Dietoterapia-Estresse metabólico

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Profª Thaís Aires 
 A desnutrição protéico-energética (DPE) constitui a 
doença intra-hospitalar mais prevalente, acometendo 50-
90% dos pacientes de hospitais do 1º ao 3º mundo, 
dificultando a resposta aos tratamentos nutricional e 
clínico e aumentando a morbidade e mortalidade dos 
pacientes. 
 
 
 
 A resposta metabólica ao trauma, estresse, 
queimaduras e outras doenças hipermetabólicas está 
associada frequentemente ao aumento na concentração 
de hormônios catabólicos (catecolaminas, cortisol, 
glucagon) que exacerbam a gliconeogênese dos 
aminoácidos (aa) precursores, causando um aumento da 
degradação proteica, e, consequentemente, aumento da 
proteólise muscular com Balanço Nitrogenado (BN) 
negativo e alterações do metabolismo de gordura e 
hidrato de carbono (como hiperglicemia, resistência 
periférica à insulina, inibição da lipólise). 
 
 
O estado hipermetabólico no paciente gravemente 
enfermo tem as seguintes características: 
 Aumento da oxidação dos substratos energéticos; 
 O grau de hipermetabolismo é proporcional a 
gravidade da lesão; 
 Aumento do gasto energético é generalizado e envolve 
todos os tecidos. 
 
 
Evento agudo que altera a homeostase do organismo, 
desencadeando uma complexa resposta 
neuroendócrina e imunobiológica, com efeitos 
metabólicos e cardiorrespiratórios, que visam 
preservar algumas funções fundamentais, tais como: 
 Volemia; 
 Débito cardíaco; 
 Oxigenação tecidual; 
 Oferta e utilização de substratos 
 
Diferentes naturezas e etiologias: 
 Poli trauma; 
 Intervenções cirúrgicas; 
 Sepse; 
 Queimadura; 
 Hemorragia; 
 Pancreatite aguda. 
Perda da barreira da mucosa: 
 Alteração da permeabilidade da mucosa; 
 Diminuição das defesas do organismo; 
 Aumento do número de bactérias no lúmen intestinal. 
Glutamina passa a ser utilizada como principal 
substrato energético dos enterócitos. 
Ferida: acidental ou cirúrgica; 
Dor: fator limitante para atividade física; 
Febre: a partir de 38ºC, a cada 1ºC, ocorre o aumento 
de 10% na TMB; 
Infecção: ocasionada pela doença de base ou por 
complicação de medidas terapêuticas; 
Imobilização ao leito; 
Jejum. 
Avaliação nutricional; 
Avaliação de parâmetros metabólicos para 
prescrição de terapia nutricional e classificação do 
nível de estresse; 
Aumento das necessidades energéticas: 
 10 a 20% - nas lesões ósseas; 
 20 a 60% nos traumas com infecção; 
 40 a 100% - queimaduras extensas. 
 
 
 
Calorias: 
 Calorimetria indireta – método ideal; 
 Prática clínica: Harris-Benedcit (FA, FL, FT); 
 Método prático: 25 a 35 kcal/kg/dia 
Proteínas: 
 1,2 a 2 g/kg/dia 
Carboidratos: 
 50 a 60% 
 
 
 
 
Lipídios: 
 25 a 30% 
Glutamina: 
 0,3 a 0,5 g/kg/dia 
 
 
 
 
 
Lesão tecidual decorrente de um trauma de 
origem térmica, elétrico, químico, radioativo e 
biológico. 
As lesões são classificadas de acordo com a 
extensão e profundidade. 
Aumento da TMB de 2 a 2,5 vezes o seu valor 
normal. 
 
 
 
 
Calorias: 
 Calorimetria indireta – mais preciso; 
 Estimativa: Harris-Benedict: pode ser utilizado; 
 Fórmula mais utilizada: Curreri 
 
 
 
Idade (anos) % SCQ Calorias/dia 
0 a 1 < 50 TMB + 15 kcal x SCQ 
1 a 3 < 50 TMB + 25 x SCQ 
4 a 15 < 50 TMB + 40 x SCQ 
> 16 Qualquer 25 kcal x peso (kg) + 40 kcal x SCQ 
Carboidratos: 
 55 a 60% 
Lipídios: 
 15 a 20% 
Proteínas: 
 Curreri: 3g/kg/dia 
 Alexander: 2 a 2,5 g/kg/dia – adultos e 1,5 
g/kg/dia – crianças. 
 
 
Vitaminas e Minerais: 
 Devem ser suplementados a vitamina A e C e o 
zinco. 
 Vitamina A: 5.000 UI/1.000 kcal 
 Vitamina C: 500 mg/ duas vezes ao dia 
 Zinco: 220 mg/dia 
 
 
A via fisiológica é a ideal – utilizar o trato 
gastrintestinal; 
Nutrição enteral: instituída nas primeiras 36 horas 
após o insulto. Pode ser passada a sonda em 
posição nasogástrica ou nasojejunal e ostomias; 
Nutrição parenteral: instituída de 24 a 48 horas e 
de progressão lenta.