Emergências Oncológicas RESUMO e Oncologia Básica

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AULA ONCOLOGIA 15-08 - Emergências Oncológicas
SÍNDROME COMPRESSÃO MEDULAR:
- Suspeição: dor local (1º sintoma)
- Aguda e de forte intensidade (início ou progressivo)
- Piora da dor ao deitar-se
- Não melhora com analgésicos comuns e torna-se mais intensa com aumento da pressão do espaço epidural (tossir, espirrar, evacuar)
- Dor irradiada e astenia (2º sintoma comum)
- Disfunção esfincteriana (fase mais tardia)
- Hiper-reflexia abaixo do nível de compressão
- Alterações sensoriais (parestesias) - comum que disfunção motora
- Infarto medular (abrupto - irreversível)
- CA associados (pulmão, mama, mieloma múltiplo, linfoma e próstata)
- Diagnóstico: RNM (escolha) e TC (quando não tiver RNM disponível)
- TTO: corticóides (dexametasona), analgesia (opióide), prevenir constipação e TVP/TEP
HIPERCALCEMIA MALIGNA (sinal de Chvostek e sinal de Trosseau)
- Metástases osteolíticas (mieloma, mama)
- Secreção tumoral de PTHrP e calcitriol
- Diagnóstico: hipercalcemia é marcador de mau prognóstico e de doença avançada, dosagem do nível sérico do cálcio ionizado
- Manifestações clínicas: gastrintestinais (anorexia, náusea, constipação, úlcera, pancreatite), renais (poliúria, polidipsia, nefrolitíase, IR), neurológicas (cognição, fadiga, estupor, coma), cardiovasculares (hipertensão, bradicardia), musculoesqueléticas (fraqueza, dor óssea)
- TTO: hidratação SF 0,9%, furosemida, bifosfonados (todos se cálcio sérico for > 14mg/dL), denosumabe, calcitonina, corticóides, diálise em último caso
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA (pressão intracraniana > 20mmHg)
- Causas: metástases cerebrais, tumores SNC, carcinoma com obstrução liquórica, hemorragias, hematomas, hidrocefalia, TCE, hiponatremia
- Suspeição: cefaléia (sintoma mais comum), vômitos matutinos, sonolência, coma, alterações visuais, déficits neurológicos focais, edema de papila)
- Diagnóstico: exame físico e neurológico, TC, RNM, punção lombar
- TTO: elevação de cabeceira a 30°, evitar hipertermia e hipotensão, anticonvulsivantes, hiperosmolar (NaCl), manitol, craniotomia descompressiva, tratar fator causal
SÍNDROME DE LISE TUMORAL
- Tipicamente 12 a 72h após aplicação da QT ou terapia-alvo
- Incidência maior em tumores de quimiossensibilidade
- FR: disfunção renal prévia, hiperuricemia, uso de drogas nerotóxicas
- Quadro clínico: anorexia, náuseas, vômitos, edema, sonolência, oligúria, convulsões, sinais de Chvostek e Trosseau)
- IR de origem multifatorial
- Instituir profilaxia antes do tto: hiper-hidratação, furosemida, alopurinol
- Alcalinização urinária
- TTO: hidratação agressiva, diuréticos de alça, correção de distúrbios metabólicos, rasburicase, manejo da hipercalemia e hipercalcemia (gluconato de cálcio), diálise
NEUTROPENIA FEBRIL
- Induzida pela QT
- Neutrófilos <<<<< 
- Febre 
- Neutropenia severa maior risco infeccioso (óbvio né irmão)
- Idosos maior morbimortalidade
- Em casos de demora no resultado do hemograma, iniciar tto empírico para neutropenia febril
- Gram-positivos (staphylococcus, streptococcus, enterococcus) são agentes mais comuns e Gram-negativos (e. coli, klebsiella, pseudomonas) são agentes mais graves (foco empírico inicial)
- Quinolonas de profilático para suspeição
- Não realizar toque retal
- Principais focos: respiratório, urinário, pele, cavidade oral, região perianal e perineal
- Escore de MASCC
- Exames: hemograma, funções renal e hepática, coagulograma, PCR, eletrólitos, RX de tórax, urocultura (se suspeição desse sítio)
- TTO quinolonas, amoxicilina + clavulanato, cefepime, vancomicina (em casos especiais) sempre considerar risco MASCC
SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR
- Compressão extrínseca por tumor, TVP por catéter ou marca passo
- Dispnéia progressiva (mais coumum)
- Tríade clássica: pletora facial, edema cervicofacial e circulação colateral toracobraquial
- Tosse e dor torácica
- Cianose, cefaléia, coma (casos mais graves)
- DX: angio-TC de tórax
- Suporte clínico intensivo
- Dexametasona e diuréticos de alça
- Anticoagulação
AULA ONCOLOGIA 29-08 - Epidemiologia do Câncer
- Descritiva: incidência e mortalidade
