Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
-).)34³2)/�$!�3!Â$% 02³ .!4!,�%�05%20³2)/ !4%.£²/�15!,)&)#!$!�%�(5-!.):!$! -!.5!,�4³#.)#/ "2!3·,)!�n�$& ���� 3Ï RIE �$ IRE ITO S� 3E XU AI S� E� $ IRE ITO S� 2E PR OD UT IV OS �n �# AD ER NO �N � � -).)34³2)/�$!�3!Â$% 3ECRETARIA�DE�!TEN ÎO�Ì�3AÞDE $EPARTAMENTO�DE�! ÜES�0ROGRAMÉTICAS�%STRATÏGICAS 02³ .!4!,�%�05%20³2)/ !4%.£²/�15!,)&)#!$!�%�(5-!.):!$! -!.5!,�4³#.)#/ 3ÏRIE�!��.ORMAS�E�-ANUAIS�4ÏCNICOS 3ÏRIE�$IREITOS�3EXUAIS�E�$IREITOS�2EPRODUTIVOS�n�#ADERNO�N�� "RASÓLIA�n�$& ���� � ¥�������-INISTÏRIO�DA�3AÞDE�� 4ODOS�OS�DIREITOS�RESERVADOS��³�PERMITIDA�A�REPRODU ÎO�PARCIAL�OU�TOTAL�DESTA�OBRA��DESDE�QUE�CITADA�A�FONTE�E�QUE� NÎO�SEJA�PARA�VENDA�OU�QUALQUER�OUTRO�FIM�COMERCIAL��!�RESPONSABILIDADE�PELA�CESSÎO�DOS�DIREITOS�AUTORAIS�DE�TEXTOS� E�IMAGENS�DESTA�OBRA�Ï�DA�ÉREA�TÏCNICA� 3ÏRIE�!��.ORMAS�E�-ANUAIS�4ÏCNICOS 3ÏRIE�$IREITOS�3EXUAIS�E�$IREITOS�2EPRODUTIVOS�n�#ADERNO�N�� 4IRAGEM����EDI ÎO�n������n�������EXEMPLARES ����������������EDI ÎO�REVISADA�n������n���������EXEMPLARES %LABORA ÎO��DISTRIBUI ÎO�E�INFORMA ÜES� -).)34³2)/�$!�3!Â$% 3ECRETARIA�DE�!TEN ÎO�Ì�3AÞDE $EPARTAMENTO�DE�! ÜES�0ROGRAMÉTICAS�%STRATÏGICAS REA�4ÏCNICA�DE�3AÞDE�DA�-ULHER %SPLANADA�DOS�-INISTÏRIOS��"LOCO�'��%DIFÓCIO 3EDE����!NDAR��3ALA���� #%0������� ����n�"RASÓLIA�n�$& 4EL������ �����������n�&AX����� ���������� % MAIL��SAUDE�MULHER SAUDE�GOV�BR (OME�PAGE��HTTP���WWW�SAUDE�GOV�BR /RGANIZADORES�� *OSÏ�'UILHERME�#ECATTI��-ARY�®NGELA�0ARPINELLI��3UZANNE�*ACOB�3ERRUYA��6ERÙNICA�"ATISTA�'ON ALVES�DOS�2EIS� !UTORES�� !DAUTO�-ARTINS�3OARES�&ILHO��!NA�3UDÉRIA�DE�,EMOS�3ERRA��$APHNE�2ATTNER��$EURIDES�2IBEIRO�.AVEGA�#RUZ��'IANI� 3ILVANA�3CHWENGBER�#EZIMBRA��(ELAINE�-ARIA�"ESTETI�0IRES�� )SA�0AULA�(AMOUCHE�!BREU��*ANINE�3CHIRMER�� *EFFERSON� $REZETT�� *OSÏ�'UILHERME�#ECATTI�� *OSÏ� *ÞLIO� 4EDESCO��-ARCIA�#AVALCANTE�6INHAS� ,UCAS��-ARIA�!UXILIADORA�DA� 3ILVA� "ENEVIDES�� -ARIA� 3ÓLVIA� 6ELUTINI� 3ETÞBAL�� -ARY� !NGELA� 0ARPINELLI�� -ERCEGARILDA� #OSTA�� -ÙNICA� ,OPEZ� 6ÉZQUEZ�� -ONIQUE�.ANCY�3ESSLER��2EGINA�3ARMENTO��2ICARDO�(��&ESCINA��2IVALDO�-ENDES�DE�!LBUQUERQUE��2UI�2AFAEL�$URLACHER�� 3USANA�-ARTHA�0ENZO�DE�&ESCINA��3UZANNE�3ERRUYA�E�6ERÙNICA�"ATISTA�'ON ALVES�DOS�2EIS� #OLABORADORES�� !DSON�2OBERTO�&RAN A�3ANTOS��!NA�#ECÓLIA�,INS�3UCUPIRA��!NA�,ÞCIA�2IBEIRO�DE�6ASCONCELOS��"ERARDO�!UGUSTO�.UMAN�� #ARLA�"RASIL��#ARLOS�!LBERTO�-ACHADO��#ARLOS�!UGUSTO�!LENCAR� *ÞNIOR��$ENISE�0��'IGANTE��$ORIS�3ZTUTMAN�"ERGMANN�� %DUARDO�#AMPOS�DE�/LIVEIRA��%LIZABETH�!CCIOLY��%MÓLIO�&RANCISCO�-ARUSSI��&EIZI�-ILANI��&ERNANDA�.OGUEIRA��'ERUSA�-ARIA� &IGUEIREDO��'REGØRIO�,OREN O�!CÉCIO��)VONE�0EIXOTO�'ON ALVES�DE�/LIVEIRA��*OÎO�"ATISTA�-ARINHO�#��,IMA��*OÎO�%DUARDO� 0EREIRA��*OSELITO�0EDROSA��*ÞNIA�#ARDOSO��+ELVA�+ARINA�DE�!QUINO��+LEBER�#URSINO�DE�!NDRADE��,AURENICE�0EREIRA�,IMA��IN� MEMORIAM ��,UCIANA�4EODORO�DE�2EZENDE�,ARA��-ALAQUIAS�"ATISTA��-ARIA�*OSÏ�DE�/LIVEIRA�!RAÞJO��-ARIA�(ELENA�"ENÓCIO�� -ARIA�,ÞCIA�2OSA�3TEFANINI��-ARIA�DAS�-ERCÐS�!QUINO�!RAÞJO��2EGINA�#OELI�6IOLA��2OSA�3AMPAIO�6ILA .OVA��2URANY�%STER� 3ILVA��4EREZA�#RISTINA�#��$��"ESSA�E�4OCHIE�-ASSUDA� )LUSTRADOR�� &ERNANDO�#ASTRO�,OPES )MPRESSO�NO�"RASIL�0RINTED�IN�"RAZIL &ICHA�#ATALOGRÉFICA "RASIL��-INISTÏRIO�DA�3AÞDE��3ECRETARIA�DE�!TEN ÎO�Ì�3AÞDE��$EPARTAMENTO�DE�! ÜES�0ROGRAMÉTICAS� ���������%STRATÏGICAS��REA�4ÏCNICA�DE�3AÞDE�DA�-ULHER�� � 0RÏ NATAL�E�0UERPÏRIO��ATEN ÎO�QUALIFICADA�E�HUMANIZADA�n�MANUAL�TÏCNICO�-INISTÏRIO�DA�3AÞDE��3ECRETARIA� DE�!TEN ÎO� Ì� 3AÞDE��$EPARTAMENTO�DE�! ÜES� 0ROGRAMÉTICAS� %STRATÏGICAS� n� "RASÓLIA��-INISTÏRIO� DA� 3AÞDE�� ����� � ���� P�� COLOR�� n� �3ÏRIE� !�� .ORMAS� E�-ANUAIS� 4ÏCNICOS � n� �3ÏRIE� $IREITOS� 3EXUAIS� E� $IREITOS� 2EPRODUTIVOS� n�#ADERNO�N�� � �)3".��� ��� ���� � � � ���3AÞDE�MATERNA������3AÞDE�DA�MULHER������0RESTA ÎO�DE�CUIDADOS�DE�SAÞDE��)��"RASIL��-INISTÏRIO�DA�3AÞDE��� 3ECRETARIA�DE�!TEN ÎO�Ì�3AÞDE��$EPARTAMENTO�DE�! ÜES�0ROGRAMÉTICAS�%STRATÏGICAS��REA�4ÏCNICA�DE�3AÞDE� DA�-ULHER��))��4ÓTULO��)))��3ÏRIE� .,-�7!���� #ATALOGA ÎO�NA�FONTE�n�%DITORA�-3�n�/3���������� 4ÓTULOS�PARA�INDEXA ÎO� %M�INGLÐS��PRENATAL�AND�PUERPERAL��HUMANIZED�AND�QUALIFIED�CARE��TECHNICAL�MANUAL� %M�ESPANHOL��PRENATAL�Y�PUERPERIO��ATENCIØN�CALIFICADA�Y�HUMANIZADA��MANUAL�TÏCNICO� -INISTRO�DA�3AÞDE��� !GENOR�LVARES 3ECRETARIA�DE�!TEN ÎO�Ì�3AÞDE�� *OSÏ�'OMES�4EMPORÎO $EPARTAMENTO�DE�! ÜES�� 0ROGRAMÉTICAS�%STRATÏGICAS�� -ARIA�#RISTINA�"OARETTO REA�4ÏCNICA�DE�3AÞDE�DA�-ULHER��� -ARIA�*OSÏ�DE�/LIVEIRA�!RAÞJO !02%3%.4!£²/ ���02).#·0)/3�'%2!)3�%�$)2%42):%3�0!2!�!�!4%.£²/�/"34³42)#!�%�.%/.!4!,�������������������� � ���!#/,()-%.4/����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �� ���!6!,)!£²/�02³ #/.#%0#)/.!,����������������������������������������������������������������������������������������������������� �� ���$)!'.¼34)#/�$!�'2!6)$%:������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���&!4/2%3�$%�2)3#/�2%02/$54)6/������������������������������������������������������������������������������������������������ �� ���!4%.£²/�02³ .!4!, ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �� ����2OTEIRO�DA�PRIMEIRA�CONSULTA ����������������������������������������������������������������������������������������� �� ����2OTEIRO�DAS�CONSULTAS�SUBSEQàENTES ������������������������������������������������������������������������������� �� ����#ALENDÉRIO�DAS�CONSULTAS ����������������������������������������������������������������������������������������������� �� ����! ÜES�EDUCATIVAS ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� �� ���!30%#4/3�%-/#)/.!)3�$!�'2!6)$%:�%�$/�05%20³2)/ ������������������������������������������������������������� ����02/#%$)-%.4/3�4³#.)#/3 ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����-ÏTODOS�PARA�CÉLCULO�DA�IDADE�GESTACIONAL��)' �E�DA�DATA�PROVÉVEL�DO�PARTO��$00 ��������� ����!VALIA ÎO�DO�ESTADO�NUTRICIONAL��%. �E�DO�GANHO�DE�PESO�GESTACIONAL ����������������������������� ����#ONTROLE�DA�PRESSÎO�ARTERIAL��0! ��������������������������������������������������������������������������������������� ����0ALPA ÎO�OBSTÏTRICA�E�MEDIDA�DA�ALTURA�UTERINA��!5 ��������������������������������������������������������� ����!USCULTA�DOS�BATIMENTOS�CARDÓACOS�FETAIS��"#& ����������������������������������������������������������������� ����6ERIFICA ÎO�DA�PRESEN A�DE�EDEMA������������������������������������������������������������������������������������� ����/�PREPARO�DAS�MAMAS�PARA�O�ALEITAMENTO ����������������������������������������������������������������������� ���).4%202%4!£²/�$/3�%8!-%3�,!"/2!4/2)!)3�%�#/.$54!3������������������������������������������������������� ����4IPAGEM�SANGàÓNEA�&ATOR�2H��������������������������������������������������������������������������������������������� ����3OROLOGIA�PARA�SÓFILIS��6$2, ��������������������������������������������������������������������������������������������� ����5RINA�TIPO�) ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����(EMATIMETRIA�n�DOSAGEM�DE�HEMOGLOBINA�E�HEMATØCRITO������������������������������������������������� ����'LICEMIA�DE�JEJUM ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����4ESTE�ANTI ()6 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � ����3OROLOGIA�PARA�HEPATITE�"��("S!G � ����������������������������������������������������������������������������������� � ����3OROLOGIA�PARA�TOXOPLASMOSE���������������������������������������������������������������������������������������������35-2)/ ����02%6%.£²/�$/�4³4!./�.%/.!4!,�n�)-5.):!£²/�!.4)4%4®.)#!����������������������������������������� ����#/.$54!3�.!3�15%)8!3�-!)3�&2%1Ä%.4%3������������������������������������������������������������������������������� ����!4%.£²/�./�05%20³2)/����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����).4%2#/22´.#)!3�#,·.)#!3�-!)3�&2%1Ä%.4%3��������������������������������������������������������������������������� �����(IPERÐMESE ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����3ÓNDROMES�HEMORRÉGICAS��������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����!NEMIA ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����(IPOVITAMINOSE�!������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����(IPERTENSÎO�ARTERIAL�NA�GESTA ÎO�E�ECLÊMPSIA������������������������������������������������������������������������� �����$IABETES�MELLITUS�NA�GESTA ÎO������������������������������������������������������������������������������������������������ �����(EPATITE�" ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����4OXOPLASMOSE������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ �����)NFEC ÎO�DO�TRATO�URINÉRIO��)45 ���������������������������������������������������������������������������������������������� ������3ÓFILIS������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ������)NFEC ÎO�PELO�()6���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������/UTRAS�$34�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������4RABALHO�DE�PARTO�PREMATURO��400 �������������������������������������������������������������������������������������� ������'ESTA ÎO�PROLONGADA���������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������6ARIZES�E�TROMBOEMBOLISMO������������������������������������������������������������������������������������������������ ������0ARASITOSES�INTESTINAIS���������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������%PILEPSIA������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ������!MNIORREXE�PREMATURA�������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����#/.