semiologia fisica

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Dra. Bárbara M. S. Cruz 
Fisioterapeuta 
Doutora em Ciências 
Mestre em Ciências 
Pós-graduada em Fisioterapia em Terapia Intensiva 
Pós-graduanda em Fisioterapia Cardiorrespiratória 
Fortaleza, 2017.1 
» Martelo de percussão 
» Estilete e Pincel (ou algodão) 
» Tubos de ensaio (quente e frio) 
» Vidros com cravo, canela, água fria e quente 
» Foco luminoso 
» Diapasão (128 ou 256 Hertz) 
» Oftalmoscópio 
» Coma e as demências 
» Cefaléia, alterações do apetite 
» Paralisias, alterações esfincterianas ou sexuais 
» Convulsões , miofasciculações 
» Alterações da sensibilidade (parestesias) 
» Vertigem / síncopes 
» Tremores e incoordenação 
» Queixa, localização e duração dos sintomas 
» Forma de início – súbita (segundos / minutos) – 
insidiosa 
» Evolução: – paroxística – progressiva – 
ondulante – estacionária 
» Tratamentos anteriores 
» Condições de gestação e nascimento 
» Condições de nutrição, uso de álcool 
» Uso de drogas , doenças venéreas, tabagismo 
» Traumatismos cranianos ou convulsões 
» Verminoses 
» História familiar, consanguinidade ? 
» Estado emocional 
» Consciência, marcha e fala 
» Sistema motor 
» Sensibilidade superficial (tátil, térmica e 
dolorosa) 
» Sensibilidade profunda 
» Os nervos cranianos 
» Sinais de irritação meníngea 
» A coordenação estática e dinâmica 
» As carótidas (revisitadas) 
» Queixas as vezes muito subjetivas 
» Tonteiras e síncopes = múltiplas explicações – 
ACV – Histeria 
» Tem relação com quadro oncológico ? 
» Uso regular de drogas ou álcool ? 
» Ansiedade x depressão X hipocondria ? 
» Promiscuidade sexual 
I-N. Olfatório: hiposmia, anosmia, parosmia, 
cacosmia, alucinações; 
 
II-N. Óptico: acuidade visual (ambliopia), campo 
visual (hemianopsia); 
III-N. Oculomotor 
 
IV-N. Troclear Estrabismo; 
 
VI-N. Abducente 
 
V-N. Trigêmeo: neuralgia, dificuldade na 
mastigação; 
VII-N. Facial: paralisia facial; 
 
VIII-N. Vestibulococlear: hipoacusia, zumbido, 
nistagmo, Romberg positivo; 
 
IX-N. Glossofaríngeo: hipogeusia, ageusia, disfagia 
X-N. Vago: disfonia; 
 
XI-N. Acessório: paralisia ECM e trapézio; 
 
XII-N. Hipogrosso: atrofia da língua, fasciculação, 
desvio lateral, disartria; 
» Relacionado à atividade 
vestibular, proprioceptiva, 
cerebelar e visual 
» Prova de Romberg 
» Se positiva – alteração proprioceptiva ou 
vestibular, p.ex: labirintopatia, polineuropatia 
periférica; 
 
» Negativa – lesões cerebelares, p.ex: astasia / 
distasia; reações de equilíbrio, p.ex: 
desestabilizar o paciente. 
» Fase de apoio: contato inicial, aceitação de 
peso, apoio médio, apoio final 
 
» Fase de balanço: pré-balanço, balanço inicial, 
balanço médio, balanço final 
 
» Ceifante: hemiplegia 
 
» Anserina: distrofias 
 
» Parkinsoniana 
 
» Cerebelar ou ebriosa 
» Tabética: tabes dorsalis 
 
» Escavante: paralisia de dorsiflexores 
 
» Espástica: paralisia cerebral 
 
» Vestibular: lesão vestibular 
» Todo e qualquer distúrbio da marcha se dá o 
nome de DISBASIA 
 
» Avaliar: auxílio-locomoção, velocidade, sobre os 
calcanhares, na ponta dos pés, marcha lateral, 
um pé na frente do outro, subir e descer 
escadas. 
 
