FES IV

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Prof. Dr. Marcelo R. Guerino 
 
É o uso da estimulação elétrica 
neuromuscular visando atividade 
funcional, podendo atuar como, 
executor inicial do movimento, como 
substituto ortótico ou para produzir 
movimentos de membros importantes 
para as AVDs. 
FES - DEFINIÇÃO 
 Técnica utilizada a mais de 200 anos. 
 
 Estimulação elétrica neuromuscular; 
– Procedimento terapêutico não invasivo; 
– Aplicação de corrente elétrica → contração muscular; 
 
 
• Atualmente: desenvolvimento de novos equipamentos 
eletroestimuladores, tanto de baixa frequência quanto os de 
média frequência. 
 
 Guirro e Guirro, 2002; Evangelista et al. 2003 
Neuromuscular Muscle Eletrical 
Stimulation -NMES 
Função: 
 Complemento da atividade voluntária; 
 
– Ensinar o funcionamento muscular; 
– Fortalecimento e hipertrofia muscular; 
– Cura de enfermidades; 
– Melhora do condicionamento físico; 
– Melhora estética; 
 
• Utilização em sedentários e em atletas. 
 
 
Estimulação 
elétrica 
Despolarização 
da membrana 
nervosa 
Potenciais de 
ação nos 
motoneurônios 
Contração 
muscular 
•Isso é 
bom? 
•Tem 
limitações? 
Ativação de 
todas as 
unidades 
motoras 
simultaneamente 
• Unidade motora (U.M.) 
 
 
Tipo de Unidade 
Motora 
Contração lenta 
(Fibra I) 
Contração rápida 
Resistente à fadiga 
(Fibra IIA) 
Contração rápida 
fatigável (Fibra IIB) 
Velocidade de 
contração 
Lenta Rápida Rápida 
Contração mantida Longo Curto Curto 
Resistência à fadiga Muito alta Alta Baixa 
Frequência de uso Alta Intermediária Baixa 
Ordem de 
recrutamento 
Primeiro Intermediária Última 
Classificação e características das unidades 
motoras nos mm esqueléticos 
• As fibras do tipo I são usadas durante o exercício de baixa intensidade 
 
• As do tipo IIA são usadas para uma intensidade mais alta ou para o 
exercício mais prolongado 
 
• As do tipo IIB são para os exercícios de força máxima ou quando os 
outros tipo fadigam. 
 
• Portanto, podemos afirmar que as fibras do tipo I estão relacionadas 
com a postura ou com os movimentos mais lentos e já as fibras IIA e 
IIB nas contrações mais rápidas e vigorosas. 
Qualidade das Fibras 
• Grastocnêmio 47% a 57% 43 %a 53% 
• Glúteo máx. 41% a 71% 29% a 59% 
• Vasto Médial 53% a 80% 20% a 47% 
• Sóleo 70% a 100% 0 a 30% 
• Tibial anterior 57% a 80% 20% a 43% 
 
 
 
 FIBRA TIPO I FIBRA TIPO II 
. vermelha branca 
RECRUTAMENTO SELETIVO 
DAS FIBRAS MUSCULARES 
FREQUÊNCIA 
TIPO DE 
FIBRA 
RESULTADO 
ABAIXO DE 10 Hz. 
Tipo I 
(VERMELHAS) 
- AUMENTO DA CAPAC. 
AERÓBICA OXIDATIVA 
ACIMA DE 20 Hz. 
Tipo I 
(VERMELHAS) 
 
- TETANIA 
- AUMENTO DA CAPAC. 
AERÓBICA OXIDATIVA 
- AUMENTO DA 
VASCULARIZAÇÃO 
*REPOUSO = ESTIMULAÇÃO 
* MAIOR NOS EXTENSORES. 
35 A 70 Hz. 
Tipo II 
(BRANCAS) 
- AUMENTO DA CAPAC. 
GLICOLÍTICA. 
ACIMA DE 70 Hz. 
Tipo II 
(BRANCAS) 
DETERIORIZAÇÃO DA 
RESPOSTA MUSCULAR. 
Contração voluntária 
Estimulação elétrica 
 Disparo não sincronizado; 
 Contração suave; 
 Força gradual; 
 Fibras do tipo I 
(menores); 
 Fibras do tipo II A e B 
(maiores).  Disparo sincronizado 
de tdos neur. Motores; 
 Ordem de 
recrutamento: 
 Fibras do tipo II; 
 Fibras do tipo I; 
 Força de disparo é 
fixa. John Low,2001 
• A eletroestimulação (EE) provoca contração por 
excitação do nervo motor 
 