$)£À%3�%30%#)!)3 �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����'ESTA ÎO�MÞLTIPLA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����'RAVIDEZ�NA�ADOLESCÐNCIA������������������������������������������������������������������������������������������������������ �����6IOLÐNCIA�CONTRA�A�MULHER�DURANTE�A�GRAVIDEZ ���������������������������������������������������������������������� ����/2'!.):!£²/�$!�!4%.£²/�02³ .!4!,�%�05%20%2!,�������������������������������������������������������������� !.%8/3�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� !NEXO����5SO�DE�DROGAS�NA�AMAMENTA ÎO���������������������������������������������������������������������������������� !NEXO����2ELA ÎO�DE�MEDICAMENTOS�ESSENCIAIS�NA�ATEN ÎO�PRÏ NATAL��AO�PARTO�E�PUERPÏRIO�������� 2%&%2´.#)!3�")",)/'2&)#!3�������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � � 5MA�ATEN ÎO�PRÏ NATAL�E�PUERPERAL�DE�QUALIDADE�E�HUMANIZADA�Ï�FUNDAMENTAL� PARA� A� SAÞDE� MATERNA� E� NEONATAL� E�� PARA� SUA� HUMANIZA ÎO� E� QUALIFICA ÎO�� FAZ SE� NECESSÉRIO��CONSTRUIR�UM�NOVO�OLHAR�SOBRE�O�PROCESSO�SAÞDE�DOEN A��QUE�COMPREENDA� A� � PESSOA� EM� SUA� TOTALIDADE� CORPO�MENTE� E� CONSIDERE�O� AMBIENTE� SOCIAL�� ECONÙMICO�� CULTURAL� E� FÓSICO� NO� QUAL� VIVE�� ESTABELECER� NOVAS� BASES� PARA� O� RELACIONAMENTO� DOS� DIVERSOS�SUJEITOS�ENVOLVIDOS�NA�PRODU ÎO�DE�SAÞDE�n�PROFISSIONAIS�DE�SAÞDE��USUÉRIOS�AS � E�GESTORES��E�A�CONSTRU ÎO�DE�UMA�CULTURA�DE�RESPEITO�AOS�DIREITOS�HUMANOS��ENTRE�OS� QUAIS�ESTÎO�INCLUÓDOS�OS�DIREITOS�SEXUAIS�E�OS�DIREITOS�REPRODUTIVOS��COM�A�VALORIZA ÎO�DOS� ASPECTOS�SUBJETIVOS�ENVOLVIDOS�NA�ATEN ÎO� � .O� "RASIL�� VEM� OCORRENDO� UM� � AUMENTO� NO� NÞMERO� DE� CONSULTAS� DE� PRÏ NATAL� POR�MULHER�QUE�REALIZA�O�PARTO�NO�353��PARTINDO�DE�����CONSULTAS�POR�PARTO�EM������ PARA������CONSULTAS�POR�PARTO�EM�������%NTRETANTO��ESSE�INDICADOR�APRESENTA�DIFEREN AS� REGIONAIS�SIGNIFICATIVAS��EM�������O�PERCENTUAL�DE�NASCIDOS�DE�MÎES�QUE�FIZERAM�SETE�OU� MAIS�CONSULTAS�FOI�MENOR�NO�.ORTE�E�.ORDESTE��INDEPENDENTEMENTE�DA�ESCOLARIDADE�DA� MÎE�� � !PESAR�DA�AMPLIA ÎO�NA�COBERTURA��ALGUNS�DADOS�DEMONSTRAM�COMPROMETIMENTO� DA� QUALIDADE� DESSA� ATEN ÎO�� TAIS� COMO� A� INCIDÐNCIA� DE� SÓFILIS� CONGÐNITA�� O� FATO� DE� A� HIPERTENSÎO�ARTERIAL�AINDA�SER�A�CAUSA�MAIS�FREQàENTE�DE�MORTE�MATERNA�NO�"RASIL��E�O�FATO� DE�QUE�SOMENTE�PEQUENA�PARCELA�DAS�GESTANTES�INSCRITAS�NO�0ROGRAMA�DE�(UMANIZA ÎO� NO� 0RÏ .ATAL� E� .ASCIMENTO� �0(0. � CONSEGUE� REALIZAR� O� ELENCO� MÓNIMO� DAS� A ÜES� PRECONIZADAS�� � !� SÓFILIS� Ï� UMA� CONDI ÎO� PATOLØGICA� CUJO� DIAGNØSTICO� E� TRATAMENTO� PODEM� SER� REALIZADOS�COM�BAIXO�CUSTO�E�POUCA�OU�NENHUMA�DIFICULDADE�OPERACIONAL��.O�"RASIL��A� PREVALÐNCIA�DE�SÓFILIS�EM�GESTANTES�Ï�DE�������3ÎO�ESTIMADAS����MIL�CRIAN AS�NASCENDO� COM�SÓFILIS�CONGÐNITA��%NTRE�OS�CASOS�NOTIFICADOS�EM�������������DAS�MÎES�REALIZARAM� PRÏ NATAL��!�PRÏ ECLÊMPSIA�ECLÊMPSIA�CONTINUA�SENDO�A�PRIMEIRA�CAUSA�DE�MORTE�MATERNA� NO�"RASIL�E�DETERMINA�O�MAIOR�NÞMERO�DE�ØBITOS�PERINATAIS��ALÏM�DO�AUMENTO�SIGNIFICATIVO� DO�NÞMERO�DE�NEONATOS�COM�SEQàELAS�CASO�SOBREVIVAM�AOS�DANOS�DA�HIPØXIA�CEREBRAL�� !� AFERI ÎO� DA� PRESSÎO� ARTERIAL� EM� TODAS� AS� CONSULTAS� DE� PRÏ NATAL� E� A� INSTAURA ÎO� DE� CONDUTAS�DE�TRATAMENTO�CORRETAS�PERMITIRIAM�SALVAR�MUITAS�MULHERES�E�CRIAN AS� � /UTRA�QUESTÎO�CRÓTICA�DA�ATEN ÎO�PRÏ NATAL�Ï�A�CHAMADA�hALTAv�DO�PRÏ NATAL��COM� A�FALTA�DE�ACOMPANHAMENTO�AMBULATORIAL�NO�FIM�DA�GESTA ÎO��MOMENTO�EM�QUE�Ï�MAIOR� A�PROBABILIDADE�DE�INTERCORRÐNCIAS�OBSTÏTRICAS� � /S� DADOS� TAMBÏM� EVIDENCIAM� QUE� A� ATEN ÎO� PUERPERAL� NÎO� ESTÉ� CONSOLIDADA� NOS�SERVI OS�DE�SAÞDE��!�GRANDE�MAIORIA�DAS�MULHERES�RETORNA�AO�SERVI O�DE�SAÞDE�NO� PRIMEIRO�MÐS�APØS�O�PARTO�� %NTRETANTO�� SUA�PRINCIPAL�PREOCUPA ÎO�� ASSIM�COMO�A�DOS� PROFISSIONAIS�DE�SAÞDE��Ï�COM�A�AVALIA ÎO�E�A�VACINA ÎO�DO�RECÏM NASCIDO� � 0OR�OUTRO�LADO��A�MORTE�MATERNA�E�NEONATAL�CONTINUAM�SENDO�PROBLEMAS�SOCIAIS� !02%3%.4!£²/ RELEVANTES�NO�PAÓS��EM�������A�2AZÎO�DE�-ORTE�-ATERNA��2-- �FOI�DE�������ØBITOS�POR� ��������NASCIDOS�VIVOS�� SABENDO SE�QUE�����DOS�CASOS�DE�MORTALIDADE�ASSOCIADA�AO� CICLO� GRAVÓDICO PUERPERAL� E� AO� ABORTO� SÎO� EVITÉVEIS� �FONTE�� 3ECRETARIA� DE�6IGILÊNCIA� EM� 3AÞDE�-3��)NFORMA ÜES�DO�3)-�E�DO�3INASC�SEM�APLICA ÎO�DE�FATOR�DE�CORRE ÎO ��$O�TOTAL� DE�MORTES�DE�CRIAN AS�MENORES�DE�UM�ANO������OCORREM�NO�PERÓODO�NEONATAL��SENDO� QUE�GRANDE�PARTE�DELAS�ESTÉ�ASSOCIADA�Ì�ATEN ÎO�DISPENSADA�Ì�GESTA ÎO��AO�PARTO�E�AO� PUERPÏRIO� � $IANTE� DESSA� SITUA ÎO�� ESTÉ� CLARA� A� NECESSIDADE� DE� ESFOR O� COLETIVO�� DE� SETORES� GOVERNAMENTAIS�E�NÎO GOVERNAMENTAIS��PARA�A�MELHORIA�DA�QUALIDADE�DA�ATEN ÎO�PRÏ NATAL�E�PUERPERAL�EM�TODO�O�0AÓS��2EITERAMOS�AQUI�A�IMPORTÊNCIA�DA�PARTICIPAÎO�SOCIAL� NESSE�PROCESSO� � !�ATEN ÎO�PRÏ NATAL�E�PUERPERAL�DEVE�INCLUIR�A ÜES�DE�PROMO ÎO�E�PREVEN ÎO�DA� SAÞDE�� ALÏM�DE�DIAGNØSTICO� E� TRATAMENTO�ADEQUADO�DOS�PROBLEMAS�QUE�POSSAM�VIR� A� OCORRER�NESSE�PERÓODO� � /�-INISTÏRIO�DA�3AÞDE�PUBLICA�ESTE�MANUAL�COM�A�FINALIDADE�DE�OFERECER�REFERÐNCIA� PARA� A� ORGANIZA ÎO� DA� REDE� ASSISTENCIAL�� A� CAPACITA ÎO� PROFISSIONAL� E� A� NORMALIZA ÎO� DAS�PRÉTICAS�DE�SAÞDE��&OI�ELABORADO�LEVANDO�EM�CONSIDERA ÎO�AS�EVIDÐNCIAS�CIENTÓFICAS� ATUAIS��OS�PRINCÓPIOS�E�DIRETRIZES�DA�0OLÓTICA�.ACIONAL�DE�(UMANIZA ÎO��(UMANIZA353 �E�AS� RECOMENDA ÜES�DA�/RGANIZA ÎO�-UNDIAL�DA�3AÞDE��/-3 � -).)34³2)/�$!�3!Â$% � � !� ATEN ÎO� OBSTÏTRICA� E� NEONATAL� DEVE� TER� COMO� CARACTERÓSTICAS� ESSENCIAIS� A� QUALIDADE� E� A� HUMANIZA ÎO�� ³� DEVER� DOS� SERVI OS� E� PROFISSIONAIS� DE� SAÞDE� ACOLHER� COM�DIGNIDADE�A�MULHER�E�O�RECÏM NASCIDO��ENFOCANDO OS�COMO�SUJEITOS�DE�DIREITOS�� #ONSIDERAR�O�OUTRO�COMO�SUJEITO�E�NÎO�COMO�OBJETO�PASSIVO�DA�NOSSA�ATEN ÎO�Ï�A�BASE� QUE�SUSTENTA�O�PROCESSO�DE�HUMANIZA ÎO� � %NTENDE SE� POR� HUMANIZA ÎO�� A� VALORIZA ÎO� DOS� DIFERENTES� SUJEITOS� IMPLICADOS� NO� PROCESSO� DE� PRODU ÎO� DE� SAÞDE� n� USUÉRIOS�AS �� TRABALHADORES�AS � E� GESTORES�AS �� FOMENTO� DA� AUTONOMIA� E� PROTAGONISMO� DESSES� SUJEITOS�� A� CO RESPONSABILIDADE� ENTRE� ELES�� O� ESTABELECIMENTO� DE� VÓNCULOS� SOLIDÉRIOS� E� DE� PARTICIPA ÎO� COLETIVA� NO� PROCESSO� DE�GESTÎO�� IDENTIFICA ÎO�DAS�NECESSIDADES�SOCIAIS�DE�SAÞDE��MUDAN A�NOS�MODELOS�DE� ATEN ÎO�E�GESTÎO��COMPROMISSO�COM�A�AMBIÐNCIA��MELHORIA�DAS�CONDI ÜES�DE�TRABALHO� E�DE�ATENDIMENTO� � !� ATEN ÎO� COM� QUALIDADE� E� HUMANIZADA� DEPENDE� DA� PROVISÎO� DOS� RECURSOS� NECESSÉRIOS��DA�ORGANIZA ÎO�DE� ROTINAS�COM�PROCEDIMENTOS�COMPROVADAMENTE�BENÏFICOS�� EVITANDO SE� INTERVEN ÜES� DESNECESSÉRIAS�� E� DO� ESTABELECIMENTO� DE� RELA ÜES� BASEADAS� EM� PRINCÓPIOS�ÏTICOS��GARANTINDO SE�PRIVACIDADE�E�AUTONOMIA�E�COMPARTILHANDO SE�COM�A�MULHER� E�SUA�FAMÓLIA�AS�DECISÜES�SOBRE�AS�CONDUTAS�A�SEREM�ADOTADAS� � %STADOS�E�MUNICÓPIOS�NECESSITAM�DISPOR�DE�UMA�REDE�DE�SERVI OS�ORGANIZADA�PARA� A�ATEN ÎO�OBSTÏTRICA�E�NEONATAL��COM�MECANISMOS�ESTABELECIDOS�DE�REFERÐNCIA�E�CONTRA REFERÐNCIA��CONSIDERANDO�OS�SEGUINTES�CRITÏRIOS� s� �6INCULA ÎO�DE�UNIDADES�QUE�PRESTAM�ATEN ÎO�PRÏ NATAL�ÌS�MATERNIDADES� HOSPITAIS�� CONFORME� DEFINI ÎO� DO� GESTOR� LOCAL�� s�'ARANTIA�DOS�RECURSOS�HUMANOS��FÓSICOS��MATERIAIS�E�TÏCNICOS�NECESSÉRIOS� Ì� ATEN ÎO� PRÏ NATAL�� ASSISTÐNCIA� AO� PARTO� E� AO� RECÏM NASCIDO� E� ATEN ÎO�PUERPERAL�� COM�ESTABELECIMENTO�DE� CRITÏRIOS�MÓNIMOS�PARA�O� FUNCIONAMENTO�DAS�MATERNIDADES�E�UNIDADES�DE�SAÞDE� s�#APTA ÎO�PRECOCE�DE�GESTANTES�NA�COMUNIDADE�� s� 'ARANTIA� DE� ATENDIMENTO� A� TODAS� AS� GESTANTES� QUE� PROCUREM� OS� SERVI OS� DE� SAÞDE� s�'ARANTIA�DA�REALIZA ÎO�DOS�EXAMES�COMPLEMENTARES�NECESSÉRIOS� s�'ARANTIA� DE� ATENDIMENTO� A� TODAS� AS� PARTURIENTES� E� RECÏM NASCIDOS� QUE� PROCUREM�OS� SERVI OS�DE� SAÞDE�E�GARANTIA�DE� INTERNAMENTO�� SEMPRE�QUE� NECESSÉRIO� s�'ARANTIA�DE� ACOMPANHANTE�DURANTE�O� TRABALHO�DE�PARTO��NO�PARTO� E�NO� PØS PARTO� 02).#·0)/3�'%2!)3�%�$)2%42):%3�0!2!�!� !4%.£²/�/"34³42)#!�%�.%/.!4!, � �� s�)NCENTIVO�AO�PARTO�NORMAL�E�Ì�REDU ÎO�DA�CESÉREA�DESNECESSÉRIA� s�6INCULA ÎO� Ì� #ENTRAL� DE� 2EGULA ÎO� /BSTÏTRICA� E� .EONATAL�� DE� MODO� A� GARANTIR� A� INTERNA ÎO� DA� PARTURIENTE� E� DO� RECÏM NASCIDO� NOS� CASOS� DE� DEMANDA�EXCEDENTE�� s� 4RANSFERÐNCIA� DA� GESTANTE� E�OU� DO� NEONATO� EM� TRANSPORTE� ADEQUADO�� MEDIANTE�VAGA�ASSEGURADA�EM�OUTRA�UNIDADE��QUANDO�NECESSÉRIO��3!-5 � s�'ARANTIA�DE�ATENDIMENTO�DAS�INTERCORRÐNCIAS�OBSTÏTRICAS�E�NEONATAIS� s�!TEN ÎO�Ì�MULHER�NO�PUERPÏRIO�E�AO�RECÏM NASCIDO� !�!4%.£²/�02³ .!4!,�%�05%20%2!, � /�PRINCIPAL�OBJETIVO�DA�ATEN ÎO�PRÏ NATAL�E�PUERPERAL�Ï�ACOLHER�A�MULHER�DESDE� O�INÓCIO�DA�GRAVIDEZ��ASSEGURANDO��NO�FIM�DA�GESTA ÎO��O�NASCIMENTO�DE�UMA�CRIAN A� SAUDÉVEL�E�A�GARANTIA�DO�BEM ESTAR�MATERNO�E�NEONATAL� � 5MA� ATEN ÎO� PRÏ NATAL� E� PUERPERAL� QUALIFICADA� E� HUMANIZADA� SE� DÉ� POR� MEIO�DA�INCORPORA ÎO�DE�CONDUTAS�ACOLHEDORAS�E�SEM�INTERVEN ÜES�DESNECESSÉRIAS�� DO� FÉCIL�ACESSO�A� SERVI OS�DE�SAÞDE�DE�QUALIDADE��COM�A ÜES�QUE� INTEGREM�TODOS� OS� NÓVEIS� DA� ATEN ÎO�� PROMO ÎO�� PREVEN ÎO� E� ASSISTÐNCIA� Ì� SAÞDE� DA� GESTANTE� E� DO� RECÏM NASCIDO�� DESDE� O� ATENDIMENTO� AMBULATORIAL� BÉSICO� AO� ATENDIMENTO� HOSPITALAR�PARA�ALTO�RISCO� � %STADOS� E�MUNICÓPIOS�� POR�MEIO�DAS�UNIDADES� INTEGRANTES�DE� SEU� SISTEMA�DE� SAÞDE��DEVEM�GARANTIR�ATEN ÎO�PRÏ NATAL�E�PUERPERAL�REALIZADA�EM�CONFORMIDADE�COM� OS�PARÊMETROS�ESTABELECIDOS�A�SEGUIR�� � ���#APTA ÎO�PRECOCE�DAS�GESTANTES�COM�REALIZA ÎO�DA�PRIMEIRA�CONSULTA�DE�PRÏ NATAL�ATÏ�����DIAS�DA�GESTA ÎO�� ���2EALIZA ÎO�DE��NO�MÓNIMO��SEIS�CONSULTAS�DE�PRÏ NATAL��SENDO��PREFERENCIALMENTE�� UMA�NO�PRIMEIRO�TRIMESTRE��DUAS�NO�SEGUNDO�TRIMESTRE�E�TRÐS�NO�TERCEIRO�TRIMESTRE� DA�GESTA ÎO� ���$ESENVOLVIMENTO�DAS�SEGUINTES�ATIVIDADES�OU�PROCEDIMENTOS�DURANTE�A�ATEN ÎO� PRÏ NATAL� ����%SCUTA�ATIVA�DA�MULHER�E�DE�SEUS�SUAS �ACOMPANHANTES��ESCLARECENDO� DÞVIDAS�E�INFORMANDO�SOBRE�O�QUE�VAI�SER�FEITO�DURANTE�A�CONSULTA�E�AS� CONDUTAS�A�SEREM�ADOTADAS� ����!TIVIDADES�EDUCATIVAS�A�SEREM�REALIZADAS�EM�GRUPO�OU�INDIVIDUALMENTE�� COM� LINGUAGEM� CLARA� E� COMPREENSÓVEL�� PROPORCIONANDO� RESPOSTAS� ÌS� INDAGA ÜES�DA�MULHER�OU�DA�FAMÓLIA�E�AS�INFORMA ÜES�NECESSÉRIAS� �� ����%STÓMULO�AO�PARTO�NORMAL�E�RESGATE�DO�PARTO�COMO�ATO�FISIOLØGICO� � � ����!NAMNESE�E�EXAME�CLÓNICO OBSTÏTRICO�DA�GESTANTE� � � ����%XAMES�LABORATORIAIS�� s�!"