Cárie Dentária: Processo e Fatores

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CARIOLOGIA
Carlotto CA & Tavares BS 2009
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
Cárie dentária:
Processo dinâmico , que ocorre nos depósitos bacterianos 
(biofilme), resultando em alteração no equilíbrio entre a 
superfície dentária e o fluido da placa, o que com o 
passar do tempo, leva à perda mineral.
Thylstrup, Ferjeskov,2001
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ENTENDENDO A CÁRIE DENTÁRIA COMO 
DOENÇA
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Quantas cáries esta 
criança tem?
Imparato,2008
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4 cáries ??
Imparato,2008
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Imparato,2008
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DOENÇA CÁRIE
PROCESSO INFECCIOSO E DEGENERATIVO 
DO ÓRGÃO DENTAL
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Início do risco à cárie: desde a 
irrupção dos primeiros elementos 
decíduos
Janela da Infectividade: entre 18 e 
24 meses de vida
População bacteriana da mãe é 
transmitida à criança
Até os 36 meses de vida risco maior: 
maturação pós-eruptiva
FUNDAMENTAL: ORIENTAÇÕES DE 
HIGIENE E DIETA PARA A MÃE
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FATORES ETIOLÓGICOS
DOENÇA 
MULTIFATORIAL
 MICROORGANISMOS
 SUBSTRATO
 HOSPEDEIRO
Imparato et al. 2005
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Keyes, 1962
Microbiota
Dente
Substrato
Cárie
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Newbrun, 1988
Microrganismos
Substrato Tempo
Hospedeiro
Cárie
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HOSPEDEIRO
SUBSTRATO
+
MICROBIOTA
TEMPO
PLACA 
BACTERIANA
MADURA
PRODUÇÃO
DE 
ÁCIDOS 
ORGÂNICOS DOENÇA CÁRIE
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Depósito
microbiano
Dente
Depósito
microbiano
Dente
Tempo
Saliva
(fluxo)
Saliva(Composição)
Capacidade 
tampão
Açúcar
(Remoção)
Flúor
Dieta
Composição
Freqüência
Espécies
microbianas
Escolaridade
Conhecimento
Classe
social
RendaAtitudes
Comportamento
Fejerskov & 
Manji, 1991
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Principais 
Microorganismos 
Cariogênicos
Lactobacilos
(produção de 
ácidos)
Streptococcus 
sobrinus
(adesão e 
produção de 
ácidos)
Streptococcus
Mutans
(adesão e 
produção de 
ácidos)
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Dieta
 Carboidratos são fontes de energia para os 
microorganismos
 Fluidos ácidos são o produto da metabolização da 
sacarose pelos microorganismos da placa bacteriana 
madura ou organizada (12 a 24 hs para amadurecer)
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Tempo
tempo Ph = desmineralização > remineralização
Perda estrutural lesão de cárie 
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HISTOPATOLOGIA DA DOENÇA CÁRIE
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PROGRESSÃO
DA DOENÇA
CÁRIE
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Superfície Mineralizada
Saliva » Película Adquirida» Sreptococcus
do Grupo orallis
(s sagüis, s mittis, s oralis) ácido sensíveis
Presença de sacarose altera o pH
meio (BIOFILME) ácido
Seleção de bactérias acidogênicas
(produtoras de ácidos) e acidúricas
(sobrevivem em meio ácido)
Metabolismo bacteriano ativado pela 
presença de sacarose ( glicose+ frutose ) 
mantém produção de ácidos orgânicos pela 
placa bacteriana sobre a superfície dental
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Es
m
al
te
 d
en
tá
rio
Es
m
al
te
 d
en
tá
rio
Película 
adquirida
Adesina
Bactéria presente 
na saliva
A B
Graner e cols. 2005
A
D
ES
Ã
O
 
IN
IC
IA
L Película adquirida –
componentes salivares
eletronegativos se ligam à 
camada hidratada eletropositiva 
de cálcio da superfície dental
B
IO
FI
LM
E Adesinas (Proteína bacteriana) 
se ligam à película adquirida 
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Superfície dentária
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ca
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 p
ro
lin
a
Colonizadores
secundários
Colonizadores
tardios
PA
Adesina Receptor
Adaptado de PE Kolenbrander e J London. J Bacteriol 175:3247-3252, 1993
FASE DE ACÚMULO: CO-ADESÃO
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Formação do BIOFILME 
STREPTOCOCOS MUTANS 
http://www.saishika.jp/biofilm/Streptococcus%2520mutans
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Processo Desmineralização/ Remineralização
Ação da saliva
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AÇÃO MOLECULAR DO MEIO ÁCIDO NO PROCESSO DES-REMINERALIZAÇÃO
-Hidroxiapatita: cálcio, fosfato e ânions de hidroxila
-ph neutro: saliva supersaturada em relação à Hidroxiapatita ( ions cálcio e fosfato)
-Queda do ph: meio subsaturado em relação aos íons fosfato e hidroxila dissolução 
dos cristais.
