DIETOTERAPIA RENAL E DESNUTRIÇÃO - RESUMO COM TÓPICOS

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RESUMO DIETOTERAPIA
RENAL (CONSERVADOR E DIALÍTICO) E DESNUTRIÇÃO
	INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
	CARACTERÍSTICAS
	DIETOTERAPIA
	SISTEMA RENAL
	RIM
	FILTRAÇÃO, MANTÉM EQUILIBRIO DE LIQUIDOS, ELIMINA PRODUTOS INDESEJAVEIS (URÉIA, CREATININA), PRODUZ HORMONIOS, EXCRETA SUBSTANCIAS, REGULA O VOLUME DE LIQUIDOS DO ORGANISMO.
	DOENÇA RENAL CRÔNICA
	1. DANO IRREVERSÍVEL DO SIST. RENAL.
	2. OCORRE DEVIDO HIPERTENSÃO, DIABETES, NEOPLASIAS, INFECÇÕES, ETC.
	3. DOENÇA SILENCIOSA, SEM SINTOMAS NOS ESTÁGIOS INICIAIS.
	4. TAXA DE FILTRAÇÃO:
MEDIDA PELO CLEARANCE DE CREATININA (TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR).
	5. GRAVIDADE DA DOENÇA RENAL DE ACORDO COM OS NÍVEIS DE FILTRAÇÃO.
	6. FUNÇÃO RENAL NORMAL:
ACIMA DE 90.
	7. PROTEINÚRIA: PERDA DE PROTEÍNAS NA URINA (MARCADOR DE DOENÇA RENAL).
	8. TRATAMENTOS PARA DOENÇA RENAL CRÔNICA:
CONSERVADOR E DIALÍTICO.
	
TRATAMENTO CONSERVADOR – PRÉ-DIÁLISE
	OBJETIVO
	RETARDAR A PROGRESSÃO DA DISFUNÇÃO RENAL
	CUIDADOS ESPECIAIS
	PACIENTES DIABÉTICOS E HIPERTENSOS - CONTROLAR AS DOENÇAS DE BASE (DIABETES E HIPERTENSÃO)
	COMORBIDADES COMUNS
	AUMENTO DA PRESSÃO, DISLIPIDEMIAS, ANEMIA, DOENÇA CARDIOVASCULAR, PROTEINÚRIA, ETC.
	TRATAMENTO
	CONTROLE DA ALIMENTAÇÃO VISA RETARDAR O AVANÇO DA DOENÇA.
	
DIETOTERAPIA – CONSERVADOR
	PROTEÍNAS
	RECEBEM MAIOR ATENÇÃO
	PROTEÍNAS
	RESTRIÇÃO:
ELEVADA INGESTÃO PROTEICA NESTA FASE DA DOENÇA CAUSA AUMENTO DA TFG (HIPERFILTRACÃO) E MICROALBUMINÚRIA, QUE QUANDO ELEVADAS POR LONGO TEMPO PODEM AGRAVAR A INSUFICIENCIA RENAL (GLOMEROESCLEROSE).
	RECOMENDAÇÃO PROTEICA D.R.C.
	ESTÁGIOS 1 E 2: 0,8 A 1 G/KG
ESTÁGIOS 3 E 4: 0,6 A 0,8 G/KG
ESTÁGIO 4: 0,3 G/KG
	NEFROPATIA DIABÉTICA
	COMPENSADA: 0,6 G/KG
DESCOMPENSADA: 0,8 G/KG (TENTATIVA DE COMPENSAR O CATABOLISMO CORPORAL)
	PROTEINÚRIA
	MÁXIMO DE 0,8 G/KG/DIA
	OBSERVAÇÃO
	EM TODOS OS CASOS, 50% DEVE SER PROTEÍNAS DE A.V.B
	CARBOIDRATOS – ENERGIA
	RECOMENDADO DE 30 A 35 KCAL/KG/DIA
	LIPIDIOS
	ATÉ E ABAIXO DE 30% DO VALOR TOTAL DE CALORIAS/DIA
	SÓDIO
	RESTRIÇÃO PODE SER BENÉFICA PARA CONTROLE DA PRESSÃO E PROTEINÚRIA.
RECOMENDAÇÃO: 2.000 MG NA/DIA
	LÍQUIDOS
	HAVENDO CONTROLE DO SÓDIO E DA PRESSÃO ARTERIAL, NÃO HÁ NECESSIDADE DE REALIZAR CONTROLE DE LÍQUIDOS
	POTÁSSIO
	FASES INICIAIS DA DRC: NORMAL
DE 50 A 75 mEq/DIA OU 1.950 A 2.730 MG
	POTÁSSIO
	PODE TER SUAS CONCENTRAÇÕES SANGUINEAS AUMENTADAS POR RAZOES NÃO DIETÉTICAS COMO:
ACIDOSE METABÓLICA, CONSTIPAÇÃO, DEFIC. DE INSULINA, USO DE MEDICAMENTOS.
	POTÁSSIO
	RECOMENDA-SE DESCASCAR E COZINHAR OS ALIMENTOS PARA DILUIR AS CONCENTRAÇÕES! DESCARTAR A ÁGUA DO COZIMENTO!
	FÓSFORO
	RESTRIÇÃO EM PACIENTES COM CONCENTRAÇÕES AUMENTADAS OU PACIENTES COM ALTOS NÍVEIS DE PARATORMÔNIOS.
VALOR MÁXIMO (ESTÁGIOS 3 E 4 DA DRC): 700 MG/DIA
	CÁLCIO
	PACIENTE RENAL SOFRE COM QUEDA NO CALCITRIOL E O INTESTINO ABSORVE MENOS CÁLCIO, PODENDO HAVER DEFICIENCIA.
	CÁLCIO
	RECOMENDAÇÃO: 1.400 A 1.600 MG/DIA SEM ULTRAPASSAR 2.000 MG/DIA * GERALMENTE ALCANÇADO ATRAVÉS DE SUPLEMENTAÇÃO.
	VITAMINAS
	SEM RECOMENDAÇÕES ESPECÍFICAS
	CARAMBOLA
	CONTÉM SUBSTÂNCIA TÓXICA QUE PREJUDICA O SISTEMA RENAL
	