/ 2H��HEMOGLOBINA�HEMATØCRITO��NA�PRIMEIRA�CONSULTA�� s�'LICEMIA�DE�JEJUM��UM�EXAME�NA�PRIMEIRA�CONSULTA�E�OUTRO�PRØXIMO�Ì� ���SEMANA�DE�GESTA ÎO��� s�6$2,��UM�EXAME�NA�PRIMEIRA�CONSULTA�E�OUTRO�PRØXIMO�Ì����SEMANA� DE�GESTA ÎO�� s�5RINA� TIPO���� UM�EXAME�NA�PRIMEIRA� CONSULTA� E�OUTRO�PRØXIMO�Ì���� SEMANA�DE�GESTA ÎO� s�4ESTAGEM�ANTI ()6��COM�UM�EXAME�NA�PRIMEIRA�CONSULTA�E�OUTRO�PRØXIMO� Ì����SEMANA�DE�GESTA ÎO��SEMPRE�QUE�POSSÓVEL� s� 3OROLOGIA� PARA� HEPATITE� "� �("S!G �� COM� UM� EXAME�� DE� PREFERÐNCIA��� PRØXIMO�Ì����SEMANA�DE�GESTA ÎO��SE�DISPONÓVEL� s�3OROLOGIA�PARA�TOXOPLASMOSE�NA�PRIMEIRA�CONSULTA��SE�DISPONÓVEL� ����)MUNIZA ÎO�ANTITETÊNICA��APLICA ÎO�DE�VACINA�DUPLA�TIPO�ADULTO�ATÏ�A�DOSE� IMUNIZANTE��SEGUNDA �DO�ESQUEMA�RECOMENDADO�OU�DOSE�DE�REFOR O�EM� GESTANTES�COM�ESQUEMA�VACINAL�COMPLETO�HÉ�MAIS�DE���ANOS� ����!VALIA ÎO�DO�ESTADO�NUTRICIONAL�DA�GESTANTE�E�MONITORAMENTO�POR�MEIO� DO�3)36!.�� ����0REVEN ÎO�E�TRATAMENTO�DOS�DISTÞRBIOS�NUTRICIONAIS� ����0REVEN ÎO�OU�DIAGNØSTICO�PRECOCE�DO�CÊNCER�DE�COLO�UTERINO�E�DE�MAMA� �����4RATAMENTO�DAS�INTERCORRÐNCIAS�DA�GESTA ÎO� �����#LASSIFICA ÎO� DE� RISCO� GESTACIONAL� E� DETEC ÎO� DE� PROBLEMAS�� A� SEREM� REALIZADAS�NA�PRIMEIRA�CONSULTA�E�NAS�SUBSEQàENTES� �����!TENDIMENTO� ÌS� GESTANTES� COM� PROBLEMAS� OU� COMORBIDADES�� GARANTINDO� VÓNCULO� E� ACESSO� Ì� UNIDADE� DE� REFERÐNCIA� PARA� ATENDIMENTO� AMBULATORIAL� E�OU�HOSPITALAR�ESPECIALIZADO�� ����� 2EGISTRO� EM� PRONTUÉRIO� E� CARTÎO� DA� GESTANTE�� INCLUSIVE� REGISTRO� DE� INTERCORRÐNCIAS�URGÐNCIAS� QUE� REQUEIRAM� AVALIA ÎO� HOSPITALAR� EM� SITUA ÜES�QUE�NÎO�NECESSITEM�DE�INTERNA ÎO� ���!TEN ÎO�Ì�MULHER�E�AO�RECÏM NASCIDO�NA�PRIMEIRA�SEMANA�APØS�O�PARTO��COM� REALIZA ÎO�DAS�A ÜES�DA�h0RIMEIRA�3EMANA�DE�3AÞDE�)NTEGRALv�E�DA�CONSULTA� PUERPERAL��ATÏ�O����DIA�PØS PARTO� �� -/.)4/2!-%.4/�$!�!4%.£²/�02³ .!4!,�%�05%20%2!, � 0ARA�QUE�SEJA�POSSÓVEL�O�MONITORAMENTO�DA�ATEN ÎO�PRÏ NATAL�E�PUERPERAL��DE�FORMA� ORGANIZADA�E�ESTRUTURADA��FOI�DISPONIBILIZADO�PELO�$!4!353�UM�SISTEMA�INFORMATIZADO�� 3)302%.!4!,�n�3ISTEMA�DE�)NFORMA ÎO�SOBRE�O�0ROGRAMA�DE�(UMANIZA ÎO�NO�0RÏ .ATAL� E�.ASCIMENTO�n�DE�USO�OBRIGATØRIO�NAS�UNIDADES�DE�SAÞDE�E�QUE�POSSIBILITA�A�AVALIA ÎO� DA�ATEN ÎO�A�PARTIR�DO�ACOMPANHAMENTO�DE�CADA�GESTANTE�� !�AVALIA ÎO�DA�ATEN ÎO�PRÏ NATAL�E�PUERPERAL�PREVÐ�A�UTILIZA ÎO�DE�INDICADORES� DE�PROCESSO��DE�RESULTADO�E�DE�IMPACTO��/�PROFISSIONAL�DE�SAÞDE��PROVEDOR�DA�ATEN ÎO� PRÏ NATAL�E�PUERPERAL��DEVERÉ�MONITORAR�CONTINUAMENTE�A�ATEN ÎO�PRESTADA�POR�MEIO� DOS�INDICADORES�DO�PROCESSO��!�INTERPRETA ÎO�DOS�INDICADORES�DE�PROCESSO�DO�0ROGRAMA� DE�(UMANIZA ÎO� NO� 0RÏ .ATAL� E� .ASCIMENTO� �0(0. � Ï� IMPORTANTE� INSTRUMENTO� PARA� ORGANIZA ÎO�DA�ASSISTÐNCIA� � /�3)302%.!4!,�DISPONIBILIZA�TODOS�OS�INDICADORES�DE�PROCESSO��POR�LOCALIDADE�E� PERÓODO� ).$)#!$/2%3�$%�02/#%33/ s� 0ERCENTUAL� DE� GESTANTES� QUE� SE� INSCREVERAM�NO�PROGRAMA� E� REALIZARAM�A� PRIMEIRA�CONSULTA�ATÏ�O�QUARTO�MÐS��EM�RELA ÎO�Ì�POPULA ÎO ALVO��NÞMERO� DE� GESTANTES� EXISTENTE� OU� ESTIMADO� PELO� NÞMERO� DE� NASCIDOS� VIVOS� DO� MUNICÓPIO � s�0ERCENTUAL�DE�GESTANTES�INSCRITAS�QUE�REALIZARAM��NO�MÓNIMO��SEIS�CONSULTAS� DE�PRÏ NATAL� s�0ERCENTUAL�DE�GESTANTES�INSCRITAS�QUE�REALIZARAM��NO�MÓNIMO��SEIS�CONSULTAS� DE�PRÏ NATAL�E�A�CONSULTA�DE�PUERPÏRIO� s�0ERCENTUAL�DE�GESTANTES�INSCRITAS�QUE�REALIZARAM��NO�MÓNIMO��SEIS�CONSULTAS� DE�PRÏ NATAL�E�TODOS�OS�EXAMES�BÉSICOS� s�0ERCENTUAL�DE�GESTANTES�INSCRITAS�QUE�REALIZARAM��NO�MÓNIMO��SEIS�CONSULTAS� DE�PRÏ NATAL��A�CONSULTA�DE�PUERPÏRIO�E�TODOS�OS�EXAMES�BÉSICOS� s� 0ERCENTUAL� DE� GESTANTES� INSCRITAS� QUE� RECEBERAM� IMUNIZA ÎO� ANTITETÊNICA� �NO� MÓNIMO� DUAS� DOSES� DURANTE� O� PRÏ NATAL� OU� DOSE� DE� REFOR O� EM� MULHERES�JÉ�IMUNIZADAS��OU�NENHUMA�DOSE�NAS�MULHERES�COM�IMUNIZA ÎO� COMPLETA �� s�0ERCENTUAL�DE�GESTANTES�INSCRITAS�QUE�REALIZARAM��NO�MÓNIMO��SEIS�CONSULTAS� DE�PRÏ NATAL��A�CONSULTA�DE�PUERPÏRIO�E� TODOS�OS�EXAMES�BÉSICOS��O� TESTE� ANTI ()6�E�A�IMUNIZA ÎO�ANTITETÊNICA� � /UTROS� INDICADORES� DEVEM� SER� ACOMPANHADOS� PARA� ANÉLISE� MAIS� AMPLA� DO� CONJUNTO�DA�ATEN ÎO�OBSTÏTRICA� �� ).$)#!$/2%3�$%�2%35,4!$/ s� 0ROPOR ÎO�DE� RECÏM NASCIDOS� VIVOS� COM�BAIXO�PESO� EM� RELA ÎO� AO� TOTAL� DE� RECÏM NASCIDOS�VIVOS�DO�MUNICÓPIO� s�0ROPOR ÎO�DE�RECÏM NASCIDOS�VIVOS�PREMATUROS�EM�RELA ÎO�AO�TOTAL�DE�RECÏM NASCIDOS�VIVOS�DO�MUNICÓPIO� ).$)#!$/2%3�$%�)-0!#4/ s�#OEFICIENTE�DE�INCIDÐNCIA�DE�SÓFILIS�CONGÐNITA�NO�MUNICÓPIO��COMPARADO�COM�O� DO�ANO�ANTERIOR��RECOMENDA SE����������.6 � s�#OEFICIENTE�DE�INCIDÐNCIA�DE�TÏTANO�NEONATAL�NO�MUNICÓPIO��COMPARADO�COM� O�DO�ANO�ANTERIOR� s� 2AZÎO� DE� MORTALIDADE� MATERNA� NO� MUNICÓPIO�� COMPARADA� COM� A� DO� ANO� ANTERIOR� s�#OEFICIENTE�DE�MORTALIDADE�NEONATAL�PRECOCE�NO�MUNICÓPIO��COMPARADO�COM� O�DO�ANO�ANTERIOR� s�#OEFICIENTE�DE�MORTALIDADE�NEONATAL�TARDIA�NO�MUNICÓPIO��COMPARADO�COM�O�� DO�ANO�ANTERIOR� s�#OEFICIENTE�DE�MORTALIDADE�NEONATAL� TOTAL�NO�MUNICÓPIO�� COMPARADO� COM�O� DO�ANO�ANTERIOR� 2%#/-%.$!£À%3�$!�/2'!.):!£²/�-5.$)!,�$%�3!Â$%��/-3 � 2ECENTEMENTE��A�/RGANIZA ÎO�-UNDIAL�DA�3AÞDE��/-3 �DIVULGOU�RECOMENDA ÜES� ESSENCIAIS� PARA� A� ATEN ÎO� PRÏ NATAL�� PERINATAL� E� PUERPERAL�� 4AIS� RECOMENDA ÜES� BASEARAM SE� EM� REVISÎO� SISTEMÉTICA� DE� ESTUDOS� CONTROLADOS� E� DA� APLICA ÎO� DOS� CONCEITOS� DA� -EDICINA� "ASEADA� EM� %VIDÐNCIAS�� /S� DEZ� PRINCÓPIOS� FUNDAMENTAIS� DA� ATEN ÎO� PERINATAL�� ASSINALADOS� PELA�/-3�� INDICAM� QUE� O� CUIDADO� NA� GESTA ÎO� E� NO� PARTO�NORMAIS�DEVE� ���.ÎO�SER�MEDICALIZADO��O�QUE�SIGNIFICA�QUE�O�CUIDADO�FUNDAMENTAL�DEVE�SER� PREVISTO�� UTILIZANDO� CONJUNTO�MÓNIMO� DE� INTERVEN ÜES� QUE� SEJAM� REALMENTE� NECESSÉRIAS� � ���3ER�BASEADO�NO�USO�DE�TECNOLOGIA�APROPRIADA��O�QUE�SE�DEFINE�COMO�CONJUNTO� DE� A ÜES� QUE� INCLUI� MÏTODOS�� PROCEDIMENTOS�� TECNOLOGIA�� EQUIPAMENTO� E� OUTRAS� FERRAMENTAS�� TODAS� APLICADAS� PARA� RESOLVER� UM� PROBLEMA� ESPECÓFICO�� %SSE� PRINCÓPIO� Ï� DIRECIONADO� A� REDUZIR� O� USO� EXCESSIVO� DE� TECNOLOGIA�� OU� A� APLICA ÎO� DE� TECNOLOGIA� SOFISTICADA�� OU� COMPLEXA�� QUANDO� PROCEDIMENTOS� MAIS�SIMPLES�PODEM�SER�SUFICIENTES��OU�AINDA�SER�SUPERIORES� �� ����3ER� BASEADO� EM� EVIDÐNCIAS�� O� QUE� SIGNIFICA� SER� EMBASADO� PELA� MELHOR� EVIDÐNCIA� CIENTÓFICA� DISPONÓVEL�� E� POR� ESTUDOS� CONTROLADOS� ALEATORIZADOS�� QUANDO�SEJA�POSSÓVEL��E�APROPRIADO� ���3ER�REGIONALIZADO�E�BASEADO�EM�SISTEMA�EFICIENTE�DE�REFERÐNCIA�DE�CENTROS�DE� CUIDADO�PRIMÉRIO�PARA�CENTROS�DE�CUIDADO�SECUNDÉRIO�E�TERCIÉRIO� ���3ER� MULTIDISCIPLINAR� E� MULTIPROFISSIONAL�� COM� A� PARTICIPA ÎO� DE� MÏDICOS�AS �� ENFERMEIRAS�OS ��TÏCNICOS�AS �DE�ENFERMAGEM��AGENTES�COMUNITÉRIOS�DE�SAÞDE�� EDUCADORES��PARTEIRAS�TRADICIONAIS�E�CIENTISTAS�SOCIAIS� ��� 3ER� INTEGRAL� E� LEVAR� EM�CONTA�NECESSIDADES� INTELECTUAIS�� EMOCIONAIS�� SOCIAIS� E�CULTURAIS�DAS�MULHERES��SEUS�FILHOS�E�FAMÓLIAS��E�NÎO�SOMENTE�UM�CUIDADO� BIOLØGICO� ��� %STAR� CENTRADO� NAS� FAMÓLIAS� E� SER� DIRIGIDO� PARA� AS� NECESSIDADES� NÎO� SØ� DA� MULHER�E�SEU�FILHO��MAS�DO�CASAL� ���3ER�APROPRIADO��TENDO�EM�CONTA�AS�DIFERENTES�PAUTAS�CULTURAIS�PARA�PERMITIR�� LOGRAR�SEUS�OBJETIVOS� ���#OMPARTILHAR�A�TOMADA�DE�DECISÎO�COM�AS�MULHERES�� ����2ESPEITAR�A�PRIVACIDADE��A�DIGNIDADE�E�A�CONFIDENCIALIDADE�DAS�MULHERES� � %SSES� PRINCÓPIOS� ASSEGURAM� FORTEMENTE� A� PROTE ÎO�� A� PROMO ÎO� E� O� SUPORTE� NECESSÉRIO�PARA�SE�ATINGIR�UM�CUIDADO�PERINATAL�EFETIVO��%LES�ESTÎO�SENDO�INCORPORADOS� NOS� MATERIAIS� TÏCNICOS�� BEM� COMO� NAS� FERRAMENTAS� DE� MONITORIZA ÎO� E� AVALIA ÎO�� DA�/-3� �� hACOLHER�����DAR�ACOLHIDA�A��DAR�AGASALHO�A�����DAR�CRÏDITO�A��DAR�OUVIDOS�A� ���ADMITIR��ACEITAR��RECEBER�����TOMAR�EM�CONSIDERA ÎO�v� !URÏLIO � � /�ACOLHIMENTO��ASPECTO�ESSENCIAL�DA�POLÓTICA�DE�HUMANIZA ÎO��IMPLICA�RECEP ÎO� DA�MULHER�� DESDE� SUA� CHEGADA�NA� UNIDADE�DE� SAÞDE�� RESPONSABILIZANDO SE� POR� ELA�� OUVINDO� SUAS� QUEIXAS�� PERMITINDO� QUE� ELA� EXPRESSE� SUAS� PREOCUPA ÜES�� ANGÞSTIAS�� GARANTINDO�ATEN ÎO�RESOLUTIVA�E�ARTICULA ÎO�COM�OS�OUTROS�SERVI OS�DE�SAÞDE�PARA�A� CONTINUIDADE�DA�ASSISTÐNCIA��QUANDO�NECESSÉRIO� � #ABE�Ì�EQUIPE�DE�SAÞDE��AO�ENTRAR�EM�CONTATO�COM�UMA�MULHER�GESTANTE��NA� UNIDADE�DE�SAÞDE�OU�NA�COMUNIDADE��BUSCAR�COMPREENDER�OS�MÞLTIPLOS�SIGNIFICADOS� DA�GESTA ÎO�PARA�AQUELA�MULHER�E�SUA�FAMÓLIA��NOTADAMENTE�SE�ELA�FOR�ADOLESCENTE�� � /� CONTEXTO� DE� CADA� GESTA ÎO� Ï� DETERMINANTE� PARA� O� SEU� DESENVOLVIMENTO�� BEM� COMO� PARA� A� RELA ÎO� QUE� A� MULHER� E� A� FAMÓLIA� ESTABELECERÎO� COM� A� CRIAN A�� DESDE� AS� PRIMEIRAS� HORAS� APØS� O� NASCIMENTO�� )NTERFERE�� TAMBÏM�� NO� PROCESSO� DE� AMAMENTA ÎO�E�NOS�CUIDADOS�COM�A�CRIAN A�E�COM�A�MULHER��5M�CONTEXTO�FAVORÉVEL� FORTALECE�OS�VÓNCULOS�FAMILIARES��CONDI ÎO�BÉSICA�PARA�O�DESENVOLVIMENTO�SAUDÉVEL�DO� SER�HUMANO��� � ³� CADA� VEZ�MAIS� FREQàENTE� A� PARTICIPA ÎO� DO� PAI� NO� PRÏ NATAL�� DEVENDO� SUA� PRESEN A�SER�ESTIMULADA�DURANTE�AS�ATIVIDADES�DE�CONSULTA�E�DE�GRUPO��PARA�O�PREPARO� DO�CASAL�PARA�O�PARTO��!