Aula Nefropatias-Dietoterapia

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Profª Thaís Aires 
 
NOME DA MATÉRIA 
NOME DO(A) PROFESSOR(A) 
Introdução 
Funções dos rins: 
 Eliminar as toxinas ou dejetos resultantes do metabolismo corporal: 
uréia, creatinina, ácido úrico, etc; 
 Manter um constante equilíbrio hídrico do organismo, eliminando o 
excesso de água, sais e eletrólitos, evitando, assim, o aparecimento de 
edemas (inchaços) e aumento da pressão arterial; 
 Atuar como órgãos produtores de hormônios: eritropoetina, que participa 
na formação de glóbulos vermelhos; a vitamina D, que ajuda a absorver o 
cálcio para fortalecer os ossos; e a renina, que intervém na regulação de 
pressão arterial. 
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Introdução 
Filtra até 190 litros de 
sangue em 24 horas! 
 
O que equivale limpar o 
sangue 40 vezes por 
dia! 
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Introdução 
Epidemiologia: 
 Considerada como problema de saúde pública; 
 Estudo realizado nos EUA, demostrou que cerca de 13% da população 
adulta apresenta algum grau de perda de função renal; 
 Aproximadamente 90% dos casos diagnosticados de DRCT ao redor do 
mundo são provenientes dos países em desenvolvimento; 
 De acordo com o Censo Brasileiro de Diálise publicado em 2012, o 
número de pacientes com DRCT no Brasil praticamente duplicou na última 
década, passando de 42.695 em 2000 para 91.314 em 2011. 
 
 
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Insuficiência renal crônica (IRC) 
Definição: 
 Síndrome clínica decorrente da perda lenta, progressiva e irreversível 
das funções renais. 
 Leva a perda progressiva da capacidade excretória renal, ou seja, com 
a redução da filtração glomerular, uma variedade de solutos tóxicos se 
acumulam no soro ou no plasma. 
 Mais importantes marcadores: 
 
Uréia – 10 a 45 mg/dL Creatinina – 0,5 a 1,2 mg/dL 
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LESÕES 
RENAIS 
PROGRESSIVAS 
IRREVERSÍVEIS 
IRC 
TRATAMENTO 
RARAMENTE MELHORA 
FUNÇÃO RENAL 
Fisiopatologia 
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PERDA DE 
NÉFRONS 
TFG 
 SUBST. QUE 
NORMALMENTE SÃO 
ELIMINADAS 
PLASMA 
SÍNDROME 
URÊMICA 
Fisiopatologia 
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Desequilíbrio hídrico e de Sódio 
Anemia. 
Distúrbios Neurológicos 
Distúrbios TGI 
Osteodistrofia 
Incompetência imunológica 
Acidose metabólica 
Distúrbios Hormonais 
Síndrome urêmica 
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Etiologia 
Glomérulo nefrite 
Hipertensão grave Diabetes Mellitus 
Genética - Hereditariedade: 
Rins policísticos Síndrome de Alport 
Ambientais: 
Cálculo renal 
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Grupo de risco 
Idosos 
Obesidade 
Histórico de doenças 
circulatórias 
Histórico de IRC na família 
Tabagismo 
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Sinais e sintomas 
Anemia 
Urina com sangue 
Urina com espuma 
Edema 
Perda de apetite 
Náusea 
Prurido 
Perda de memória 
Na maior parte dos casos, ASSINTOMÁTICA 
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Avaliação nutricional 
• DRC – Atinge diretamente o estado nutricional 
 
 
Resposta ao tratamento- Progressão da DRC 
 
• Avaliação Nutricional - identificar desnutrição e risco 
 nutricional 
 
INTERVENÇÃO ADEQUADA - TN 
- Efeitos deletérios da desnutrição, nas fases 
pré-dialíticas, estendem-se por muito tempo. 
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Diagnóstico 
Avaliação da TFG – Exame de urina: 
 É portador qualquer indivíduo que independente da causa apresente 
por pelo menos três meses uma TFG < 60ml/min/1,73m² . 
Alterações parenquimatosas – Exame de urina: 
 Avalia a presença de proteína na urina. 
Avaliação de imagem: 
 Ultrassonografia dos rins e vias urinárias; 
 
