questionario 1 nutri clinic avançada

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●
Em relação às alterações orgânicas presentes no indivíduo
desnutrido, podemos afirmar que:
Resposta
Seleciona
da:
a. Ocorre atrofia de mucosa gástrica,
hipocloridria e aumento da incidência de
infecções.
Respostas: a. Ocorre atrofia de mucosa gástrica,
hipocloridria e aumento da incidência de
infecções.
b. A característica principal do marasmo é a
deficiência proteica, com ingestão de energia
relativamente adequada, por isso a perda de
gordura subcutânea é menos intensa que no
marasmo.
c. A normalização dos depósitos de potássio
ocorre rapidamente com a terapia nutricional
d. No Kawshiorkor ocorre deficiência de reserva
adiposa.
e. O Kwashiorkor marasmático caracteriza-se por
uma hipoalbuminemia, que pode ser seguida
de edema e agravada por esteatose
hepática.
Comentário
da
respost
a:
Resposta: A
Comentário: Na DEP ocorre redução da
altura dos vilos e menor taxa de
proliferação e migração epitelial no eixo
cripta-vilo, culminando na diminuição da
massa intestinal, com atrofia da mucosa.
Pode aumentar a susceptibilidade à
translocação de endotoxinas e seus
efeitos, afetando a permeabilidade
intestinal, as propriedades biomecânicas
e a função imunológica aumentando a
incidência de infecções. Na desnutrição
severa pode ocorrer redução de IgA
secretória na saliva. Além disso, pode
ocorrer redução da acidez gástrica.
●
● Pergunta 2
● 0,3 em 0,3 pontos
●
Paciente do sexo feminino, 26 anos, deu entrada no
pronto-socorro, com quadro de desidratação, acidose
metabólica, náuseas e vômitos, dispneia, sendo encaminhada
imediatamente à emergência, com diagnóstico de injúria renal
aguda. Considerando essa situação hipotética, assinale a
alternativa correta.
Resposta
Seleciona
da:
b. De acordo com a gravidade da doença
que levou à injúria renal aguda, a
prescrição calórica torna-se mais restrita:
quanto mais grave a doença de base,
maior a restrição calórica inicial (estresse
grave: 20-25 kcal/kg/dia).
Respostas: a. A injúria renal aguda raramente é associada à
disfunção múltipla de órgãos e sistemas no
paciente crítico.
b. De acordo com a gravidade da doença que
levou à injúria renal aguda, a prescrição
calórica torna-se mais restrita: quanto mais
grave a doença de base, maior a restrição
calórica inicial (estresse grave: 20-25
kcal/kg/dia).
c. A recomendação de proteínas, na injúria renal
aguda, associada a um estresse grave é
depende da realização de diálise (ou terapia
de reposição renal).
d. Entre os eletrólitos que devem ser monitorados
na injúria renal aguda, destacam-se: Na, K,
Cl, Mg, Ca, P, Fe e Zn.
e. Um dos objetivos da dietoterapia na injúria
renal aguda é prevenir o dano renal adicional
e, nesse sentido, dietas hipoproteicas (0,6 a
0,8 g/kg/dia) são recomendadas,
independentemente da doença de base.
Comentário da
resposta:
Resposta: B
Comentário: Pacientes com injúria renal
aguda e que apresentem estresse
grave devem receber 25-35
Kcal/Kg/dia como energia.
●
● Pergunta 3
● 0,3 em 0,3 pontos
●
A hiperpotassemia é comum em pacientes com doença renal
crônica em tratamento por hemodiálise. Além de uma dieta rica
em potássio, outros fatores podem contribuir para a elevação
do potássio sérico e, portanto, devem ser considerados no
tratamento da hiperpotassemia; assinale a alternativa correta
dentre esses fatores:
Resposta
Selecionada:
b. Constipação intestinal.
Respostas: a. Alcalose metabólica.
b. Constipação intestinal.
c. Uso de carbonato de cálcio e
eritropoietina.
d. Anabolismo muscular.
e. Deficiência de glucagon.
Comentário
da
respost
a:
Resposta: B
Comentário: Os fatores que podem contribuir
para a hiperpotassemia são acidose
metabólica, obstipação intestinal (letra
B), uso de inibidores da enzima de
conversão da angiotensina, uso de
beta-bloqueadores, estados
hipercatabólicos, deficiência de insulina,
uso de diuréticos poupadores de
potássio e concentração de potássio no
dialisato.
●
● Pergunta 4
● 0,3 em 0,3 pontos
●
A Suplementação de Ferro é uma das estratégias da Política
Nacional de Alimentação e Nutrição para o combate da
deficiência de ferro no Brasil. Esse Programa prevê a
suplementação medicamentosa de ferro para crianças de 6 a
24 meses de idade, da seguinte forma:
Resposta
Selecionad
a:
b. Suplementação de 1 miligrama de ferro
elementar por quilograma de peso
corporal, diariamente, até completar 24
meses.
