Semiologia do recém nascido com alterações

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Semiologia do recém nascido com alterações
Universidade Federal do Sul da Bahia - UFSB 
Componente: Semiologia e propedêutica da infância. 
Prof.: José Antonio Lima
Alunos: Luana Altoé Seguro, Laurencio Lopes e Jéssica Medeiros. 
Recém Nascido
O termo recém-nascido (RN) consiste no período que se estende desde o nascimento até o 28º dia de vida. Após esse período e até 1 anos de vida, ele passa a ser chamado de lactente.
Os RN podem ser classificados de acordo com sua idade gestacional
 
Pré-termo: são aqueles cuja idade gestacional é inferior a 37 semanas, podendo algumas literaturas referir 38.
A termo: compreendido entre 37 a 42 semanas(41 semanas e 6 dias).
Pós-termo: mais de 42 seman
Essa classificação é de extrema importância para a avaliação semiológica do RN, principalmente no que diz respeito ao seu prognóstico, como exemplo: RN pesando 1,4 kg a termo, têm melhor prognóstico do que um RN na mesma faixa de peso, pré-termo.
Pele
Achado normal: pele corada.
Achados anormais: palidez, cianose, icterícia (exceto a icterícia fisiológica do recém-nascido, que se instala cerca de vinte e quatro horas após o parto desaparecendo na segunda semana), pele acinzentada ou marmórea, ausência de pigmentação (vitiligo).
Palidez acentuada: pode representar um diagnóstico de anemia ou vasoconstrição periférica (os vasos da periferia do corpo se contraem, dificultando assim o sangue chegar até eles.), pode ser grave e deve sempre ser investigado.
Cianose: é a coloração azulada da pele e é comum em recém-nascidos. Geralmente está presente com cianose de extremidades, quando os dedinhos apresentam-se frios ao toque.
Textura da pele
Achados normais: a pele deve ser lisa, macia e flexível.
Achados anormais: pele áspera, seca, rugosa (devido banhos frequentes, exposição ao frio, hipovitaminose A) ou descamativa (observar descamação entre os artelhos pode ser micose; na planta dos pés; na região perianal e perineal, pode ocorrer após o exantema das fraldas); crianças obesas podem apresentar estrias no abdome e nas coxas.
- Millium sebáceo: pontos claros em face, especialmente no nariz, devido à hiperplasia de glândulas sebáceas; 
- Nevos pigmentosus (mancha mongólica): assemelha-se à pequena equimose. Mais comum na região sacra. Desaparece na segunda infância;
- Petéquias e púrpuras: não desaparecem ao serem pressionadas. São de etiologia mecânica (tocotraumatismo), fragilidade capilar (infecção) e plaquetopenia;
- Icterícia;
- Eritema Tóxico: o eritema tóxico neonatal aparece algumas horas após o nascimento e dura cerca de 2 semanas, sendo uma reação normal da pele do bebê que, embora possa preocupar os pais, não provoca qualquer tipo de desconforto, complicação ou problema de desenvolvimento no bebê;
- Pletora.
Peso ao nascer 	
Entre as 37a e 42a semanas de gravidez o peso normal costuma ser de 2,5 a 4 kg, em média 3,5 kg em meninos e 3,250kg para meninas. Ae for inferior aos 2,5 kg, considera-se que o recém-nascido está abaixo do peso; se ultrapassar os 4 kg, considera-se que tem excesso de peso. 
A relação do peso com a idade da gravidez é extremamente importante - por isso, é normal que um bebê prematuro, nascido antes da 37a semana de gravidez, tenha um peso inferior a 2,5 kg, o que para a generalidade dos recém-nascidos representaria um peso baixo e indicaria a possibilidade de ter sofrido um problema de desenvolvimento durante a gravidez.
Causas para que o bebê tenha baixo peso:
- Infecções 
- A prematuridade 
- O tabagismo materno
- Alterações da placenta 
Por outro lado, o peso elevado do bebê pode se relacionar com alterações do metabolismo da mãe (como diabetes). 
O recém-nascido pode perder peso na primeira semana de vida, pode ser menos de 10% do peso do seu nascimento. Geralmente em uma criança saudável e com uma alimentação adequada, e com o aleitamento materno correto, o peso do nascimento se recupera nas duas semanas de vida. 
