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Assistência ao Recém nascido CONCEITO RN é toda criança viva com até 28 dias de vida extrauterina. Pode ser classificada quanto a IG ou peso ao nascer CLASSIFICAÇÃO Idade gestacional Pré termo Até 36 s e 6 d A termo De 37 s a 41 s e 6d Pós termo 42 s ou mais CLASSIFICAÇÃO Peso ao nascer O RN com peso inferior a 2500 g é considerado com baixo peso e de alto risco independentemente da idade gestacional. Baixo peso < 2.500 g Muito baixo peso < 1500 g Extremo baixo peso < 1000 g CARACTERISTICAS ANATOMICAS E FISIOLOGICAS Perímetro cefálico > perímetro torácico Fontanelas: Bregmatica ou anterior fecha entre 9 e 18 m Lamdoide ou posterior fecha aos 2 m ACHADOS COMUNS Lanugo São pelos finos que costumam recobrir a região da escapula e ombro ACHADOS COMUNS Milium sebaceo Manifesta-se por pequenos pontos brancos Localizados na base do nariz, queixo e fronte Devido a distensão e obstrução das glândulas sebaceas ACHADOS COMUNS Manchas mongólicas São mancha azul-acizentadas Localizadas preferencialmente no dorso e glúteos e lombossacra Traduzem a imaturidade da pele na migração dos melanócitos ASSISTÊNCIA AO RN A assistência ao RN deve ser realizada por profissional capacitado preferencialmente: Médico (preferencialmente pediatra ou neonatologista) Profissional de enfermagem (preferencialmente obstetriz ou neonatal) AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER De forma isolada o mecônio não é mais fator para reanimação. Gestação a termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando: Tônus muscular bom? AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER De acordo com as diretrizes nacionais de assistência ao parto normal, se houver mecônio significativo e o RN não apresentar respiração, frequência cardíaca e tônus normais, o RN será assistido segundo as diretrizes de reanimação neonatal , incluindo: Realização precoce de laringoscopia Sucção sob visão direta AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER Para a SBP, as decisões sobre reanimar/estabilizar dependem da avaliação simultânea da: A respiração deve ser regular e suficiente para manter a frequência cardíaca em aproximadamente 100 bpm; Respiração Frequência cardíaca ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN Estabelecer a permeabilidade das VAS, mas não aspirar de rotina; Manter a temperatura corporal: secar e aquecer o RN e garantir a temperatura da sala de parto: entre 23 e 26° Estimular contato pele a pele imediato logo após o nascimento; ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN *Não é recomendada a aspiração nasofaringea ou orofaríngea sistemática no RN saudável; Realizar o clampeamento do cordão umbilical entre 1 e 5 minutos ou de forma fisiológica quando cessar a pulsação, exceto se houver alguma contraindicação; ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN Se o RN necessitar de reanimação, iniciar em ar ambiente; Minimizar a separação do RN com a mão, levando em consideração as circunstancias clinicas; Cobrir a criança com um campo ou toalha morna para mantê-la aquecida; ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN Estimular o inicio precoce do aleitamento materno, idealmente na 1° hora de vida; Registrar a circunferência cefálica, temperatura corporal e o peso depois da 1° hora de vida; Avaliar o índice de Apgar no 1° e 5° minuto de vida rotineiramente ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN Administrar a vitamina K; Profilaxia da oftalmia neonatal; Identificação do Rn; *Determinar as medidas antropométricas depois da 1° hora do nascimento INDICE DE APGAR A pontuação varia de 0 a 10, sendo 10 a pontuação máxima. Cada item é avaliado com pontuação de 0 a 2. .Os parâmetros devem ser avaliados no 1 e 5 minuto de vida É o método mais frequentemente utilizado para avaliar o ajuste imediato do RN à vida extrauterina INDICE DE APGAR Baseia-se na avaliação de: Esforço respiratório Tônus muscular