TRATAMENTO DIALÍTICO
1. HEMODIÁLISE
	FUNÇÃO
	SUBSTITUIR A FUNÇÃO RENAL
	TERAPIAS
	TRANSPLANTE DE RIM
HEMODIÁLISE
DIÁLISE PERITONEAL
	OBJETIVOS
	MANTER EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO E ELIMINAR SUBSTÂNCIAS INDESEJÁVEIS DO SANGUE, COMO UREIA E CREATININA (FILTRAÇÃO EXTRACORPÓREA DO SANGUE).
	PRESCRIÇÃO
	REALIZADA PELO NEFROLOGISTA, GERALMENTE DE 3 VEZES POR SEMANA, POR 4 HORAS. AO FINAL, O PACIENTE DEVE ATINGIR O PESO SECO.
	PESO SECO
	PESO APÓS A DIÁLISE, MENOR PESO COM O QUAL O PACIENTE SE SENTE BEM.
	GANHO DE PESO INTERDIALÍTICO
	- ENTRE AS DIALISES.
- PODE SER CONTROLADO PELA INGESTÃO DE SÓDIO E LÍQUIDOS (INCHAÇO)
- QUANDO ELEVADO: PODE LEVAR A COMPLICAÇÕES COMO PRESSÃO ALTA, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E MORTE
	COMPLICAÇÕES DURANTE A HEMODIALISE
	- HIPOTENSÃO ARTERIAL: MAIS FREQUENTE E OCORRE POR DIMINUIÇÃO DO VOLUME SANGUINEO.
- PODE HAVER CÃIBRAS, SUOR EXCESSIVO, TAQUICARDIA, NÁUSEAS, VÔMITO, ETC.
	COMPLICAÇÕES NUTRICIONAIS
	- DESNUTRIÇÃO PROTEICO-ENERGETICA
- SOBREPESO OU OBESIDADE
	
DIETOTERAPIA – HEMODIÁLISE
	ENERGIA
	DE 30 A 35 KCAL/KG/DIA
	PROTEÍNAS
	AUMENTO DAS NECESSIDADES DEVIDO ÀS PERDAS DE AMINOÁCIDOS NA HEMODIALISE.
DE 1,1 A 1,2 G/KG/DIA
	PROTEÍNAS
	AO MENOS 50% DEVEM SER DE A.V.B
PODE FAZER USO DE MÓDULOS E SUPLEMENTOS. ESTAR ATENTO À RELAÇÃO FÓSFORO-PROTEÍNA
	LIPÍDIOS
	25 A 35% DO TOTAL CALÓRICO
	CARBOIDRATOS
	DE 50 A 60% DO TOTAL
	FIBRAS
	DE 20 A 30 GRAMAS/DIA * PREFERENCIA POR INSOLÚVEIS TIPO CELULOSE, LIGNINA, HEMICELULOSE
	POTÁSSIO
	DE 50 A 70 mEq/DIA OU 1.950 A 2.730 MG
	HIPERPOTASSEMIA
	ALTOS NÍVEIS DE POTÁSSIO NO SANGUE. ACIMA DE 5,5 MEQ/L
	SÓDIO
	MAIS RESTRITO PARA AUXILIAR A PRESSÃO ARTERIAL (CONTROLE EXERCIDO PELOS RINS) E DIMINUIÇÃO DA SEDE.
PACIENTE SEM COMPLICAÇÃO: 2.000 A 2.300 MG/DIA
	LÍQUIDOS
	RESTRITOS:
500 ML + VOLUME URINÁRIO (DIURESE RESIDUAL)
	RESTRIÇÃO DE LÍQUIDOS
	CAUSA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL. EVITAR ALIMENTOS QUE PRENDEM O INTESTINO (OBSTIPANTES) E UTILIZAR PROBIOTICOS, PREBIOTICOS E SIMBIOTICOS.
	FÓSFORO
	CONTROLE DA INGESTÃO ALIMENTAR E USO DE QUELANTES DE FÓSFORO
	FÓSFORO DE ORIGEM ANIMAL
	DE 30 A 60% DE ABSORÇÃO
	FÓSFORO INORGÂNICO
	ATÉ 90% DE ABSORÇÃO
	CÁLCIO
	RECOMENDA-SE NÃO PASSAR DE 2.000 MG/DIA
	