 
» Avaliar fatores limitantes como dor, bloqueio 
articular, encurtamento muscular etc... 
» Dinamometria 
» Teste manual 
» Barré 
» Mingazzinni 
» Braços estendidos 
 
*Paresia 
*Paralisia 
 
» Grau de tensão do músculo em repouso 
 
» É testado pelo limite de movimentação passiva 
 
 
» Inspeção 
 
» Palpação 
 
» Movimentação passiva 
» Normotonia 
 
» Hipotonia: lesão cerebelar, choque do SNC 
 
» Hipertonia plástica: doença de Parkinson 
 
» Hipertonia elástica 
 
» Distonia (transição ente hipo e hipertonia) 
» Tremor (movimento involuntário, rítmico, 
alternante e oscilante que se verifica quando os 
músculos se contraem e se relaxam de forma 
repetida) 
» Coréia (movimentos involuntários breves, 
espasmódicos, semelhantes à dança) 
» Balismo (quando a coréia é grave, os 
movimentos ocorrerem de forma que a pessoa 
parece estar se debatendo) 
» Atetose/coreoatetose (fluxo contínuo de 
movimentos lentos com posições retorcidas e 
alternantes que se exprimem geralmente nas 
mãos e nos pés) 
» Distonia (paragem brusca do movimento 
(«congelação») no meio de uma acção, devido a 
contracções musculares involuntárias, lentas, 
repetitivas e sustentadas) 
» Mioclonia (movimentos fugazes de excitação ou 
relaxamento muscular que resultam numa 
contracção contínua e rápida do músculo 
implicado) 
» Tique (movimentos involuntários, súbitos e 
repetitivos) 
 
*associados às lesões dos núcleos da base 
» Prova índex-nariz 
» Index-índex 
» Calcanhar-joelho 
» Movimentos alternados 
» Prova de Stewart-Holmes (incapacidade de 
abortar um movimento quando se retira a 
oposição ao mesmo) 
» Marcha na ponta dos pés 
» Dismetria: distúrbio na medida do movimento; 
» Disdiadococinesia: dificuldade que uma pessoa 
tem em realizar movimentos rápidos 
alternadamente; 
» Adiadococinesia: impossibilidade de execução 
de movimentos simples mas alternados ou 
sucessivos; 
» Ataxia: falta de coordenação de movimentos 
musculares 
» Biciptal (C5-C6) 
» Triciptal (C6-C8) 
» Estilorradial (C5-C6) 
» Flexor dos dedos (C7-T1) 
» Patelar ou quadricipital (L2-L4) 
» Aquileu (L5-S1) 
» Normal 
 
» Arreflexia 
 
» Hiporreflexia 
 
» Hiperreflexia 
 
» Pendular 
» Sinal de Hoffman: 
realizado com o 
pinçamento da falange 
distal do dedo médio, 
exercendo pressão sobre 
a unha. Uma resposta 
pósitiva é observada com 
a flexão da falange distal 
do polegar. 
» Cutâneo-plantar 
 
» Respostas: 
-Normal: flexão dos dedos 
-Anormal: extensão dos dedos e abertura em 
leque (Sinal de Babinski) 
» Cutâneo-abdominal 
 
» Respostas: 
-Normal: contração dos músculos abdominais 
para o lado estimulado 
-Anormal: ausência de contração 
» Receptores sensoriais: 
-Mecanorreceptores (tato, pressão, distensão ou 
vibração) 
 
-Quimiorreceptores (olfato e paladar) 
 
-Termorreceptores (temperatura) 
» Classificação dos receptores sensoriais: 
-Propriocepção 
 
-Tato e pressão 
 
-Dor e temperatura 
» Dor 
 
» Parestesia 
» Especial: olfato, visão, paladar, audição 
» Geral: 
-Superficial: tato, temperatura, dor 
-Profunda: vibração, pressão, cinético-postural e 
dor 
» Combinada: esterognosia, duplo estímulo, 
grafestesia 
» Trato espinotalâmico lateral: dor e temperatura 
» Trato espilotalâmico anterior: tato protopático e 
pressão 
» Tratos espinicerebelares: propriocepção 
insconsciente 
» Fascículos grácil e cuneiforme: propriocepção 
consciente e trato discriminativo 
 