Irritabilidade reflexa Cor Frequência cardíaca INDICE DE APGAR Classificação *Caso a criança apresente pontuação >7 no 5° minuto, deve ser avaliado a cada 5 minutos até os 20 minutos de vida. Sofrimento grave 0 a 3 pontos Sofrimento moderado 4 a 6 pontos Sem sofrimento 7 a 10 pontos VITAMINA K Todos os RN devem receber a vitamina K para a profilaxia da doença hemorrágica. Via IM Dose única 1 mg Apresenta relação de melhor custo-efetividade VITAMINA K Se os pais recusarem a via IM, oferecer via Oral. Múltiplas doses Dose de 2 mg 1° dose ao nascer ou logo após 2° dose entre 4 e 7 dias de vida. PROFILAXIA DA OFTALMIA NEONATAL A profilaxia da oftalmia neonatal deve ser realizada de ROTINA nos cuidados com o RN. A administração pode sem ampliada em até 4 horas após o nascimento Deve-se utilizar pomada de eritromicina 0,5% e como alternativa tetraciclina 1%. O nitrato de prata 1% só será utilizado em ultimo caso PROFILAXIA DA OFTALMIA NEONATAL BRASIL 2014 indica a utilização do Método de Credé que consiste em: Retirar o vernix caseoso da região ocular com gaze seca ou umedecida com agua – Contraindicado o uso de SF Afastar as pálpebras e instilar 1 gota de nitrato de prata 1% no fundo do saco lacrimal inferior em cada olho e massagear Realizar na 1° hora do nascimento, tanto no parto normal quanto cesario PROFILAXIA DA OFTALMIA NEONATAL BRASIL 2017 orienta: O tempo de administração pode ser ampliado em até 4 horas; Pomada de eritromicina 0,5% e como alternativa tetraciclina 1% O nitrato de prata 1% só será utilizado na ausência da eritromicina ou tetraciclina. ICTERICIA NEONATAL ICTERICIA FISIOLOGICA Surge entre 48 a 72h depois do nascimento Tem como causa a imaturidade das células hepáticas e a hemólise exagerada É um dos problemas mais frequentes no período neonatal Corresponde à expressão clinica da hiperbillirubinemia ICTERICIA NEONATAL ICTERICIA PATOLOGICA Presença de icterícia antes de 24 horas de vida Valor de BT> 12 mg/dL ICTERICIA NEONATAL - FOTOTERAPIA É a modalidade terapêutica mais utilizada mundialmente para o tratamento da hiperbillirrubinemia. ICTERICIA NEONATAL - FOTOTERAPIA Principais recomendações: Proteger os olhos com cobertura radiopaca Verificar temperatura corporal a cada 3h para detectar hipotermia ou hipetermia e o peso diariamente Aumentar a hidratação, pois a fototerapia pode provocar elevação da temperatura corporal Adotar a pratica de descontinuação da fototerapia durante a alimentação ICTERICIA NEONATAL - EXSANGUINEOTRANSFUSÃO É indicada quando houver necessidade de: Diminuir os níveis séricos de bilirubina Reduzir o risco de lesão cerebral (kernicterus) Corrigir a anemia Melhorar a função cardíaca. TRIAGEM NEONATAL É um exame preventivo que permite fazer o diagnostico de doenças congênitas com sintomatologia inespecíficas ou assintomática no período neonatal. TRIAGEM NEONATAL Teste do pezinho Teste do coraçãozinho Teste da orelhinha Teste do olhinho Teste da linguinha TESTE DO PEZINHO Conhecido como matriz biológica Punção na face lateral do calcanhar Período ideal da coleta entre o 3 e o 5 dia de vida devido as especificidades das doenças diagnosticadas TESTE DO PEZINHO 6 doenças Hipotireoidismo congênito fenilcetonúria Fibrose cistica hiperplasia adrenal congênita Anemia falciforme deficiência de biotinidase TESTE DO OLHINHO Conhecido como TESTE DO REFLEXO VERMELHO Deve ser realizado na penumbra TESTE DO OLHINHO Identifica enfermidades visuais como: Retinoblastoma Catarata congenita Glaucoma Infecções Traumas do parto Cegueirs TESTE DA ORELINHA 2 etapas no 1° mês de vida Teste Reteste TESTE DO CORAÇÃOZINHO Deve-se aferir a oximetria de pulso em todo RN aparentemente saudável com IG>34s. Local de aferição: MSD e um um dos MI Para que a aferição seja adequada, o RN tem que estar com as extremidades aquecidas. TESTE DA LINGUINHA Identifica a anquiloglasia (frenulo lingual curto) Deve ser realizado entre 24-48h
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