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Diagnóstico 
Classificação da DRC: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
Conservador 
Tratamento 
Pré-diálise e diálise 
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Dietoterapia IRC 
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Fase não dialítica ou Tratamento conservador: 
 A doença renal pode progredir mesmo na ausência da causa inicial que 
determinou a lesão no rim. 
 As propostas visam atenuar as alterações renais, com o controle 
adequado da pressão arterial, da proteinúria, da hiperlipidemia, da 
hiperfosfatemia, da acidose metabólica e da restrição proteica. Essas 
modificações são empregadas na tentativa de evitar ou retardar a 
progressão da IRC. 
Dietoterapia 
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 Controle glicêmico 
 Controle da pressão arterial 
 Redução do risco cardiovascular 
 Retardo da progressão da DRC 
 Controle de distúrbios nutricionais 
 Controle de distúrbios metabólicos 
carboidratos 
sódio 
lipídios 
proteínas 
fósforo, potássio 
energia 
Objetivos do tratamento 
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Fase não dialítica ou Tratamento conservador: 
 Carboidratos: 
 -- 55 a 65% do VET 
 
 Lipídios: 
 -- 30 a 35% do VET 
 < 10% de gordura saturada; 
 10 a 15% de gordura monoinsaturada; 
 10% de gordura poliinsaturada 
Dietoterapia 
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Fase não dialítica ou Tratamento conservador: 
 Proteínas: 
 - A recomendação depende da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) 
 
Dietoterapia 
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Dieta com elevado teor protéico 
 Albuminúria 
 Progressão mais rápida 
 Hiperfiltração 
 Hipertensão glomerular 
Dietoterapia 
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Fase não dialítica ou Tratamento conservador: 
 Energia: 
 - Manutenção de peso (< 60 anos): 35 kcal/kg/dia 
 - Manutenção de peso (> 60 anos): 30 kcal/kg/dia 
 - Obesos: 25 a 30 kcal/kg/dia 
 - Repleção: > 35 kcal/kg/dia 
Dietoterapia 
Priorizar os alimentos com alto teor de ENERGIA e baixa quantidade de 
PROTEÍNAS. 
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Dietoterapia 
Fase Dialítica: 
 Diálise é uma terapêutica empregada para remoção de solutos 
urêmicos anormalmente acumulados e do excesso de água. 
 Permite o restabelecimento do equilíbrio eletrolítico e ácido básico do 
organismo. 
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Dietoterapia 
Fase Dialítica: 
 Apesar do grande desenvolvimento científico e tecnológico nas 
terapias de reposição renal, a morbidade e mortalidade da população 
em diálise continuam muito elevadas; 
 Entre os vários fatores que afetam adversamente esses pacientes, a 
desnutrição energético-protéica é um dos mais importantes; 
 Estimativa de DEP para os pacientes em hemodiálise é de 23 a 76%, 
enquanto que os em diálise peritoneal é de 18 a 50%. 
 Entre os fatores que podem contribuir para DEP, está uma dieta muito 
restritiva e pouco palatável, anemia, perda de nutrientes, entre outros. 
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Fase dialítica: 
Dietoterapia 
Hemodiálise CAPD 
Proteína > 50% PAVB 
Manutenção 1,2 1,3 
Repleção 1,2 a 1,4 1,3 a 1,5 
Energia Kcal/kg/dia 
Manutenção 30 a 35 25 a 35 
Repleção 35 a 50 35 a 50 
Redução 20 a 30 20 a 25 
Carboidrato 50 a 60% 35 (oral) 
Lipídio 30 a 35% 30 a 35% 
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Dietoterapia 
Recomendação de Micronutrientes na IRC: 
 Potássio: na fase do tto conservadoro controle da dieta deve ser 
empregado quando houver elevação da concentração sérica desse 
eletrólito ou quando já houver perda significativa da função renal 
(TFG < 15 mL/min); 
 - A restrição deve ser mais rigorosa, sobretudo nos anúricos. 
 - Pacientes em CAPD raramente apresentam hiperpotassemia. 
 - Hortaliças, frutas e leguminosas apresentam elevado teor de 
potássio. O processo de cozimento promove perda significativa desse 
eletrólito. 
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Dietoterapia 
Alimentos com pequena quantidade 
de potássio (< 5 mEq/porção) 
Alimentos com elevada quantidade de 
potássio (> 5,1 mEq/porção) 
1 laranja lima média 1 banana nanica ou prata média 
1 banana maçã média 1 fatia média de melão 
1 maçã média 1 laranja média 
10 morangos 1 kiwi médio 
1 fatia média de abacaxi ½ copo de água de coco 
1 pêra média Oleaginosas (amendoim, castanha) 
1 fatia média de melancia Chocolate 
½ copo de suco de limão ou uva 1 fatia média de mamão 
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Dietoterapia 
Consumo PROIBIDO para pacientes com IRC 
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Dietoterapia 
Recomendação de outros nutrientes IRC: 
 Sódio e líquidos: na fase do tto conservador a ingestão de sódio 
pode ser estimada pela medida da excreção de sódio em urina de 
24 horas. 
- Para pacientes em hemodiálise a restrição de sódio é indicada; 
- A prescrição d e líquidos se baseia no volume urinário residual de 
24 horas acrescido de cerca de 500 ml para as perdas insensíveis. 
- O cloreto de potássio (sal dietético), não deve ser utilizado, pois 
causa hiperpotassemia. 
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Dietoterapia 
Recomendação de outros nutrientes IRC: 
 Cálcio e fósforo: a prescrição deve ser individualizada. 
- A ingestão de cálcio em pacientes com IRC dificilmente alcança o 
recomendado, porém a suplementação com cálcio é raramente 
indicada, 
- A redução na ingestão de fósforo é recomendada, podendo 
necessitar de quelantes para pacientes em diálise , afim de reduzir 
sua absorção. 
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Dietoterapia 
Recomendação de outros nutrientes IRC: 
 Ferro: as recomendações são semelhantes aos indivíduos normais. 
No entanto a suplementação pode ser necessária quando a dieta é 
restritiva em proteínas. 
 
