Aula 5 Bulimia e anorexia (1)

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Anorexia e Bulimia
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Anorexia nervosa
É caracterizada por uma perda de peso auto-imposta, disfunção endócrina e atitudes psicopatogênicas em relação à alimentação e ao peso
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Anorexia nervosa
A doença ocorre tipicamente em meninas adolescentes, mas, casos de início antes da menarca ou na vida adulta também são descritos.
A doença é bem menos freqüente em homens
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Anorexia nervosa
O controle da alimentação é completo, sendo a ingestão alimentar infrequente, eliminando lanches, doces e outros alimentos altamente calóricos
Quando a paciente faz a refeição, ela escolhe alimentos de baixa caloria como verduras de folhas, frutas, etc.
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Anorexia nervosa
A anoréxica tem baixo peso e seu organismo funciona semelhante ao que ocorre no jejum; ocorre redução de alguns hormônios (sexuais, tireoidianos, insulina), perda de proteína muscular, de cabelos e amenorréia (falta de menstruação).
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Anorexia nervosa
As atividades físicas são muito valorizadas como forma de perder peso
O comportamento anormal em relação à comida e à atividade física torna-se compulsivo e cada vez mais freqüente
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Anorexia nervosa
Do ponto de vista intelectual/psicológico ocorrem dificuldades de concentração, baixo rendimento escolar, distúrbios de auto-imagem (paciente se vê muito mais gorda do que é, principalmente na área do ventre), depressão e, com muita freqüência, suicídios
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Bulimia
É uma desordem igualmente grave, caracterizada pelo comer compulsivo (grandes quantidades em pequeno espaço de tempo), seguida por vômitos induzidos 
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Bulimia
Esse comer/vomitar associa-se com a perda de controle sobre a alimentação e alterações na auto-imagem corporal
Essa desordem ocorre predominantemente em mulheres jovens adultas
As pacientes, muitas vezes, tem peso adequado ou sobrepesadas
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Bulimia
O auto controle não é alcançado como na anoréxica e após curtos períodos de jejum, ela entra no ciclo de ingestão compulsiva/vômitos
Assim, embora o ideal de magreza extrema exista, ele raramente é alcançado na bulímica
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Bulimia
Os alimentos ingeridos são altamente calóricos, como sorvetes cremosos, tortas cremosas e outros doces
Ocorre também a tendência suicida e outros comportamentos compulsivos (alcoolismo, abuso de drogas, mania de fazer compras) freqüentemente associados
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Bulimia
Atualmente, pela facilidade de acesso a medicamentos, um novo padrão começa a aparecer: a bulímica que, após a ingestão compulsiva, toma diuréticos e laxativos ou mesmo drogas para o tratamento de obesidade
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Bulimia
Como os episódios ocorrem em sigilo e muitas vezes não há magreza excessiva, a doença pode cursar por anos sem ser detectada
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Aspectos clínicos
Inicialmente, a doença pode cursar sem nenhuma alteração nos exames clínicos e laboratoriais, a não ser uma perda de peso e tecido adiposo
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Aspectos clínicos- Anorexia
Com o passar do tempo, as reservas se esgotam e começam a aparecer os sinais de desnutrição
A pele torna-se seca, hipotrofiada, magra e sem elasticidade
Os cabelos são finos e caem com freqüência 
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Aspectos clínicos- Bulimia
Muitas vezes não demonstram nenhuma alteração orgânica
Pode ocorrer um aumento não doloroso das glândulas salivares, sugerindo a extrema variabilidade na quantidade de alimento ingerido
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Aspectos clínicos- Bulimia
Podem ocorrer perda do esmalte dentário, unhas fracas, quebradiças e sem brilho (conseqüentes dos vômitos), presença de calosidade nas costas das mãos pela ação dos dentes na região (no ato de induzir vômitos)
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Aspectos clínicos- Bulimia
Irritação na garganta, inflamação do esôfago, lábios rachados e lesados, rompimentos de vasos sanguíneos da face
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Aspectos clínicos
Os exames laboratoriais não são característicos da doença e podem ocorrer alterações hidroeletrolíticas pela perda de HCL nos vômitos de bulímicas, assim como sinais de desnutrição protéica-calórica e vitamínica em ambas as desordens
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Aspectos clínicos
O uso de laxativos e diuréticos também leva a sérios distúrbios hidroeletrolíticos que induzem à fraqueza muscular, arritmias cardíacas, insuficiência renal e morte.
A morte raramente é por inanição; as causas mais freqüentes são os distúrbios hidroeletrolíticos e as tentativas de suicídio
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Tratamento
Antes de iniciar o tratamento, deve-se decidir se há necessidade de hospitalização
Em geral, deve-se preferir o tratamento ambulatorial
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Tratamento
Cuidados psiquiátricos são a base do tratamento destas desordens e devem ser instituídos em todos os pacientes, associados às demais condutas terapêuticas
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Tratamento
É bom frisar que a bulimia e anorexia nervosa são alterações psiquiátricas com manifestações nutricionais e não doenças nutricionais específicas
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Tratamento- Anorexia
Os objetivos do tratamento são, dentre outros:
Restaurar o peso saudável
Tratar as complicações físicas
Aumentar a motivação do paciente em cooperar para a obtenção de padrões alimentares e a participar do tratamento
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Tratamento- Anorexia
Reabilitação nutricional:
Taxa de ganho de peso:
1 a 1,5 kg/semana- hospital
200 a 500 g/semana- ambulatório
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Tratamento- Anorexia
Ingestão calórica: 30 a 40kcal/kg/dia e ir aumentando até 70 a 100kcal/kg/dia
Fase de manutenção: 40 a 60 kcal/kg/dia
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Tratamento- Anorexia
Pacientes que exigem maiores quantidades de alimentos por dia podem estar escondendo ou descartando alimentos, provocando vômitos ou aumentando a atividade física (atividade física programada ou atividade motora- pctes inquietos, balançando pernas, braços, etc.)
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Tratamento- Anorexia
Os programas de reabilitação nutricional também devem considerar os esforços em convencer e esclarecer o paciente quanto ao risco da desnutrição e do comportamento anoréxico ou bulímico
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Tratamento- Anorexia
Intervenções psicossociais:
Trabalhar nas relações familiares e pesquisar outras doenças psiquiátricas na família.
O tratamento deve ser longo e durar, no mínimo 1 ano, muitas vezes 5 a 6 anos
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Tratamento- Anorexia
Medicamentos:
- Antidepressivos são introduzidos após ganho de peso, na prevenção de recaídas
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Tratamento - Bulimia
Reabilitação nutricional:
Objetivo é reduzir os episódios de comer compulsivamente e os vômitos induzidos
Aconselhamento nutricional para minimizar a restrição alimentar, corrigindo deficiências nutricionais, aumentando a variedade de alimentos ingeridos
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Tratamento - Bulimia
Intervenções psicossociais:
Um estudo detalhado do comportamento social do paciente é essencial para o tratamento
A situação familiar sempre deve ser pesquisada e é essencial para a escolha do tipo de intervenção que será feita
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Tratamento - Bulimia
Medicamentos:
- Antidepressivos devem ser prescritos como um dos medicamentos iniciais para a maioria dos pacientes
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Referências Bibliográficas
SHILLS, M.E. et al. Tratado de Nutrição Moderna na Saúde e na Doença. 2v. 9 ed. São Paulo: Manole, 2002.
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