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PRONTUÁRIO 
 
____________________________________________________
____________________________________________________
__________________________________ 
 
 
 
FICHA DE CONSULTA 
 
I. IDENTIFICAÇÃO 
 
Nome:_______________________________________________________________________ 
Idade:___________ Sexo: _____________ Genêro:_____________ Cor: _________________ 
Etnia:___________ Nacionalidade: ______________ Naturalidade: ______________________ 
Procedência: __________________________ Residência: _____________________________ 
Profissão:___________________ Ocupação ____________ Local de Trabalho: ____________ 
Religião:_____________ Escolaridade ___________ Estado Civil:_____________ 
 
 
II.​ QUEIXA PRINCIPAL​:​ ​“_____________________________________________________ 
_________________________________________________________________________.” 
 
III. ​HPMA: 
Época de Aparecimento: __________________________ Modo:______________________ 
Fator de Início:__________________________ Localização:_________________________ 
Intensidade:_________________ Frequência:_______________ Duração:______________ 
Tipo:____________ Medicamentos: _____________________________________________ 
Evolução:__________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________ 
Relação com outros sintomas:__________________________________________________ 
_____________________________ Situação Atual: _________________________________ 
 
 
 
IV. ​ISDA 
 
Sintomas Gerais: ​____________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
 
Pele e Anexos:​______________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
 
 
Cabeça e pescoço: 
Olhos: _____________________________________________________________________ 
Nariz:​ ​______________________________________________________________________ 
Orelhas: ____________________________________________________________________ 
Boca:_______________________________________________________________________ 
 
Ap. Respiratório: ​____________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
 
Ap.Circulatório: ​______________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
 
Ap.Digestório: ​_______________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
 
Ap.Urológico: ​_______________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
 
Ap.Genital Masculino: ​________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
 
Ap.Genital Feminino: ​_________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
 
Ap.Neurológico: ​_____________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
 
Ap.Endócrino: ​_______________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
 
Ap.Locomotor ​_______________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
 
 
V.​Antecedentes Pessoais 
 
Gestação e Nascimento ( Obstetrícia/Pediatria): _____________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
Desenvolvimento Psicomotor e Neural (Pediatria): ____________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
Vacinas: _____________________________________________________________________ 
Desenvolvimento Sexual: _______________________________________________________ 
____________________________________________________________________________ 
Doenças sofridas na Infância:____________________________________________________ 
Doenças sofridas na Vida Adulta:_________________________________________________ 
Alergias: ____________________________________________________________________ 
Cirurgias recentes: ____________________________________________________________ 
 
 
VI. ​Antecedentes Familiares 
 
Enxaqueca __________ Diabetes __________ Tuberculose __________ AVC __________ 
HAS __________ Câncer __________ IAM __________ Doenças Hereditárias __________ 
 ______________________________ Doenças Recentes ___________________________ 
 
 
VII. ​Hábitos E Vícios 
 
Medicamentos em uso: _________________________________________________________ 
__________________________ Hábitos Alimentares: ________________________________ 
_______________________________________Atividade física periódicas:________________ 
______________________________________________________. 
 
Vícios: Etilismo ______ Tabagismo ______ Canabismo ______ Cocaína ______ Crack _____ 
Heroína ______ Outras drogas ilícitas ______ Anabolizante ______ Jogo ______ 
Mundo virtual________ 
 
VIII. ​Condições Socioeconômicas e Culturais 
 
Plano de Saúde ______________ Vínculos Afetivos e Familiares _______________________ 
________________________________ Prática Religiosa ____________________________ 
Área Habitacional ______________________________ Condições de Moradia____________ 
___________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
Termos Técnicos: 
 