 Vitaminas: a ingestão de algumas vitaminas pode se tornar 
insuficiente quando há restrição de proteína, potássio e fósforo. 
- Procedimentos dialíticos levam a perdas de vitaminas hidrossolúveis e 
as complexo B. 
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Dietoterapia 
Recomendações de nutrientes 
Nutriente Fase não -dialítica HD CAPD 
Potássio (mEq) 40 a 70 40 a 70 140 a 70 
Sódio (g) 1 a 3 1 a 1,5 2 a 3 
Líquidos (ml) Sem restrição 500 + volume 
urinário residual 
Frequentemente 
sem restrição 
Cálcio (g) 1,4 a 1,6 < 1 < 1 
Fósforo (mg/kg) 5 a 10 8 a 17 8 a 17 
Ferro (mg) >10 a 18 > 10 a 18 > 10 a 18 
Zinco (mg) 15 15 15 
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Dietoterapia 
Recomendações de suplementação de vitaminas 
Nutriente Fase não -dialítica HD CAPD 
Tiamina (mg) 1,1 a 1,2 1,1 a 1,2 1,1 a 1,2 
Riboflavina (mg) 1,1 a 1,3 1,1 a 1,3 1,1 a 1,3 
Ácido pantotênico 5 5 5 
Vitamina B6 5 10 10 
Ácido fólico 1 a 5 1 a 5 1 a 5 
Vitaminas A, E, K Não suplementar Não suplementar Não suplementar 
Vitamina D Individualizado Individualizado Individualizado 
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Insuficiência renal aguda (IRA) 
Definição: 
 Caracterizada por uma redução abrupta da função renal resultando em 
desequilíbrio hidroeletrolítico e acúmulo de produtos nitrogenados. 
 A dietoterapia objetiva melhorar o estado nutricional e reduzir a taxa de 
mortalidade observada nesses pacientes. 
 Um fator que contribui para a baixa sobrevida é o intenso 
CATABOLISMO, com uma taxa de 80% de mortalidade. 
 
