RESUMO odontogeriatria

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RESUMO DE GERIATRIA
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO NO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO
FUNÇÃO DOS DENTES
De acordo com a forma do meu dente, eu vou estabelecer uma função:Se eu fizer uma diferenciação de dentições, eu vou imaginar que na minha dentição permanente existe um grupo “extra” de dentes que será uma transição entre os caninos e os molares. Esse grupo de dente é o grupo dos pré-molares.
Incisivos – Corte de alimentos
Caninos – Perfurar os alimentos
Molares – Triturar os alimentos
Pré-molares – Perfurar e triturar os alimentos
Obs.: Se o meu velhinho não tiver os molares, automaticamente ele tem uma parafunção, significa que ele vai desviar a função dos outros dentes que ele tem na boca para substituir a função dos molares. Então ele vai acabar mastigando ou triturando com caninos ou incisivos, os quais não apresentam a função de triturar.
Obs.: Nos precisamos de 15 minutos para que seja liberado o hormônio que provoca a sensação de saciedade. Por este motivo devemos comer devagar.
MOTIVOS PARA PERDA DOS DENTES
Doença gengival
Cárie
Trauma
Quando temos um dente anquilosado, ele tem ausência de ligamento periodontal, o que significa que não existe espaço periodontal e ausência de fibras.
As fibras do ligamento periodontal vão manter o dente no alvéolo, com movimentações, mais dentro de uma normalidade. Então devemos manter a integridade dessas fibras, pois ela é responsável pelo estímulo que o dente promove no osso.
O que acontece para eu perder meu ligamento?
 R.: Eu tenho que ter uma inflamação
Na superfície do dente tem uma espécie de cola, a chamada película adquirida. Nessa película podem estar aderidos microorganismos e bactérias que estão presentes na cavidade bucal, formando a placa bacteriana. Quando existe a ingestão de alimentos, principalmente com glicose, eles serão usados pelos MO como forma de energia, metabolizando-a e liberando ácido. Este ácido quando em contato com a superfície dental provoca uma desmineralização.
	
	Além da desmineralização, quando tenho todo esse processo e não realizo uma higiene bucal adequada, a placa bacteriana não vai ser removida, vai se acumular e formar o tártaro, este não sai com a escovação, e vai progredir para um cálculo. Esse cálculo cresce e migra para o ápice e então causa inflamação gengival e do ligamento periodontal. Se essa inflamação se limitar a tecido mole eu terei uma gengivite, a qual pode ser facilmente contornada através da escovação, do uso de fio dental e da mudança dos hábitos alimentares.
	Caso os hábitos de higiene e alimentares não forem melhorados, a gengivite progredirá para periodontite, e nesse caso irá haver a perda de osso alveolar e da inserção do dente. Então o dente vai estar preso somente em tecido mole, não terá mais suporte ósseo, o que irá provocar a perda do elemento dental. 
CÁRIE
Doença multifatorial
	Na lesão de superfície lisa, o esmalte íntegro vai sofrer ataque ácido e consequentemente perder substância mineral, isso resultará na formação de pequenos buracos (cavidades). Dentro das cavidades vão estar presentes os microorganismos (S.mutans), os quais se alimentam principalmente de dentina. Os S. mutans não vão alcançar a dentina devido a presença do esmalte. Nesse caso temos uma lesão de mancha branca, a qual pode ser combatida com uma terapia de flúor que vai fortalecer o esmalte, sendo assim, mesmo que tenha a desmineralização presente (mancha branca), o processo de cárie vai estacionar.
	Caso os hábitos deletérios não sejam controlados, as cavidades irão aumentar e além do S mutans os lactobacilos vão estar presentes (característica de cavidades).
	Se eu não cuidei da gengiva a lesão vai progredir e aparecerá a retração gengival e uma cárie de raíz, a qual está acompanhada da presença da colonização de Actinomyces.
S. mutans – Característico de lesão de superfície lisa
S. lactobacilos – Característico de lesão de superfície cavitada
S. actinomyces – Característico de lesão de raíz
QUESTÃO DE PROVA
Temos aqueles pacientes que não tem uma boa higiene oral, come o dia inteiro e não tem lesão de cárie. Como justificar essa situação? R.: É uma questão de microbiota, o paciente provavelmente é pobre em S. mutans.
