Aula 5 - odontologia para gestantes e bebes

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Histórico
1930 – Marco importante, atendimento na odontopediatria a partir dos 2 anos e meio a 3 anos. Era focado em tratamento curativo e pouca prevenção;
1970 – início da prevenção, mais focado na escovação dental e cuidado com a dieta;
1980 – Era da educação e prevenção.
Orientações a gestante
Devemos orientar a gestante sobre reforçar a higiene oral, pois ela fica mais propensa a ter problemas periodontais, devido a grande quantidade de hormônios no corpo e por se alimentar mais vez. 
Gestante faz tratamento odontológico?
Sim, mas o recomendado é que seja feito no 2º semestre, pois os riscos são menores e a barriga não está tão grande. Se um caso de urgência acontecer nos outros trimestres, pode fazer o atendimento, mas com todos os cuidados recomendados. Como sessões curtas, anestésico especifico, preferência por procedimentos não invasivos (raspagem, profilaxia, restaurações). Procedimentos invasivos só após a gestação.
Tumor gravídico
Não devemos remover, pois ele é causado pelos hormônios, ou seja, vai retornar.
Não existe um lugar certo para aparecer e a higiene oral pode evitar seu aparecimento.
Orientações sobre o bebe
Intervalo de ouro, o que é?
Período de tempo, dos 1000 primeiros dias da criança, onde alguns procedimentos/testes devem ser feitos. Engloba todo o sistema da criança, não só a parte odontológica. Nessa fase, está se desenvolvendo a base do cérebro, sistema nervoso e imunológico.
Como contar esses dias?
Programa nacional de triagem neonatal
São testes oferecidos pelo S.U.S, para identificar possíveis doenças ou síndromes na criança.
São eles:
Teste do pezinho
Feito na maternidade, onde um pequeno furo é feito no pé do bebe e o sangue é espremido, até preencher 4 círculos. O S.U.S abrangia 50 síndromes a menos, do que o teste feito em hospitais particulares. Em 2020 foi aprovada uma lei, obrigando os hospitais públicos a igualar essa diferença.
Teste da orelhinha
A Triagem Auditiva Neonatal Universal, popularmente conhecida como teste da orelhinha, é um exame realizado na orelha dos bebês em até 48 horas após o nascimento, com o objetivo de detectar precocemente perdas auditivas congênitas.
Teste do olhinho
O Teste do Olhinho, num primeiro momento, consegue detectar anomalias através do reflexo da luz nos olhos do bebê. O exame é feito com as luzes baixas no ambiente, a partir daí o médico, que pode ser o pediatra ou o oftalmologista, direciona uma luz diretamente sobre os olhos do bebê.
Doenças que podem ser diagnosticadas com o teste do olhinho:
· Catarata congênita;
· Glaucoma;
· Estrabismo;
· Retinoblastoma.
Teste da linguinha
Observa se o bebe tem anquiloglossia, que é quando o freio lingual é muito curto. Essa condição pode causar dificuldade na amamentação, baixo ganho de peso e trauma mamilar.
Protocolo Bristol e protocolo Tabby
O protocolo Bristol foi elaborado para avaliar quatro elementos: aparência, fixação, elevação e protrusão da língua. Mas, ficava subjetivo, pois cada pessoa avaliava com seu próprio parâmetro. Por isso, fizeram o protocolo de tabby, que é uma versão ilustrada do protocolo de Bristol.
8 -normal
6 e 7 – aceitável
5 e 1 – obrigatório fazer
Como é feita?
· Exame clínico inicial – freio lingual curto;
· Aplicação de anestésico tópico com cotonete;
· Apreensão de freio lingual com tentacânula e corte com a tesoura – frenotomia;
· Mamada imediata após procedimento.
Vantagens do leite materno
· Evita cólicas e diarreias, pois o bebe não engole ar;
· Previne alergias e estimula a respiração nasal;
· Fortalece o sistema imunológico do bebe;
· Previne doenças;
· Hidrata;
· Fortalece o vínculo mãe-filho.
· Favorece o desenvolvimento dos padrões musculares;
· Bom posicionamento da língua durante a deglutição;
· Auxilia na prevenção das maloclusões.
Quando oferecer aleitamento artificial?
· Quando existe risco de transmitir infecções ao bebê;
· Quando a mãe faz uso de medicamentos contraindicados durante a amamentação;
· Por falta ou baixa produção de leite materno;
· Por alguma complicação no seio.
Desvantagens do aleitamento artificial
· Não se molda a cavidade bucal;
· Propicia a aerofagia;
· Não conduz ao exercício necessário para o desenvolvimento do sistema estomatognático (mamadeira: 1500 a 2000 movimentos. Selamento materno: 2000 a 3500 movimentos);
· Propicia a deglutição atípica.
Hábitos alimentares – desmame
Fase começa a partir dos 6º meses, gradualmente vai se oferecendo alimentos de qualidade e consistência diferentes para o bebê. Ajuda a estimular a mastigação até virar um reflexo, a amamentação noturna deve ser diminuída (uma das causas da carie na primeira infância). Umas das técnicas mais utilizadas é o BLW, onde você oferece o alimente em pedaços e o bebê come como deseja.