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Epidemiologia: 
• Incidência ~ 200 casos/ milhão hab/ ano. 
• Admissões hospitalares 1-2% têm IRA. 
• Ocorre em 3-7% dos pacientes internados. 
• Ocorre em 25-30% dos pacientes de UTI. 
• IRA aguda não complicada – mortalidade ≤10% 
• IRA aguda complicada – mortalidade 50-70% 
 
Insuficiência renal aguda (IRA) 
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Etiologia 
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Sinais e sintomas 
Taquicardia 
Redução do volume urinário 
Náusea 
Vômito 
Confusão 
Agitação 
Distensão abdominal 
Uremia 
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• Metabólicas 
• Distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido- básicos 
• Infecções 
• Quebra de barreiras cutâneas, função deficiente dos 
leucócitos 
• Hematológicas 
• Anemia, trombocitopenia e disfunção do fator VIII 
• Cardiovasculares 
• Hipertensão, congestão pulmonar 
• Trato gastrointestinal 
• Sangramento, úlcera e pancreatite 
• Desnutrição 
Complicações 
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Dietoterapia IRA 
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Dietoterapia 
Recomendações na IRA: 
 A dietoterapia é influenciada pelo estado nutricional, pela doença 
subjacente e pelo grau de catabolismo. 
 A dietoterapia se baseia pela taxa de aparecimento de nitrogênio 
uréico (TAU), isto é pela formação de uréia na degradação de 
proteínas. 
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Dietoterapia 
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Litíase 
Definição: 
 Formação de cálculos no trato urinário é um fenômeno multifatorial que 
resulta na supersaturação urinária, nucleação de cristais, agregação, 
retenção e crescimento de cristais. 
 Existem vários tipos de cálculos renais que diferem em composição e 
patogênese. 
 O mais comum é causado pelo oxalato de cálcio, causado por 
distúrbios metabólicos tratáveis. 
 
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Dietoterapia Litíase 
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Dietoterapia 
 Cálcio: Antigamente se fazia a recomendação de restrição de cálcio, 
no entanto atualmente utilizamos valores normais para esse mineral. 
- Segundo recomendações das DRIs em torno de 1.000 mg/dia. 
 
 Oxalato: o oxalato da dieta contribui com apenas 10 a 15% do oxalato 
urinário, sendo o restante proveniente do metabolismo endógeno e da 
vitamina C. 
- A ingestão média de oxalato da dieta é de aproximadamente 150 mg/dia. 
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Dietoterapia 
 Sódio: estudos apotam que uma dieta com elevado teor de sódio, 
aumenta o risco de formação de cálcio. 
- Dieta hipossódica. 
 
 Potássio: estudo epidemiológico demostrou que reduzida ingestão de 
potássio, está associada a um risco aumentado de formação de cálculo. 
 
 Vitamina C: não há restrição alimentar, no entanto o consumo de 
grandes doses de suplemento não é recomendada (1 g/dia). 
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Dietoterapia 
 Proteína: recomendação de 0,8 a 1,2 g/kg/dia, sendo 50% de alto valor 
biológico. 
 Purinas: < de 175 mg/dia. 
- Alimentos como vitela, bacon, cabrito, fígado, rim, miolo, peru, pato, 
sardinha, arenque e bacalhau tem grandes quantidades de purinas e 
devem ser evitados para pacientes com hiperuricosúria. 
 Líquidos: elevada ingestão de líquidos é recomendada. A 
recomendação é 30 ml/kg/dia, que pode conter água, sucos, chá de 
frutas, flores ou ervas. 
- Deve ser evitado chá preto e mate, como as bebidas alcoólicas.NOME DA MATÉRIA 
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Dietoterapia 
Recomendações gerais na litíase 
Dieta individualizada de acordo com o distúrbio e hábitos alimentares; 
Evitar a restrição de cálcio; 
As ingestões de cálcio e oxalato devem estar em balanço; 
Adequar a ingestão de proteína animal e evitar alimentos riscos em purinas; 
Evitar a ingestão excessiva de sal; 
A ingestão de potássio deve ser estimulada; 
Suplementos de vitamina C devem ser utilizados com cautela; 
Aumentar a ingestão de líquidos para produzir pelo menos 2 L de urina/dia. 
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Obrigada!