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Assistência ao Recém nascido
CONCEITO
RN é toda criança viva com até 28 dias de vida extrauterina.
Pode ser classificada quanto a IG ou peso ao nascer
CLASSIFICAÇÃO
Idade gestacional 
Pré termo
Até 36 s e 6 d
A termo
De 37 s a 41 s e 6d 
Pós termo
42 s ou mais
CLASSIFICAÇÃO
Peso ao nascer
O RN com peso inferior a 2500 g é considerado com baixo peso e de alto risco independentemente da idade gestacional. 
Baixo peso
< 2.500 g
Muito baixo peso
< 1500 g
Extremo baixo peso
< 1000 g
CARACTERISTICAS ANATOMICAS E FISIOLOGICAS
 
Perímetro cefálico > perímetro torácico
Fontanelas: Bregmatica ou anterior  fecha entre 9 e 18 m
Lamdoide ou posterior  fecha aos 2 m
ACHADOS COMUNS
Lanugo
São pelos finos que costumam recobrir a região da escapula e ombro
ACHADOS COMUNS
Milium sebaceo
Manifesta-se por pequenos pontos brancos
Localizados na base do nariz, queixo e fronte
Devido a distensão e obstrução das glândulas sebaceas
ACHADOS COMUNS
Manchas mongólicas
São mancha azul-acizentadas
Localizadas preferencialmente no dorso e glúteos e lombossacra
Traduzem a imaturidade da pele na migração dos melanócitos 
ASSISTÊNCIA AO RN
A assistência ao RN deve ser realizada por profissional capacitado preferencialmente:
Médico (preferencialmente pediatra ou neonatologista)
Profissional de enfermagem (preferencialmente obstetriz ou neonatal)
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER
De forma isolada o mecônio não é mais fator para reanimação.
Gestação a termo?
Ausência de mecônio?
Respirando ou chorando:
Tônus muscular bom?
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER
De acordo com as diretrizes nacionais de assistência ao parto normal, se houver mecônio significativo e o RN não apresentar respiração, frequência cardíaca e tônus normais, o RN será assistido segundo as diretrizes de reanimação neonatal , incluindo:
Realização precoce de laringoscopia
Sucção sob visão direta
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER
Para a SBP, as decisões sobre reanimar/estabilizar dependem da avaliação simultânea da:
A respiração deve ser regular e suficiente para manter a frequência cardíaca em aproximadamente 100 bpm;
Respiração
Frequência cardíaca
ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN
Estabelecer a permeabilidade das VAS, mas não aspirar de rotina;
Manter a temperatura corporal: secar e aquecer o RN e garantir a temperatura da sala de parto: entre 23 e 26°
Estimular contato pele a pele imediato logo após o nascimento;
ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN
*Não é recomendada a aspiração nasofaringea ou orofaríngea sistemática no RN saudável;
Realizar o clampeamento do cordão umbilical entre 1 e 5 minutos ou de forma fisiológica quando cessar a pulsação, exceto se houver alguma contraindicação;
ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN
Se o RN necessitar de reanimação, iniciar em ar ambiente;
Minimizar a separação do RN com a mão, levando em consideração as circunstancias clinicas;
Cobrir a criança com um campo ou toalha morna para mantê-la aquecida;
ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN
Estimular o inicio precoce do aleitamento materno, idealmente na 1° hora de vida;
Registrar a circunferência cefálica, temperatura corporal e o peso depois da 1° hora de vida;
Avaliar o índice de Apgar no 1° e 5° minuto de vida rotineiramente
ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN
Administrar a vitamina K; 
Profilaxia da oftalmia neonatal;
Identificação do Rn;
*Determinar as medidas antropométricas depois da 1° hora do nascimento
INDICE DE APGAR
A pontuação varia de 0 a 10, sendo 10 a pontuação máxima.
Cada item é avaliado com pontuação de 0 a 2. 
.Os parâmetros devem ser avaliados no 1 e 5 minuto de vida
É o método mais frequentemente utilizado para avaliar o ajuste imediato do RN à vida extrauterina
INDICE DE APGAR
Baseia-se na avaliação de: 
Esforço respiratório
Tônus muscular
Irritabilidade reflexa
Cor
Frequência cardíaca
INDICE DE APGAR 
Classificação
*Caso a criança apresente pontuação >7 no 5° minuto, deve ser avaliado a cada 5 minutos até os 20 minutos de vida.