Chupeta
Deve escolher a forma mais anatômica e ser usada até os 3 anos de idade. 
Irrupção dentaria
Pode causar:
· Inflamação gengival;
· Irritabilidade;
· Salivação aumentada;
· Erupção cutânea;
· Sono agitado;
· Febrícula (até 37,5º)
· Diarreia acompanhada de febre;
· Edema local e eritema gengival;
· Sono agitado.
Posicionamento do bebê para atendimento odontológico
· Posição de joelho a joelho (Posição na cadeira com a ajuda do responsável);
· Cadeira odontológica para crianças;
· Cadeira odontológica convencional.
Existe também um envelope para a contenção do 
bebê, porém, sempre com termo de consentimento dos pais.
A melhor posição é a que a criança se sinta mais confortável para o 
Atendimento.
De acordo com a OMS é considerado bebê de 0-2 anos, porém para 
a odontologia é de 0-3 anos. É importante o atendimento com regularidade (4 em 4 meses, porém 
isso é muito relativo) do bebê para diagnosticar algo que fuja da 
normalidade, porém, a procura para o atendimento normalmente só 
ocorre quando é recomendado pelo pediatra ou quando os dentes estão erupcionando.
Exame do bebê
Devem ser observada toda a criança, inserção de freios/bridas, roletes gengivais, palato, língua, assoalho bucal, simetria facial e dentes.
Roletes gengivais
Apresentam segmentações verticais
Cordão fibroso de Robin e Magitot
localizase sobre a região de incisivos e caninos em
ambos os roletes, superior e inferior, é bem
desenvolvido no recém-nato e auxilia na
sucção. Involui com a irrupção dos dentes.
Maxila do RN
Pouca profundidade, rugosidade palatinas evidenciadas, papilas incisivas bem nítida e arco superior em forma de “ferradura”.
Arco inferior em formato de “U”
Relação intermaxilar
Diminuição vertical reduzida e ausência de osso alveolar.
Freios e bridas
No RN o freio labial insere-se na crista do rebordo alveolar. Com a erupção dos incisivos e o desenvolvimento do osso alveolar a inserção desloca-se para a superfície vestibular do rebordo alveolar, assumindo uma posição mais alta.
Calo de amamentação ou “sucking pad”
(apoio para sucção) localiza-se na porção
média do lábio superior. Esta área auxilia no
aleitamento. É mais desenvolvida nas crianças
que mamam. Os lábios ficam em formato triangular.
Alterações congênitas e de desenvolvimento
Nódulos de Bohn
remanescentes de tecido de glândulas mucosas encontrados sobre os roletes gengivais, tanto em vestibular e/ou lingual, no palato longe da rafe mediana.
Pérolas de Epstein:
Remanescentes do epitélio palatino incluídos ao longo da rafe palatina
mediana.
Cistos da lâmina dentária
Remanescentes da lâmina dentária localizados na crista alveolar do rebordo gengival.
Classificação de inclusão - classificação
Cistos alveolares:
· Nódulos de Bohn
· Cistos da lâmina dentária
Cistos palatinos:
· Pérolas de Epstein
Epúlide congênita
Tumor encapsulado, coberto por epitélio escamoso estratificado fino, sem projeções no epitélio subjacente.
Dentes natais e neonatais
Dentes natais: já estão presentes ao nascimento;
Dentes neonatais: irrompem no 1º mês de vida. São mais
frequentemente encontrados na região anterior da mandíbula, sem formação radicular. Muitas vezes podem causar lesões de úlcera
traumática no ventre da língua – Síndrome de Riga-Fede. O que pode causar desidrataçãono bebê.
· 85% são incisivos inferiores decíduos e poucos dentes supranumerários;
· Baixa incidência 1:2000 nascimentos;
· Mais frequentes nas meninas do que nos meninos, numa relação de 3 para 1.
Manter ou não manter? Uso do bom senso
-Verificar: grau de mobilidade de órgão dentário, RX (série normal 
ou supranumerário), etapa de rizogênese e avaliação da 
amamentação, sem prejuízos para a mãe e a criança.
Esses dentes podem ser decíduos normal ou supranumerários, 
importante avaliação radiográfica, para possível exodontia no caso 
de supranumerários.
Cisto/hematoma de erupção
O cisto é uma lesão com revestimento epitelial e conteúdo liquido seroso. Área elevada, de coloração normal, que pode aparecer poucas semanas antes da erupção de um dente.
O hematoma contem coloração sanguinolenta (devido à ruptura de um vaso sanguíneo, com coloração roxo-azulada).
Cárie na primeira infância 
O leite humano, por si só, não promove a cárie. Higiene bucal deficiente e práticas de saúde inadequadas – falta de um regime de higiene bucal precoce e consistente; suplementação ou substituição das mamadas por alimentos líquidos ou sólidos açucarados; adormecer com mamadeira na boca – são as causas de cárie nas crianças amamentadas.
Dentifrícios na escovação
Menos de 3 anos 0,1 mg flúor
3 a 6 anos 0,25 mg flúor
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