 
» Atenção e orientação 
» Memória: imediata, recente e tardia 
» Cálculo 
» Pensamento abstrato 
» Espacial 
» Percepção visual e corporal 
» Perda ou comprometimento da capacidade de 
conhecer ou reconhecer o significado ou a 
importância de um estímulo sensorial mesmo 
que ele tenha sido percebido, na ausência de 
qualquer distúrbio de cognição, atenção ou 
consciência. 
» Tátil 
» Visual 
» Acústica 
» Imagem corporal 
» Digital 
» Temporal 
» Viso-espacial 
» Incapacidade de executar sob solicitação, um 
ato motor intencional, familiar, e de alto nível 
que o paciente é capaz de executar 
espontaneamente, na ausênciade qualquer 
fraqueza, perda sensorial ou outro déficit 
envolvendo a parte afetada 
» Cinética 
» Ideomotora 
» Buco-facial 
» Construcional 
» Vestir 
» Falar 
» Sonolência 
 
» Torpor 
 
» Coma 
 
» Delírium 
» Rigidez na nuca 
 
» Kerning 
 
» Brudzinski 
» Kerning 
» Brudzinski 
*PIC > 20 cmH2O 
Sintomas: cefaléia, vômitos, edema de papilas, 
convulsões, paralisia dos nervos cranianos, 
distúrbios vegetativos 
 
Causas comuns: tumores, meningite, hemorragia, 
traumatismo, trombose venosa cerebral, 
neurocisticercose etc... 
Sinais: perda ou diminuição da motricidade; 
Hiper-reflexiva profunda; 
Sinal de Babinski 
Diminuição ou abolição do reflexo cutâneo-abdominal 
Hipertotonia/espasticidade 
Marcha hemiplégica/espástica 
Atrofia muscular tardia (por desuso) 
 
 
Causas: AVC, tumores, esclerose múltipla, esclerose 
lateral amiotrófica, TCE e infeções. 
Causas: paralisia, hipotonia, arreflexia, 
fasciculacões, atrofia muscular precoce; 
 
Causas: poliomielite anterior aguda, esclerose 
lateral amiotrófica, polineuropatia periférica e 
radiculopatias. 
Sintomas: rigidez, tremor de repouso, marcha 
Parkinsoniana; 
 
Causas: síndrome Parkinsoniana pós-encefálica e 
medicamento. 
» Sinais: ataxia, dismetria, dis ou diadococinesia, 
tremor, disartria, disgrafia, marcha do ébrio, 
reflexo pendular, hipotonia 
 
» Causas: tremores, infecções, distúrbios 
vasculares, intoxicação alcoólica e esclerose 
múltipla 
» Lesões do cordão ou funículo posterior da 
medula; 
 
» Marcha atáxica ou taloneante; 
 
» Prova de Romberg positiva; 
 
» Hipotonia; 
» Abolição dos reflexos profundos; 
 
» Sensibilidade abolida (vibratória, cinético-
postural e tátil). 
 
» Causas: deficiência de vitamina B, neurosífilis 
» Lesão das meninges e das raízes nervosas por 
processo irritativo (infecção) ou hemorragia 
(meníngea ou subaracnóide); 
 
» Rigidez de nuca; 
» Sinal de Kerning 
 
» Sinal de Brudzinski 
 
» Causas: meningites, meningocefalites, 
hemorragia subaracnóide 
» Do lado da lesão: paresia ou paralisia piramidal 
e abolição da sensibilidade vibratória e cinético-
postural; 
» Do lado contra-lateral: anestesia térmica e 
dolorosa; 
 
» Causas: traumatismo medular, esclerose 
múltipla. 
Variedade 
anatômica 
Sede da 
lesão 
Sinais e sintomas 
Lado da lesão Lado oposto 
Cortical Córtex motor 
--- 
Hemiplegia incompleta 
desproporcionada 
(crural, braquial ou 
facial) 
Capsular Cápsula 
interna 
--- Hemiplegia completa 
proporcionada 
Alterna Mesencéfalo Paralisia do lll nervo 
craniano 
Hemiplegia completa 
proporcionada 
Ponte Paralisia do Vll Paralisia bráquio-crural 
Bulbo Paralisia do Xll Paralisia bráquio-crural 
Medular Medula 
cervical 
Paralisia bráquio-crural --- 
 
» Causas: AVC, tumores, traumatismo, infecções e 
doenças desmielinizantes. 
» Início súbito; 
» Sinais assimétricos (focais), hemiparesia e/ou 
hemi-hipoestesia; 
» Presença de fatores de risco; 
» Déficits presentes já no início, podendo 
melhorar posteriormente. 
 