Tamanho
A mesma situação acontece com todas as dimensões do corpo do recém-nascido, tendo sempre em conta a idade da gravidez. A altura dos recém-nascidos, ou seja, a medida da parte superior da cabeça à planta dos pés, oscila entre os 48 e os 52 cm, em média 50 cm para os meninos e 49 cm para as meninas. O perímetro craniano mede, em média, 34 cm, enquanto que o perímetro torácico é de cerca de 32 cm.
Cabeça 
A forma da cabeça dos recém-nascidos varia bastante, sobretudo em função do tipo de parto, pois caso o mesmo seja efectuado através de uma cesariana, a cabeça é redonda e simétrica, enquanto que após um parto vaginal costuma estar deformada, muitas vezes alongada, devido às compressões sofridas durante a sua passagem pelo canal de parto.
Achados normais: proeminências frontais, parietais e occipitais simétricas, perímetro cefálico compatível com a idade (normocefálico), suturas e fontanelas compatíveis com a idade.
Achados anormais: macro microcefalia, proeminências ósseas assimétricas, suturas abertas após o sexto mês de vida, oclusão precoce ou tardia das fontanelas, fontanelas deprimidas ou abauladas; 
Tamanho da cabeça 
Segundo a OMS (Organização Mundial de Saúde) há um tamanho Normal da Cabeça (Perímetro Cefálico) ao nascer.
O acompanhamento do crescimento do perímetro cefálico torna possível verificar se o desenvolvimento cerebral está adequado ou não, visto existir forte correlação entre crescimento do perímetro cefálico e desenvolvimento cerebral (JALDIN, 2011). 
— AO NASCER (Meninas 31 a 36 cm ; Meninos 31 a 37 cm ) normal 
Primeiro, é importante entender o que é o formato normal da cabeça do bebê. Um formato normal de cabeça para os pequenos é aquele que tem a região posterior (de trás) arredondada e ambos os lados simétricos.
Plagiocefalia: As laterais da cabeça estão irregulares e em casos mais graves podem ocorrer assimetrias nas bochechas, orelhas e mandíbulas.
Braquicefalia: Neste caso a cabeça possui um comprimento maior do que o esperado, ficando até um pouco pontuda na região posterior no alto e mais achatada na região posterior embaixo.
Escafocefalia: Estes bebês possuem um formato de cabeça mais longo e desproporcionalmente estreito.
Pescoço
Achados normais: simétrico em todos os ângulos movimentação livre, sustentar a cabeça com firmeza a partir dos três meses;
Achados anormais: movimentação limitada, sustentação da cabeça deficiente, torcicolo, opistótono, desvios da traqueia ou presença de massas no pescoço, nódulos linfáticos aumentados, endurecidos e doloridos, pulsações excessivas.
Face
Achados normais: traços fisionômicos normais, proporções características, simetria, movimentação e tônus muscular normais.
Achados anormais: assimetria, fácies típica (fácies renal, mixedematosa, acromegálica, Cushing, mongolóide), testa pequena ou aumentada, implantação anormal das orelhas nariz em sela, lábio leporino, micrognatia (queixo acentuadamente pequeno), paralisias, protrusão da língua, mímica facial aumentada (tiques nervosos) ou diminuída.
Ouvidos
Achados normais: pavilhão auricular presente, implantação normal, tamanho proporcional, ausência de sinais de infecção; reflexo de Moro presente no recém-nascido.
Achados anormais: malformações (ausência de pavilhão auricular), orelhas em desnível, protrusão em relação ao couro cabeludo, tamanho desproporcionalmente menor (microtia) ou maior (macrotia); ausência do reflexo de Moro no recém-nascido, inexistência de indícios de capacidade auditiva em crianças maiores.
Coluna Vertebral 	
Achado normal: Alinhada.
Achados anormais: Desvio lateral (escoliose), acentuação da curva lombar (Lordose), acentuação da curva dorsal (cifose).
PMVR – SMS - Linha de Cuidado Integral da Saúde da Criança – Coordenação: Dr. Jorge Manes Martins
Sistema Cardiovascular
Achados normais: batimentos cardíacos nítidos e claros nos quatro focos de ausculta (aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral), frequência compatível com a idade.