 
 
A estimulação elétrica 
há muito tempo é 
utilizada para tratar 
As atrofias por desuso 
Longos períodos 
de imobilização 
FES 
Pacientes 
imobilizados 
Retardar e tratar as 
atrofias por desuso: 
• a manter ou ganhar 
a amplititude dos 
mov. articulares 
• combater as 
contraturas 
o tempo de 
recuperação 
funcional do 
individuo 
Estimulação Elétrica Funcional 
Hemiplégicos 
Programas de 
estimulação elétrica 
neuromuscular 
diário 
Minimizar a 
degeneração 
neuronal e 
muscular 
Lesados 
medulares 
Programas de 
estimulação elétrica 
neuromuscular 
diário 
Minimizar a 
degeneração 
neuronal e 
muscular 
PRINCIPAIS 
OBJETIVOS DA 
FES 
Restabelecimento 
da sensação de 
contração muscular 
(pós-operatória ou 
pós-trauma) 
Aumento da força 
muscular para 
melhorar a 
estabilidade ativa da 
articulação. 
Prevenir atrofia 
muscular 
Potencializar a força 
muscular 
Fortalecimento no músculo normal (inervado) 
John Low,2001
 Efeitos imediatos: 
• Contração muscular; 
• Alterações vasculares. 
 
 
 Efeitos a longo prazo: 
• Fortalecimento. 
 
Estimulação 
elétrica 
Atividade 
voluntária 
É mais 
satisfatória 
Fortalecimento no músculo normal (inervado) 
Ganho médio de força: 
25% a 50% (mês) 
Lembre-se 
Existem diferenças 
individuais importantes à 
resposta a estimulação 
elétrica. 
Sem 
suprimento 
nervoso 
funcional 
contração do 
músculo 
(estimulação das 
fibras musculares) 
É necessário uma 
carga elétrica 
maior 
Usar pulsos de 
subida lenta - 
Contração lenta e 
velocidade menor 
Recurso para 
prevenção de 
atrofia 
Músculo Desnervado 
PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES 
Precauções 
• Região trans- torácica 
• Gestantes 
Contra indicações 
• Marcapassos 
• Pacientes hipotensos ou hipertensos 
• Crianças, idosos, indivíduos com transtornos mentais 
Contra indicações 
• Distúrbios vasculares periféricos (ex.: trombose ou 
tromboflebite – risco de embolia 
• Tumores ou infecções 
Corrrente de baixa 
frequência destinada a 
produzir contrações 
mediante trens de 
pulsos em grupos 
musculares 
Reestabelecer 
a função 
neuromuscular 
prejudicada ou 
perdida; 
MM plégicos 
ou paréticos do 
neurônio 
motor superior 
 FES 
Parâmetros 
Largura do pulso músc inervados: 
• Duração de 0,2 a 0,5ms ou 200 a 500 ms 
• > 0,5ms são desconfortáveis 
 
Frequências + utilizadas: 10 a 90 Hz 
• < 10Hz= contração ineficiente 
• > 50Hz= produz fadiga muscular 
 
• Tempo: Quanto mais sincrônico for o 
recrutamento maior será à força de 
contração do músculo. 
OFF 
ON 
Parâmetros 
• Parâmetros da eletroestimulação: 
 Tempo ON = ligado - passagem da corrente 
 Tempo Off = desligado – não há passagem de corrente 
 
 
 
 
 
 
 
 OBS.: Intensidade da corrente deve ser aumentada 
no tempo ON. 
 