» Ex.: AVCe / AVCi 
» Rápida e progressiva; 
» Febre; 
» Sinais e sintomas envolvendo as meninges e 
córtex cerebral; 
» Aumento dos leucócitos e velocidade de 
hemosedimentação (VHS) elevada. 
 
» Ex.: meningite, encefalite 
» Lento e progressivo; 
» Em adultos: principalmente o córtex cerebral; 
» Em crianças: cerebelo e tronco cerebral; 
» Sinais e sintomas já no início da doença. 
 
» Ex.: meningiomas, gliomas, metástases 
cerebrais 
» Lento e progressivo; 
» Simétrica e difusa; 
» Raramente dor; 
» História familiar pode estar presente; 
» Sinais clínicos variáveis; 
» Fraqueza muscular, demência e parkinsonismo. 
 
» Ex.: esclerose lateral amiotrófica, degeneração 
espino-cerebelar, Demência de Alzheimer, 
Doenças de Parkinson 
» Instalação gradual (dias); 
» Sinais motores, sensitivos, visuais e ou 
cerebelares comuns; 
» Evidência de acometimento do SNC em tempos 
e localizações diferentes. 
 
» Ex.: esclerose múltipla 
» Início agudo e associado a história de trauma; 
» Coma ou perda transitória da consciência; 
» Disfunção motora e sensitiva de um nervo 
periférico; 
» Pode ocorrer melhora clínica. 
 
» Ex.: TCE, lesões traumatológicas afetando 
nervos periféricos 
 
» Flutuações espasmódicas cíclicas de contração 
e relaxamento muscular em resposta ao 
estiramento repetido de um músculo espástico. 
 
 
» O tremor coexiste com a rigidez 
 
 
» Há contração e postura sustentada do tronco e 
dos membros em extensão completa. 
 
» Contração e postura sustentada do tronco e dos 
membros inferiores em extensão e dos 
membros superiores em flexão. 
 
» Contrações musculares involuntárias 
prolongadas, que causam abalos ou 
estremecimentos repetitivos de partes do corpo 
e flutuações do tônus muscular, com aumento 
ou redução. 
» Tônus muscular reduzido ou inexistente. 
 
» Resistência à mobilização passiva que afeta os 
músculos agonistas e antagonistas. 
» Rigidez constante, independente da velocidade 
do movimento passivo. 
» Aumento de tônus ou de resistência dos 
músculos 
0 Ausente Nenhuma contração muscular visível 
1+ Hiporreflexia Contração muscular discreta com pouco ou nenhum 
movimento da articulação 
2+ Normal Contração muscular discreta com movimento suave 
da articulação 
3+ Hiper-reflexia Contração muscular visível com movimento 
moderado da articulação 
4+ 
ou 
5+ 
Anormal Contração muscular vigorosa; O paciente pode ter 
clônus e/ou o reflexo pode se estender ao lado 
oposto. 
 
» Instrumento de avaliação do equilíbrio 
» Instruções: Por favor, levante-se. Tente não usar as suas 
mãos como suporte 
 
( 4 ) capaz de se levantar sem utilizar as mãos e estabilizar-
se de forma independente 
( 3 ) capaz de se levantar de forma independente 
utilizando as mãos 
( 2 ) capaz de se levantar utilizando as mãos após diversas 
tentativas 
( 1 ) necessita de ajuda mínima para se levantar ou 
estabilizar 
( 0 ) necessita de ajuda moderada ou máxima para se 
levantar 
» Instruções: Por favor, fique em pé, durante 2 minutos 
sem se apoiar. 
 