- Analítica: estudo das causas das doenças
- Fatores a serem considerados: rastreamento correto e melhoria dos diagnósticos
- Homens incidência decrescente: pele, próstata, vias aéreas, cólon e reto, estômago e cavidade oral
- Mulheres: pele, mama, cólon e reto, colo do útero, vias aéreas, estômago
- Região sudeste maior incidência
- Mortalidade (mortes por câncer em uma população, período de 1 ano) - mortes/100.000 pessoas
- Causas: fatores comportamentais e ambientais, agentes físicos, químicos e biológicos, defeitos genéticos
- Alimentação e tabaco são os maiores fatores de risco
- Comportamentais: tabagismo (pulmão, esôfago, boca, laringe) e alcoolismo
- Dietéticos: sal (nasofaringe), obesidade (endométrio, mama) e carne vermelha (gastro-intestinais): frutas e vegetais protegem contra o CA
- Reprodutivos: menarca precoce, menopausa tardia, menor número de filhos, curto período de lactação
Estadiamento: extensão e avanço do câncer no organismo do paciente
- Classificar o tumor, planejamento terapêutico, indicação do prognóstico, troca de informações
TNM: T tamanho, N linfonodos, M metástase
Prevenção 
Primária: eliminar fatores de risco para o CA, praticar atividade física, alimentar-se bem, evitar agentes indutores de tumores
Secundária: rastreamento
Terciária: tto adequado, precoce e na sequência correta
AULA ONCOLOGIA - 05-09 - alterações fisio e bio no paciente oncológico
- Trombose e CA
Câncer é um estado pró trombótico
TEV, AVC e IAM
Tumor estimula produção de moléculas pro-coagulates, reduz fibrinólise e ativação plaquetária
Heparina profilática
- Anorexia e caquexia
Tumor causa alterações metabólicas - lipólise e proteólise
Náuseas, saciedade precoce e fadiga intensa
Identificar e corrigir causas reversíveis
TTO medicamentoso, nutricional e psicológico
Acetato de megestrol
Constipação e diarréia
CONSTIP -> Evacuação dolorosa, difícil, fezes endurecidas, pequena quantidade, distensão abdominal, menos ruidos hidroaéreos, fecaloma, RX compatível
Dois ou mais sintomas por no mínimo 12 semanas
Causa medicamentosa (opióides, ondasentrona, quimioterápicos), causa metabólica (hipocalemia, hiponatremia, uremia, hipercalcemia), DII
RX simples exclui obstrução intestinal
Aumentar fibras e ingesta líquida
Laxativos
DIARREIA -> mais de 3 evacuações com fezes amolecidas em 24 horas
Causas: quimioterápicos, radioterapia, c. difficile e dieta enteral
TTO hidratação, reposição eletrolítica, loperamida, atb
Náuseas e vômitos
Efeitos mais desagradáveis e frequentes da quimioterapia
70-80% de pacientes que não realizam profilaxia antiemética
NVIQ podem ser classificados em agudos, tardios ou antecipatórios
NVIQ são estimuladas por três vias: centro do vômito na medula, ativação da zona de gatilho quimiorreceptora e estímulos aferentes vagais
Nível emetogênico dos quimioterápicos deve ser olhado
Manejo da dor
Escala avaliação da dor - EVA - Carinhas de 0 a 10
Dor nociceptiva (nervos normais) e Dor neuropática (lesão SNC)
Terapia Adjuvante com:
Antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes
Opióides: Morfina (- forte) a Fentanil (+ forte), tem efeitos colaterais, interação medicamentosa, IRA, dor incidental
AULA ONCOLOGIA 12-09 - Abordagem terapêutica do paciente com CA
Avaliação multidisciplinar
Coordenar atividades com especialistas
TTO específicos (clips metálicos, suporte nutricional, dor pós-cirurgica)
Escala de ECOG e Karnofsky
Estadiamento do CA: auxiliar no tto, manejo, progóstico, conduta, troca de informações -> TNM
Grau histológico
Objetivo tto: cura, sobrevida, prevenção da recidiva, paliação
TTO loco regional cirugia e radioterapia
TTO sistêmico quimioterapia, imunoterapia, hormonoterapia e bioterapia
Reabilitar e readaptar (família, trabalho, estética) é fundamental para o tto - paciente supera melhor
Avaliação histopatológica, imunohistoquimica, marcadorestumorais (CA 125, hCG, PSA, DHL, AFP)
Metástase: evento seletivo, complexo, nem todas células de tumor são capazes
TTO: indução (neo adjuvante), curativo, adjuvante e paliativo
Quimioterapia neo adjuvante: antes do tto definitivo, importante no CA de mama (reduz tumor e evita mastectomia)
Rayan Pereira Duvanel
MEDICINA FACIG - Manhuaçu/MG