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Unidade anatomo-funcional do organismo
Estruturas da face, cabeça e pescoçoAgem harmoniosamente na realização de variadas tarefas funcionais
Origem variada dos tecidos
Funções
Mastigação (fisiológica e psicológica)
Deglutição
Fonação
Respiração
Estética
Equilíbrio psico-social
Registro de sensações
Comunicação de sentimentos através da mimica 
Constituição
Lábios
Dentes
Maxila (parte esquelética fixa)
Mandíbula (parte esquelética Móvel)
Glândulas salivaresInterligados e Relacionados
Língua
Bochechas	
Suprimento nervoso e vascular
Músculos
ATM
MÚSCULOS
Mastigação
Elevadores - masseter, temporal e pterigoideo medial
Protrusor – pterigoideo lateral
Abaixadores da mandíbula
pterigoideo lateral (abaixa, deprime e protui a mandíbula)
Digástrico (ventre anterior) – abaixa e retropulsão
Geni-hiodeo (abaixador da mandíbula, retropulsão e hioide para cima)
Milo-hiodeo (deprime e deglutição)
Músculos faciais 
Bucinador – puxa a comissura labial e comprime os lábios
Orbicular da boca – fecha e projeta os lábios para frente, sucção, beijo, riso ou sorriso (quantidade de dentes expostos)
Zigomatico maior – comissura labial para cima e para frente
Zigomático menor – puxa a comissura labial e movimenta o lábio para cima e para fora
Glândulas salivares
Parotida
Submandibular
Sublingual
Palatinas
Labiais
Bucais
Linguais
Obs.: Para devolvermos a dimensão vertical aos pacientes, principalmente aqueles portadores de prótese total, nós temos que imaginar a distância que a mandíbula percorre(se eu perdi os dentes, eu perco junto o osso alveolar).
CONSIDERAÇÕES SOBRE A CLÍNICA GERIATRICA E NUTRIÇÃO DE IDOSOS
Qual a forma de abordagem para um paciente geriátrico?
Tem que ser de uma forma simples, deve-se tentar transmitir o maior número de informações possível da forma mais simples possível.
Tem que ser de uma forma clara.
Ex.: Quando falamos em PPR, nós devemos falar: ponte móvel ou aparelho de holter.
Quando nos referimos a uma PT, dedemos falar: dentadura.
Temos que ser diretos.
		
Qual a primeira pergunta que devemos fazer ao paciente?
Queixa principal do paciente!
Devemos relatar no prontuário com as palavras do paciente.
QUESTÃO DE PROVA
Você sabia que uma má alimentação pode causar vários tipos de doenças?
R.: É muito importante uma alimentação saudável principalmente quando estamos alcançando a terceira idade, em alguns casos podemos ter algumas doenças como:
Cardíacas
Cerebrovasculares
Alguns tipos de canceres
Diabetes milito
Cálculos biliares
Cáries dentárias
Distúrbios gastrointestinais
Várias doenças ósseas e de articulação
O que devemos fazer para ter uma alimentação saudável?
	A alimentação deve ser muito rica em alimentos vitais (vitaminas, minerais, enzimas, fibras) e pobre em produtos refinados (arroz branco, pão francês e outros pães a base de farinha branca, macarrão comum e biscoitos).
	Deve-se lembrar que devemos mastigar bem os alimentos, para posterior formação do bolo alimentar.
10 passos para uma alimentação saudável na terceira idade
Faça pelo menos 3 refeições ao longo do dia (café da manhã, almoço e jantar) e pequenos lanches nos intervalos. 
Estabeleça horários rotineiros para as refeições. Coma devagar, mastigue bem os alimentos.
Ao se fazer todas as refeições, você evita que o estomago fique vazio por muito tempo, diminuindo o risco de ter gastrite e de exagerar na quantidade na hora que for comer.
Aumente e varie o consumo de legumes, frutas e verduras. Coma 5 vezes ao dia. Esses alimentos podem ser consumidos em diferentes preparações ao longo do dia: saladas, refogados, sopas, caldos, tortas, sucos, vitaminas, etc.
Frutas, legumes e verduras são ricosem vitaminas, sais minerais e fibras: evitam a prisão de ventre e contribuem para proteger a saúde e diminui o risco de várias doenças.
Reduza o consumo de alimentos gordurosos como carne com gordura aparente, salsicha, mortadela, frituras e salgadinhos. 
Consuma o mínimo possível de alimentos fritos, prefira preparações assadas, grelhadas e cozidas. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes de prepara-las.
Alguns alimentos de origem vegetal podem ser utilizados no lugar das carnes de uma a duas vezes por semana: soja, lentilha.
