DIURÉTICOS (Goodman)

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💊 DIURÉTICOS OSMÓTICOS 💊 
MECANISMO DE AÇÃO 
• O principal local de ação dos diuréticos osmóticos é a ALÇA DE HENLE. Além do mais, 
atuam no túbulo proximal. É provável que os diuréticos osmótico atuem através de um 
efeito osmótico nos túbulos. 
• Há diminuição da reabsorção de água pois há um aumento de soluto no filtrado 
glomerurar – eliminando grande quantidade de líquido na urina. 
• Aumentam a excreção urinária de quase todos os eletrólitos. 
FÁRMACOS 
• Manitol: administrado via IV – utilizado em emergências para resposta rápida. 
• Glicerina: via oral 
• Isossorbida: via oral 
USO TERAPÊUTICO 
• Um uso para MANITOL é no tratamento da síndrome de desequilíbrio da diálise. A 
remoção muito rápida dos solutos do fluido extracelular pela hemodiálise leva a uma 
redução na osmalidade deste fluido. A água se desloca para o compartimento 
intracelular provocando hipotensão e sintomas no SNC. Os diuréticos osmóticos 
aumentam a osmolalidade do fluido extracelular e desloca a água de volta. 
• Controle de pressão intra-ocular durante ataques agudos de glaucoma. 
• Edema cerebral: reduz inchaço e pressão intracraniana. 
• Insuficiência Renal Aguda: em situações de choque, o DO aumenta a volemia e dilata a 
arteríola aferente. 
EFEITOS ADVERSOS 
• Em pacientes com IC ou congestão pulmonar o uso de diurético osmótico pode 
provocar edema pulmonar (devido ao aumento do fluido extracelular). 
• Hiponatremia (queda de sódio) – cefaleia, náuseas e vômitos. 
• Hipernatremia e desidratação devido à perda excessiva de eletrólitos. 
Gabriela Reis Viol
CONTRA INDICAÇÕES 
• Os DO são contra indicados em pacientes que estão anúricos por causa de uma grave 
doença renal. O extravasamento de UREIA pode provocar trombose ou dor. 
• UREIA não deve ser administrada em paciências com função hepática comprometida 
por causa do risco de elevação dos níveis sanguíneos de amônia. 
• MANITOL E UREIA são contra indicados em paciências com sangramento craniano 
grave. 
💊 DIURÉTICOS DE ALÇA - 
 DIURÉTICOS DE ALTA POTÊNCIA 💊 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Diminuem a reabsorção ativa de Na+ K+ 2Cl- na alça de Henle, no ramo ascendente 
espesso e consequentemente aumentam muito a excreção urinária. 
• Por serem de alta potência, são associados a fármacos poupadores de potássio. 
• Administrados em quantidade excessiva podem levar a desidratação e depleção dos 
eletrólitos. 
• Com o uso agudo, os diuréticos de alça aumentam a excreção de ácido úrico, enquanto 
a administração crônica reduz a excreção desse ácido. 
• Os DDA bloqueiam a capacidade do rim em concentrar urina. 
• Podem provocar efeitos vasculares diretos, aumentando a capacitância venosa 
sistêmica e desta forma reduzem a pressão de enchimento do VD. 
FÁRMACOS 
⚠ Todos os diuréticos de alça, exceto TORSEMIDA, estão disponíveis como formulações 
orais e injetáveis. 
• Furosemida 
• Bumetanida (é indicada 1/dia e pode ser usada em pacientes alérgicos a furosemida) 
• Ácido etacrínico 
• Torsemida 
Gabriela Reis Viol
USO TERAPÊUTICO 
• Tratamento de edema pulmonar agudo: um rápido aumento venoso + rápida natriurese 
reduz as pressões de enchimento do VE e alivia o edema pulmonar. 
• ICC crônica, a fim de reduzir o volume de fluido extracelular para minimizar a congestão 
venosa e pulmonar. 