�GESTA ÎO��O�PARTO��O�NASCIMENTO�E�O�PUERPÏRIO�SÎO�EVENTOS�� CARREGADOS� DE� SENTIMENTOS� PROFUNDOS��MOMENTOS� DE� CRISES� CONSTRUTIVAS�� COM� FORTE� POTENCIAL�POSITIVO�PARA�ESTIMULAR�A�FORMA ÎO�DE�VÓNCULOS�E�PROVOCAR�TRANSFORMA ÜES� PESSOAIS� � ³�IMPORTANTE�ACOLHER�O�A �ACOMPANHANTE�DE�ESCOLHA�DA�MULHER��NÎO�OFERECENDO� OBSTÉCULOS�Ì�SUA�PARTICIPA ÎO�NO�PRÏ NATAL��NO�TRABALHO�DE�PARTO��PARTO�E�PØS PARTO�� /� BENEFÓCIO� DA� PRESEN A� DO�A � ACOMPANHANTE� JÉ� FOI� COMPROVADO�� 6ÉRIOS� ESTUDOS� CIENTÓFICOS��NACIONAIS�E� INTERNACIONAIS��EVIDENCIARAM�QUE�AS�GESTANTES�QUE� TIVERAM�A� PRESEN A�DE�ACOMPANHANTES�SE�SENTIRAM�MAIS�SEGURAS�E�CONFIANTES�DURANTE�O�PARTO�� &ORAM�REDUZIDOS�O�USO�DE�MEDICA ÜES�PARA�ALÓVIO�DA�DOR��A�DURA ÎO�DO�TRABALHO�DE� PARTO�E�O�NÞMERO�DE�CESÉREAS��!LÏM�DISSO��ALGUNS�ESTUDOS�SUGEREM�A�POSSIBILIDADE�DE� OUTROS�EFEITOS��COMO�A�REDU ÎO�DOS�CASOS�DE�DEPRESSÎO�PØS PARTO� � !� HISTØRIA� QUE� CADA� MULHER� GRÉVIDA� TRAZ� DEVE� SER� ACOLHIDA� INTEGRALMENTE�� A� PARTIR�DO�SEU�RELATO�E�DO�SEU�PARCEIRO��3ÎO�TAMBÏM�PARTE�DESSA�HISTØRIA�FATOS��EMO ÜES� OU�SENTIMENTOS�PERCEBIDOS�PELOS�MEMBROS�DA�EQUIPE�ENVOLVIDA�NO�PRÏ NATAL�� #ONTANDO� SUAS� HISTØRIAS�� AS� GRÉVIDAS� ESPERAM� PARTILHAR� EXPERIÐNCIAS� E� OBTER� AJUDA��!SSIM��A�ASSISTÐNCIA�PRÏ NATAL�TORNA SE�UM�MOMENTO�PRIVILEGIADO�PARA�DISCUTIR� !#/,()-%.4/ � �� E�ESCLARECER�QUESTÜES�QUE�SÎO�ÞNICAS�PARA�CADA�MULHER�E�SEU�PARCEIRO��APARECENDO�DE� FORMA�INDIVIDUALIZADA��ATÏ�MESMO�PARA�QUEM�JÉ�TEVE�OUTROS�FILHOS��4EMAS�TABUS��COMO� A�SEXUALIDADE��PODERÎO�SUSCITAR�DÞVIDAS�OU�NECESSIDADE�DE�ESCLARECIMENTOS�� � /�DIÉLOGO�FRANCO��A�SENSIBILIDADE�E�A�CAPACIDADE�DE�PERCEP ÎO�DE�QUEM� ACOMPANHA� O� PRÏ NATAL� SÎO� CONDI ÜES� BÉSICAS� PARA� QUE� O� SABER� EM� SAÞDE� SEJA�COLOCADO�Ì�DISPOSI ÎO�DA�MULHER�E�DA�SUA�FAMÓLIA�n�ATORES�PRINCIPAIS�DA� GESTA ÎO�E�DO�PARTO�� � 5MA�ESCUTA�ABERTA��SEM�JULGAMENTO�NEM�PRECONCEITOS��QUE�PERMITA�Ì�MULHER� FALAR�DE�SUA�INTIMIDADE�COM�SEGURAN A��FORTALECE�A�GESTANTE�NO�SEU�CAMINHO�ATÏ�O� PARTO�E�AJUDA�A�CONSTRUIR�O�CONHECIMENTO�SOBRE�SI�MESMA��CONTRIBUINDO�PARA�UM� PARTO�E�NASCIMENTO�TRANQàILOS�E�SAUDÉVEIS� � %SCUTAR� UMA� GESTANTE� Ï� ALGO� MOBILIZADOR�� !� PRESEN A� DA� GRÉVIDA� REMETE� Ì� CONDI ÎO�DE�PODER�OU�NÎO�GERAR�UM�FILHO��SEJA�PARA�UM�HOMEM��SEJA�PARA�UMA�MULHER�� 3USCITA� SOLIDARIEDADE�� APREENSÎO�� %SCUTAR� Ï�UM�ATO�DE� AUTOCONHECIMENTO�E� REFLEXÎO� CONTÓNUA�SOBRE�AS�PRØPRIAS� FANTASIAS��MEDOS��EMO ÜES��AMORES�E�DESAMORES��%SCUTAR� Ï�DESPRENDIMENTO�DE�SI��.A�ESCUTA��O�SUJEITO�DISPÜE SE�A�CONHECER�AQUILO�QUE�TALVEZ� ESTEJA�MUITO�DISTANTE�DE�SUA�EXPERIÐNCIA�DE�VIDA�E��POR�ISSO��EXIGE�GRANDE�ESFOR O�PARA� COMPREENDER�E�SER�CAPAZ�DE�OFERECER�AJUDA��OU�MELHOR��TROCAR�EXPERIÐNCIAS� � .A�PRÉTICA�COTIDIANA�DOS�SERVI OS�DE�SAÞDE��O�ACOLHIMENTO�SE�EXPRESSA�NA�RELA ÎO� ESTABELECIDA�ENTRE�OS�PROFISSIONAIS�DE�SAÞDE�E�OS�AS �USUÉRIOS�AS ��EM�ATITUDES�COMO��OS� PROFISSIONAIS� SE� APRESENTANDO�� CHAMANDO�OS�AS �USUÉRIOS�AS � PELO�NOME�� INFORMANDO� SOBRE�CONDUTAS�E�PROCEDIMENTOS�A� SEREM� REALIZADOS��ESCUTANDO�E�VALORIZANDO�O�QUE� Ï�DITO�PELAS�PESSOAS��GARANTINDO�A�PRIVACIDADE�E�A�CONFIDENCIALIDADE�� INCENTIVANDO�A� PRESEN A�DO�A �ACOMPANHANTE��ENTRE�OUTRAS�ATITUDES� � /� ACOLHIMENTO�� PORTANTO�� Ï� UMA� A ÎO� QUE� PRESSUPÜE� A�MUDAN A� DA� RELA ÎO� PROFISSIONAL�USUÉRIO�A ��/�ACOLHIMENTO�NÎO�Ï�UM�ESPA O�OU�UM�LOCAL��MAS�UMA�POSTURA� ÏTICA�E�SOLIDÉRIA��$ESSE�MODO��ELE�NÎO�SE�CONSTITUI�COMO�UMA�ETAPA�DO�PROCESSO��MAS� COMO�A ÎO�QUE�DEVE�OCORRER�EM�TODOS�OS�LOCAIS�E�MOMENTOS�DA�ATEN ÎO�Ì�SAÞDE� �� � %NTENDE SE�POR�AVALIA ÎO�PRÏ CONCEPCIONAL�A�CONSULTA�QUE�O�CASAL�FAZ�ANTES�DE� UMA�GRAVIDEZ��OBJETIVANDO�IDENTIFICAR�FATORES�DE�RISCO�OU�DOEN AS�QUE�POSSAM�ALTERAR�A� EVOLU ÎO�NORMAL�DE�UMA�FUTURA�GESTA ÎO��#ONSTITUI��ASSIM��INSTRUMENTO�IMPORTANTE�NA� MELHORIA�DOS�ÓNDICES�DE�MORBIDADE�E�MORTALIDADE�MATERNA�E�INFANTIL� � !INDA�NÎO�PODEMOS�ESPERAR��POR�PARTE�DAS�MULHERES��EXPRESSIVA�PORCENTAGEM� DE� PROCURA� ESPONTÊNEA� PARA� ESSA� ATIVIDADE��-AS�� ENQUANTO� PROFISSIONAIS� DE� SAÞDE�� PODEMOS� MOTIVÉ LAS� PARA� ESSA� AVALIA ÎO� EM� MOMENTOS� DISTINTOS� DE� EDUCA ÎO� EM� SAÞDE�� EM� CONSULTAS� MÏDICAS�� OU� DE� ENFERMAGEM�� NÎO� ESQUECENDO� DE� MOTIVAR� ESPECIALMENTE�AS�ADOLESCENTES�� � 3ABE SE�QUE�PELO�MENOS�METADE�DAS�GESTA ÜES�NÎO�SÎO�INICIALMENTE�PLANEJADAS�� EMBORA�POSSAM�SER�DESEJADAS��%NTRETANTO��EM�MUITAS�OCASIÜES��O�NÎO�PLANEJAMENTO� DEVE SE� Ì� FALTA� DE� ORIENTA ÎO� OU� DE� OPORTUNIDADE� PARA� A� AQUISI ÎO� DE� UM�MÏTODO� ANTICONCEPCIONAL�� E� ISSO� OCORRE� COMUMENTE� COM� AS� ADOLESCENTES�� &AZ SE� NECESSÉRIO�� PORTANTO�� A� IMPLEMENTA ÎO�DA� ATEN ÎO�EM�PLANEJAMENTO� FAMILIAR�� NUM�CONTEXTO�DE� ESCOLHA�LIVRE�E�INFORMADA��COM�INCENTIVO�Ì�DUPLA�PROTE ÎO��PREVEN ÎO�DA�GRAVIDEZ�E�DO� ()6�E�OUTRAS�$34 ��NAS�CONSULTAS�MÏDICAS�E�DE�ENFERMAGEM��NAS�VISITAS�DOMICILIARES�� DURANTE�AS�CONSULTAS�DE�PUERICULTURA��PUERPÏRIO�E�NAS�ATIVIDADES�DE�VACINA ÎO�� � � !� REGULAMENTA ÎO� DO� PLANEJAMENTO� FAMILIAR� NO� "RASIL�� POR� MEIO� DA� ,EI�� N������������FOI�CONQUISTA�IMPORTANTE�PARA�MULHERES�E�HOMENS�NO�QUE�DIZ�RESPEITO�Ì� AFIRMA ÎO�DOS�DIREITOS�REPRODUTIVOS��#ONFORME�CONSTA�NA�REFERIDA�,EI��O�PLANEJAMENTO� FAMILIAR�Ï�ENTENDIDO�����COMO�O�CONJUNTO�DE�A ÜES�DE�REGULA ÎO�DA�FECUNDIDADE�QUE� GARANTA�DIREITOS� IGUAIS�DE�CONSTITUI ÎO�� LIMITA ÎO��OU�AUMENTO�DA�PROLE�PELA�MULHER�� PELO�HOMEM��OU�PELO�CASAL��ART��� � � !�ATEN ÎO�EM�PLANEJAMENTO�FAMILIAR�CONTRIBUI�PARA�A�REDU ÎO�DA�MORBIMORTALIDADE� MATERNA�E�INFANTIL��POIS� s��$IMINUI�O�NÞMERO�DE�GESTA ÜES�NÎO�DESEJADAS�E�DE�ABORTAMENTOS�PROVOCADOS� s�$IMINUI�O�NÞMERO�DE�CESÉREAS�REALIZADAS�PARA�FAZER�A�LIGADURA�TUBÉRIA� s�$IMINUI�O�NÞMERO�DE�LIGADURAS�TUBÉRIAS�POR�FALTA�DE�OP ÎO�E�DE�ACESSO�A� OUTROS�MÏTODOS�ANTICONCEPCIONAIS� s� !UMENTA� O� INTERVALO� ENTRE� AS� GESTA ÜES�� CONTRIBUINDO� PARA� DIMINUIR� A� FREQàÐNCIA� DE� BEBÐS� DE� BAIXO� PESO� E� PARA� QUE� OS� BEBÐS� SEJAM� ADEQUADAMENTE�AMAMENTADOS� s� 0OSSIBILITA� A� PREVEN ÎO� E�OU� POSTERGA ÎO� DE� GRAVIDEZ� EM� MULHERES� ADOLESCENTES�OU�COM�PATOLOGIAS�CRÙNICAS��TAIS�COMO�DIABETES��CARDIOPATIAS�� HIPERTENSÎO��PORTADORAS�DO�()6��ENTRE�OUTRAS� !6!,)!£²/�02³ #/.#%0#)/.!, � �� � !S� ATIVIDADES� A� SEREM� DESENVOLVIDAS� NA� AVALIA ÎO� PRÏ CONCEPCIONAL� DEVEM� INCLUIR� ANAMNESE� E� EXAME� FÓSICO�� COM� EXAME� GINECOLØGICO� COMPLETO�� ALÏM� DE� ALGUNS� EXAMES� LABORATORIAIS��³�RECOMENDADA�A�REALIZA ÎO�DO�%XAME�#LÓNICO�DAS�-AMAS��%#- �EM�QUALQUER� IDADE�E�DO�EXAME�PREVENTIVO�DO�CÊNCER�DO�COLO�DO�ÞTERO�UMA�VEZ�AO�ANO�E��APØS�DOIS� EXAMES�NORMAIS��A�CADA�TRÐS�ANOS��PRINCIPALMENTE�NA�FAIXA�ETÉRIA�DE�RISCO�����A����ANOS � � 0ODEM�SER�INSTITUÓDAS�A ÜES�ESPECÓFICAS�QUANTO�AOS�HÉBITOS�E�ESTILO�DE�VIDA� s�/RIENTA ÎO�NUTRICIONAL�VISANDO�Ì�PROMO ÎO�DO�ESTADO�NUTRICIONAL�ADEQUADO�� TANTO� DA� MÎE� COMO� DO� RECÏM NASCIDO�� ALÏM� DA� ADO ÎO� DE� PRÉTICAS� ALIMENTARES�SAUDÉVEIS� s�/RIENTA ÜES�SOBRE�OS� RISCOS�DO�TABAGISMO�E�DO�USO�ROTINEIRO�DE�BEBIDAS� ALCOØLICAS�E�OUTRAS�DROGAS� s�/RIENTA ÜES�QUANTO�AO�USO�DE�MEDICAMENTOS�E��SE�NECESSÉRIO�MANTÐ LOS�� REALIZAR�SUBSTITUI ÎO�PARA�DROGAS�COM�MENORES�EFEITOS�SOBRE�O�FETO� s�!VALIA ÎO�DAS�CONDI ÜES�DE�TRABALHO��COM�ORIENTA ÎO�SOBRE�OS�RISCOS�NOS� CASOS�DE�EXPOSI ÎO�A�TØXICOS�AMBIENTAIS� s�!DMINISTRA ÎO�PREVENTIVA�DE�ÉCIDO�FØLICO�NO�PERÓODO�PRÏ GESTACIONAL��PARA� A� PREVEN ÎO� DE� DEFEITOS� CONGÐNITOS� DO� TUBO� NEURAL�� ESPECIALMENTE� NAS� MULHERES�COM�ANTECEDENTES�DESSE�TIPO�DE�MALFORMA ÜES����MG��6/�DIA�� DURANTE����A����DIAS�ANTES�DA�CONCEP ÎO � s�/RIENTA ÎO�PARA�REGISTRO�SISTEMÉTICO�DAS�DATAS�DAS�MENSTRUA ÜES�E�ESTÓMULO� PARA�QUE�O�INTERVALO�ENTRE�AS�GESTA ÜES�SEJA�DE��NO�MÓNIMO����ANOS� � %M�RELA ÎO�Ì�PREVEN ÎO�E�ÌS�A ÜES�A�SEREM�TOMADAS�QUANTO�ÌS�INFEC ÜES��SÎO� CONSIDERADAS�EFICAZES�AS�INVESTIGA ÜES�PARA� s�2UBÏOLA�E�HEPATITE�"��NOS�CASOS�NEGATIVOS��PROVIDENCIAR�A�IMUNIZA ÎO�PRÏVIA� Ì�GESTA ÎO� s�4OXOPLASMOSE� s� ()6�!IDS�� OFERECER� A� REALIZA ÎO� DO� TESTE� ANTI ()6�� COM� ACONSELHAMENTO� PRÏ� E� PØS TESTE�� %M� CASO� DE� TESTE� NEGATIVO�� ORIENTAR� PARA� OS� CUIDADOS� PREVENTIVOS� E�� EM� CASOS� POSITIVOS�� PRESTAR� ESCLARECIMENTOS� SOBRE� OS� TRATAMENTOS�DISPONÓVEIS�E�OUTRAS�ORIENTA ÜES�PARA�O�CONTROLE�DA�INFEC ÎO� MATERNA�E�PARA�REDU ÎO�DA�TRANSMISSÎO�VERTICAL�DO�()6� s�3ÓFILIS��NOS�CASOS�POSITIVOS��TRATAR�A�MULHER�E�SEU�S �PARCEIRO�S �PARA�EVITAR�A�EVOLU ÎO� DA�DOEN A�E�A�SÓFILIS�CONGÐNITA�E�ORIENTAR�SOBRE�OS�CUIDADOS�PREVENTIVOS� s�0ARA�AS�OUTRAS�$34��NOS�CASOS�POSITIVOS��INSTITUIR�DIAGNØSTICO�E�TRATAMENTO� NO� MOMENTO� DA� CONSULTA� �ABORDAGEM� SINDRÙMICA � E� ORIENTAR� PARA� SUA� PREVEN ÎO� �� � ³� IMPORTANTE�� TAMBÏM�� A� AVALIA ÎO� PRÏ CONCEPCIONAL� DO� PARCEIRO�� INCLUINDO� A� TESTAGEM�PARA�SÓFILIS�E�()6�!IDS� � !�AVALIA ÎO�PRÏ CONCEPCIONAL�TEM SE�MOSTRADO�ALTAMENTE�EFICAZ�QUANDO�EXISTEM� DOEN AS�CRÙNICAS��TAIS�COMO� � s� $IABETES� MELLITUS�� O� CONTROLE� ESTRITO� DA� GLICEMIA� PRÏVIO� Ì� GESTA ÎO� E� DURANTE�ESTA�� TANTO�NO�DIABETES�PRÏ GRAVÓDICO�COMO�NO�GESTACIONAL��BEM� COMO� A� SUBSTITUIÎO� DO� HIPOGLICEMIANTE� ORAL� POR� INSULINA�� ASSOCIADO� AO� ACOMPANHAMENTO�NUTRICIONAL�E�DIETÏTICO��TÐM�REDUZIDO�SIGNIFICATIVAMENTE� O� RISCO�DE�MACROSSOMIA�E�MALFORMA ÎO� FETAL��DE�ABORTAMENTOS�E�MORTES� PERINATAIS��5M�CONTROLE�MAIS�ADEQUADO�DO�DIABETES�DURANTE�A�GESTA ÎO�� COMPROVADAMENTE��LEVA�A�MELHORES�RESULTADOS�MATERNOS�E�PERINATAIS� s� (IPERTENSÎO� ARTERIAL� CRÙNICA�� A� ADEQUA ÎO� DE� DROGAS�� O� ACOMPANHAMENTO� NUTRICIONAL�E�DIETÏTICO�E�A�AVALIA ÎO�DO�COMPROMETIMENTO�CARDÓACO�E�RENAL�SÎO� MEDIDAS�IMPORTANTES�PARA�SE�ESTABELECER�PROGNØSTICO�EM�GESTA ÎO�FUTURA�� s� %PILEPSIA�� A� ORIENTA ÎO�� CONJUNTA� COM� NEUROLOGISTA�� PARA� O� USO� DE� MONOTERAPIA�E�DE�DROGA�COM�MENOR�POTENCIAL�TERATOGÐNICO��POR�EXEMPLO��A� CARBAMAZEPINA��TEM�MOSTRADO�MELHORES�RESULTADOS�PERINATAIS��!