- Calafrio: contração involuntária rítmica sem produção de trabalho, com o intuito 
de produzir calor; geralmente traduz a existência de uma infecção aguda  
- Febre: conjunto de sinais e sintomas, síndrome, na qual se traduz a resposta do 
sistema imunológico frente a uma agressão externa. Caracterizada pela elevação 
da temperatura corporal acima do valor de 36,7ºC e 37ºC.  
- Hipertermia: situação em que o organismo produz mais calor do que perde, 
podendo ser local ou generalizada 
- Cãibras: contração muscular involuntária, dolorosa e LOCALIZADA! 
- Anorexia: ausência de fome 
- Inapetência: perda do apetite  
- Astenia: sensação de fraqueza; perda ou diminuição da força física 
- Adinamia: situação de perda de ânimo, podendo conter perda ou diminuição da 
força muscular. 
- Hirsurtismo: ​desenvolvimento na mulher de uma pilosidade excessiva, obedecendo 
ao tipo e distribuição masculinas - desequilíbrio hormonal. 
- Hipertricose: ​aumento da pilosidade, localizada ou geral, de caráter genético ou 
adquirido, que surge em locais normalmente providos de pelos. 
- Onicofagia: hábito de roer unhas 
- Onicomicose: doença ou deformidade da unha decorrente a uma infecção fúngica 
- Alopecia: queda geral ou parcial dos pelos, principalmente dos  cabelos.  
- Prurido: coceira,comichão 
- Acuidade visual: aptidão do olho em distinguir pontos espaciais em seu campo 
visual.  
- Epífora: lacrimejar 
- Diplopia: visão dupla 
- Metamorfopsia: distúrbio visual caracterizado pela distorção da imagem; visão 
borrada 
- Xantopsia: visão amarelada 
- Cloropsia: visão esverdeada 
- Cianopsia: visão azulada, roxa, violeta 
- Escotoma:  manchas escuras no campo visual, onde se há cegueira total ou parcial 
daquela localidade 
- Nictalgia: cegueira noturna 
- Xeroftalmia: ressecamento excessivo da mucosa dos olhos; olho seco 
- Fotofobia: hipersensibilidade a luz, aversão ao impulso luminoso 
- Nistagmos: oscilações rítmicas, repetidas e involuntárias de um ou ambos os olhos 
- Hiperemia: congestão sanguínea em uma área ou orgão;ocorrendo no olho, causa 
vermelhidão  
- Otorreia: expulsão de líquido pela cavidade auditiva 
- Otorragia: expulsão de sangue pela cavidade auditiva 
- Acúfenos ou tinidos: zumbido  
- Zoada: ruídos 
- Acusia: estado de surdez 
- Hipoacusia: estado em que existe a diminuição da acuidade auditiva;ouvir pouco 
- Tontura:  falsa sensação de movimento próprio, estando frequentemente associada 
a desequilíbrio e/ou enjoos. ( ​vertigem não rotatória) 
- Vertigem: tontura rotatória onde existe a sensação subjetiva que o ambiente está 
girando.  
- Lipotimia: sensação breve de perda de consciência 
- Síncope: perda da consciência 
- Cacosmia: ​s​ensação constante ou frequente de odor desagradável, devido a causas 
fisiológicas ou por alucinação sensorial. 
- Parosmia: perversão do olfato, com sensações e cheiros de odores inexistentes  
- Epistaxe: hemorragia nasal, hemorrinia 
- Dispnéia: dificuldade de respirar, caracterizada por respiração rápida e curta 
- Anosmia: diminuição ou perda total do olfato  
- Apnéia: ausência de respiração 
- Rinorréia: corrimento nasal 
- Sialose: excesso de saliva 
- Halitose: mal hálito 
- Disfagia: dificuldade de engolir 
- Disgeusia: alteração ou distorção do senso do paladar 
- Ageusia: perda do sentido do paladar 
- Picacismo: depravação, perversão do apetite 
- Singulto: soluço  
- Gingivorragia: gengivite, sangramento da gengiva 
- Hiperglossia; inchaço na língua 
- Odinofagia: deglutição com dor 
- Adenomegalia: aumento dos glânglios linfáticos   
- Precordialgia: dor localizada no lado direito do tórax 
- Galactorrea: descarga mamilar  
- Expectoração: expulsão de secreção por meio da tosse 
- Hemoptise: ​expectoração de sangue proveniente dos pulmões, traqueia e brônquios; 
tosse com sangue 
- Hemoptoica: expectoração com pedaços de sangue 
- Expectoração vômica: tosse purulenta 
- Hematêmese: vômito com sangue  
- Epigastralgia: dor de estômago  
- Diarréia:  aumento do volume, frequência ou quantidade de líquido nas evacuações  
- Disenteria: fezes com sangue 
- Melena: fezes com sangue digerido 
- Hematoquezia: sangramento retal, sinal de hemorragia digestiva baixa 
- Enterorragia: evacuação apenas de sangue 
- Dispopsia: desconforto digestivo 
- Flatulência: gases 
- Proctalgia: dor anal intensa 
- Puxo: sensação dolorosa no ânus, relacionada com a dificuldade de evacuar  
- Tenesmo: sensação constante da necessidade de evacuar  
- Disúria: dificuldade em urinar 
- Anúria: ausência de urina 
- Oligúria: pouca urina ( menos de 400ml diários) 
- Poliúria: muita urina ( mais de 2000ml diários) 
- Estrangúria: eliminação lenta e dolorosa das micções 
- Polaciúria: eliminação muito frequente da urina 
- Nictúria: poliúria noturna 
- Hematúria: presença de sangue na urina 
- Colúria: alteração da coloração da urina 
- Piúria: presença de pus na urina 
- Pneumatúria: presença de gases na urina 
- Priapismo: ereção dolorosa e prolongada 
- Menarca: Primeira Menstruação  
- Polimenorréia: ​Caracteriza um ciclo cuja freqüência é inferior a 24 dias 
- Oligomenorréia: Refere-se a ciclos que ocorrem a intervalos acima de 35 dias 
- Metrorragia: É o sangramento uterino que ocorre fora do período menstrual 
- Menometrorragia: É o sangramento que ocorre durante o período menstrual e fora 
dele. 
- Amenorréia: não menstrua por 3 meses ou mais  
- Espaniomenorréia: não menstrua por 2 meses, ou de dois em dois meses 
- Hipermenorréia ou Menorragia: volume maior; menstruação excessiva 
- Hipomenorréia: volume menor do fluxo 
- Dismenorréia: menstruação dolorosa; cólica 
- Dispareunia: dor durante o ato sexual  
- Sinusorragia: sangramento durante o ato sexual  
- Leucorréia: corrimento vaginal  
- Fogacho: calor da menopausa 
- Anorgasmia: ausência de orgasmo 
- Climatério: transição do período fértil para o infértil 
- Vaginismo: contração involuntária da vagina 
Sinais Inflamatórios → Sinais Flogísticos  
- Rubor 
- Edema 
- Dor  
- Calor  
- Perda da função  
 
- Artralgia: dor nas articulações  
- * analisar: deformidades, paralisia, rigidez muscular, limitação do movimento 
- Distimia: alterações de humor  
- Dislalia: gagueira 
- Afasia: perda da fala 
- Disartria:  dificuldade de articular a fala 
- Coma: perda prolongada da consciência  
- Hemiplegia: um hemisfério do corpo paralizado 
- Paresia: disfunção ou interrupção dos movimentos de um ou mais membros 
- Plegia = paralisia: perda total do movimento ( motricidade) 
- Parestesia: perda da sensibilidade  
- Hipoestesia: diminuição da sensibilidade em uma região  
- Hiperestesia: aumento da sensibilidade em uma região  
- Amnésia: perda total da memória 
- Hipoamnésia: diminuição ou falha da memória