TRATAMENTO DIALÍTICO
2. DIÁLISE PERITONEAL
	CARACTERISTICA
	FICA PRESA AO PACIENTE, FEITA ATRAVÉS DE CATETER E PERMITE A INFUSÃO E SAÍDA DO DIALISATO
	TIPOS
	DPI: DIALISE PERITONEAL INTERMITENTE
DPAC: DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA
DPA: DIALISE PERITONEAL AUTOMATIZADA
	DPAC
	TROCA MANUAL, COM 4 A 5 TROCAS POR DIA. 
DE 2 A 2,5 LITROS DE SOLUÇÃO* EM CADA BOLSA.
PERMANECE POR 4 A 8 HORAS NA CAVIDADE PERITONEAL.
	DPA
	TROCA AUTOMATIZADA PELA CICLADORA. DE 3 A 6 TROCAS DURANTE A NOITE.
	*SOLUÇÃO DE DP
	BOLSAS PLÁSTICAS CONTENDO DE 2 A 2,5 L PARA DPAC OU 6 LITROS PARA AUTOMATIZADA.
COMPOSIÇÃO VARIA CONFORME CONCENTRAÇÃO (%) DE GLICOSE E CÁLCIO.
	COMPLICAÇÕES
	FALÊNCIA DE DRENAGEM, DORES AO INFUNDIR, HÉRNIAS, QUEDA DOS NÍVEIS DE ALBUMINA, HIPERGLICEMIA, HIPERTRIGLICERIDEMIA, GANHO DE PESO, PERITONITE, DESNUTRIÇÃO.
	DESNUTRIÇÃO
	VARIA DE 20 A 50% DOS CASOS.
	
DIETOTERAPIA – DIÁLISE PERITONEAL
	ENERGIA
	DE 30 A 35 KCAL/KG/DIA
	PROTEÍNAS
	AUMENTO DAS NECESSIDADES DEVIDO ÀS PERDAS.
DE 1,2 A 1,3 G/KG/DIA
	PROTEÍNAS
	AO MENOS 50% DEVEM SER DE A.V.B
PODE FAZER USO DE MÓDULOS E SUPLEMENTOS. ESTAR ATENTO À RELAÇÃO FÓSFORO-PROTEÍNA
	POTÁSSIO
	DE 40 A 70 mEq/DIA
	HIPERPOTASSEMIA
	MELHOR CONTROLADA DEVIDO À REMOÇÃO CONTÍNUA.
	SÓDIO
	MAIOR LIBERDADE DE SÓDIO E LÍQUIDOS
PACIENTE SEM COMPLICAÇÃO: 2.000 A 2.400 MG/DIA
	LÍQUIDOS
	MENOS RESTRITO, POIS HÁ REMOÇÃO CONTÍNUA.
	FÓSFORO
	NORMALMENTE ELEVADO DEVIDO À MAIOR NECESSIDADE DE PROTEÍNAS. USO DE QUELANTES DE FÓSFORO.
	FÓSFORO
	8 A 17 MG/KG/DIA
	VITAMINAS
	SUPLEMENTAÇÃO DAS HIDROSSOLÚVEIS
	VITAMINA D
	MONITORAMENTO DOS NÍVEIS
	
3. TRANSPLANTE RENAL/DIETOTERAPIA
	REQUISITOS
	COMPATIBILIDADE GENÉTICA, INDICAÇÃO E CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE
	ENERGIA
	PÓS IMEDIATO: 30 A 35 KCAL/KG/DIA
PÓS TARDIO: 25 A 30 KCAL
SOBREPESO: 20 A 25 KCAL
	PROTEÍNA
	PÓS IMEDIATO: 1,3 A 1,5 G
PÓS TARDIO: 1 G/KG/DIA
	SÓDIO
	DIETA DASH: ABAIXO DE 2.000 MG/DIA
	