( 4 ) capaz de permanecer em pé com segurança por 2 
minutos 
( 3 ) capaz de permanecer em pé por 2 minutos com 
supervisão 
( 2 ) capaz de permanecer em pé por 30 segundos sem 
apoio 
( 1 ) necessita de várias tentativas para permanecer em pé 
por 30 segundos sem apoio 
( 0 ) incapaz de permanecer em pé por 30 segundos sem 
apoio 
» Instruções: Por favor, fique sentado sem apoiar as 
costas com os braços cruzados por 2 minutos. 
 
( 4 ) capaz de permanecer sentado com segurança e 
com firmeza por 2 minutos 
( 3 ) capaz de permanecer sentado por 2 minutos sob 
supervisão 
( 2 ) capaz de permanecer sentado por 30 segundos 
( 1 ) capaz de permanecer sentado por 10 segundos 
( 0 ) incapaz de permanecer sentado sem apoio 
durante 10 segundos 
» Instruções: Por favor, sente-se. 
 
( 4 ) senta-se com segurança com uso mínimo das 
mãos 
( 3 ) controla a descida utilizando as mãos 
( 2 ) utiliza a parte posterior das pernas contra a 
cadeira para controlar a descida 
( 1 ) senta-se de forma independente, mas tem 
descida sem controle 
( 0 ) necessita de ajuda para sentar-se 
» Instruções: Arrume as cadeiras 
perpendicularmente ou uma de frente para a 
outra para uma transferência em pivô. 
 
» Por favor, transferir-se de uma cadeira com 
apoio de braço para uma cadeira sem apoiode 
braço, e vice-versa 
( 4 ) capaz de se transferir com segurança com uso 
mínimo das mãos 
( 3 ) capaz de se transferir com segurança com o 
uso das mãos 
( 2 ) capaz de se transferir seguindo orientações 
verbais com/ou supervisão 
( 1 ) necessita de uma pessoa para ajudar 
( 0 ) necessita de duas pessoas para ajudar ou 
supervisionar para realizar a tarefa com segurança 
» Instruções: Por favor, fique em pé e feche os olhos 
por 10 segundos. 
 
( 4 ) capaz de permanecer em pé por 10 segundos 
com segurança 
( 3 ) capaz de permanecer em pé por 10 segundos 
com supervisão 
( 2 ) capaz de permanecer em pé por 3 segundos 
( 1 ) incapaz de permanecer com os olhos fechados 
durante 3 segundos, mas mantém-se em pé 
( 0 ) necessita de ajuda para não cair 
» Instruções: Por favor, junte os seus pés e fique em pé 
sem se apoiar. 
 
( 4 ) capaz de posicionar os pés juntos de forma 
independente e permanecer por 1 minuto com segurança 
( 3 ) capaz de posicionar os pés juntos de forma 
independente e permanecer por 1 minuto com supervisão 
( 2 ) capaz de posicionar os pés juntos de forma 
independente e permanecer por 30 segundos 
( 1 ) necessita de ajuda para se posicionar, mas é capaz de 
permanecer com os pés juntos durante 15 segundos 
( 0 ) necessita de ajuda para se posicionar e é incapaz de 
permanecer nessa posição por 15 segundos 
 
» Instruções: Levante o braço a 90º. Estique os 
dedos e tente alcançar a frente o mais longe 
possível. 
» (O examinador posiciona a régua no fim da 
ponta dos dedos A medida registada é a 
distância que os dedos conseguem alcançar na 
inclinação). 
» Por Favor, se possível, use ambos os braços de 
forma a evitar rotação do tronco. 
( 4 ) pode avançar à frente mais que 25 cm com 
segurança 
( 3 ) pode avançar à frente mais que 12,5 cm com 
segurança 
( 2 ) pode avançar à frente mais que 5 cm com 
segurança 
( 1 ) pode avançar à frente, mas necessita de 
supervisão 
( 0 ) perde o equilíbrio na tentativa, ou necessita 
de apoio externo 
» Instruções: Por favor, pegue o objeto que está na frente 
dos seus pés. 
 