Respostas: a. Suplementação de 2 miligramas de ferro
elementar por quilograma de peso corporal,
semanalmente, até completar 24 meses.
b. Suplementação de 1 miligrama de ferro
elementar por quilograma de peso corporal,
diariamente, até completar 24 meses.
c. Suplementação de 5 miligramas de ferro
elementar por quilograma de peso corporal,
diariamente, até completar 24 meses.
d. Suplementação de 20 miligramas de ferro
elementar por quilograma de peso corporal,
semanalmente, até completar 24 meses.
e. Suplementação de 50 miligramas de ferro
elementar por quilograma de peso corporal,
quinzenalmente, até completar 24 meses.
Comentário
da
respost
a:
Resposta: B
Comentário: O Programa Nacional de
Suplementação de Ferro recomenda a
suplementação de ferro em três grupos
de pacientes: crianças de 6-24 meses,
gestantes e puérperas. A suplementação
em crianças de 6 - 24 meses deve ser
realizada com sulfato ferroso em gotas na
dosagem de 1mg/Kg/dia diariamente, até
os 24 meses de idade. Já a
recomendação pela sociedade brasileira
de pediatria é 1mg de ferro elementar/Kg
ao dia dos 3 aos 24 meses
independentemente do regime de
aleitamento materno.
●
● Pergunta 5
● 0,3 em 0,3 pontos
●
A anemia megaloblástica representa a principal anemia macrocítica
e resulta da deficiência de cobalamina (vitamina B12) e/ou
folato (vitamina B9). O Tratamento da Anemia Megaloblástica
deve ser feito com a suplementação de cobalamina e/ou folato.
Quanto e quando deve ser iniciada a suplementação?
Resposta
Seleciona
da:
a. A Cobalamina eritrocitária <150pg/ml,
suplementação de Cobalamina 1000 mg,
1x/dia por 2 meses, via oral e folato
sérico <3ng/ml, suplementação de folato
para adulto saudável 1 a 5 mg/dia, via
oral (2 a 3 semanas).
Respostas: a. A Cobalamina eritrocitária <150pg/ml,
suplementação de Cobalamina 1000 mg,
1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico
<3ng/ml, suplementação de folato para adulto
saudável 1 a 5 mg/dia, via oral (2 a 3
semanas).
b. Cobalamina eritrocitária <100pg/ml,
suplementação de Cobalamina 500 mg, em
dias alternados por 2 meses, via oral e folato
sérico <3ng/ml, suplementação de folato para
adultos saudáveis 15 mg/dia, via oral (2 a 3
semanas.
c. Cobalamina eritrocitária <300pg/ml,
suplementação de Cobalamina 1000 mg,
1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico
<3ng/ml, suplementação de folato para adulto
saudável 1 a 5 mg/dia, via oral (2 a 3
semanas).
d. Cobalamina eritrocitária <300pg/ml,
suplementação de Cobalamina 1000 mg,
1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico
<3ng/ml, suplementação de folato para
gestante 400mg/dia.
e. Cobalamina eritrocitária <150pg/ml,
suplementação de Cobalamina 1000 mg,
1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico
<5ng/ml, suplementação de folato para
gestante 500mg/dia.
Comentário
da
resposta:
Resposta: A
Comentário: O tratamento com a
suplementação de cobalamina ou
folato deve ser iniciado para todos os
pacientes que apresentarem
deficiência.
●
● Pergunta 6
● 0,3 em 0,3 pontos
●
A doença renal crônica (DRC) é caracterizada pela perda
progressiva da função renal, independentemente de doença
subjacente. A natureza da perda progressiva da função tem
sido tema de pesquisas nos últimos anos. A hemodiálise é um
dos tratamentos preconizados para pacientes portadores de
DRC.
Considerando alguns aspectos clínicos nutricionais da DRC e a
conduta nutricional para essa modalidade de tratamento, é
correto afirmar que:
Resposta
Seleciona
da:
a. A ingestão excessiva de sódio é uma
das causas da hipertensão e, para
melhorar a palatabilidade dos alimentos,
uma alternativa adequada é a prescrição
de sal light, que contém KCl no lugar do
NaCl.
Respostas: a. A ingestãoexcessiva de sódio é uma das
causas da hipertensão e, para melhorar a
palatabilidade dos alimentos, uma alternativa
adequada é a prescrição de sal light, que
contém KCl no lugar do NaCl.
b. Os níveis séricos de albumina, embora possam
ter a sua especificidade limitada como
indicador do estado nutricional desses
pacientes, são um marcador preditivo de
mortalidade.
c. O controle do edema e o do desequilíbrio
eletrolítico não são objetivos da terapia
nutricional desses pacientes, uma vez que a
conduta nutricional não influencia o
aparecimento dessas situações.
d. O controle da dislipidemia não é uma meta no
cuidado nutricional, uma vez que não existe
relação entre DRC e doença cardiovascular
aterosclerótica.
e. A quantidade recomendada de proteínas deve
ser aproximadamente de 0,6g/Kg, de forma
que a restrição protéica preserve a função
renal.
Comentário
da
respost
a:
Resposta: A
Comentário: No sal light, parte do cloreto de
sódio é substituída pelo cloreto de
potássio. Dessa forma, na versão light do
sal, ainda é encontrado o cloreto de
sódio, porém em menor concentração do
que na versão tradicional do produto. O
uso de cloreto de sódio pode levar à
hipotassemia.