�ORIENTA ÎO� PARA�O�USO�DE�ÉCIDO�FØLICO�PRÏVIO�Ì�CONCEP ÎO�TAMBÏM�TEM SE�CORRELACIONADO� Ì�REDU ÎO�NO�RISCO�DE�MALFORMA ÎO�FETAL��PORQUE��NESSE�GRUPO�DE�MULHERES�� A�TERAPIA�MEDICAMENTOSA�AUMENTA�O�CONSUMO�DE�FOLATO� s�)NFEC ÜES�PELO�()6��O�CONTROLE�PRÏ CONCEPCIONAL�NO�CASAL�PORTADOR�DO�()6� PRESSUPÜE� A� RECUPERA ÎO� DOS� NÓVEIS� DE� LINFØCITOS� 4 #$��� �PARÊMETRO� DE� AVALIA ÎO�DE�IMUNIDADE �E�A�REDU ÎO�DA�CARGA�VIRAL�DE�()6�CIRCULANTE�PARA� NÓVEIS�INDETECTÉVEIS��%SSES�CUIDADOS��ACRESCIDOS�DAS�TÏCNICAS�DE�ASSISTÐNCIA� PRECONIZADAS� PARA� A� CONCEP ÎO� EM� CASAIS� ()6�� �SOROCONCORDANTES� OU� SORODISCORDANTES � E� DAS� A ÜES� PARA� A� PREVEN ÎO� VERTICAL� DURANTE� TODA� A� GRAVIDEZ��NO�PARTO�E�NO�PØS PARTO�� INCLUINDO�O�USO�DE�ANTI RETROVIRAIS�NA� GESTA ÎO��USO�DE�!:4�NO�PARTO�E�PARA�O�RECÏM NASCIDO�EXPOSTO�E�A�INIBI ÎO� DA� LACTA ÎO�� PERMITEM� CIRCUNSTÊNCIAS� DE� RISCO� REDUZIDO� PARA� A�MULHER� E� PARA�A�CRIAN A� s� !LÏM� DE� OUTRAS� SITUA ÜES�� COMO� ANEMIAS�� CARCINOMAS� DE� COLO� UTERINO� E�� DE�MAMA� � !LGUNS�DOS�PONTOS�DISCUTIDOS�AQUI�TAMBÏM�APLICAM SE�AO�PUERPÏRIO� IMEDIATO�� PARA� AQUELAS� MULHERES� QUE� NÎO� TIVERAM� OPORTUNIDADE� DE� REALIZAR� O� CONTROLE� PRÏ GESTACIONAL��O�QUE�Ï�MUITO�COMUM�NA�ADOLESCÐNCIA��%SSES�CONHECIMENTOS� LHES�SERÎO� ÞTEIS� EM� GESTA ÜES� FUTURAS�� EMBORA� SEMPRE� DEVA� SER� ESTIMULADA� A� REALIZA ÎO� DE� CONSULTA�COM�A�EQUIPE�DE�SAÞDE�ANTES�DE�UMA�PRØXIMA�GRAVIDEZ �� � /� DIAGNØSTICO� DE� GRAVIDEZ� BASEIA SE� NA� HISTØRIA�� NO� EXAME� FÓSICO� E� NOS� TESTES� LABORATORIAIS��3E�OCORRER�AMENORRÏIA�OU�ATRASO�MENSTRUAL��DEVE SE��ANTES�DE�TUDO��SUSPEITAR� DA�POSSIBILIDADE�DE�UMA�GESTA ÎO��.A�PRÉTICA��PARA�AS�MULHERES�QUE�PROCURAM�OS�SERVI OS� COM�ATRASO�MENSTRUAL�QUE�NÎO�ULTRAPASSA����SEMANAS��A�CONFIRMA ÎO�DO�DIAGNØSTICO�DA� GRAVIDEZ�PODE� SER� FEITA�PELO�PROFISSIONAL� DE� SAÞDE�DA�UNIDADE�BÉSICA�� POR� MEIO�DE�UM� TESTE� IMUNOLØGICO� PARA� GRAVIDEZ� �4)' �� DE� ACORDO� COM� OS� PROCEDIMENTOS� ESPECIFICADOS� NO� FLUXOGRAMA� A� SEGUIR�� /� TESTE� LABORATORIAL� Ï�� INICIALMENTE�� RECOMENDADO� PARA� QUE� O� DIAGNØSTICO� NÎO� DEMANDE� O� AGENDAMENTO� DE� CONSULTA�� O� QUE� PODERIA� POSTERGAR� A� CONFIRMA ÎO�DA�GESTA ÎO��0ARA�AS�MULHERES�COM�ATRASO�MENSTRUAL�MAIOR�QUE����SEMANAS� OU�QUE�JÉ�SAIBAM�ESTAR�GRÉVIDAS��O�TESTE�LABORATORIAL�Ï�DISPENSÉVEL��!�CONSULTA�DEVE�SER� REALIZADA�IMEDIATAMENTE�PARA�NÎO�SE�PERDER�A�OPORTUNIDADE�DA�CAPTA ÎO�PRECOCE� � 3E�O�4)'�FOR�NEGATIVO��DEVE�SER�AGENDADA�CONSULTA�PARA�O�PLANEJAMENTO�FAMILIAR�� PRINCIPALMENTE�PARA�A�PACIENTE�ADOLESCENTE� &,58/'2!-!�0!2!�$)!'.¼34)#/�$!�'2!6)$%: $)!'.¼34)#/�$!�'2!6)$%: � 2ESULTADO POSITIVO 2ESULTADO NEGATIVO 2EPETIR�4)' APØS����DIAS 2ESULTADO NEGATIVO 0ERSISTINDO AMENORRÏIA %NCAMINHAR� PARA�AVALIA ÎO CLÓNICO GINECOLØGICA 'RAVIDEZ CONFIRMADA )NICIAR� ACOMPANHAMENTO� DA�GESTANTE !TRASO�OU�IRREGULARIDADE�MENSTRUAL�� NÉUSEAS�E�AUMENTO�DO�VOLUME� ABDOMINAL !VALIAR� � s�#ICLO�MENSTRUAL � s�$ATA�DA�ÞLTIMA�MENSTRUA ÎO � s�!TIVIDADE�SEXUAL !TRASO�MENSTRUAL�EM� MULHERES�MAIORES�DE����ANOS� COM�ATIVIDADE�SEXUAL 3OLICITAR�TESTE IMUNOLØGICO�DE�GRAVIDEZ �� � !PØS�A�CONFIRMA ÎO�DA�GRAVIDEZ�EM�CONSULTA�MÏDICA�OU�DE�ENFERMAGEM��DÉ SE� INÓCIO�AO�ACOMPANHAMENTO�DA�GESTANTE��COM�SEU�CADASTRAMENTO�NO�3)302%.!4!,��/S� PROCEDIMENTOS�E�AS�CONDUTAS�QUE�SE�SEGUEM�DEVEM�SER�REALIZADOS�SISTEMATICAMENTE� E� AVALIADOS� EM� TODA� CONSULTA� DE� PRÏ NATAL�� !S� CONDUTAS� E� OS� ACHADOS� DIAGNØSTICOS� SEMPRE�DEVEM�SER�ANOTADOS�NA�FICHA�PERINATAL�E�NO�CARTÎO�DA�GESTANTE� � .ESSE�MOMENTO��A�GESTANTE�DEVERÉ�RECEBER�AS�ORIENTA ÜES�NECESSÉRIAS�REFERENTES� AO�ACOMPANHAMENTO�PRÏ NATAL�n�SEQàÐNCIA�DE�CONSULTAS��VISITAS�DOMICILIARES�E�REUNIÜES� EDUCATIVAS��$EVERÎO�SER�FORNECIDOS� s�/� CARTÎO� DA� GESTANTE�� COM� A� IDENTIFICA ÎO� PREENCHIDA�� O� NÞMERO� DO� 3)302%.!4!,��O�HOSPITAL�DE�REFERÐNCIA�PARA�O�PARTO�E�AS�ORIENTA ÜES�SOBRE�� ESTE� � � s�/�CALENDÉRIO�DE�VACINAS�E�SUAS�ORIENTA ÜES� s�!�SOLICITA ÎO�DOS�EXAMES�DE�ROTINA� s�!S�ORIENTA ÜES�SOBRE�A�PARTICIPA ÎO�NAS�ATIVIDADES�EDUCATIVAS�n�REUNIÜES�E� VISITAS�DOMICILIARES� � ³� IMPORTANTE� ENFATIZAR� QUE� UMA� INFORMA ÎO� ESSENCIAL� QUE� DEVE� CONSTAR� EXPLICITAMENTE�NO�CARTÎO�DA�GESTANTE�Ï�O�NOME�DO�HOSPITAL�DE�REFERÐNCIA�PARA�O�PARTO� OU� INTERCORRÐNCIAS� DURANTE� A� GESTA ÎO�� 3E�� NO� DECORRER� DA� GESTA ÎO�� SURGIR� ALGUMA� SITUA ÎO�QUE�CARACTERIZE�RISCO�GESTACIONAL��COM�MUDAN A�DO�HOSPITAL�OU�MATERNIDADE� DE�REFERÐNCIA��ISSO�TAMBÏM�DEVE�ESTAR�ESCRITO�NO�CARTÎO��%SSA�INFORMA ÎO�Ï�CONSIDERADA� FUNDAMENTAL�PARA�QUE�A�MULHER�E�SEU�COMPANHEIRO�OU�FAMILIARES�POSSAM�REIVINDICAR�O� DIREITO�DE�ATENDIMENTO�NESSA�UNIDADE�DE�SAÞDE� �� � 0ARA� IMPLEMENTAR� AS� ATIVIDADES� DO� CONTROLE� PRÏ NATAL�� Ï� NECESSÉRIO� IDENTIFICAR� OS� RISCOS� AOS� QUAIS� CADA� GESTANTE� ESTÉ� EXPOSTA�� )SSO� PERMITIRÉ� A� ORIENTA ÎO� E� OS� ENCAMINHAMENTOS�ADEQUADOS�EM�CADA�MOMENTO�DA�GRAVIDEZ��³�INDISPENSÉVEL�QUE� ESSA�AVALIA ÎO�DO�RISCO�SEJA�PERMANENTE��OU�SEJA��ACONTE A�EM�TODA�CONSULTA� � !�AVALIA ÎO�DE�RISCO�NÎO�Ï�TAREFA�FÉCIL��/�CONCEITO�DE�RISCO�ESTÉ�ASSOCIADO�AO�DE� PROBABILIDADES��E�O�ENCADEAMENTO�ENTRE�UM�FATOR�DE�RISCO�E�UM�DANO�NEM�SEMPRE�ESTÉ� EXPLICITADO��/S�PRIMEIROS�SISTEMAS�DE�AVALIA ÎO�DE�RISCO�FORAM�ELABORADOS�COM�BASE�NA� OBSERVA ÎO�E�EXPERIÐNCIA�DOS�SEUS�AUTORES�E�SØ�RECENTEMENTE�TÐM�SIDO�SUBMETIDOS�A� ANÉLISES��PERSISTINDO��AINDA��DÞVIDAS�SOBRE�SUA�EFETIVIDADE�COMO�DISCRIMINADORES� � /S�SISTEMAS�QUE�UTILIZAM�PONTOS�OU�NOTAS�SOFREM��AINDA��PELA�FALTA�DE�EXATIDÎO� DO�VALOR�ATRIBUÓDO�A�CADA�FATOR�E�A�ASSOCIA ÎO�ENTRE�ELES��ASSIM�COMO�A�CONSTATA ÎO�DE� GRANDES�VARIA ÜES�DE�ACORDO�COM�SUA�APLICA ÎO�A�INDIVÓDUOS�OU�POPULA ÜES��!SSIM��A� REALIDADE�EPIDEMIOLØGICA� LOCAL�DEVERÉ�SER� LEVADA�EM�CONSIDERA ÎO�PARA�DAR�MAIOR�OU� MENOR� RELEVÊNCIA� AOS� FATORES�MENCIONADOS� NO� QUADRO� SOBRE� FATORES� DE� RISCO� PARA� A� GRAVIDEZ�ATUAL� � $A� MESMA� FORMA�� A� CARACTERIZA ÎO� DE� UMA� SITUA ÎO� DE� RISCO� NÎO� IMPLICA� NECESSARIAMENTE�REFERÐNCIA�DA�GESTANTE�PARA�ACOMPANHAMENTO�EM�PRÏ NATAL�DE�ALTO� RISCO��!S�SITUA ÜES�QUE�ENVOLVEM�FATORES�CLÓNICOS�MAIS�RELEVANTES��RISCO�REAL �E�OU�FATORES� PREVENÓVEIS�QUE�DEMANDEM�INTERVEN ÜES�MAIS�COMPLEXAS�DEVEM�SER�NECESSARIAMENTE� REFERENCIADAS��PODENDO��CONTUDO��RETORNAR�AO�NÓVEL�PRIMÉRIO��QUANDO�SE�CONSIDERAR�A� SITUA ÎO�RESOLVIDA�E�OU�A�INTERVEN ÎO�JÉ�REALIZADA��$E�QUALQUER�MANEIRA��A�UNIDADE�BÉSICA� DE�SAÞDE�DEVE�CONTINUAR�RESPONSÉVEL�PELO�SEGUIMENTO�DA�GESTANTE�ENCAMINHADA�A�UM� NÓVEL�DE�MAIOR�COMPLEXIDADE�NO�SISTEMA��.A�CLASSIFICA ÎO�A�SEGUIR��SÎO�APRESENTADAS�AS� SITUA ÜES�EM�QUE�DEVE�SER�CONSIDERADO�O�ENCAMINHAMENTO�AO�PRÏ NATAL�DE�ALTO�RISCO� OU�AVALIA ÎO�COM�ESPECIALISTA� &!4/2%3�$%�2)3#/�0!2!�!�'2!6)$%:�!45!,� � ���#ARACTERÓSTICAS�INDIVIDUAIS�E�CONDI ÜES�SOCIODEMOGRÉFICAS�DESFAVORÉVEIS� � s�)DADE�MENOR�QUE����E�MAIOR�QUE����ANOS� � s�/CUPA ÎO��ESFOR O�FÓSICO�EXCESSIVO��CARGA�HORÉRIA�EXTENSA��ROTATIVIDADE�DE�� � ���HORÉRIO��EXPOSI ÎO�A�AGENTES�FÓSICOS��QUÓMICOS�E�BIOLØGICOS��ESTRESSE� � s�3ITUA ÎO�FAMILIAR�INSEGURA�E�NÎO�ACEITA ÎO�DA�GRAVIDEZ��PRINCIPALMENTE�EM��� ���SE�TRATANDO�DE�ADOLESCENTE� � s�3ITUA ÎO�CONJUGAL�INSEGURA� &!4/2%3�$%�2)3#/�2%02/$54)6/ � �� s�"AIXA�ESCOLARIDADE��MENOR�QUE�CINCO�ANOS�DE�ESTUDO�REGULAR � s�#ONDI ÜES�AMBIENTAIS�DESFAVORÉVEIS� s�!LTURA�MENOR�QUE������M� s�0ESO�MENOR�QUE����KG�OU�MAIOR�QUE����KG� s�$EPENDÐNCIA�DE�DROGAS�LÓCITAS�OU�ILÓCITAS� � ����(ISTØRIA�REPRODUTIVA�ANTERIOR� s�-ORTE�PERINATAL�EXPLICADA�OU�INEXPLICADA� s�2ECÏM NASCIDO�COM�RESTRI ÎO�DE�CRESCIMENTO��PRÏ TERMO�OU�MALFORMADO� s�!BORTAMENTO�HABITUAL� s�%STERILIDADE�INFERTILIDADE� s�)NTERVALO�INTERPARTAL�MENOR�QUE�DOIS�ANOS�OU�MAIOR�QUE�CINCO�ANOS� s�.ULIPARIDADE�E�MULTIPARIDADE� s�3ÓNDROMES�HEMORRÉGICAS� s�0RÏ ECLÊMPSIA�ECLÊMPSIA� s�#IRURGIA�UTERINA�ANTERIOR� s�-ACROSSOMIA�FETAL� � ���)NTERCORRÐNCIAS�CLÓNICAS�CRÙNICAS� s�#ARDIOPATIAS� s�0NEUMOPATIAS� s�.EFROPATIAS� s�%NDOCRINOPATIAS��ESPECIALMENTE�DIABETES�MELLITUS � s�(EMOPATIAS� s�(IPERTENSÎO� ARTERIAL� MODERADA� OU� GRAVE� E�OU� FAZENDO� USO� DE� ANTI HIPERTENSIVO� s�%PILEPSIA� �� s�)NFEC ÎO�URINÉRIA� s�0ORTADORAS�DE�DOEN AS�INFECCIOSAS��HEPATITES��TOXOPLASMOSE��INFEC ÎO�PELO� ()6��SÓFILIS�E�OUTRAS�$34 � s�$OEN AS�AUTO IMUNES��LUPUS�ERITEMATOSO�SISTÐMICO��OUTRAS�COLAGENOSES � s�'INECOPATIAS��MALFORMA ÎO�UTERINA��MIOMATOSE��TUMORES�ANEXIAIS�E�OUTRAS � � ���$OEN A�OBSTÏTRICA�NA�GRAVIDEZ�ATUAL� s�$ESVIO�QUANTO�AO�CRESCIMENTO�UTERINO��NÞMERO�DE�FETOS�E�VOLUME�DE�LÓQUIDO� AMNIØTICO� s�4RABALHO�DE�PARTO�PREMATURO�E�GRAVIDEZ�PROLONGADA� s�'ANHO�PONDERAL�INADEQUADO� s�0RÏ ECLÊMPSIA�ECLÊMPSIA� s�!MNIORREXE�PREMATURA� s�(EMORRAGIAS�DA�GESTA ÎO� s�)SOIMUNIZA ÎO� s�¼BITO�FETAL� � )DENTIFICANDO SE�UM�OU�MAIS� DESSES� FATORES�� A�GESTANTE�DEVERÉ� SER� TRATADA�NA� UNIDADE� BÉSICA� DE� SAÞDE� �5"3 �� CONFORME� ORIENTAM� OS� PROTOCOLOS� DO�-INISTÏRIO� DA� 3AÞDE�� /S� CASOS� NÎO� PREVISTOS� PARA� TRATAMENTO� NA� 5"3� DEVERÎO� SER� ENCAMINHADOS� PARA� A� ATEN ÎO� ESPECIALIZADA� QUE�� APØS� AVALIA ÎO�� DEVERÉ� DEVOLVER� A� GESTANTE� PARA� A� ATEN ÎO�BÉSICA� COM�AS� RECOMENDA ÜES�PARA�O� SEGUIMENTO�DA�GRAVIDEZ�OU�DEVERÉ� MANTER� O� ACOMPANHAMENTO� PRÏ NATAL� NOS� SERVI OS� DE� REFERÐNCIA� PARA� GESTA ÎO� DE� ALTO�RISCO��.ESSE�CASO��A�EQUIPE�DA�ATEN ÎO�BÉSICA�DEVERÉ�MANTER�O�ACOMPANHAMENTO� DA� GESTANTE�� OBSERVANDO� A� REALIZA ÎO� DAS� ORIENTA ÜES� PRESCRITAS� PELO� SERVI O� DE� REFERÐNCIA� �� #/.35,4!3 � .A� PRIMEIRA� CONSULTA� DE� PRÏ NATAL�� DEVE� SER� REALIZADA� ANAMNESE�� ABORDANDO� ASPECTOS� EPIDEMIOLØGICOS�� ALÏM�DOS� ANTECEDENTES� FAMILIARES�� PESSOAIS�� GINECOLØGICOS� E� OBSTÏTRICOS� E� A� SITUA ÎO� DA� GRAVIDEZ� ATUAL�� /� EXAME� FÓSICO� DEVERÉ� SER� COMPLETO�� CONSTANDO�AVALIA ÎO�DE�CABE A�E�PESCO O�� TØRAX��ABDÙMEN��MEMBROS�E� INSPE ÎO�DE� PELE�E�MUCOSAS��SEGUIDO�POR�EXAME�GINECOLØGICO�E�OBSTÏTRICO��.AS�CONSULTAS�SEGUINTES�� A� ANAMNESE� DEVERÉ� SER� SUCINTA�� ABORDANDO� ASPECTOS� DO� BEM ESTAR�MATERNO� E� FETAL�� )NICIALMENTE��DEVERÎO�SER�OUVIDAS�DÞVIDAS�E�ANSIEDADES�DA�MULHER��ALÏM�DE�PERGUNTAS� SOBRE� ALIMENTA ÎO�� HÉBITO� INTESTINAL� E� URINÉRIO��MOVIMENTA ÎO� FETAL� E� INTERROGATØRIO� SOBRE�A�PRESEN A�DE�CORRIMENTOS�OU�OUTRAS�PERDAS�VAGINAIS�� � !S�ANOTA ÜES�DEVERÎO�SER�REALIZADAS�TANTO�NO�PRONTUÉRIO�DA�UNIDADE�QUANTO� NO� CARTÎO� DA� GESTANTE�� %M� CADA� CONSULTA�� DEVE SE� REAVALIAR� O� RISCO� OBSTÏTRICO� E� PERINATAL�� 0ARA� AUXILIAR� NESSE� OBJETIVO�� DEVE SE� OBSERVAR� A� DISCRIMINA ÎO� DOS� FATORES�DE�RISCO�NO�CARTÎO�DE�PRÏ NATAL��IDENTIFICADOS�PELA�COR�AMARELA��!