Achados anormais: batimentos cardíacos abafados, difusos ou distantes, frequência
incompatível com a idade e com o pulso radial (taquicardia, bradicardia), arrítmico ou irregular.
Sinais Vitais
• Frequência cardíaca: entre 120 e 160 batimentos por minuto.
• Frequência respiratória: entre 30 a 50 respirações por minuto, por vezes irregular e com pausas até cinco segundos.
• Temperatura do corpo: cerca de 37°C, com variações entre os 36,5°C e os 37,5°C.
• Pressão arterial: entre os 60 e os 90 mmHg para a sistólica e entre os 30 e os 60 mmHg para a diastólica.
PMVR – SMS - Linha de Cuidado Integral da Saúde da Criança – Coordenação: Dr. Jorge Manes Martins 2 
Genitália Masculina
Achados normais: órgão genital compatível com a idade, meato urinário centralizado na glande, tamanho normal, isenta de lesões e secreções, testículos no interior da bolsa escrotal, ambos com o mesmo tamanho.
Achados anormais: hipoplasia peniana (microfalo) ou hiperplasia (megalopênis), fimose, parafimose, hipospádia, epispádia, criptorquidia uni ou bilateral. ectopia testicular, testículos aumentados (geralmente por edema.
Genitália Feminina
Achados normais: formação anatômica normal, pequenos lábios compatíveis com a idade. Canal vaginal presente com abertura vaginal coberta pelo hímen (ausente após as relações sexuais).
Achados anormais: formação anatômica anormal. desenvolvimento sexual incompatível com a idade, aparecimento precoce ou tardio dos pelos pubianos com distribuição irregular
Teste de APGAR
O teste de APGAR permite estabelecer o estado geral e a vitalidade do bebê e detectar anomalias que exijam cuidados específicos ou uma intervenção urgente. Ele é feito quatro vezes: um minuto após o nascimento, cinco minutos depois, dez minutos e 15 minutos após o parto. Cada elemento é avaliado numa escala de 0 a 2. Quanto mais baixo for o resultado, maior atenção exige o estado do bebê. 
Frequência cardíaca: 
Se não houver nenhum batimento cardíaco: pontuação zero. 
Se o batimento cardíaco for inferior a 100: pontuação 1. 
Se o batimento cardíaco for superior a 100: pontuação 2. 
Respiração: 
Se não houver nenhuma respiração: pontuação zero. 
Se o choro é fraco: pontuação 1. 
Se o choro é forte e vigoroso: pontuação 2. 
Reflexos: 
Se o bebê não reage: pontuação zero. 
Se o bebê faz caretas: pontuação 1. 
Se o bebê chora: pontuação 2. 
Cor da pele: 
Se a cor da pele é azul: pontuação zero. 
Se o corpo está rosado, mas braços e pernas estão azulados: pontuação 1. 
Se o bebê estiver todo rosado: pontuação 2. 
Tônus muscular: 
Se o bebê não aparenta capacidade de movimentação: pontuação zero. 
Se o bebê faz qualquer movimento com braços e pernas: pontuação 1. 
Se o bebê é bastante ativo: pontuação 2. 
Resultados
O resultado do teste de APGAR é normal se o bebê obtiver pontuação 10. A pontuação máxima significa que a criança começou a chorar forte assim que nasceu e comprova que seu ritmo cardíaco é superior a 100, sua respiração é normal e eficaz, da ordem de 40 a 60 respirações por minuto, ela tem tônus muscular e seus movimentos são ativos. 
No caso de um índice de APGAR entre 7 e 10, a pele do bebê pode estar um pouco azulada. Essa anomalia pode ser provocada por um parto muito demorado. Frequentemente, a pontuação do teste melhora alguns minutos depois. Um resultado de 3 a 7 indica que o bebê está em sofrimento. Os primeiros gestos de reanimação podem ser preparados. Se o resultado do teste de APGAR for inferior a 3, o bebê é transferido para uma unidade neonatal. 
Exames obrigatórios
Os exames em recém-nascidos após o parto obrigatório são:
Teste do pezinho;
Tipagem sanguínea;
Teste da orelhinha;
Teste do olhinho;
Teste do coração.
