Aula 3 Bases fisiológicas da VM

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12/08/2017 
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Bases fisiológicas da 
Ventilação Mecânica 
Profº Anderson A Camargo 
E-mail: a-a-c@uni9.pro.br 
 
Força elástica 
 
Força resistiva 
 
Força gravitacional 
 
Caixa torácica 
 
Ciclo respiratório 
Para respirar é necessário... 
Aspectos Fisiológicos 
• Sistema respiratório = pulmão + parede torácica; 
 
• A ventilação pulmonar envolve a movimentação 
volumétrica do sistema respiratório; 
 
• Para que haja ventilação, deve existir uma pressão 
capaz de vencer as propriedades resistivas e 
elásticas do sistema respiratório. 
Aspectos Fisiológicos 
Fluxo Constante e Volume conhecido. 
Aspectos Fisiológicos 
Legenda do gráfico anterior: 
Aspectos Fisiológicos 
CEF = Complacência Efetiva ou Dinâmica; considera componentes resistivos. 
CST = Complacência Estática; considera a elasticidade do parênquima 
pulmonar. 
R= Resistência. 
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Aspectos Fisiológicos 
• Complacência Efetiva ou Dinâmica (CEF): considera componentes 
resistivos, é importante para avaliar o estado de obstrução das 
vias aéreas, que deve ser confirmada pelo cálculo da resistência. 
 
• Complacência Estática (CST): considera apenas a elasticidade do 
parênquima pulmonar. 
 
• Resistência (R): é feito cálculo para identificar fatores que 
provocam oposição ao fluxo de ar no sistema. Deve-se lembrar 
que o diâmetro da COT e/ou obstrução da mesma por secreção ou 
rolhas influencia na resistência. 
 
Aspectos Fisiológicos 
• Método de Oclusão: 
 
• Posteriormente, é realizada a oclusão das vias aéreas 
ao final da inspiração; 
 
• Após a oclusão não haverá mais fluxo no sistema, 
portanto, as forças que resistem ao fluxo deixam de 
existir (resistência do sistema). 
 
• Assim, a partir desse momento, restam apenas as 
forças relacionadas à elasticidade do sistema 
(complacência). Conceito de complacência? 
Ventilação Mecânica (VM) ou 
Suporte ventilatório 
Definição 
 A ventilação mecânica (VM) ou suporte ventilatório é um 
método de suporte para o tratamento de pacientes com 
insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada 
Ventilação Mecânica 
VM ou suporte ventilatório mecânico: 
 
• Invasivo ou não invasivo; 
 
• Tecnologia dos aparelhos: reduz as repercussões 
fisiológicas, aumenta a eficácia de monitorização e 
introduz novos recursos de segurança. Histórico da VM 
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Pulmão de aço 
 
Histórico 
 
Década de 40 
 
Aspiração de secreções 
 
Ventilação manual e/ou mecânica 
 
Facilidade em aumentar a FiO2 
 
Surgem os aparelhos de pressão positiva para anestesia 
 
Ventiladores Mecânicos 
Década de 50 – Bird Mark 7 
Ventiladores Mecânicos 
Década de 60 / 70 VM Ciclada a Volume 
Descrita a SARA 
Ventiladores capazes de garantir fluxo e volume 
independente da condição pulmonar 
VC = 10 a 15 ml /kg para evitar atelectasia 
PEEP como medida extrema para aumentar PO2 evitar 
toxicidade O2. 
 
Ventiladores Mecânicos 
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Década de 80 – VM Microprcessados 
Surgem diferentes modalidades ventilatórias 
Diferentes formas de fluxo 
Surgimento da pressão controlada 
Surgimento da pressão de suporte 
Ventiladores Mecânicos 
Década de 90 
Conceito de Volutrauma - VC mais baixos; 
Conceito de Lesão Pulmonar Induzida pela VM; 
VM terapêutica + uso da PEEP para evitar colapso alveolar; 
Hipercapnia permissiva na SARA e preferência por limitação 
da pressão. 
 