Inclua diariamente nas refeições os cereais, dando preferência aos produtos integrais.
Coma arroz com feijão pelo menos uma vez ao dia e no mínimo cinco vezes por semana. Essa combinação garante o fornecimento de proteínas vegetais de qualidade de baixo custo e boa para saúde.
Os alimentos integrais fornecem nutrientes importantes para o bom funcionamento do corpo.
Os farelos também são uma boa opção pois facilitam o funcionamento correto do intestino.
Reduza o consumo de sal. A quantidade de sal utilizada deve ser de no máximo 1 colher de chá rasa por pessoa, distribuída em todas as refeições do dia.
O sódio é essencial para o funcionamento do nosso corpo, mais o excesso pode elevar a pressão sanguínea.
Evite temperos prontos, alimentos enlatados, carnes salgadas e embutidos como a mortadela, presunto, linguiça, etc.
Evite refrigerantes, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas. De preferência a bolos, pães e biscoitos preparados em casa, com pouca quantidade de gordura e açúcar, sem cobertura ou recheio.
Consuma elementos ricos em açúcar no máximo duas vezes por semana.
Valorize o sabor natural dos alimentos: evite ou reduza a quantidade de açúcar nos sucos e em outras preparações.
Prefira óleos vegetais e com moderação.
Use pequenas quantidades de óleo vegetal para cozinhar. Um litro de óleo por mês é suficiente para uma família de quatro pessoas.
Use azeite de oliva para temperar saladas, pratos prontos, sem exagerar na quantidade.
Não reutilize o óleo da fritura na alimentação: a fritura faz com que ocorram alterações químicas no óleo, tornando-o prejudicial à saúde.
Evite as bebidas alcoólicas e o fumo. Evite o cigarro e não beba em excesso, assim se evita diversas doenças.
Beba pelo menos 2 litros de água por dia, em pequenas quantidades, várias vezes ao dia.
A água é muito importante para o bom funcionamento do organismo, fazendo com que o intestino funcione melhor, a boca se mantem mais úmida e o corpo mais hidratado.
Use água filtrada para beber e preparar refeições e sucos.
Evite ingerir líquidos durante as refeições.
Pratique pelo menos 30 minutos de atividade física todos os dias.
Os exercícios físicos melhoram o desempenho do coração, dos músculos e do organismo em geral.
Descubra um tipo de atividade física agradável. Faça caminhadas, ande em casa, no quintal, na praça, ou em seu bairro. Dance, faça ginástica ou pratique um esporte.
TERAPIA MEDICAMENTOSA NA TERCEIRA IDADE
ALTERAÇÕES NA FARMACOCINÉTICA
Alcançar benefícios com o mínimo de efeitos adversos.
Farmacodinâmica – compreender o efeito da droga e seu mecanismo de ação.
Obs.: A ansiedade provoca aumento dos batimentos cardíacos (taquicardia) e aumento do sangramento.
QUESTÇAO DE PROVA
Uma senhora de 65 anos compareceu a clínica integrada da UNIEURO reclamando de dor e sangramento generalizado na boca. Na história da anamnese, ela relatou perda de um implante dentário a pouco tempo e alegou não entendeu a causa da perda porque ela faz complementação de cálcio, porém por conta própria, sem prescrição médica. Relatou também uma dor aguda na região lombar: Elabora o diagnóstico e plano de tratamento.
R.: No caso descrito, vamos supor que a paciente tomou o cálcio que viu na televisão.
A paciente não tomava sol, logo ela tinha deficiência de vitamina D e magnésio, os quais são responsáveis pela deposição de cálcio ao osso, nesse caso, o cálcio ingerido vai ficar na circulação, não vai conseguir se aderir ao osso. Ela perdeu os implantes provavelmente por causa da salserização (perda de osso ao redor do implante).
Qual é a desvantagem do paciente que não fica exposto ao sol?
R.: O paciente que não toma sol tem deficiência de vitamina D e magnésio, os quais são responsáveis por pegar o cálcio que está na circulação e levar para o osso. Se o idoso for muito claro significa que provavelmente ele não está tomando sol, então ele vai ter uma baixa quantidade de vitamina D e magnésio (podem estar presentes, mais em baixa quantidade).
Porque ela está com dores nas costas?
R.: Ela está tomando cálcio por conta própria, talvez ela não precisasse dessa reposição de cálcio e esta ficando com o mesmo em excesso, quando o paciente tem excesso de cálcio, vai haver sobrecarga dos rins e então provoca cálculo renal, que tem a dor irridiada para a região lombar. Sendo assim a causa da dor lombar seria cálculo renal.