Ca10(PO4)6(OH)2 Ca
+2+PO4
-3+OH+
Ph < 5,5 H+ H+
HPO4
-2 H2O
H+
H2PO4
-2
Cristal de Hidroxiapatita
Fosfato diidratado
Remoção do biofilme e fluxo salivar: 
ph neutro + saliva supersaturada
=
reorganização parcial do cristal por precipitação dos íons perdidos
continuação
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PRISMAS DE ESMALTE: PROGRESSÃO DA DESMINERALIZAÇÃO
ATRAVÉS DO LONGO EIXO DOS PRISMAS – ESPAÇO INTERPRISMÁTICO
http://joseeduardomattos.com.br/fotosodontologicas.html
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PROGRESSÃO DA DOENÇA CÁRIE
Tavares BS, 2009
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 Padrão inicial semelhante à superfície lisa
 Lesões separadas que depois se unem 
Início da 
lesão
Progressão 
da lesão
União das lesões
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Início da lesão de esmalte na 
superfície oclusal
Biofilme aderido às vertentes 
das cúspides – superfície lisa
Progressão 
da lesão e 
formação de 
cavidade
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ESMALTE SADIO
CAMADA SUBSUPERFICIAL
CAMADA SUPERFICIAL
LESÃO DE MANCHA BRANCA ATIVA
• Camada superficial >> 
área sofre desmineralização 
e recebe íons cálcio e 
fosfato (remineralização)
• Camada Sub superficial>> 
área que está sofrendo 
desmineralização e não 
recebe íons cálcio e fosfato 
suficientemente rápido para 
remineralização
PUBLICAÇÃO NÃO 
AUTORIZADA PELAS AUTORAS
LESÃO EM DENTINA 
ZONAS
7. Zona de destruição ou necrótica
6. Zona de desmineralização avançada
5. Zona de invasão bacteriana
4. Zona de desmineralização inicial
3. Zona de esclerose ou de dentina esclerótica
2. Zona de dentina terciária
1. Zona de dentina hígida
S
P
U
P
E
R
F
Í
C
I
E
P
O
L
P
A
PUBLICAÇÃO NÃO 
AUTORIZADA PELAS AUTORAS
1 DENTINA HÍGIDA
2
3 DENTINA ESCLERÓTICA
4 DESMINERALIZAÇÃO INICIAL
5 INVASÃO BACTERIANA 
6 DESMINERALIZAÇÃO 
7 NECROSE
DENTINA TERCIÁRIA
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
DENTINA
A-DENTINA PERITUBULAR
B-DENTINA INTERTUBULAR
C-TÚBULO DENTINÁRIO
A
B C
70% MATERIAL 
INORGÂNICO
-HIDROXIAPATITA
20% MATERIAL ORGÂNICO
-COLÁGENO
10% ÁGUA
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INVASÃO BACTERIANA NOS TÚBULOS DENTINÁRIOS
http://joseeduardomattos.com.br/fotosodontologicas.html
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
A POLPA
 Tecido conjuntivo frouxo especializado, altamente 
vascularizadoe inervado
 Semelhante aos demais tecidos conjuntivos do corpo 
humano
 Entretanto “a localização anatômica do tecido 
pulpar altera suas reações fisiológicas.”
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Infecções Pulpares:
tudo começa com uma 
mancha!!! 
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Mecanismos de defesa da polpa
 Esclerose dentinária (obliteração dos túbulos dentinários)
 Dentina reparadora( formação de dentina adicional e 
recuo da câmara pulpar sentido apical)
 Inflamação pulpar**>> independente do tipo de agente 
agressor, a polpa reage com inflamação.