●
● Pergunta 7
● 0,3 em 0,3 pontos
●
Para paciente desnutrido grave, a realimentação, em sua fase
inicial, deve conter baixo aporte e energético devido a:
Resposta Selecionada: e. Diminuição do metabolismo
basal.
Respostas: a. Baixo peso.
b. Anorexia.
c. Redução das proteínas do plasma.
d. Menor área de superfície corporal.
e. Diminuição do metabolismo basal.
Comentário
da
respost
a:
Resposta: E
Comentário: FASE 1 (período de
estabilização). O paciente não tolera
grandes volumes; requer suplementação
de micronutrientes; prevenir e tratar
complicações (metabólicas e
eletrolíticas); corrigir deficiências
específicas e iniciar alimentação.
Importante estabilização clínica e
metabólica.
●
● Pergunta 8
● 0,3 em 0,3 pontos
●
A litíase renal é uma patologia na maioria das vezes que não é
grave. No entanto, pode ser agravada por doença renal crônica
ou mesmo por insuficiência renal em estágio terminal. Como os
fatores dietéticos estão relacionados com a patogênese dos
cálculos, quais são as recomendações dietéticas para este
paciente?
Resposta
Seleciona
da:
d. A dieta DASH pode ser indicada pois a
prescrição de uma dieta rica em potássio
como frutas e vegetais pode proteger
contra a formação de cálculos.
Respostas: a. A restrição de cálcio pode levar a perda de
massa muscular já que resulta em balanço
negativo. Portanto o cálcio não deve fazer
parte da alimentação do paciente com litíase
renal.
b. Uma dieta rica em oxalato causa reduz níveis
de oxalato urinário. Portanto é indicada dieta
rica em oxalato.
c. É indicado o consumo de alimentos
industrializados como sucos, alimentos
congelados, sopas, salgadinhos, embutidos
(salsicha, salame, linguiça, mortadela),
carnes salgadas, alimentos em conserva
como azeitonas.
d. A dieta DASH pode ser indicada pois a
prescrição de uma dieta rica em potássio
como frutas e vegetais pode proteger contra
a formação de cálculos.
e. Na deficiência da ingestão alimentar de
alimentos ricos em vitamina C a
suplementação deste nutriente é indicada.
Comentário
da
resposta
:
Resposta: D
Comentário: Aumento de alimentos ricos em
potássio como vegetais e frutas são
ricos em precursores de bicarbonatos,
causando alcalinização sistêmica,
reduzindo a reabsorção renal de citrato
e aumentando a excreção cálcio oxalato.
●
● Pergunta 9
● 0,3 em 0,3 pontos
●
A Gota é uma doença na qual há o acúmulo de depósitos de
cristais de ácido úrico nas articulações devido às
concentrações elevadas de ácido úrico no sangue
(hiperuricemia). O acúmulo de cristais causa exacerbações
(crises) inflamatórias dolorosas nas articulações ou ao seu
redor. A terapia nutricional na gota é de grande importância
para o manejo da doença.
Assinale a alternativa correta.
Resposta
Selecionad
a:
c. Limitar a ingestão de purina.
Respostas: a. Aumentar o consumo de camarão,
caranguejo, lagosta, mexilhões, mariscos e
ostras.
b. A suplementação de vitamina é recomendada
para diminuição do ácido úrico.
c. Limitar a ingestão de purina.
d. O estado nutricional do paciente não importa
já que não influencia na doença.
e. A ingestão de brócolis, couve flor, gengibre e
espinafre não devem ser consumidos pelo
paciente com gota já que tem alta
quantidade de purina.
Comentário
da
resposta
:
Resposta: C
Comentário: A restrição de purinas na dieta
é recomendada. O consumo de
alimentos que contêm> 200 mg / 100 g
de purinas, especialmente com uma alta
proporção de hipoxantina, é considerado
um alto risco de hiperuricemia.
●
● Pergunta 10
● 0,3 em 0,3 pontos
●
A Doença Renal Crônica (DRC) é uma síndrome clínica que leva a
mudança definitiva na função e/ou estrutura do rim e é
caracterizada por uma perda progressiva irreversível da função
renal afetando múltiplas vias metabólicas. O tratamento
nutricional na DRC é um desafio, pois além de resultar em um
metabolismo alterado de muitos nutrientes, pacientes com DRC
podem apresentar múltiplas comorbidades. Qual a
recomendação de proteína para um paciente com diabetes e
DRC em tratamento conservador?
Resposta
Selecionada:
d. 0,8g/kg/dia.
Respostas: a. 0,8 a 1g/kg/dia.
b. 0,6 a 0,75g/kg/dia.
c. 0,3 g/kg/dia suplementada com AAE e
cetácidos.
d. 0,8g/kg/dia.
e. 1,1 a 1,2 g/kg/dia.
Comentário
da
resposta
:
Resposta: D
Comentário: Qualquer redução do aporte
proteico será benéfica. Mas vale lembrar
que as recomendações da quantidade
de proteína, que deve ser ingerida
diariamente, são de acordo com o
estágio da DRC.
●