( 4 ) capaz de pegar o sapato/chinelo com facilidade e 
segurança 
( 3 ) capaz de pegar o sapato/chinelo, mas necessita de 
supervisão 
( 2 ) incapaz de pegá-lo, mas se estica até ficar a 2-5 cm do 
chinelo e mantém o equilíbrio de forma independente 
( 1 ) incapaz de pegá-lo, necessitando de supervisão 
enquanto está tentando 
( 0 ) incapaz de fazer, ou necessita de ajuda para não 
perder o equilíbrio ou cair 
 
» Instruções: Por favor, vire-se para olhar diretamente 
atrás de você por cima, do seu ombro esquerdo sem 
tirar os pés do chão. Faça o mesmo por cima do ombro 
direito. 
 
( 4 ) olha para trás de ambos os lados com uma boa 
distribuição do peso 
( 3 ) olha para trás somente de um lado; o lado contrário 
demonstra menor distribuição do peso 
( 2 ) vira somente para os lados, mas mantém o equilíbrio 
( 1 ) necessita de supervisão para virar 
( 0 ) necessita de ajuda para não perder o equilíbrio ou cair 
» Instruções: Por favor, gire sobre si mesmo. 
» Faça uma pausa. Gire em sentido contrário. 
 
( 4 ) capaz de girar 360 graus com segurança em 4 
segundos ou menos 
( 3 ) capaz de girar 360 graus com segurança somente para 
um lado em 4 segundos ou menos 
( 2 ) capaz de girar 360 graus com segurança, mas 
lentamente 
( 1 ) necessita de supervisão próxima ou orientações 
verbais 
( 0 ) necessita de ajuda enquanto gira 
 
» Instruções: Por favor, toque cada pé alternadamente no 
degrau/banquinho. 
» Continue até que cada pé tenha tocado o degrau/banquinho 
quatro vezes.. 
 
( 4 ) capaz de permanecer em pé de forma independente e com 
segurança, completando 8 movimentos em 20 segundos 
( 3 ) capaz de permanecer em pé de forma independente e 
completar 8 movimentos em mais que 20 segundos 
( 2 ) capaz de completar 4 movimentos sem ajuda 
( 1 ) capaz de completar mais que 2 movimentos com o mínimo 
de ajuda 
( 0 ) incapaz de fazer, ou necessita de ajuda para não cair 
 
» Instruções: Coloque um pé diretamente à frente do outro na 
mesma linha. Se achar, que não irá conseguir, coloque o pé 
um pouco mais à frente do outro e levemente para o lado. 
 
( 4 ) capaz de colocar um pé imediatamente à frente do outro 
de forma independente, e permanecer por 30 segundos 
( 3 ) capaz de colocar um pé um pouco mais à frente do outro e 
levemente para o lado de forma independente, e permanecer 
por 30 segundos 
( 2 ) capaz de dar um pequeno passo de forma independente e 
permanecer por 30 segundos 
( 1 ) necessita de ajuda para dar o passo, porém permanece por 
15 segundos 
( 0 ) perde o equilíbrio ao tentar dar um passo ou ficar de pé 
» Instruções: Fique em pé sobre uma perna o máximo 
que puder sem se segurar. 
 
( 4 ) capaz de levantar uma perna de forma independente 
e permanecer por mais que 10 segundos 
( 3 ) capaz de levantar uma perna de forma independente 
e permanecer por 5-10 segundos 
( 2 ) capaz de levantar uma perna de forma independente 
e permanecer por 3-4 segundos 
( 1 ) tenta levantar uma perna, mas é incapaz de 
permanecer por 3 segundos, embora permaneça em pé de 
forma independente 
( 0 ) incapaz de fazer, ou necessita de ajuda para não cair 
 
 
» O paciente movimenta-se ativamente contra 
sua resistência, compara-se um lado com o 
outro utilizando a escala a seguir. 
 
» PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico: Base para a 
Prática Médica. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara-
Koogan, 2008. 
» O’SULLIVAN, S. & SCHMITZ T. Fisioterapia: 
Procedimentos, Avaliação e Tratamento. 4a ed. São 
Paulo: Manole, 2004. 
» LOPEZ, M & MEDEIROS, J. Semiologia Médica: As bases 
do Diagnóstico Clínico. 5ª ed. São Paulo: Revinter, 2004. 
» GOODMAN, C. C; SNYDER, T. E. K. Diagnóstico 
diferencial em fisioterapia. 4. ed. Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2009. 
» Imagens disponíveis em www.google.com.br