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
Progressão da patologia pulpar
 Microorganismos aeróbios provenientes da lesão de 
cárie (primeiros colonizadores pulpares)
 Consumo do oxigênio seleciona gradualmente os 
microorganismos anaeróbicos (invasores 
secundários)
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Abscesso pulpar
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Cariologia Parte II
AVALIAÇÃO DO RISCO À 
CÁRIE
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AVALIAÇÃO DO RISCO À CÁRIE 
“É a ação de predizer 
se um indivíduo ou um 
grupo populacional 
desenvolverá ou não 
lesão de cárie em um 
dado período de 
tempo.”
Bratthal, 2000PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
FATORES DE RISCO 
• Fatores biológicos
- Microbiota 
- Dieta
- Nível de higiene oral
- Experiência anterior de cárie
- Hospedeiro
• Fatores sociais determinantes
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
Grau de progressão
ou
velocidade da doença
Atividade de cárie
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
Importância da 
avaliação da atividade 
de cárie
Avaliação do risco de 
desenvolvimento e 
progressão de lesões
Estabelecer 
modalidade de 
tratamento apropriada
Aplicação de programa 
preventivo
(Nyvad & Fejerskov, 1997)PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
Exame clínico 
das lesões
Análise dos 
fatores 
associados com a 
patogênese da 
doença
Avaliação da atividade depende:
(Angmar-Mansson et al.,1998)PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
Opaca, rugosa e porosa
Área de alto risco
Opacidade na entrada das fissuras
Fundo da fissura acastanhado claro
Dente abaixo do plano oclusal
Adjacente à outra lesão
Gengivite na papila adjacente 
Ativa
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
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Lisa, brilhante e polida
Área de baixo risco
Ausência de opacidade na entrada 
das fissuras
Fundo da fissura escurecido
Dente com oclusão estabelecida
Dente adjacente ausente 
Inativa
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
Presença de tecido amolecido
Cor amarelada /castanho claro
Aspecto úmido
Opacidade esmalte adjacente 
Ativa
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
Tecido endurecido 
Cor marrom escura ou negra
Aspecto seco
Ausência opacidade esmalte 
adjacente 
Inativa
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
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Superfícies proximais
Radiografia interproximal
Saúde periodontal da papila
Separação temporária
Detecção das Lesões 
de Cárie
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
Superfícies oclusais
Lesões sem cavidade evidente
 Maior dificuldade
 Métodos tradicionais
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(Lussi, 1991; Ekstrand et al., 1998; Nyvad et al., 1999)
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 Sonda exploratória
 Danos à superfície da lesão de cárie
 Transmissão de microrganismos entre os 
sítios examinados
 Precisão baixa
(Ekstrand et al., 1987; Lussi, 1991; Pitts, 1993) 
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(Ekstrand, 2000)
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MÉTODOS TÁTIL + VISUAL
 Sonda OMS (PSR ou CPI)
 Uso cuidadoso da sonda
 Limpar fundo da fissura
 Avaliar textura da lesão
(Kramer et al., 1997; Nyvad et al., 1999)
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Sonda PSR
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MÉTODOS VISUAL + RADIOGRÁFICO
 Radiografia interproximal
 Aumentam sensibilidade do método 
visual
 Adequado em superfícies proximais 
e lesões oclusais ocultas
Método mais indicado 
(Maltz & Carvalho, 1997; Rodrigues et al., 2003)PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
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PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
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PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
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ABRAM OS OLHOS!!!PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
ESTUDO DIRIGIDO
 O processo de adoecimento pela doença cárie é resultante de uma somatória 
de fatores diretos e indiretos que culminam com o desequilíbrio entre a 
desmineralização e a remineralização inerentes ao esmalte dental. O flúor, por 
sua vez, é o agente terapêutico que pode auxiliar no retorno ao equilíbrio 
desmineralização-remineralização. Diante do exposto informe:
 Quais são os fatores determinantes relacionados diretamente com o 
desenvolvimento da doença cárie 
 Quais são os fatores moduladores que indiretamente participam do aumento do 
risco à doença cárie. 