NESSE CASO DEVEMOS PEDIR PARA A PACIENTE PARAR DE TOMAR O CÁLCIO E TOMAR BANHOS DE SOL. DE PREFERÊNCIA PROCURAR UM MÉDICO.
ESSA SITUAÇÃO TAMBÉM PODE OCORRER EM PACIENTES NEGROS, POR ESSE MOTIVO É SEMPRE IMPORTANTE TOMAR SOL.
BIFOSFATANO
O que acontece quando fazemos uso de biofosfanato?
R.: Tenho uma matriz óssea, quando eu sofro alguma ação, vem o osteoclasto e faz uma remodelação óssea. Se o paciente disser que foi no ortopedista porque caiu e quebrou a bacia, o ortopedista vai dar um remédio que vai diminuir a dureza do osso, tornando-o mais flexível, mais cartilaginoso, inibindo para isso a função do osteoclasto. A partir do momento em que eu diminuo a função do osteoclasto, eu terei a ação do osteoblasto potencializada, significa que eu não vou ter a formação de osso novo na região. Isso significa que se o paciente fizer uso de bifosfonato hoje, ontem ou 10 anos atrás, ele tem uma deficiência de osteoclasto, o que significa que o osso dele vai estar mais mole, ele vai ter uma matriz orgânica de cartilagem maior.
	No alendronato tem bifosfanato!
Efeitos colaterais do bifosfonato
Osteonecrose na boca – uma ferida, que inicialmente se apresenta como uma afta que após dois meses não cicatriza, poruqe o osso da região morreu (necrose óssea). Nessa situação não devemos fazer absolutamente nada. Se curetar vai haver um espalhamento das células mortas pelo organismo (não é correto dizer metástase). Se chegar um paciente com uma lesão bastante antiga (03 a 04 meses) e que se apertar sai uma secreção purulenta, significa que ele esta com osso necrosado, está com osteonecrose.
Tratamento – Nãos pode ser feito nada, a não ser acompanhamento e então após +ou- 90 dias a lesão aumenta e o osso necrosado é jogado para fora.
ALTERAÇOES FARMACOCINETICAS
Farmacocinética é o processo de absorção, distribuição, eliminação e em quanto tempo a droga atinge o tecido alvo.
No idoso todas as fases da cinética são afetadas, sendo que clinicamente a redução da eliminação das drogas pelos rins e a redução do metabolismo hepático são as alterações mais significantes.
Deve-se tomar cuidado com AAS e sibutramina. A sibutramina é um medicamento para colesterol que tem relação direta com câncer de intestino. Hoje não suspendemos mais o AAS. Se eu não suspender o AAS e precisar fazer um procedimento de raspagem devo solicitar o exame TS e TC, não adianta solicitar o hemograma, pois não terá alterações, pois o ASS não diminui a quantidade de plaquetas, ele só impede a agregação plaquetária. Com o TC sabemos se ele tem a formação de coágulo, se ele não tiver a gente não pode atender.	
Absorção e vias de administração
Fatores que limitam a absorção da droga
Via de administração
Peso molecular
Solubilidade
Coeficiente de degradação
pH do local da absorção
Fluxo sanguíneo
Biodisponibilidade (fração da droga na corrente sanguínea)
Obs.: úlcera estomacal – gosto de sangue na boca, fezes com aspecto de borra de café.
Via oral de administração
Redução dos movimentos peristálticos e esvaziamento gástrico lento dificultam a absorçãodas drogas.
Deficiência de vitaminas e antioxidantes devido a um estresse oxidativo
Após a absorção no intestino – fígado – metabolização – a depender da circulação.
Via transdérmica e intramuscular
Absorção da via subcutânea está prejudicada devido a diminuição da perfusão sanguínea.
Absorção de hidrossolúveis se torna mais lenta com a idade
Volume de distribuição
Volume de distribuição de uma droga é determinado pela concentração plasmática a qual é inversamente proporcional ao volume no qual esta distribuído.
Doses repetidas – drogas podem se acumular nos tecidos
Metabolismo
Diminuição
Tamanho do fígado
Fluxo sanguíneo (40%)
Síntese de proteínas e lipídeos 
Albumina plasmática
Relação direta com o estado nutricional do paciente, da comodidade e polifamacia. 
Idosos frágeis – Metabolismo diminuído
Excreção renal
A partir de 30 anos ocorre uma perda linear da função renal de 0,41% ao ano.