�PRESEN A� DESSAS�ANOTA ÜES�DEVERÉ�SER�INTERPRETADA�PELO�PROFISSIONAL�DE�SAÞDE�COMO�SINAL�DE� ALERTA� � ����2/4%)2/�$!�02)-%)2!�#/.35,4! � )��(ISTØRIA�CLÓNICA��OBSERVAR�CARTÎO�DA�GESTANTE � � � s�)DENTIFICA ÎO� � � � n�NOME�� � � � � n�NÞMERO�DO�3)302%.!4!,� � � � n�IDADE� � � � n�COR� � � � n�NATURALIDADE� � � � n�PROCEDÐNCIA� � � � n�ENDERE O�ATUAL�� � � � n�UNIDADE�DE�REFERÐNCIA� s�$ADOS�SOCIOECONÙMICOS� s�'RAU�DE�INSTRU ÎO� s�0ROFISSÎO�OCUPA ÎO� s�%STADO�CIVIL�UNIÎO� s�.ÞMERO�E�IDADE�DE�DEPENDENTES��AVALIAR�SOBRECARGA�DE�TRABALHO�DOMÏSTICO � !4%.£²/�02³ .!4!, � �� s�2ENDA�FAMILIAR� s�0ESSOAS�DA�FAMÓLIA�COM�RENDA� s�#ONDI ÜES�DE�MORADIA��TIPO��N�DE�CÙMODOS � s�#ONDI ÜES�DE�SANEAMENTO��ÉGUA��ESGOTO��COLETA�DE�LIXO � s�$ISTÊNCIA�DA�RESIDÐNCIA�ATÏ�A�UNIDADE�DE�SAÞDE� � � s�!NTECEDENTES�FAMILIARES� n�HIPERTENSÎO�ARTERIAL� n�DIABETES�MELLITUS� n�DOEN AS�CONGÐNITAS� n�GEMELARIDADE� n�CÊNCER�DE�MAMA�E�OU�DO�COLO�UTERINO� n�HANSENÓASE� n� TUBERCULOSE�E�OUTROS�CONTATOS�DOMICILIARES� �ANOTAR�A�DOEN A�E�O�GRAU� DE�PARENTESCO � n�DOEN A�DE�#HAGAS�� n�PARCEIRO�SEXUAL�PORTADOR�DE�INFEC ÎO�PELO�()6� � � s�!NTECEDENTES�PESSOAIS� n�HIPERTENSÎO�ARTERIAL�CRÙNICA� n�CARDIOPATIAS��INCLUSIVE�DOEN A�DE�#HAGAS� n�DIABETES�MELLITUS� n�DOEN AS�RENAIS�CRÙNICAS� n�ANEMIAS�E�DEFICIÐNCIAS�DE�NUTRIENTES�ESPECÓFICOS� n�DESVIOS�NUTRICIONAIS��BAIXO�PESO��DESNUTRI ÎO��SOBREPESO��OBESIDADE � n�EPILEPSIA� n�DOEN AS�DA�TIREØIDE�E�OUTRAS�ENDOCRINOPATIAS� n�MALÉRIA� n�VIROSES��RUBÏOLA��HEPATITE � n�ALERGIAS� n�HANSENÓASE��TUBERCULOSE�OU�OUTRAS�DOEN AS�INFECCIOSAS� n�PORTADORA�DE�INFEC ÎO�PELO�()6��EM�USO�DE�RETROVIRAIS��QUAIS� � n�INFEC ÎO�DO�TRATO�URINÉRIO�� n�DOEN AS�NEUROLØGICAS�E�PSIQUIÉTRICAS� n�CIRURGIA��TIPO�E�DATA �� n�TRANSFUSÜES�DE�SANGUE� � � s�!NTECEDENTES�GINECOLØGICOS� n�CICLOS�MENSTRUAIS��DURA ÎO��INTERVALO�E�REGULARIDADE � n�USO�DE�MÏTODOS�ANTICONCEPCIONAIS�PRÏVIOS��QUAIS��POR�QUANTO�TEMPO�E� MOTIVO�DO�ABANDONO � n�INFERTILIDADE�E�ESTERILIDADE��TRATAMENTO � n�DOEN AS� SEXUALMENTE� TRANSMISSÓVEIS� �TRATAMENTOS� REALIZADOS�� INCLUSIVE� PELO�PARCEIRO � �� n�DOEN A�INFLAMATØRIA�PÏLVICA� n�CIRURGIAS�GINECOLØGICAS��IDADE�E�MOTIVO � n�MAMAS��ALTERA ÎO�E�TRATAMENTO �� n� ÞLTIMA� COLPOCITOLOGIA� ONCØTICA� �PAPANICOLAU� OU� hPREVENTIVOv�� DATA� E� RESULTADO � � � s�3EXUALIDADE� n�INÓCIO�DA�ATIVIDADE�SEXUAL��IDADE�DA�PRIMEIRA�RELA ÎO � n�DISPAREUNIA��DOR�OU�DESCONFORTO�DURANTE�O�ATO�SEXUAL � n�PRÉTICA�SEXUAL�NESSA�GESTA ÎO�OU�EM�GESTA ÜES�ANTERIORES� n�NÞMERO�DE�PARCEIROS�DA�GESTANTE�E�DE�SEU�PARCEIRO��EM�ÏPOCA�RECENTE� OU�PREGRESSA� n�USO�DE�PRESERVATIVOS�MASCULINO�OU�FEMININO��USO�CORRETO��USO�HABITUAL� � � � s�!NTECEDENTES�OBSTÏTRICOS� n�NÞMERO�DE�GESTA ÜES��INCLUINDO�ABORTAMENTOS��GRAVIDEZ�ECTØPICA��MOLA� HIDATIFORME � n� NÞMERO� DE� PARTOS� �DOMICILIARES�� HOSPITALARES�� VAGINAIS� ESPONTÊNEOS�� FØRCEPS��CESÉREAS�n�INDICA ÜES � n�NÞMERO�DE�ABORTAMENTOS��ESPONTÊNEOS��PROVOCADOS��CAUSADOS�POR�$34�� COMPLICADOS�POR�INFEC ÜES��CURETAGEM�PØS ABORTAMENTO � n�NÞMERO�DE�FILHOS�VIVOS� n�IDADE�NA�PRIMEIRA�GESTA ÎO� n�INTERVALO�ENTRE�AS�GESTA ÜES��EM�MESES � n�ISOIMUNIZA ÎO�2H� n� NÞMERO� DE� RECÏM NASCIDOS�� PRÏ TERMO� �ANTES� DA� ��� SEMANA� DE� GESTA ÎO ��PØS TERMO��IGUAL�OU�MAIS�DE����SEMANAS�DE�GESTA ÎO � n�NÞMERO�DE�RECÏM NASCIDOS�DE�BAIXO�PESO� �MENOS�DE�������G �E�COM� MAIS�DE�������G� n�MORTES�NEONATAIS�PRECOCES��ATÏ�SETE�DIAS�DE�VIDA��NÞMERO�E�MOTIVO�DOS� ØBITOS � n�MORTES�NEONATAIS�TARDIAS��ENTRE�SETE�E����DIAS�DE�VIDA��NÞMERO�E�MOTIVO� DOS�ØBITOS � n� NATIMORTOS� �MORTE� FETAL� INTRA ÞTERO� E� IDADE� GESTACIONAL� EM� QUE� OCORREU � n�RECÏM NASCIDOS� COM� ICTERÓCIA�� TRANSFUSÎO�� HIPOGLICEMIA�� EX SANGàÓNEO TRANSFUSÜES� n�INTERCORRÐNCIAS�OU�COMPLICA ÜES�EM�GESTA ÜES�ANTERIORES��ESPECIFICAR � n�COMPLICA ÜES�NOS�PUERPÏRIOS��DESCREVER � n�HISTØRIA�DE�ALEITAMENTOS�ANTERIORES��DURA ÎO�E�MOTIVO�DO�DESMAME � � � s�'ESTA ÎO�ATUAL� n�DATA�DO�PRIMEIRO�DIA�MÐS�ANO�DA�ÞLTIMA�MENSTRUA ÎO�n�$5-� �ANOTAR� CERTEZA�OU�DÞVIDA � n�PESO�PRÏVIO�E�ALTURA� n�SINAIS�E�SINTOMAS�NA�GESTA ÎO�EM�CURSO� n�HÉBITOS�ALIMENTARES� n�MEDICAMENTOS�USADOS�NA�GESTA ÎO� n�INTERNA ÎO�DURANTE�ESSA�GESTA ÎO� �� n�HÉBITOS��FUMO��NÞMERO�DE�CIGARROS�DIA ��ÉLCOOL�E�DROGAS�ILÓCITAS�� n�OCUPA ÎO�HABITUAL��ESFOR O�FÓSICO�INTENSO��EXPOSIÎO�A�AGENTES�QUÓMICOS� E�FÓSICOS�POTENCIALMENTE�NOCIVOS��ESTRESSE �� n�ACEITA ÎO�OU�NÎO�DA�GRAVIDEZ�PELA�MULHER��PELO�PARCEIRO�E�PELA�FAMÓLIA�� PRINCIPALMENTE�SE�FOR�ADOLESCENTE� n�IDENTIFICAR�GESTANTES�COM�FRACA�REDE�DE�SUPORTE�SOCIAL� � ))��%XAME�FÓSICO � � s�'ERAL� n�DETERMINA ÎO�DO�PESO�E�DA�ALTURA� n�MEDIDA�DA�PRESSÎO�ARTERIAL��TÏCNICA�NO�ITEM���� � n�INSPE ÎO�DA�PELE�E�DAS�MUCOSAS� n� PALPA ÎO� DA� TIREØIDE� E� DE� TODO� O� PESCO O�� REGIÎO� CERVICAL� E� AXILAR� �PESQUISA�DE�NØDULOS�OU�OUTRAS�ANORMALIDADES � n�AUSCULTA�CARDIOPULMONAR� n�EXAME�DO�ABDÙMEN� n�EXAME�DOS�MEMBROS�INFERIORES� n�PESQUISA�DE�EDEMA��FACE��TRONCO��MEMBROS � � � s�%SPECÓFICO��GINECO OBSTÏTRICO � n�EXAME�CLÓNICO�DAS�MAMAS��%#- ��$URANTE�A�GESTA ÎO�E�AMAMENTA ÎO�� TAMBÏM�PODEM�SER�IDENTIFICADAS�ALTERA ÜES��QUE�DEVEM�SEGUIR�CONDUTA� ESPECÓFICA�� SEGUNDO� AS� RECOMENDA ÜES� DO� ).#!�� 2EALIZAR� ORIENTA ÜES� PARA� O� ALEITAMENTO� MATERNO� EM� DIFERENTES� MOMENTOS� EDUCATIVOS�� PRINCIPALMENTE�SE�FOR�ADOLESCENTE��.OS�CASOS�EM�QUE�A�AMAMENTA ÎO� ESTIVER�CONTRA INDICADA�n�PORTADORAS�DE�()6�(4,6�n��ORIENTAR�A�MULHER� QUANTO� Ì� INIBI ÎO� DA� LACTA ÎO� �MECÊNICA� E�OU� QUÓMICA � E� PARA� A� AQUISI ÎO�DE�FØRMULA�INFANTIL� n�PALPA ÎO�OBSTÏTRICA�E��PRINCIPALMENTE�NO�TERCEIRO�TRIMESTRE��IDENTIFICA ÎO� DA�SITUA ÎO�E�APRESENTA ÎO�FETAL� n�MEDIDA�DA�ALTURA�UTERINA� n�AUSCULTA�DOS�BATIMENTOS�CARDÓACOS�FETAIS��COM�SONAR��APØS����SEMANAS�� E�COM�ESTETOSCØPIO�DE�0INARD��APØS����SEMANAS � n�INSPE ÎO�DOS�GENITAIS�EXTERNOS� n� EXAME� ESPECULAR� E� TOQUE� VAGINAL� DE� ACORDO� COM� A� NECESSIDADE�� ORIENTADOS�PELA�HISTØRIA�E�QUEIXAS�DA�PACIENTE��E�QUANDO�FOR�REALIZADA� COLETA�DE�MATERIAL�PARA�EXAME�COLPOCITOLØGICO� n�O�EXAME�FÓSICO�DAS�ADOLESCENTES�DEVERÉ�SEGUIR�AS�ORIENTA ÜES�DO�-ANUAL� DE�/RGANIZA ÎO�DE�3ERVI OS�PARA�A�3AÞDE�DOS�!DOLESCENTES� � � )))��%XAMES�COMPLEMENTARES� � .A�PRIMEIRA�CONSULTA��SOLICITAR�� n�DOSAGEM�DE�HEMOGLOBINA�E�HEMATØCRITO��(B�(T � n�GRUPO�SANGàÓNEO�E�FATOR�2H� n�SOROLOGIA�PARA�SÓFILIS��6$2, ��REPETIR�PRØXIMO�Ì����SEMANA� n��GLICEMIA�EM�JEJUM��REPETIR�PRØXIMO�Ì����SEMANA� �� n��EXAME�SUMÉRIO�DE�URINA��4IPO�) ��REPETIR�PRØXIMO�Ì����SEMANA� n�SOROLOGIA�ANTI ()6��COM�CONSENTIMENTO�DA�MULHER�APØS�O�hACONSELHAMENTO� PRÏ TESTEv��2EPETIR�PRØXIMO�Ì����SEMANA��SEMPRE�QUE�POSSÓVEL� n�SOROLOGIA�PARA�HEPATITE�"��("S!G ��DE�PREFERÐNCIA�PRØXIMO�Ì����SEMANA�DE� GESTA ÎO��ONDE�HOUVER�DISPONIBILIDADE�PARA�REALIZA ÎO� n�SOROLOGIA�PARA�TOXOPLASMOSE��ONDE�HOUVER�DISPONIBILIDADE� � /UTROS�EXAMES�PODEM�SER�ACRESCIDOS�A�ESSA�ROTINA�MÓNIMA� n��PROTOPARASITOLØGICO��SOLICITADO�NA�PRIMEIRA�CONSULTA� n��COLPOCITOLOGIA� ONCØTICA�� MUITAS� MULHERES� FREQàENTAM� OS� SERVI OS� DE� SAÞDE� APENAS� PARA� O� PRÏ NATAL�� !SSIM�� Ï� IMPRESCINDÓVEL� QUE�� NESSA� OPORTUNIDADE��SEJA�REALIZADO�ESSE�EXAME��QUE�PODE�SER�FEITO�EM�QUALQUER� TRIMESTRE��EMBORA�SEM�A�COLETA�ENDOCERVICAL��SEGUINDO�AS�RECOMENDA ÜES� VIGENTES� n��BACTERIOSCOPIA�DA�SECRE ÎO�VAGINAL��EM�TORNO�DA����SEMANA�DE�GESTA ÎO�� PARTICULARMENTE�NAS�MULHERES�COM�ANTECEDENTE�DE�PREMATURIDADE� n�SOROLOGIA�PARA�RUBÏOLA��QUANDO�HOUVER�SINTOMAS�SUGESTIVOS� n�UROCULTURA�PARA�O�DIAGNØSTICO�DE�BACTERIÞRIA�ASSINTOMÉTICA� n�ELETROFORESE�DE�HEMOGLOBINA��QUANDO�HOUVER�SUSPEITA�CLÓNICA�DE�ANEMIA� FALCIFORME� n�ULTRA SONOGRAFIA�OBSTÏTRICA��ONDE�HOUVER�DISPONIBILIDADE� � !�ULTRA SONOGRAFIA�DE�ROTINA�DURANTE�A�GESTA ÎO��EMBORA�SEJA�PROCEDIMENTO� BASTANTE� CORRIQUEIRO�� PERMANECE� CONTROVERSA�� .ÎO� EXISTE� COMPROVA ÎO� CIENTÓFICA� DE� QUE�� ROTINEIRAMENTE� REALIZADA�� TENHA� QUALQUER� EFETIVIDADE� SOBRE� A� REDU ÎO� DA� MORBIDADE� E� DA� MORTALIDADE� PERINATAL� OU� MATERNA�� !S� EVIDÐNCIAS� CIENTÓFICAS� ATUAIS� RELACIONAM� SUA� REALIZA ÎO� NO� INÓCIO� DA� GRAVIDEZ� COM� UMA�MELHOR� DETERMINA ÎO� DA� IDADE� GESTACIONAL�� DETEC ÎO� PRECOCE� DE� GESTA ÜES� MÞLTIPLAS� E� MALFORMA ÜES� FETAIS� CLINICAMENTE� NÎO� SUSPEITAS�� 6ALE� LEMBRAR� QUE�� NO� "RASIL�� A� INTERRUP ÎO� PRECOCE� DA� GRAVIDEZ�POR�MALFORMA ÜES� FETAIS� INCOMPATÓVEIS�COM�A�VIDA��AINDA�NÎO�Ï� LEGALMENTE� PERMITIDA��/S�POSSÓVEIS�BENEFÓCIOS�SOBRE�OUTROS�RESULTADOS�PERMANECEM�AINDA�INCERTOS�� !