 Explique em níveis moleculares como ocorre a formação da lesão de cárie em 
esmalte e como o flúor participa na remineralização deste tecido.
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 De que maneira as condições sócio-econômicas de uma 
determinada comunidade, as quais definem seu nível 
de acesso à informação e cultura, podem interferir no 
processo de adoecimento pela doença cárie? 
ESTUDO DIRIGIDO
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
 A doença cárie tem seu início a partir da dissolução 
dos cristais de hidroxiapatita dos tecidos dentais 
mineralizados e evolui de tal forma que pode 
destruir completamente o órgão dental. Portanto 
descreva quais são as fases de progressão da 
doença cárie a partir do esmalte dental e informe 
em quais destas fases o processo de cárie pode ser 
considerado reversível? 
ESTUDO DIRIGIDO
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
 A odontologia minimamente invasiva preconiza que 
no preparo cavitário das lesões de cárie que 
atingem a dentina o cirurgião-dentista tenha o 
cuidado de fazer a remoção da dentina infectada 
entretanto mantenha a dentina afetada. Qual é o 
motivo e a respectiva função deste cuidado?
ESTUDO DIRIGIDO
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 A cariologia é o estudo da doença cárie dentária o qual permite que o 
cirurgião-dentista compreenda tanto nos níveis, biológicos, bioquímicos e 
até mesmo sociais como a doença se desenvolve nos indivíduos, permitindo 
assim que sejam planejadas ações locais, sistêmicas, individuais e coletivas 
como forma de combater essa doença. 
 Sendo assim, assinale se a afirmativa é correta ou errada e corrija a 
afirmativa errada:
 A doença cárie dentária é totalmente dependente da ação dos alimentos 
sobre a superfície dentária. 
 ( ) certo ( ) errado Correção:
ESTUDO DIRIGIDO
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 Os índices sócio-econômicos desfavoráveis influenciam na dieta e nos hábitos de higiene 
bucal da população aumentando a prevalência de cárie. 
 ( ) certo ( ) errado
 Correção:
 O flúor presente na saliva sob a forma de íons tem ação constante na formação de 
fluoridroxiapatitas mesmo quando o pH está acima de 5,5 no esmalte. 
 ( ) certo ( ) errado
 Correção:
 O fator fundamental para se suspender a aplicação tópica de flúor é o cumprimento 
rigoroso das regras de aplicação do produto no paciente e pelo número de sessões 
determinadas. 
 ( ) certo ( ) errado
 Correção:
ESTUDO DIRIGIDO
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 O biofilme cariogênico é selecionado a partir de uma flora bacteriana 
ácido-sensível a qual é substituída por grupos bacterianos acidogênicos 
que se depositam sobre os dentes independente da alimentação ingerida 
pelo indivíduo. 
 ( ) certo ( ) errado
 Correção:
 A transformação de uma mancha branca ativa em uma mancha branca 
inativa está totalmente ligada à aplicação tópica de flúor. 
 ( ) certo ( ) errado
ESTUDO DIRIGIDO
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
 Mesmo com aplicação tópica de flúor em alta concentração, 
em condições de pH neutro não é possível a remineralização 
da hidroxiapatita em fluoridroxiapatita.
 ( ) certo ( ) errado
 Correção:
 Quanto maior a atividade de cárie no paciente maior deve 
ser também a concentração de flúor no produto de aplicação 
tópica profissional a ser utilizado. 
 ( ) certo ( ) errado
 Correção:
ESTUDO DIRIGIDO
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ESTUDO DIRIGIDO
 Sob condições de pH abaixo de 4,5 ocorre a desmineralização da 
hidroxiapatita e na presença de flúor irá ocorrer a sua substituição por 
fluoridroxiapatitas que são insolúveis em meio ácido. 
 ( ) certo ( ) errado
 Correção:
 O acesso à educação, cultura e serviços de saúde não tem influência 
significativa nos níveis da doença cárie uma vez que esta é uma doença que 
atinge todas as pessoas igualmente. 
 ( ) certo ( ) errado
 Correção:
PUBLICAÇÃO NÃO AUTORIZADA PELAS AUTORAS
REFERÊNCIAS
 PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL. Aboprev, 3° ed 
Coordenação Léo Kriger. 2003 Cap:4,5,6.
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