à vontade.
II. Os altos níveis da proteína C reativa (envolvida em eventos cardiovasculares),
do fator inibidor da ativação do plasminogênio (PAI­1) e do fibrinogênio
caracterizam estado pró­inflamatório e pró­trombótico e estão associados à
incidência da SM.
III. O excesso de peso corporal influi no desenvolvimento da SM, pois a obesidade
contribui para hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol total, baixos
níveis de HDL­C e hiperglicemia.
IV. A resistência à insulina tem papel fundamental na gênese da SM, uma vez que
a ausência deste hormônio contribui para a incidência de diabetes insipidus.
2017­5­21 UNIP ­ Universidade Paulista : DisciplinaOnline ­ Sistemas de conteúdo online para Alunos.
http://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 7/8
V. A ingestão elevada de carboidratos (acima de 60% do total de energia) pode
contribuir para hipertrigliceridemia, que é um dos FR da SM.
 
É correto apenas o que se afirma em
A ­ I, II e III 
B ­ I, III e IV 
C ­ I, III e V 
D ­ II, III e V 
E ­ II, III, IV e V 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D ­ Os alimentos citados tem influência na elevação da colesteremia, um fator de
risco significativo para o aumento da síndrome metabólica. A ausência de insulina
contribui para a incidência de diabetes mellitus, diferentemente da diabetes
insipidus que pode ser causada pela liberação inadequada de hormônio
antidiurético ou resposta inadequada dos rins de ADH. 
Exercício 9:
É caracterizada como disfagia a dificuldade em deglutir alimentos devido a
alterações neurológicas, musculares, funcionais ou anatômicas. Essa condição
clínica pode representar um risco de aspiração alimentar, sendo necessário
acompanhamento do paciente por uma equipe multiprofissional especializada.
Com relação a esse contexto, avalie as asserções a seguir e a relação proposta
entre elas.
I. Diante dos vários tipos de disfagia existentes, a adaptação da textura dos
alimentos demanda alto grau de individualização, sendo, geralmente, utilizados
alimentos macios, úmidos, liquidificados e/ou picados.
PORQUE
II. A viscosidade do alimento é uma das variáveis mais importantes que afetam a
deglutição e a dieta rala facilita esse processo, evitando a aspiração. 
 
A respeito dessas asseções, assinale a opção correta:
A ­ As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa
correta da I.  
B ­ As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma
justificativa correta da I.  
C ­ A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.  
D ­ A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.  
E ­ As asserções I e II são proposições falsas.  
2017­5­21 UNIP ­ Universidade Paulista : DisciplinaOnline ­ Sistemas de conteúdo online para Alunos.
http://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 8/8
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C ­ Paciente com disfagia tem dificuldade de engolir substâncias líquidas (rala) e
sólidas, devido ao mau funcionamento do esôfago. 
Exercício 10:
Em relação à Síndrome Metabólica:
I ­ A Síndrome Metabólica (SM) pode ser entendida como um grupo de fatores de
risco relacionado ao excesso de peso (sobrepeso + obesidade). Seus principais
componentes são a adiposidade visceral, resistência insulínica, hipertensão
arterial e dislipidemias.
II ­ Dentre os parâmetros para a definição da SM, alguns são de elevada
relevância clínica e epidemiológica, tais como: circunferência da cintura, taxas
aumentadas de triglicerídeos, glicemia de jejum e pressão arterial (PA).
III ­ A SM está associada a três ou mais fatores que estão diretamente ligados ao
sobrepeso e a obesidade. Alteração no metabolismo da glicose, resistência
insulínica, diabetes mellitus e obesidade abdominal e modificações no perfil
lipídico (LDL colesterol baixo e HDL colesterol alto), são os principais
componentes desta patologia.
IV ­  Caminhadas ou corridas leves por uma hora diária vão determinar perda
considerável de gordura abdominal (visceral) em homens, mesmo sem restrição
calórica.
A ­ Apenas a assertiva I está incorreta 
B ­ Apenas a assertiva III está incorreta 
C ­ As assertivas I e III estão incorretas 
D ­ As assertivas I, II e III estão incorretas 
E ­ As assertivas I, II e IV estão incorretas 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B ­ A síndrome metabólica está associada a um conjunto de doenças que levam
ao aumento do risco de doenças cardiovasculares, essas doenças são obesidade –
principalmente quando há aumento de cintura abdominal, pressão alta, colesterol
elevado, triglicérides e glicemia.