• HAS: reduzem a PA (menos úteis que os tiazídicos) 
• Cirrose hepática complicada com ascite (❗ não induzir contração de volume ❗ ) 
• Síndrome nefrótica 
• Insuficiência Renal 
EFEITOS ADVERSOS 
A maioria dos efeitos adversos ocorre por causa das anormalidades do equilíbrio de fluido 
e de eletrólitos. O uso exagerado pode provocar grave depleção do sódio total do corpo. 
• Hiponatremia associado a hipotensão. 
• Colapso circulatório. 
• Hipocalemia 
• Hipopotassemia (induz arritmias) 
• Ototoxicidade (zumbido no ouvido) induzida pelo ácido etacrínico. 
💊 DIURÉTICOS TIAZÍDICOS 💊 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Esses diuréticos inibem o transporte de NaCl no tubo contorcido distal. 
• O TCD é principalmente local de ação desses diuréticos. 
• Aumentam a excreção de Na+ e Cl- 
• São moderadamente eficazes (90% do Na+ é reabsorvido antes de alcançar o TCD). 
• Com a administração crônica, os DT reduzem a excreção de cálcio. 
• Estes diuréticos atenuam a capacidade do rim em excretar urina diluída durante a 
diurese. 
Gabriela Reis Viol
• O mecanismo que o torna excelente anti-hipertensivo é o seu efeito direto na 
musculatura lisa, onde causa abertura dos canais de potássio e prolongam o tempo de 
relaxamento do músculo e consequente vasodilatação. 
FÁRMACOS 
• Clorotiazida 
• Hidroclorotiazida 
• Clortalidona: é sulfa mas seu efeito é semelhante aos DT 
• Indapamida 
USO TERAPÊUTICO 
• São usados para tratamento de edema associado a ICC, cirrose hepática e insuficiência 
renal/síndrome nefrótica. 
• HAS: reduzem a PA em pacientes hipertensos – caracteriza a melhor terapia inicial para 
hipertensão não complicada e terapia combinada para hipertensão estágio 2. 
EFEITOS ADVERSOS 
• Raramente provocam desordens no SNC, GI, hematológicas e dermatológicas. 
• Os efeitos estão relacionados ao desequilíbrio de fluidos e eletrólitos. 
• Hiperglicemia 
• Hiperuricemia (❗ contraindicado em pacientes com gota❗ ) 
• Hipercolesterolemia 
• Hipocalemia 
• Hiponatremia 
• Disfunção erétil 
💊 DIURÉTICOS POUPADORES DE K+ 💊 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Possuem ação anticaliuréticas para compensar os efeitos dos outros diuréticos que 
aumenta a excreção de K+. 
Gabriela Reis Viol
• São antagonistas da aldosterona (hormônio que causa retenção hídrica visto que retêm 
Na+ e excreta K+). Os fármacos competem pelos receptores mineralocorticoides. 
• Bloqueiam os canais de Na+ 
FÁRMACOS 
• Triantereno 
• Amilorida 
• Espironolactona (aldosterona) 
USO TERAPÊUTICO 
• Por causa da leve natriurese induzida pelos inibidores do canal de Na+, é raro usar este 
medicamento como agente único no tratamento de edema ou edema. 
• Sua principal utilidade é combinado a outros fármacos. (TRIANTERENO + 
HIDROCLOROTIAZIDA). 
• A coadministração de um DPK aumenta a resposta diurética e anti-hipertensiva. 
• Ao reduzir a excreção de K+ tende a contrabalancear os efeitos dos outros diuréticos. 
• ⚠ ESPIRONOLACTONA é útil no tratamento de hipertensão resistente e do edema 
refratários associado a IC, cirrose hepática, síndrome nefrótica e ascite grave. Este 
fármaco adicionado a terapia padrão reduz a morbidade e mortalidade e arritmias 
ventriculares em pacientes com IC. 
EFEITOS ADVERSOS 
• O efeito adverso mais perigoso dos inibidores do canal de Na+ é a hiperpotassemia que 
pode desencadear risco de morte. 
• Afinidade pelos receptores progesterona e androgênio e induz efeitos como impotência, 
ginecomastia e irregularidades menstruais.
Gabriela Reis Viol