 
SUBIDA e DESCIDA 
 
• Quadros patológicos iniciais 
Trabalho/ repouso: 
1 : 3 
 
• Treino de marcha 
 Trabalho/ repouso: 
1 : 1 
Agne, 2007 
PARÂMETROS 
Padrões de saída da corrente 
1. Modo sincrônico (sincronizado), simultâneo ou 
interrompido: eleva e interrompe todos os canais 
simultaneamente; 
 
2. Modo alternado ou recíproco: alternância da estimulação 
entre grupos de canais impares e pares; 
 
3. Estimulação sequencial: corrente é emitida num canal, 
em seguida no canal vizinho... e assim por diante... 
 
4. Estimulação progressiva: eleva e matem a dose do canal 
1, em seguida repete o mesmo processo para o canal 2, 3 
e 4. 
 
Agne, 
2007 
Sempre usar o ventre mm mais próximo do ponto motor 
Posicionamento dos eletrodos 
Algumas aplicações do FES 
Em casos de 
ADM passiva 
diminuída
 
Em casos de 
ADM ativa 
diminuída 
Controle da 
espasticidade(estimulação 
da mm 
antagonista) 
Auxílio na 
dorsiflexão 
durante a 
marcha. 
Subluxação do 
ombro (EE do 
supra-espinhoso 
e deltóide 
posterior) 
 
 
• Ficar de pé, andar, coordenação de movimentos, 
preensão palmar, etc... 
Agne,2007 
Movimentos e atividades de 
vida diária no momento e 
forma que desejar 
• Osteoporose 
• Calcificação articular 
• Baixo Q.I. 
• Idade: < 15 – 50 < anos; 
• Intolerância ao 
estímulo. 
Contra-indicações: 
PROTOCOLOS 
• Obejetivo: aumentar o movimento e facilitar a reaprendizagem 
motora 
• Freqüência: menor que 20 Hz. 
• Intensidade: suficiente para produzir um estímulo “gatilho”, para 
auxiliar o início do movimento ou para completar seu arco total, 
amplificando o esforço voluntário do paciente. 
• Tempo On : variável em forma de “gatilho”. Pode ser disparado 
manualmente pelo fisioterapeuta ou paciente, de forma a se 
conseguir iniciar ou completar o movimento. 
• Tempo OFF: suficientemente grande para permitir uma nova 
participação ativa do paciente. 
• Duração (sessão): curta, várias vezes ao dia (Max. 15 minutos). 
FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR 
• Objetivo: permitir que uma articulação seja mobilizada em toda 
sua excursão disponível. 
 
• Intensidade:: suficiente para produzir uma contratura ampla e 
uniforme do músculo, que movimente a articulação em todo seu 
arco disponível. 
 
• Freqüência: maior que 20 Hz. 
 
• Tempo On: aproximadamente 06 segundos. 
 
• Tempo Off.: aproximadamente 12 segundos. 
 
• Relação On/Off: 1 / 2 
 
• Duração (sessão): para manter ADM – 30 à 60 minutos; para 
ganhar ADM – 1 à 2 horas, realizadas em várias sessões curtas, 
durante o dia (15 a 30 minutos) 
AMPLITUDE DE MOVIMENTOS E CONTRATUAIS 
• Objetivo: fortalecer um músculo ou grupo muscular 
debilitado por desuso. 
 
• Intensidade: suficiente para vencer uma carga 
adequada. 
 
• Freqüência: entre 20 e 50 Hz. 
 
• Tempo On: aproximadamente 4 a 6 segundos. 
 
• Tempo Off: aproximadamente 12 a 18 segundos. 
 
• Relação On/Off: 1 / 3 
 
• Duração (sessão): 30 a 60 minutos 
FORTALECIMENTO MUSCULAR 
• Objetivo: controlar a espasticidade, ainda que 
temporariamente, permitindo a realização de programas 
de treinamento funcional, facilitação e fortalecimento 
muscular. 
 
• Intensidade: moderada. 
 
• Tempo On: de 10 à 15 segundos, mobilizando a 
articulação em todo o seu arco. 
 
• Tempo Off: 50 à 60 segundos, para evitar a fadiga. 
 
• Relação On/Off: 1 / 5 
 
• Duração da Sessão: 30 minutos 
CONTROLE DA ESPASTICIDADE 
• Objetivo: aumentar trofismo muscular (volume da 
musculatura) 
• Freqüência: acima de 50 Hz 
 
• Intensidade: Forte 
 
• Tempo On: de 6 à 10 segundos 
 
• Tempo Off: 40 à 60 segundos, para evitar a fadiga. 
 
• Relação On/Off: 1 / 5 
 
• Duração da Sessão: 15 minutos 
 
HIPERTROFIA MUSCULAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
Jones E. Agne 
“Não tratamos doenças e sim doentes, 
portanto, não nos devemos ater a 
regras fixas e conceitos imutáveis” 
Ótima semana a todos