�NÎO�REALIZA ÎO�DE�ULTRA SONOGRAFIA�DURANTE�A�GESTA ÎO�NÎO�CONSTITUI�OMISSÎO�� NEM�DIMINUI�A�QUALIDADE�DO�PRÏ NATAL� � /UTRA�SITUA ÎO�COMPLETAMENTE�DISTINTA�Ï�A�INDICA ÎO�DO�EXAME�ULTRA SONOGRÉFICO� MAIS� TARDIAMENTE� NA� GESTA ÎO�� POR� ALGUMA� INDICA ÎO� ESPECÓFICA� ORIENTADA� POR� SUSPEITA� CLÓNICA�� NOTADAMENTE� COMO� COMPLEMENTO� DA� AVALIA ÎO� DA� VITALIDADE� FETAL� OU�OUTRAS�CARACTERÓSTICAS�GESTACIONAIS�OU�DO�FETO��%STÉ�COMPROVADO�QUE��EM�GESTA ÜES� DE� ALTO� RISCO�� A� ULTRA SONOGRAFIA� COM� DOPPLERVELOCIMETRIA� POSSIBILITA� A� INDICA ÎO� DE� INTERVEN ÜES�QUE�RESULTAM�NA�REDU ÎO�DA�MORBIMORTALIDADE�PERINATAL� �� )NVESTIGA ÎO�DE�()6�!)$3 � /�DIAGNØSTICO�DA� INFEC ÎO�PELO�()6��NO�PERÓODO�PRÏ CONCEPCIONAL� OU�NO� INÓCIO� DA� GESTA ÎO�� POSSIBILITA� MELHOR� CONTROLE� DA� INFEC ÎO�MATERNA� E�MELHORES� RESULTADOS� NA�PROFILAXIA�DA� TRANSMISSÎO�VERTICAL�DESSE� VÓRUS�� 0OR�ESSE�MOTIVO��OBRIGATORIAMENTE� ESSE� TESTE� DEVE� SER� OFERECIDO�� COM� ACONSELHAMENTO� PRÏ� E� PØS TESTE��PARA� TODAS� AS�GESTANTES�NA�PRIMEIRA�CONSULTA�DO�PRÏ NATAL��INDEPENDENTEMENTE�DE�SUA�APARENTE� SITUA ÎO�DE�RISCO�PARA�O�()6� !CONSELHAMENTO�PRÏ TESTE� s�/�PROFISSIONAL�DEVE�AVALIAR�OS�CONHECIMENTOS�DA�GESTANTE�SOBRE�A�INFEC ÎO�PELO� ()6�!IDS�E�OUTRAS�$34�E�INFORMÉ LA�SOBRE�O�QUE�ELA�NÎO�SABE��ESPECIALMENTE� ACERCA� DE� SEU� AGENTE� ETIOLØGICO�� MEIOS� DE� TRANSMISSÎO�� SOBRE� A� DIFEREN A� ENTRE�SER�PORTADOR�DA�INFEC ÎO�E�DESENVOLVER�A�3ÓNDROME�DA�)MUNODEFICIÐNCIA� !DQUIRIDA� �AIDS �� SOBRE�OS� CONCEITOS� hVULNERABILIDADEv� E�hSITUA ÜES�DE� RISCO� ACRESCIDOv��E�SUA�IMPORTÊNCIA�NA�EXPOSI ÎO�AO�RISCO�PARA�A�INFEC ÎO�PELO�()6�� EM�OCASIÎO�RECENTE�OU�PREGRESSA� s�%XPLICAR�O�QUE�Ï�O�TESTE�ANTI ()6��COMO�Ï�FEITO��O�QUE�MEDE��SUAS�LIMITA ÜES�� EXPLICANDO� O� SIGNIFICADO� DOS� RESULTADOS� NEGATIVO�� INDETERMINADO� E� POSITIVO� �VER�ITEM���� � s� %XPLICAR� OS� BENEFÓCIOS� DO� DIAGNØSTICO� PRECOCE� NA� GRAVIDEZ� PARA� A�MULHER� E� PARA� O� BEBÐ�� REFOR ANDO� AS� CHANCES� DE� REDUZIR� A� TRANSMISSÎO� VERTICAL� PELO� ACOMPANHAMENTO�ESPECIALIZADO�E�AS�MEDIDAS�PROFILÉTICAS�DURANTE�A�GESTA ÎO�� NO�PARTO�E�NO�PØS PARTO��E�O�CONTROLE�DA�INFEC ÎO�MATERNA� s�'ARANTIR�O� CARÉTER� CONFIDENCIAL� E� VOLUNTÉRIO�DO� TESTE�ANTI ()6��$URANTE� TODO� ESSE�PROCESSO��A�GESTANTE�DEVERÉ�SER�ESTIMULADA�A�EXPRESSAR�SEUS�SENTIMENTOS� E�DÞVIDAS�EM�RELA ÎO�A�ESSAS�INFORMA ÜES�� � )6��#ONDUTAS� n�CÉLCULO�DA�IDADE�GESTACIONAL�E�DATA�PROVÉVEL�DO�PARTO� n�ORIENTA ÎO�ALIMENTAR�E�ACOMPANHAMENTO�DO�GANHO�DE�PESO�GESTACIONAL� n�FORNECIMENTO� DE� INFORMA ÜES� NECESSÉRIAS� E� RESPOSTAS� ÌS� INDAGA ÜES� DA� MULHER�OU�DA�FAMÓLIA� n�ORIENTA ÎO�SOBRE�SINAIS�DE�RISCOS�E�ASSISTÐNCIA�EM�CADA�CASO� n�REFERÐNCIA�PARA�ATENDIMENTO�ODONTOLØGICO� n�ENCAMINHAMENTO�PARA�IMUNIZA ÎO�ANTITETÊNICA��VACINA�DUPLA�VIRAL ��QUANDO� A�GESTANTE�NÎO�ESTIVER�IMUNIZADA� n�REFERÐNCIA�PARA�SERVI OS�ESPECIALIZADOS�NA�MESMA�UNIDADE�OU�UNIDADE�DE� MAIOR�COMPLEXIDADE��QUANDO�INDICADO��%NTRETANTO��MESMO�COM�REFERÐNCIA� PARA�SERVI O�ESPECIALIZADO��A�MULHER�DEVERÉ�CONTINUAR�SENDO�ACOMPANHADA�� CONJUNTAMENTE��NA�UNIDADE�BÉSICA� � �� ����2/4%)2/�$!3�#/.35,4!3�35"3%1Ä%.4%3 � � s�2EVISÎO�DA�FICHA�PRÏ NATAL� � � � � � s�!NAMNESE�ATUAL�SUCINTA� � � s�6ERIFICA ÎO�DO�CALENDÉRIO�DE�VACINA ÎO� � )��#ONTROLES�MATERNOS� n�CÉLCULO�E�ANOTA ÎO�DA�IDADE�GESTACIONAL� n�DETERMINA ÎO�DO�PESO�PARA�AVALIA ÎO�DO� ÓNDICE�DE�MASSA�CORPORAL� �)-# � �ANOTAR�NO�GRÉFICO�E�OBSERVAR�O�SENTIDO�DA�CURVA�PARA�AVALIA ÎO�DO�ESTADO� NUTRICIONAL � n�MEDIDA� DA� PRESSÎO� ARTERIAL� �OBSERVAR� A� AFERI ÎO� DA� 0!� COM� TÏCNICA� ADEQUADA � n�PALPA ÎO�OBSTÏTRICA�E�MEDIDA�DA�ALTURA�UTERINA��ANOTAR�NO�GRÉFICO�E�OBSERVAR� O�SENTIDO�DA�CURVA�PARA�AVALIA ÎO�DO�CRESCIMENTO�FETAL� n�PESQUISA�DE�EDEMA�� n�AVALIA ÎO�DOS�RESULTADOS�DE�EXAMES�LABORATORIAIS�E�INSTITUI ÎO�DE�CONDUTAS� ESPECÓFICAS� n�VERIFICA ÎO�DO�RESULTADO�DO�TESTE�PARA�()6�E��EM�CASOS�NEGATIVOS�� REPETIR� PRØXIMO� Ì� ��� SEMANA� DE� GESTA ÎO�� SEMPRE� QUE� POSSÓVEL�� %M� CASOS� POSITIVOS��ENCAMINHAR�PARA�UNIDADE�DE�REFERÐNCIA� � ))��#ONTROLES�FETAIS� n�AUSCULTA�DOS�BATIMENTOS�CARDÓACOS�� n�AVALIA ÎO�DOS�MOVIMENTOS�PERCEBIDOS�PELA�MULHER�E�OU�DETECTADOS�NO�EXAME� OBSTÏTRICO� � )))��#ONDUTAS� n�INTERPRETA ÎO�DOS�DADOS�DE�ANAMNESE��DO�EXAME�OBSTÏTRICO�E�DOS� EXAMES� LABORATORIAIS�COM�SOLICITA ÎO�DE�OUTROS��SE�NECESSÉRIOS� n�TRATAMENTO� DE� ALTERA ÜES� ENCONTRADAS�� OU� ENCAMINHAMENTO�� SE� NECESSÉRIO� n�PRESCRI ÎO�DE�SUPLEMENTA ÎO�DE�SULFATO�FERROSO�����MG�DE�FERRO�ELEMENTAR� DIA �E�ÉCIDO�FØLICO����MG�DIA ��PARA�PROFILAXIA�DA�ANEMIA�� n�ORIENTA ÎO�ALIMENTAR� n�ACOMPANHAMENTO�DAS�CONDUTAS�ADOTADAS�EM�SERVI OS�ESPECIALIZADOS��POIS� A�MULHER� DEVERÉ� CONTINUAR� A� SER� ACOMPANHADA� PELA� EQUIPE� DA� ATEN ÎO� BÉSICA� n�REALIZA ÎO� DE� A ÜES� E� PRÉTICAS� EDUCATIVAS� INDIVIDUAIS� E� EM� GRUPOS�� /S� GRUPOS� EDUCATIVOS� PARA� ADOLESCENTES� DEVEM� SER� EXCLUSIVOS� DESSA� FAIXA� ETÉRIA�� ABORDANDO� TEMAS� DE� INTERESSE� DO� GRUPO�� 2ECOMENDA SE� DIVIDIR� OS�GRUPOS�EM� FAIXAS�DE��� ���ANOS�E�DE��� ���ANOS��PARA�OBTEN ÎO�DE� MELHORES�RESULTADOS� n�AGENDAMENTO�DE�CONSULTAS�SUBSEQàENTES� �� � ����#!,%.$2)/�$!3�#/.35,4!3 � !S� CONSULTAS� DE� PRÏ NATAL� PODERÎO� SER� REALIZADAS� NA� UNIDADE� DE� SAÞDE� OU� DURANTE�VISITAS�DOMICILIARES� � /� CALENDÉRIO� DE� ATENDIMENTO� PRÏ NATAL� DEVE� SER� PROGRAMADO� EM� FUN ÎO� DOS� PERÓODOS� GESTACIONAIS� QUE� DETERMINAM� MAIOR� RISCO� MATERNO� E� PERINATAL�� $EVE� SER� INICIADO� PRECOCEMENTE� �PRIMEIRO� TRIMESTRE � E� DEVE� SER� REGULAR� E� COMPLETO��GARANTINDO SE�QUE�TODAS�AS�AVALIA ÜES�PROPOSTAS�SEJAM�REALIZADAS� E�PREENCHENDO SE�O�CARTÎO�DA�GESTANTE�E�A�FICHA�DE�PRÏ NATAL � � $URANTE�O�PRÏ NATAL��DEVERÉ�SER�REALIZADO�O�NÞMERO�MÓNIMO�DE�SEIS�CONSULTAS�� PREFERENCIALMENTE��UMA�NO�PRIMEIRO�TRIMESTRE��DUAS�NO�SEGUNDO�TRIMESTRE�E�TRÐS�NO� ÞLTIMO�TRIMESTRE�� � � !�MAIOR� FREQàÐNCIA� DE� VISITAS� NO� FINAL� DA� GESTA ÎO� VISA� Ì� AVALIA ÎO� DO� RISCO� PERINATAL�E�DAS�INTERCORRÐNCIAS�CLÓNICO OBSTÏTRICAS�MAIS�COMUNS�NESSE�TRIMESTRE��COMO� TRABALHO� DE� PARTO� PREMATURO�� PRÏ ECLÊMPSIA� E� ECLÊMPSIA�� AMNIORREXE� PREMATURA� E� ØBITO�FETAL��.ÎO�EXISTE�hALTAv�DO�PRÏ NATAL�ANTES�DO�PARTO� � /� ACOMPANHAMENTO� DA� MULHER� NO� CICLO� GRÉVIDO PUERPERAL� DEVE� SER� INICIADO� O� MAIS� PRECOCEMENTE� POSSÓVEL� E� SØ� SE� ENCERRA� APØS� O� ��� DIA� DE� PUERPÏRIO�� PERÓODO� EM� QUE� DEVERÉ� TER� SIDO� REALIZADA� A� CONSULTA� DE� PUERPÏRIO�� � ����!£À%3�%$5#!4)6!3 � )NFORMA ÜES�SOBRE�AS�DIFERENTES�VIVÐNCIAS�DEVEM�SER�TROCADAS�ENTRE�AS�MULHERES� E� OS� PROFISSIONAIS� DE� SAÞDE�� %SSA� POSSIBILIDADE� DE� INTERCÊMBIO� DE� EXPERIÐNCIAS� E� CONHECIMENTOS� Ï� CONSIDERADA� A� MELHOR� FORMA� DE� PROMOVER� A� COMPREENSÎO� DO� PROCESSO�DE�GESTA ÎO� � � ³� NECESSÉRIO� QUE� O� SETOR� SAÞDE� ESTEJA� ABERTO� PARA� AS� MUDAN AS� SOCIAIS� E� CUMPRA�DE�MANEIRA�MAIS�AMPLA�O�SEU�PAPEL�DE�EDUCADOR�E�PROMOTOR�DA�SAÞDE��!S� GESTANTES�CONSTITUEM�O�FOCO�PRINCIPAL�DO�PROCESSO�DE�APRENDIZAGEM��PORÏM�NÎO�SE� PODE�DEIXAR�DE�ATUAR��TAMBÏM��ENTRE�COMPANHEIROS�E�FAMILIARES��!�POSI ÎO�DO�HOMEM� NA�SOCIEDADE�ESTÉ�MUDANDO�TANTO�QUANTO�OS�PAPÏIS� TRADICIONALMENTE�ATRIBUÓDOS�ÌS� MULHERES�� 0ORTANTO�� OS� SERVI OS� DEVEM� PROMOVER� O� ENVOLVIMENTO� DOS� HOMENS�� ADULTOS� E� ADOLESCENTES�� DISCUTINDO�A� SUA�PARTICIPA ÎO� RESPONSÉVEL� NAS�QUESTÜES�DA� SAÞDE�SEXUAL�E�REPRODUTIVA�� � %NTRE�AS�DIFERENTES� FORMAS�DE� REALIZA ÎO�DO� TRABALHO�EDUCATIVO��DESTACAM SE�AS� DISCUSSÜES�EM�GRUPO��AS�DRAMATIZA ÜES�E�OUTRAS�DINÊMICAS�QUE�FACILITAM�A�FALA�E�A�TROCA� DE� EXPERIÐNCIAS� ENTRE� OS� COMPONENTES� DO� GRUPO�� ³� IMPORTANTE� QUE� SE� FA AM�GRUPOS� SEPARADOS�PARA�ADULTOS�E�ADOLESCENTES��%SSAS�ATIVIDADES�PODEM�OCORRER�DENTRO�OU�FORA� DA�UNIDADE�DE�SAÞDE��/�PROFISSIONAL�DE�SAÞDE��ATUANDO�COMO�FACILITADOR��DEVE�EVITAR�O� ESTILO�PALESTRA��POUCO�PRODUTIVO�E�QUE�OFUSCA�QUESTÜES�SUBJACENTES��QUE�PODEM�SER�MAIS� RELEVANTES�PARA�AS�PESSOAS�PRESENTES�DO�QUE�UM�ROTEIRO�PREESTABELECIDO� �� !30%#4/3�!�3%2%-�!"/2$!$/3�.!3�!£À%3�%$5#!4)6!3 � � $URANTE� O� PRÏ NATAL� E� NO� ATENDIMENTO� APØS� O� PARTO�� A�MULHER�� OU� A� FAMÓLIA�� DEVEM�RECEBER�INFORMA ÜES�SOBRE�OS�SEGUINTES�TEMAS�� s�)MPORTÊNCIA�DO�PRÏ NATAL� s�#UIDADOS�DE�HIGIENE� s�!�REALIZA ÎO�DE�ATIVIDADE�FÓSICA��DE�ACORDO�COM�OS�PRINCÓPIOS�FISIOLØGICOS�E� METODOLØGICOS� ESPECÓFICOS� PARA� GESTANTES�� PODE� PROPORCIONAR� BENEFÓCIOS� POR�MEIO�DO�AJUSTE�CORPORAL�Ì�NOVA�SITUA ÎO��/RIENTA ÜES�SOBRE�EXERCÓCIOS� FÓSICOS� BÉSICOS� DEVEM� SER� FORNECIDAS� NA� ASSISTÐNCIA� PRÏ NATAL� E� PUERPERAL� �VER� PÉGINA� �� �� 5MA� BOA� PREPARA ÎO� CORPORAL� E� EMOCIONAL� CAPACITA� A� MULHER� A� VIVENCIAR� A� GRAVIDEZ� COM� PRAZER�� PERMITINDO LHE� DESFRUTAR� PLENAMENTE�SEU�PARTO� s�.UTRI ÎO��PROMO ÎO�DA�ALIMENTA ÎO�SAUDÉVEL� �ENFOQUE�NA�PREVEN ÎO�DOS� DISTÞRBIOS�NUTRICIONAIS�E�DAS�DOEN AS�ASSOCIADAS�Ì�ALIMENTA ÎO�E�NUTRI ÎO�n� BAIXO�PESO��SOBREPESO��OBESIDADE��HIPERTENSÎO�E�DIABETES��E�SUPLEMENTA ÎO� DE�FERRO��ÉCIDO�FØLICO�E�VITAMINA�!