Colagem dentária e tratamento de dentes anteriores fraturados

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Leite: EGF (fator de crescimento epitelial) e mesma osmolaridade do ligamento periodontal
*Pasta profilática é gordurosa, interfere na 
adesãoColagem dentária e tratamento de dentes anteriores fraturados
Incidências
Na criança, o numero de avulsões que ocorrem devido a traumatismos é mais frequente que nos adultos devido à fragilidade do tecido ósseo que envolve principalmente os dentes decíduos
Homens tem frequência de 2-3x +
Alguns fatores anatômicos: oclusão classe II de Angle com overjet acentuado (maior que 4mm)
Mordida aberta, lábio superior curto ou hipotônico e pacientes respiradores bucais
Enfraquecimento das estruturas dentárias dos adultos, em função de grandes restaurações
Lesões cariosas extensas, dentes tratados endodônticamente
Classificação
Fraturas coronárias
Trinca de esmalte, fratura de esmalte, fratura de esmalte e dentina, fratura de esmalte, dentina e polpa
Mais comuns na dentição permanente, pacientes de 7-9 anos. 
A trinca de esmalte é uma fratura incompleta, sem perda de estrutura dental e sua detecção pode ser feita através da iluminação indireta do dente com o uso de transluminadores
Os fatores que irão determinar o tratamento são:
Extensão do trauma, Idade do paciente, exigências estéticas, oclusão de dentes vizinhos e condições econômicas e emocionais
Fraturas corono-radiculares
Fratura não complicada de coroa e raiz e fratura complicada de coroa e raiz
Fraturas radiculares
Terço cervical, terço médio e terço apical
Lesões com envolvimento de dentes e tecidos periodontais de suporte
Concussão: Lesão que resulta do impacto com um objeto, com perda parcial ou completa da função.Concussão, subluxação, luxação lateral, luxação extrusiva, intrusão e avulsão
Colagem dentária
Vantagens
Efeito psicológico positivo sobre o paciente: aceitação e empolgação
Tratamento conservador: preservação da estrutura dental
Estética: restituição da forma, textura superficial, posição e cor do dente
Manutenção da função: contatos cêntricos ou excursivos são mantidos em esmalte
Técnica simples e segura: odontologia adesiva convencional
Custo e manutenção do procedimento: quantidade de resina composta muito pequena.
Limitações
Possibilidade do fragmento descolar novamente: overbite acentuado, função incisiva, fratura extensa, bruxismo ou hábitos nocivos como roer unhas, morder lápis, etc.
Comprometimento estético: acentuada diferença na coloração entre o fragmento e o remanescente dental, grau de desidratação do fragmento dental, diferença de cor da resina composta para a fixação do fragmento com o remanescente dental, visualização da linha de fratura entre o dente e o fragmento.
Classificação
Quanto ao tipo de fragmento utilizado
Autógeno: quando o fragmento dental do próprio dente for utilizado
Homógena: quando um fragmento dental for obtido e adaptado a partir de um dente extraído de outro indivíduo (Banco de dentes)
Quanto ao momento da realização da técnica
Mediata
: quando executada em outro dia, nos casos de fraturas complexas e o paciente se encontra emocionalmente abalado.Imediata: quando realizada no mesmo dia em que ocorreu a fratura
Procedimentos prévios
Exame radiográfico
Acondicionamento do fragmento dental
Adaptação do fragmento ao remanescente dental
Estabilização de guta ligeiramente aquecida em uma das extremidades
Condição e tratamento do fragmento dental – Reunir os pedaços
Grau de desidratação do fragmento dental
Expectativa estética
Análise da altura da linha do sorriso do paciente para verificação se a união do fragmento/remanescente dental é visível
Emprego da técnica de Davis para mascarar a linha de união do fragmento/remanescente dental. Fresa 1012 e fazer uma canaleta na linha (incisal)
Oclusão
Avaliar a presença de hábitos parafuncionais do paciente ou overbite existente
Confecção de uma placa articular de proteção logo após a realização da colagem
Técnica
Quando quebra o elemento em várias partes, deve-se uni-las com ácido fosfórico e depois adesivo e resina flow.
Preparo do fragmento e do remanescente
Bisel (2200) só é indicado quando não há perfeita adaptação do fragmento ao remanescente
Proteção da dentina exposta
Visa eliminar a sensibilidade dolorosa alem de evitar o acesso de bactérias e comprometimento da vitalidade pulpar
Fraturas em terço cervical: cimento de hidróxido de cálcio + CIV + adesivo
Fraturas em terço médio: CIV + adesivo
Fraturas em terço incisal: adesivo
Tratamento da polpa exposta
Dentes com rizogênese incompleta
Curetagem pulpar (exposições pequenas)
Pulpotomia (exposições maiores)
Pulpectomia: pacientes adultos com raízes completamente formadas e com exposição mais ampla
Seleção da resina
Grande perda de dente: resina micro-híbrida ou nanoparticuladas
Perfeita adaptação do fragmento ao remanescente dental: resina flow
Protocolo – ver no manual
Escolher a cor
Verificar a oclusal em MIH
Isolamento absoluto
Preparo do remanescente e fragmento dental: fazer canaleta no fragmento quando for indicada a proteção pulpar do remanescente dental
Profilaxia do fragmento dental
Estabilização do fragmento dental e posicionamento do remanescente
Condicionar com ácido fostórico 37%
Lavar e secar
Aplicar adesivo no fragmento e no remanescente
Colocar resina
Foto cada face por 40s
Ajuste oclusal, Acabamento e polimento
Dentes anteriores fraturados – protocolo
1º Sessão
Verificar se necessita de proteção pulpar
Moldagem total da arcada superior e inferior com alginato + registro da oclusão em MIH (placa de cera)
Confecção dos modelos de gesso
Enceramento
Mapeamento de cores e textura do dente análogo
2º sessão
Confecção da guia em silicona de condensação no modelo com enceramento prévio
Anestesia
Avaliação dos contatos oclusais e movimentos excursivos mandibulares
Isolamento absoluto
Preparo do dente
Bisel amplo (chanfrado) com 3118 ou 4138
Bisel na palatina com 1111
Bisel nas proximais com 2200
Condicionamento ácido e aplicar adesivo
Reconstrução com resina de acordo com o mapeamento prévio
Reconstrução da superfície palatina: reconstruir um anteparo palatino com resina de esmalte translúcido. Inserir na guia de silicona e posicionar no dente
Confecção da dentina artificial: região do bisel estendendo-se até o terço incisal, diminuindo 1 croma
Confecção da caracterização dos mamelos de acordo com o dente análogo: utiliza-se resina de dentina com o croma do terço incisal
Reconstrução do ponto de contato proximal: com resina de esmalte convencional
Aplicação de resina opaca no halo incisal: caracterização de halo opaco com resina opaca, se houver no dente análogo
Aplicação da resina de esmalte de acordo com o croma da região reconstruída (ex: EA3 na cervical, EA2 no terço médio e EA1 no terço incisal)
Aplicação de resina translúcida: de acordo com a resina selecionada para a reconstrução da superfície palatina
Verificação da oclusão
Acabamento