Velocidade de filtração diminui de 25 a 50% após os 60 anos.
Diabetes milito e doenças cardiovasculares aceleram a progressão da disfunção renal.
AINES e seletivos da COX2 diminuem a prostaglandinas
Risco de progressão da doença renal crônica no idoso.
Alterações do Sistema Nervoso
Diminuição da reatividade tanto do SN simpático quanto do parassimpático
11% das síncopes em idosos são induzidas por drogas
Obs.: Medidas a serem tomadas com pacientes em convulsão
	1 – Afastar todos os objetos
	2 – Nunca colocar a mão na boca do paciente
	3 – Colocar o paciente em decúbito lateral, para ele não aspirar a saliva
	4 – Tempo – passou de 1 minuto, o paciente vai urinar na cadeira
		 Passou de 30 segundos, ele começa a espumar
 Passou de 5 minutos, o paciente vai defecar
Classificação de ASA
ASA I
ASA IIPROVA
ASA III
ASA IV
ASA V
Revisão
Nós devemos examinar os pacientes idosos, analisar a coloração, se é um paciente muito branco significa que o mesmo não está tomando sol. Se tem uma coloração mais enegrecida pode-se suspeitar de uma cirrose medicamentosa.
Precisamos perguntar aos pacientes se eles estão tomando AAS, pois se sim, deve-se solicitar o hemograma completo incluindo o TC e o TS.
Temos que levar em consideração que o metabolismo de um paciente de geriatria é muito menor do que de uma pacientejovem.
PRINCIPAIS PATOLOGIAS ORAIS DOS IDOSOSPERGUNTA DE PROVA: 
A senescência resulta do somatório de alterações orgânicas, funcionais e psicológicas do envelhecimento normal. Enquanto a senilidade é caracterizada por afecções que frequentemente acometem os indivíduos idosos.
Senescência: esqueceu para onde ia e o que estava fazendo.
Senilidade: o esquecimento acontece todos os dias, com maior frequência.
*Quando eu vou diagnosticar o alzaimer? R: Quando o paciente começa a perder a memoria recente, aquilo que acabou de acontecer. Essa é a principal característica e essa condição é patológica.
Diminuição do tamanho das pessoas
Modificações anatômicas na coluna vertebral, que causam redução na estatura, aproximadamente 1 a 3 cm a cada década. Após os 50 anos de idade inicia-se a atrofia óssea, ou seja, a perda de massa óssea que poderá levar a fraturas.
O paciente esta com auto índice de fratura, automaticamente ele pode ir no ortopedista ou no geriatra e ele vai dar um remédio ao paciente a base de BISFOSFONATO. E esse bisfosfonato vai agir encima dos osteoclastos, inibindo a sua ação, porque? R: porque se inibirmos os osteoclastos, vamos parar de quebrar o osso quando cair (o osso fica mais cartilaginoso mais “flexível”). Porem no momento em que eu fizer a inibição dos osteoclastos, eu vou esta “matando” ou não ativando os osteoblastos, porque o osteoblasto vai chegar no osso e vai verificar que ali eu levei uma pancadinha eu vou fazer uma reabsorção, e porque eu vou fazer uma reabsorção? R: porque depois do osteoclasto vem o osteoblasto e vai formar osso novo. Dessa forma o meu osso fica mais flexível. Porem se eu tenho menos osso, automaticamente eu terei menos massa muscular. 
*Qual a manifestação clinica bucal do bisfosfonato? R: Osteonecrose. Que vai aparecer no formato de afta, porem essa afta vai ter mais de 30 dias. Porque a cicatrização por primeira intenção acontece de 07 a 14 dias. Por segunda intenção acontece de 14 a 17. O que eu vou fazer? Somente acompanhamento e bochecho com clorexidina ate essa lesão aumentar e o sequestro ósseo “o osso podre” for jogado para fora. Esse processo demora de 90 a 120 dias. Devemos explicar ao paciente que ele também não pode fazer nada, se ele pegar um cotonete e passar encima da ferida, ele vai levar bactéria que não e da boca, para a boca, causando uma infeção secundaria.
Os estudos de hoje apontam que a osteonecrose, que e a principal manifestação bucal do bisfosfonato esta associado ao uso de bisfosfonato, mas fizeram junto quimioterapia e/ou radioterapia.
Cartilagem
A cartilagem articular (joelho) torna-se menos resistente e menos estável sofrendo um processo degenerativo.