Ventiladores Mecânicos 
Ventiladores Mecânicos 
• Tecnologia 
• Pesquisa científica 
• Escolha do ventilador adequado 
• Importância do preparo e 
treinamento da equipe 
Objetivos da VM 
Objetivos da VM 
• Reverter a hipoxemia 
 
• Prevenir fadiga da musculatura respiratória 
 
• Reverter a acidose respiratória 
 
• Reduzir o consumo de O2 
 
• Reduzir o desconforto respiratório 
 
• Permitir terapêuticas específicas 
Indicações para VM 
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• Reanimação devido à parada cardiorrespiratória; 
• Hipoventilação e apneia; 
• Insuficiência respiratória devido a doença 
pulmonar intrínseca e hipoxemia; 
• Falência mecânica do aparelho respiratório; 
• Prevenção de complicações respiratórias; 
• Redução do trabalho muscular 
respiratório. 
Comando respiratório instável 
• Quadro clínico de um paciente com: 
 
• Trauma craniano 
• Hipertensão intracraniana 
• Acidente vascular cerebral (AVC) 
• Intoxicação exógena 
• Abuso de drogas 
Sinais clínicos 
• Dispneia / taquipneia; 
 
• Utilização de musculatura acessória; 
 
• Batimento de asa de nariz (BAN); 
 
• Alteração de comportamento ou rebaixamento 
do nível de consciência (RNC); 
 
• Convulsões; 
 
Hipoxemia 
• Resultado das alterações na relação V/Q 
 
• Efeito espaço morto 
 
• Efeito shunt 
 
• Achado mais comum: queda na Pressão parcial de O2 
(PaO2<60mmHg) – gasometria arterial 
 
• Avaliar Hb e Débito cardíaco 
Importância da avaliação da oxigenação 
 
• PaO2: 
 
• SatO2: 
 
• PaO₂/FiO₂: 
 
• D(A-a)O₂: 
 
 
Hipercapnia 
• PaCO2 é o reflexo da ventilação alveolar 
 
• A acidose respiratória mostra que há 
hipoventilação alveolar 
 
• Causas: lesões do centro respiratório, intoxicação 
ou abuso de drogas, embolia pulmonar 
 
• Sinais clínicos: sonolência, torpor, coma, 
dispneia, utilização de musculatura acessória, 
vasoconstricção periférica e sudorese 
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Avaliação exames laboratoriais 
Medidas Normal Indicação de 
VM 
VC (ml/kg) 5-8 <5 
Capacidade Vital (ml/kg) 65-75 <15 
FR (rpm/ipm) 12-20 >35 
PiMax (cmH2O) 80-100 <30 
Vent min (L/min) 5-6 >10 
PaCO2 (mmHg) 36-44 >50 
PaO2 (mmHg) 75-100 (aa) <50 (aa) ou <70 
(FiO2 0,6) 
PaO2/FiO2 350-450 <200 
Mecânica Respiratória 
• Respiração 
• Sistema nervoso central 
• Sistema neuromuscular 
• Caixa torácica 
• Pulmão 
• Ventilação 
• Difusão 
• Sistema cardiovascular 
• Difusão 
• Ventilação Mecânica 
Duas forças: 
• Elemento resistivo das vias 
aéreas 
• Elemento elástico e inercial 
do pulmão e da caixa 
torácica 
Complacência 
• Definição 
• Complacência pulmonar= distensibilidade pulmonar 
• Complacência depende da variação de: 
 
• Volume + Pressão 
 
Ou seja, quanto maior a variação de volume maior será a 
variação de pressão. 
 
 
C = ΔV 
 ΔP 
Resistência através de um tubo 
• Fluxos menores: moléculas de gases se 
movimentam em camadas. 
• Próximo ao tubo: velocidade 0 
• Maior velocidade no centro (fluxo laminar) 
 
• Fluxo maior: movimentação 
desordenada, maior atrito na 
parede do tubo 
 
 
Aspectos Fisiológicos 
Em resumo:::: 
 
• Complacência Pulmonar = 
 Variação de Volume 
 Variação de Pressão 
 
• Resistência do Sistema Respiratório = 
 
 Variação de Pressão 
 Variação de Fluxo 
 
Constante de tempo 
• Tempo requerido para equilibrar as pressões entre a via 
aérea e o alvéolo (produto da resistência pela 
complacência) 
 
• É a velocidade com que uma unidade pulmonar se enche 
ou se esvazia 
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Próximos passos ciclo 
ventilatório...