Sofrimento grave
0 a 3 pontos
Sofrimento moderado
4 a 6 pontos
Sem sofrimento
7 a 10 pontos
VITAMINA K
Todos os RN devem receber a vitamina K para a profilaxia da doença hemorrágica.
Via IM
Dose única 
1 mg
Apresenta relação de melhor custo-efetividade
VITAMINA K
Se os pais recusarem a via IM, oferecer via Oral.
Múltiplas doses
Dose de 2 mg
1° dose ao nascer ou logo após
2° dose entre 4 e 7 dias de vida.
PROFILAXIA DA OFTALMIA NEONATAL
A profilaxia da oftalmia neonatal deve ser realizada de ROTINA nos cuidados com o RN. 
A administração pode sem ampliada em até 4 horas após o nascimento
Deve-se utilizar pomada de eritromicina 0,5% e como alternativa tetraciclina 1%. 
O nitrato de prata 1% só será utilizado em ultimo caso
PROFILAXIA DA OFTALMIA NEONATAL
BRASIL 2014 indica a utilização do Método de Credé que consiste em:
Retirar o vernix caseoso da região ocular com gaze seca ou umedecida com agua – Contraindicado o uso de SF
Afastar as pálpebras e instilar 1 gota de nitrato de prata 1% no fundo do saco lacrimal inferior em cada olho e massagear
Realizar na 1° hora do nascimento, tanto no parto normal quanto cesario
PROFILAXIA DA OFTALMIA NEONATAL
BRASIL 2017 orienta:
O tempo de administração pode ser ampliado em até 4 horas;
Pomada de eritromicina 0,5% e como alternativa tetraciclina 1%
O nitrato de prata 1% só será utilizado na ausência da eritromicina ou tetraciclina.
ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA FISIOLOGICA
Surge entre 48 a 72h depois do nascimento
Tem como causa a imaturidade das células hepáticas e a hemólise exagerada
É um dos problemas mais frequentes no período neonatal
Corresponde à expressão clinica da hiperbillirubinemia
ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA PATOLOGICA
Presença de icterícia antes de 24 horas de vida
Valor de BT> 12 mg/dL
ICTERICIA NEONATAL - FOTOTERAPIA
É a modalidade terapêutica mais utilizada mundialmente para o tratamento da hiperbillirrubinemia.
ICTERICIA NEONATAL - FOTOTERAPIA
Principais recomendações:
Proteger os olhos com cobertura radiopaca
Verificar temperatura corporal a cada 3h para detectar hipotermia ou hipetermia e o peso diariamente
Aumentar a hidratação, pois a fototerapia pode provocar elevação da temperatura corporal
Adotar a pratica de descontinuação da fototerapia durante a alimentação
ICTERICIA NEONATAL - EXSANGUINEOTRANSFUSÃO
É indicada quando houver necessidade de:
Diminuir os níveis séricos de bilirubina
Reduzir o risco de lesão cerebral (kernicterus)
Corrigir a anemia
Melhorar a função cardíaca.
TRIAGEM NEONATAL
É um exame preventivo que permite fazer o diagnostico de doenças congênitas com sintomatologia inespecíficas ou assintomática no período neonatal.
TRIAGEM NEONATAL
Teste do pezinho
Teste do coraçãozinho
Teste da orelhinha
Teste do olhinho
Teste da linguinha
TESTE DO PEZINHO
Conhecido como matriz biológica
Punção na face lateral do calcanhar
Período ideal da coleta entre o 3 e o 5 dia de vida devido as especificidades das doenças diagnosticadas
TESTE DO PEZINHO
6 doenças
Hipotireoidismo congênito
fenilcetonúria
Fibrose cistica
hiperplasia adrenal congênita
Anemia falciforme
deficiência de biotinidase
TESTE DO OLHINHO
Conhecido como TESTE DO REFLEXO VERMELHO
Deve ser realizado na penumbra
TESTE DO OLHINHO
Identifica enfermidades visuais como:
Retinoblastoma
Catarata congenita
Glaucoma
Infecções
Traumas do parto
Cegueirs
TESTE DA ORELINHA
2 etapas no 1° mês de vida
Teste 
Reteste
TESTE DO CORAÇÃOZINHO
Deve-se aferir a oximetria de pulso em todo RN aparentemente saudável com IG>34s.
Local de aferição: MSD e um um dos MI
Para que a aferição seja adequada, o RN tem que estar com as extremidades aquecidas.
TESTE DA LINGUINHA
Identifica a anquiloglasia (frenulo lingual curto)
Deve ser realizado entre 24-48h

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