Ocorre diminuição lenta e progressiva da massa muscular, sendo o tecido gradativamente substituído por colágeno e gordura. As alterações no sistema osteoarticular geram a piora do equilíbrio corporal do idoso, reduzindo de maneira fisiológica a amplitude dos movimentos e modificando a marcha.
Além disso, o envelhecimento modifica a atividade celular na medula óssea, ocasionando reabastecimento inadequado de osteoclastos e osteoblastos e também desequilíbrio no processo de reabsorção (osteoclasto) e formação óssea (osteoblasto), resultando em perda óssea.
Diferença no sistema imunológico
A função imune, que pode variar muito entre as pessoas de terceira idade, sofre com o tempo de vida uma perda funcional que compromete, por exemplo, a resistência às infecções, também pela diminuição da capacidade reprodutiva das células T, criadas no início da adolescência. Nos anticorpos IgG, IgA e IgM dos idosos observa-se um decréscimo do número encontrável na saliva. Os pacientes ficam mais susceptíveis a infecções.
*Qual a importância da saliva? 
capacidade tampão, 
regular o pH, 
capacidade de diminuir a película adquirida, se eu diminuir a película adquirida, automaticamente eu diminuo a placa bacteriana, se eu diminui a placa bacteriana, eu vou diminuir o tártaro. 
Se eu não tiver saliva ou uma diminuição do fluxo salivar, eu terei XEROSTOMIA, que vai interferir no meu sistema imune. 
*O que vai acontecer se eu não tiver saliva, ou tiver pouca saliva? R: eu vou aumentar a película adquirida, acumulando assim, a placa bacteriana que vai resultar no tártaro. Que pode causar uma gengivite ou ate mesmo uma periodontite, que pode ser causada por ansiolítico. 
*O que pode interferir no fluxo salivar? R: Os ansiolíticos, que tem como principal característica, diminuição do fluxo de saliva. 
Saliva X Prótese 
Sem saliva ou com baixo fluxo salivar, eu vou ter uma contraindicação da prótese total ou da PPR. 
PT - Para que a minha prótese total fique na boca, eu preciso ter saliva. 
PPR - Já na PPR, se eu não tenho saliva, a prótese vai machucar o meu paciente. 
Oclusão
Torus mandibular é um sinal clinico que o paciente apresenta apertamento. 
Diferenças no periodonto
O periodonto, que engloba as estruturas de suporte do elemento dental, pode, com a idade, sofrer um decréscimo no seu conteúdo de fibras, mas não há uma correlação clínica positiva e somente sob condições patológicas adversas (placa, cálculo, trauma oclusal, por exemplo.)
Diferenças na musculatura x coordenação
Em função das alterações neuro-musculares associadas ao envelhecimento, mudanças na ingestão podem ocorrer como a aspiração, mastigação incompleta, refluxos ou inalação dos mesmos.
Tonicidade da língua 
A tonicidade da musculatura da língua é outro aspecto que acaba por criar mais um fator de readaptação das pessoas idosas, para conseguirem que o bolo alimentar possa atingir o estômago de forma mais adequada.
REVISÃO
A gente precisa imaginar que o meu paciente de geriatriaterá algumas alterações de osso, como: diminuição da calcificação do osso, isso e fisiológico, porem pode ser medicamentoso se ele tomar bisfosfonato, porque tanto fisiológico como bisfosfonato vai impedir a ação dos osteoclastos, se os osteoclastos não realizar a sua função que e a de remodelação óssea, não haverá osso novo. Então temos que imaginar que o osteoclasto e reabsorção, dessa forma os osteoblastos formam osso novo. Mas ele so vai trabalhar, se o osteoclasto absorver. Outra questão é que se a gente não fortalecer o sistema esquelético, o osso também não vai formar, e isso e muito ruim.
A questão de saliva, quando eu tenho diminuição ou ausência do fluxo da saliva, eu tenho um problema que se chama Xerostomia. Eu tenho a xerostomia fisiológica e/ou medicamentosa. Se eu tenho xereostomia eu tenho diminuição ou ausência do fluxo de saliva, automaticamente eu terei uma película adquirida que vai aumentar minha placa bactéria e então eu terei tártaro então causa problemas gengivais (gengivite) ou periodontais (periodontite). Se eu tiver um problema periodontal eu perdi osso, se eu perdi osso, eu perco dente. Os ansiolíticos causam justamente a xerostomia, que é um dos efeitos colaterais dos ansiolíticos.