Teste do Pezinho
A triagem neonatal, detecta precocemente doenças metabólicas, genéticas e infecciosas, que poderão causar alterações no desenvolvimento neuropsicomotor do bebê. Esse exame é realizado em grande parte nas maternidades quando o bebê completa 48 horas de vida. Antes disso, o teste pode sofrer influência do metabolismo da mãe.
O teste do pezinho identifica as doenças:
Fenilcetonúria (PKU - phenylketonuria em inglês)
Hipotireoidismo congênito (HC) Primário
Anemia falciforme
Fibrose cística
Hiperplasia adrenal congênita (HAC)
Deficiência da biotinidase (DB)
Tipagem Sanguínea 
Diagnostica o tipo de sangue do bebê – se é A, B, AB ou O – e seu fator Rh – positivo ou negativo. Esse exame é importante e necessário em caso de emergências médicas. A coleta geralmente é feita da placenta, podendo ser realizado também no bebê ainda na maternidade. É um exame obrigatório e realizado gratuitamente pela rede pública de saúde.
Teste da orelhinha
diagnostica a surdez. Esse exame virou lei em 2010 e deve ser feito, prioritariamente, durante o primeiro mês de nascimento. É um exame de triagem realizado por fonoaudiólogo para avaliar a perda auditiva em recém-nascidos normais, independentemente de fatores de risco, pois a possibilidade de surdez na população em geral é de três casos para cada 1.000 bebês nascidos vivos. Um fone acoplado a um minicomputador é colocado na orelha do bebê, produzindo sons de fraca intensidade e recolhendo resposta que a orelha interna normal produz. Dura, no máximo, 10 minutos e é indolor. 
Se o exame apresentar alteração, a indicação é repetir os testes que apresentaram diferença e realizar o teste especifico (BERA) até os três meses de idade, que deverão ser avaliados por otorrinolaringologistas e que permitirão iniciar o tratamento multidisciplinar até os 6 meses de idade, sem prejuízo maior para a fala e a linguagem. 
Teste do olhinho
Diagnostica alterações oculares, que podem levar à cegueira. Este exame ainda não é lei, mas algumas maternidades e hospitais da rede pública de saúde do Brasil já o oferecem. Consiste na avaliação clinica e exame com oftalmoscópio direto nos olhos do recém-nascido, de forma simples e rápida. Geralmente é realizado pelo pediatra ou neonatologista já na sala de parto – ou até a alta hospitalar na maternidade -, através da pesquisa do Reflexo Vermelho. Se for notado um reflexo diferente entre os olhos (assimetria) ou a presença de um reflexo branco-amarelado, chamado de leucocoria, este bebê deverá ser avaliado pelo oftalmologista imediatamente para possibilitar o diagnóstico precoce de patologias como a catarata congênita e o glaucoma congênito. Quando tratados antes dos 3 meses de vida, obtém-se melhores resultados. 
Teste do coraçãozinho
Diagnostica doenças cardíacas, como defeitos nas válvulas do coração. O teste permite identificar precocemente se o bebê tem alguma alteração grave no coração e, em caso positivo, o paciente é submetido ao exame de ecocardiograma para confirmar o diagnóstico. 
O procedimento é simples, rápido e indolor. Consiste em medir a oxigenação do sangue e os batimentos cardíacos do recém-nascido com o auxílio de um oxímetro de pulso (espécie de pulseirinha) instalado nos primeiros dias de vida no pulso e no pé, e é geralmente realizado antes da alta do bebê na maternidade. Atualmente este exame está sendo realizado de forma universal como parte da triagem neonatal pela rede pública de saúde.
Referências
OSHIRO, Celeste Gomez Sardinha. Medidas e índices antropométricos de recém-nascidos a termo com peso insuficiente. 2008. 124 f. Tese (doutorado) - Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina de Botucatu, 2008. Disponível em: <http://hdl.handle.net/11449/104697>.
R. Bras. Enferm., Brasllia, v. 52, n.4, p. 529-538, out/dez. 1999
Semiologia Pediátrica. Yvon Toledo Rodrigues; Pedro Paulo Bastos Rodrigues. 3ª edição, 2009. Ed Guanabara Koogan. 
Exame físico neonatal e avaliação neurológica. Fabiana Moreira Pontes; Sérgio Henrique Veiga