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
	LITÍASE RENAL
	ADEQUAR INGESTÃO PROTEICA DE ACORDO COM AS RECOMENDAÇÕES. CONSUMIR ALIMENTOS RICOS EM FITATOS.
*FITATOS: Os fitatos e oxalatos são considerados ‘vilões’ na alimentação (principalmente na alimentação vegetariana e vegana) porque se associam a minerais como ferro, cálcio, zinco, fósforo (formando composto insolúveis) e diminuem a absorção destes no organismo.
	LITÍASE RENAL
	AUMENTAR INGESTÃO DE LÍQUIDOS, EVITAR BEBIDAS ALCOÓLICAS, AUMENTAR CONSUMO DE FRUTAS E HORTALIÇAS, EVTARCARBOIDRATOS SIMPLES.
	PIELONEFRITE
	INFECÇÃO URINÁRIA ALTA DEVIDO À SUBIDA DOS MICROORGANISMOS PELO TRATO URINÁRIO.
	HORMONIO ANTIDIURÉTICO (ADH)
	VASOPRESSINA – ESTIMULA A RETENÇÃO DE LÍQUIDOS NO ORGANISMO. AUMENTA A PERMEABILIDADE DA ÁGUA NO DUCTO COLETOR.
CAFEÍNA: INIBE O HORMÔNIO, PERMITINDO MAIOR PERDA DE LÍQUIDOS.
	
DESNUTRIÇÃO
	CAUSAS
	DESMAME PRECOCE
DESMAME TARDIO
INTRODUÇÃO INADEQUADA DA ALIMENTAÇÃO
FALTA DE HIGIENE
MAUS HÁBITOS ALIMENTARES
CARENCIA NUTRICIONAL
INFECÇÕES, ENFERMIDADES, ETC.
	IMC
	ABAIXO DE 18,5 KG/M²
	TIPOS
	MARASMO: DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICA = CRÔNICA
KWASHIORKOR: DESN. PROTEICA = AGUDA
MISTA: PROTEICO-ENERGÉTICA
	KWASHIORKOR
	EDEMA, HEPATOMEGALIA, BAIXA ALBUMINA DO SANGUE, QUEDA DA IMUNIDADE
	MISTA
	GERALMENTE QUANDO HÁ ESTRESSE AGUDO: TRAUMA, CIRURGIA, INFECÇÃO, ETC.
	RESPOSTA METABÓLICA AO JEJUM
	- AUMENTO DA LIPOLISE (PERDA DE GORDURA)
- AUMENTO DA CONC. PLASMÁTICA DE ÁCIDOS GRAXOS LIVRES
- RESERVA DE GORDURA REDUZIDA (SUBCUTANE E VICERAL)
- AUMENTO DA RESISTENCIA À INSULINA, BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO, REDUÇÃO DO GASTO ENERGÉTICO EM REPOUSO.
	JEJUM AGUDO
	APÓS 15 HORAS
CONSEQUENCIAS: USO DO GLICOGENIO HEPÁTICO E MUSCULAR. USO DA GLICOSE CIRCULANTE. PERDA DE PESO DE 2,2 A 4,5 QUILOS EM 1 SEMANA.
A GLICOSE PASSA A SER PRODUZIDA ATRAVES DE LACTATO, GLICEROL E AMINOÁCIDOS.
	JEJUM PROLONGADO
	72 HORAS
CONSEQUENCIAS: ATÉ 70% DAS NECESSIDADES CEREBRAIS SUPRIDAS POR CORPOS CETONICOS. ACIDOSE, COMA E MORTE.
	DIETA DASH
	“RECURSOS DIETÉTICOS PARA REDUÇÃO DA HIPERTENSÃO”
- ELE ENFATIZA OS ALIMENTOS RICOS EM PROTEÍNAS, FIBRAS, POTÁSSIO, MAGNÉSIO E CÁLCIO, COMO FRUTAS E LEGUMES, FEIJÃO, NOZES, GRÃOS INTEGRAIS E DE BAIXA GORDURA LATICÍNIOS. LIMITA TAMBÉM OS ALIMENTOS RICOS EM GORDURA SATURADA E AÇÚCAR.1 O DASH NÃO É UMA DIETA COM REDUZIDO TEOR DE SÓDIO, MAS SEU EFEITO É AUMENTADO TAMBÉM DIMINUINDO A INGESTÃO DE SÓDIO.