�n�PARA�AS�ÉREAS�E�REGIÜES�ENDÐMICAS � s�$ESENVOLVIMENTO�DA�GESTA ÎO� s�-ODIFICA ÜES�CORPORAIS�E�EMOCIONAIS� s�-EDOS�E�FANTASIAS�REFERENTES�Ì�GESTA ÎO�E�AO�PARTO� s�!TIVIDADE�SEXUAL��INCLUINDO�PREVEN ÎO�DAS�$34�!IDS�E�ACONSELHAMENTO�PARA� O�TESTE�ANTI ()6� s�3INTOMAS� COMUNS� NA� GRAVIDEZ� E� ORIENTA ÜES� PARA� AS� QUEIXAS� MAIS� FREQàENTES�� s�3INAIS�DE�ALERTA�E�O�QUE�FAZER�NESSAS�SITUA ÜES��SANGRAMENTO�VAGINAL��DOR� DE� CABE A�� TRANSTORNOS� VISUAIS�� DOR� ABDOMINAL�� FEBRE�� PERDAS� VAGINAIS�� DIFICULDADE�RESPIRATØRIA�E�CANSA O � s�0REPARO� PARA� O� PARTO�� PLANEJAMENTO� INDIVIDUAL� CONSIDERANDO� LOCAL�� TRANSPORTE�� RECURSOS� NECESSÉRIOS� PARA� O� PARTO� E� PARA� O� RECÏM NASCIDO�� APOIO�FAMILIAR�E�SOCIAL� s�/RIENTA ÜES�E�INCENTIVO�PARA�O�PARTO�NORMAL��RESGATANDO SE�A�GESTA ÎO��O� PARTO��O�PUERPÏRIO�E�O�ALEITAMENTO�MATERNO�COMO�PROCESSOS�FISIOLØGICOS� s�)NCENTIVAR�O�PROTAGONISMO�DA�MULHER��POTENCIALIZANDO�SUA�CAPACIDADE�INATA� DE�DAR�Ì�LUZ� �� s�/RIENTA ÎO�E�INCENTIVO�PARA�O�ALEITAMENTO�MATERNO�E�ORIENTA ÎO�ESPECÓFICA� PARA�AS�MULHERES�QUE�NÎO�PODERÎO�AMAMENTAR� s�)MPORTÊNCIA�DO�PLANEJAMENTO�FAMILIAR�NUM�CONTEXTO�DE�ESCOLHA�INFORMADA�� COM�INCENTIVO�Ì�DUPLA�PROTE ÎO� s�3INAIS�E�SINTOMAS�DO�PARTO� s�#UIDADOS�APØS�O�PARTO�COM�A�MULHER�E�O� RECÏM NASCIDO��ESTIMULANDO�O� RETORNO�AO�SERVI O�DE�SAÞDE� s�3AÞDE�MENTAL�E�VIOLÐNCIA�DOMÏSTICA�E�SEXUAL� s�"ENEFÓCIOS� LEGAIS� A� QUE� A� MULHER� TEM� DIREITO�� INCLUINDO� A� ,EI� DO� !COMPANHANTE� s�)MPACTO�E�AGRAVOS�DAS�CONDI ÜES�DE�TRABALHO�SOBRE�A�GESTA ÎO��O�PARTO�E�� O�PUERPÏRIO� s� )MPORTÊNCIA� DA� PARTICIPA ÎO� DO� PAI� DURANTE� A� GESTA ÎO� E� O� PARTO�� PARA� O� DESENVOLVIMENTO� DO� VÓNCULO� ENTRE� PAI� E� FILHO�� FUNDAMENTAL� PARA� O� DESENVOLVIMENTO�SAUDÉVEL�DA�CRIAN A� s�/�DIREITO� A� ACOMPANHANTE� DE� SUA� ESCOLHA� DURANTE� O� TRABALHO� DE� PARTO�� NO� PARTO� E� NO� PØS PARTO�� GARANTIDO� PELO� ,EI� N� �������� DE� ���������� REGULAMENTADA�PELA�0ORTARIA�'-��������DE����������� s�'RAVIDEZ�NA�ADOLESCÐNCIA�E�DIFICULDADES�SOCIAIS�E�FAMILIARES� s�)MPORTÊNCIA�DAS�CONSULTAS�PUERPERAIS� s�#UIDADOS�COM�O�RECÏM NASCIDO� s� )MPORTÊNCIA� DA� REALIZA ÎO� DA� TRIAGEM� NEONATAL� �TESTE� DO� PEZINHO � NA� PRIMEIRA�SEMANA�DE�VIDA�DO�RECÏM NASCIDO� s� )MPORTÊNCIA�DO�ACOMPANHAMENTO�DO�CRESCIMENTO�E�DESENVOLVIMENTO�DA� CRIAN A��E�DAS�MEDIDAS�PREVENTIVAS� �VACINA ÎO��HIGIENE�E� SANEAMENTO�DO� MEIO�AMBIENTE � �� � � /�AVAN O�DO�CONHECIMENTO�CIENTÓFICO�DOS�FENÙMENOS�FÓSICOS�EM�OBSTETRÓCIA�TEM� PROPORCIONADO�HABILIDADES�FUNDAMENTAIS�A�MÏDICOS�E�ENFERMEIROS��PERMITINDO LHES�A� PRÉTICA�DE�ATENDIMENTO�QUE�GERA��REALMENTE��ESTADO�DE�CONFIANA�MAIOR�NA�MULHER�� .O�ENTANTO��AS�CONDUTAS�BASEADAS�SOMENTE�NOS�ASPECTOS�FÓSICOS�NÎO�SÎO�SUFICIENTES�� %LAS�NECESSITAM�SER�POTENCIALIZADAS��ESPECIALMENTE�PELA�COMPREENSÎO�DOS�PROCESSOS� PSICOLØGICOS�QUE�PERMEIAM�O�PERÓODO�GRÉVIDO PUERPERAL��NOTADAMENTE��NO�CASO�DE� GESTANTES�ADOLESCENTES�QUE��PELAS�ESPECIFICIDADES�PSICOSSOCIAIS�DA�ETAPA�EVOLUTIVA�� VIVENCIAM�SOBRECARGA�EMOCIONAL�TRAZIDA�PELA�GRAVIDEZ� � .ESSE� SENTIDO�� FAZ SE� NECESSÉRIO� QUE� O� PROFISSIONAL� DE� SAÞDE� ABORDE� A� MULHER�NA�SUA� INTEIREZA��CONSIDERANDO�A�SUA�HISTØRIA�DE�VIDA��OS� SEUS�SENTIMENTOS� E� O� AMBIENTE� EM� QUE� VIVE�� ESTABELECENDO� UMA� RELA ÎO� ENTRE� SUJEITO� E� SUJEITO� E� VALORIZANDO�A�UNICIDADE�E�INDIVIDUALIDADE�DE�CADA�CASO�E�DE�CADA�PESSOA� � -UITOS�DOS�SINTOMAS�FÓSICOS�MANIFESTOS�MASCARAM�PROBLEMÉTICAS�SUBJACENTES�� 0OR� ISSO��EM�VEZ�DE� FAZER�UMA�SÏRIE�DE� RÉPIDAS�PERGUNTAS��ESPECÓFICAS�E� FECHADAS�� Ï� IMPORTANTE� ENCORAJAR� A� MULHER� A� FALAR� DE� SI�� %SSA� ABORDAGEM� Ï� CHAMADA� DE� hENTREVISTA�CENTRADA�NA�PESSOAv��3ABER�OUVIR�Ï�TÎO�IMPORTANTE�QUANTO�SABER�O�QUE� DIZER�� POIS� ESSA� HABILIDADE� PODE� SER� CRUCIAL� PARA� A� ELABORA ÎO� DE� UM� DIAGNØSTICO� CORRETO� � /UTRA�HABILIDADE�IMPORTANTE�DE�SER�DESENVOLVIDA�PELOS�PROFISSIONAIS�DE�SAÞDE� Ï�A�EMPATIA��QUE�SE�REFERE�Ì�HABILIDADE�DE�COMPREENDER�A�REALIDADE�DE�OUTRA�PESSOA�� MESMO�QUANDO�NÎO�SE�TEVE�AS�MESMAS�EXPERIÐNCIAS��5MA�PRESEN A�SENSÓVEL�INFUNDE� SERENIDADE�E�CONFIAN A�Ì�MULHER� � (OJE�� OS� ASPECTOS� EMOCIONAIS� DA� GRAVIDEZ�� DO� PARTO� E� DO� PUERPÏRIO� SÎO� AMPLAMENTE� RECONHECIDOS��E�A�MAIORIA�DOS�ESTUDOS�CONVERGE�PARA�A� IDÏIA�DE�QUE� ESSE� PERÓODO� Ï� UM� TEMPO� DE� GRANDES� TRANSFORMA ÜES� PSÓQUICAS�� DE� QUE� DECORRE� IMPORTANTE�TRANSI ÎO�EXISTENCIAL� � /� PRESENTE� OBJETIVO� AQUI�� PORTANTO�� Ï� ENUMERAR� ALGUNS� DESSES� ASPECTOS� EMOCIONAIS�n�ANSIEDADES��MEDOS�E�MUDAN AS�NOS�VÓNCULOS�AFETIVOS�n�E�SUGERIR�FORMAS� POSSÓVEIS� DE� ABORDÉ LOS� NO� ESPA O� DE� INTERA ÎO� DO� PROFISSIONAL� COM� A� GESTANTE�� VISANDO��PRINCIPALMENTE��ALIVIAR�E�TRABALHAR�OS�PROBLEMAS�MAIS�EMERGENTES�� .!�02)-%)2!�#/.35,4!�$%�02³ .!4!, � !O�PROCURAR�O�PROFISSIONAL�PARA�A�PRIMEIRA�CONSULTA�DE�PRÏ NATAL��PRESSUPÜE SE�QUE�A�MULHER�JÉ�PÙDE�REFLETIR�SOBRE�O�IMPACTO�DO�DIAGNØSTICO�DA�GRAVIDEZ��.ESSE� MOMENTO�� DE� CERTA� MANEIRA�� JÉ� OCORRERAM� DECISÜES� CONSCIENTES� QUANTO� A� DAR� CONTINUIDADE�Ì�GESTA ÎO��.O�ENTANTO��EXISTEM�INSEGURAN AS�E��NO�PRIMEIRO�CONTATO� !30%#4/3�%-/#)/.!)3�$! '2!6)$%:�%�$/�05%20³2)/ � �� COM�O�PROFISSIONAL��A�GESTANTE�BUSCA� � � s�#ONFIRMAR�SUA�GRAVIDEZ� � � s�!MPARAR�SUAS�DÞVIDAS�E�ANSIEDADES� � � s�#ERTIFICAR SE�DE�QUE�TEM�BOM�CORPO�PARA�GESTAR� � � s�#ERTIFICAR SE�DE�QUE�O�BEBÐ�ESTÉ�BEM� � � s�!POIAR SE�PARA�SEGUIR�NESSA�hAVENTURAv� � ³�IMPORTANTE�QUE�O�PROFISSIONAL�DE�SAÞDE�� s�2ECONHE A�O�ESTADO�NORMAL�DE�AMBIVALÐNCIA�COM�RELA ÎO�Ì�GRAVIDEZ��4ODA� GESTANTE�QUER�E�NÎO�QUER�ESTAR�GRÉVIDA��³�UM�MOMENTO�EM�QUE�MUITAS� ANSIEDADES�E�MEDOS�PRIMITIVOS�AFLORAM��DAÓ�A�NECESSIDADE�DE�COMPREENDER� ESSA�CIRCUNSTÊNCIA��SEM�JULGAMENTOS� � � s�!COLHA� AS� DÞVIDAS� QUE� SURJAM�NA� GESTANTE� QUANTO� Ì� SUA� CAPACIDADE�DE� GERAR�UM�BEBÐ�SAUDÉVEL��DE�VIR�A�SER�MÎE�E�DESEMPENHAR�ESSE�NOVO�PAPEL� DE�FORMA�ADEQUADA� s� 2ECONHE A� AS� CONDI ÜES� EMOCIONAIS� DESSA� GESTA ÎO�� SE� A� GESTANTE� TEM� UM�COMPANHEIRO�OU� ESTÉ� SOZINHA�� SE� TEM�OUTROS� FILHOS�� SE� CONTA� COM�O� APOIO�DA�FAMÓLIA��SE�TEVE�PERDAS�GESTACIONAIS��SE�DESEJOU�CONSCIENTEMENTE� ENGRAVIDAR� E� SE� PLANEJOU� A� GRAVIDEZ�� %NFIM�� O� CONTEXTO� EM� QUE� ESSA� GRAVIDEZ�OCORREU�E�AS�REPERCUSSÜES�DELA�NA�GESTANTE� s�#OMPREENDA� ESSE� ESTADO� DE�MAIOR� VULNERABILIDADE� PSÓQUICA� DA� GESTANTE� PARA�ACOLHÐ LA��SEM�BANALIZAR�SUAS�QUEIXAS� s� 0ERCEBA� QUE� A� GESTANTE� PODE� ESTAR� BUSCANDO� FIGURA� DE� APOIO�� ASSIM�� O� PROFISSIONAL�FICA�MUITO�IDEALIZADO�E��POR� ISSO��PASSA�A�SER�CONSTANTEMENTE� PROCURADO��ÌS�VEZES�POR�DÞVIDAS�QUE�POSSAM�SER� INSIGNIFICANTES�PARA�ELE�� MAS�TERRIVELMENTE�AMEA ADORAS�PARA�ELA� s�%STABELE A�RELA ÎO�DE�CONFIAN A�E�RESPEITO�MÞTUOS� s�0ROPORCIONE�ESPA O�NA�CONSULTA�PARA�A�PARTICIPA ÎO�DO�PARCEIRO��PARA�QUE� ELE�POSSA��TAMBÏM��SE�ENVOLVER�NO�PROCESSO�GRAVÓDICO PUERPERAL�ATIVAMENTE�� FAVORECENDO�EQUILÓBRIO�ADEQUADO�NAS�NOVAS�RELA ÜES�ESTABELECIDAS�COM�A� CHEGADA�DE�UM�NOVO�MEMBRO�Ì�FAMÓLIA� .!3�#/.35,4!3�35"3%1Ä%.4%3 � $ANDO�CONTINUIDADE�AO�PRÏ NATAL��OBSERVAM SE��AO�LONGO�DA�GESTA ÎO��ALGUMAS� ANSIEDADES�TÓPICAS��QUE�PODEM�SER�PERCEBIDAS�DE�ACORDO�COM�O�PERÓODO�GESTACIONAL� �� � 0RIMEIRO�TRIMESTRE� s�!MBIVALÐNCIA��QUERER�E�NÎO�QUERER�A�GRAVIDEZ � s�-EDO�DE�ABORTAR� s�/SCILA ÜES�DO�HUMOR��AUMENTO�DA�IRRITABILIDADE � s�0RIMEIRAS� MODIFICA ÜES� CORPORAIS� E� ALGUNS� DESCONFORTOS�� NÉUSEAS��� SONOLÐNCIA��ALTERA ÜES�NA�MAMA�E�CANSA O� s�$ESEJOS�E�AVERSÜES�POR�DETERMINADOS�ALIMENTOS� � 3EGUNDO�TRIMESTRE� s�)NTROSPEC ÎO�E�PASSIVIDADE� s�!LTERA ÎO�DO�DESEJO�E�DO�DESEMPENHO�SEXUAL� s�!LTERA ÎO� DA� ESTRUTURA� CORPORAL�� QUE�� PARA� A� ADOLESCENTE�� TEM� UMA� REPERCUSSÎO�AINDA�MAIS�INTENSA�� s�0ERCEP ÎO� DOS� MOVIMENTOS� FETAIS� E� SEU� IMPACTO� �PRESEN A� DO� FILHO� Ï� CONCRETAMENTE�SENTIDA � � 4ERCEIRO�TRIMESTRE� s�!S�ANSIEDADES�INTENSIFICAM SE�COM�A�PROXIMIDADE�DO�PARTO� s�-ANIFESTAM SE�MAIS�OS�TEMORES�DO�PARTO��MEDO�DA�DOR�E�DA�MORTE � s�!UMENTAM�AS�QUEIXAS�FÓSICAS� � ³�IMPORTANTE�QUE�O�PROFISSIONAL� s�%VITE�O�EXCESSO�DE�TECNICISMO��ESTANDO�ATENTO��TAMBÏM��PARA�ESSAS�CARACTERÓSTICAS� COMUNS� DAS� DIFERENTES� ETAPAS� DA� GRAVIDEZ�� CRIANDO� CONDI ÜES� PARA� ESCUTA� ACOLHEDORA��EM�QUE�OS�SENTIMENTOS�BONS�E�RUINS�POSSAM�APARECER� s�/BSERVE�E�RESPEITE�A�DIFEREN A�DE�SIGNIFICADO�DA�ECOGRAFIA�PARA�A�MÎE�E�PARA� O�MÏDICO��/S�MÏDICOS�RELACIONAM�A�ECOGRAFIA�COM�EMBRIOLOGIA�DO�FETO��E�OS� PAIS��COM�AS�CARACTERÓSTICAS�E�A�PERSONALIDADE�DO�FILHO��%LES�NECESSITAM�SER� GUIADOS�E�ESCLARECIDOS��DURANTE�O�EXAME��PELO�ESPECIALISTA�E�PELO�OBSTETRA� s�&ORNE A��PARA�ALÓVIO�DAS�ANSIEDADES�DA�MULHER��ORIENTA ÜES�ANTECIPATØRIAS� SOBRE� A� EVOLU ÎO� DA� GESTA ÎO� E� DO� PARTO�� CONTRA ÜES�� DILATA ÎO�� PERDA� DO� TAMPÎO� MUCOSO�� ROMPIMENTO� DA� BOLSA�� $EVE SE�� NO� ENTANTO�� EVITAR� INFORMA ÜES�EXCESSIVAS��PROCURANDO�TRANSMITIR�ORIENTA ÜES�SIMPLES�E�CLARAS� �� E�OBSERVAR�O�SEU�IMPACTO�EM�CADA�MULHER��NA�SUA�INDIVIDUALIDADE�� s�0REPARE�A�GESTANTE�PARA�O�PARTO�NORMAL��AJUDANDO�A�DIMINUIR�SUA�ANSIEDADE� E�INSEGURAN A��ASSIM�COMO�O�MEDO�DO�PARTO��DA�DOR��DE�O�BEBÐ�NASCER�COM� PROBLEMAS�E�OUTROS�� � 0UERPÏRIO� s�%STADO�DE�ALTERA ÎO�EMOCIONAL�ESSENCIAL��PROVISØRIO��EM�QUE�EXISTE�MAIOR� VULNERABILIDADE� PSÓQUICA�� TAL� COMO� NO� BEBÐ�� E� QUE�� POR� CERTO� GRAU� DE� IDENTIFICA ÎO��PERMITE�ÌS�MÎES�LIGAREM SE�INTENSAMENTE�AO�RECÏM NASCIDO�� ADAPTANDO SE� AO� CONTATO� COM� ELE� E� ATENDENDO� ÌS� SUAS� NECESSIDADES� BÉSICAS��!�PUÏRPERA�ADOLESCENTE�Ï�MAIS�VULNERÉVEL�AINDA��PORTANTO�NECESSITA� DE�ATEN ÎO�ESPECIAL�NESSA�ETAPA� s� !� RELA ÎO� INICIAL� ENTRE�MÎE� E� BEBÐ� Ï�� AINDA�� POUCO� ESTRUTURADA�� COM� O� PREDOMÓNIO� DE� UMA� COMUNICA ÎO� NÎO VERBAL� E�� POR� ISSO�� INTENSAMENTE� EMOCIONAL�E�MOBILIZADORA� s�!�CHEGADA�DO�BEBÐ�DESPERTA�MUITAS�ANSIEDADES��E�OS�SINTOMAS�DEPRESSIVOS� SÎO�COMUNS� s�/�BEBÐ�DEIXA�DE�SER�IDEALIZADO�E�PASSA�A�SER�VIVENCIADO�COMO�UM�SER�REAL� E�DIFERENTE�DA�MÎE� s� !S� NECESSIDADES� PRØPRIAS� DA� MULHER� SÎO� POSTERGADAS� EM� FUN ÎO� DAS� NECESSIDADES�DO�BEBÐ� s�!�MULHER�CONTINUA�A�PRECISAR�DE�AMPARO�E�PROTE ÎO��ASSIM�COMO�AO�LONGO� DA�GRAVIDEZ� s� !S� ALTERA ÜES� EMOCIONAIS� NO� PUERPÏRIO� MANIFESTAM SE� BASICAMENTE� DAS� SEGUINTES�FORMAS� n�MATERNO� OU� BABY� BLUES�� MAIS� FREQàENTE�� ACOMETENDO� DE� ��� A� ���� DAS� PUÏRPERAS�� ³� DEFINIDO� COMO� ESTADO� DEPRESSIVO� MAIS� BRANDO�� TRANSITØRIO��QUE�APARECE�EM�GERAL�NO� TERCEIRO�DIA�DO�PØS PARTO�E�TEM�DURA ÎO�APROXIMADA�DE�DUAS�SEMANAS��#ARACTERIZA SE� POR� FRAGILIDADE��
Compartilhar