PERIODONTIA II - Espaço Biológico Periodontal

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PERIODONTIA II 
03 – OUT – 2017 
DISTÂNCIA BIOLÓGICA PERIODONTAL
Quando há processo inflamatório presente no periodonto esse espaço biológico está preservado ou destruído? Destruído. Então, é possível afirmar que o espaço biológico periodontal (EBP), que é composto por estruturas, ele só está preservado na saúde periodontal. Quando se tem PERIODONTITE é sinal que EBP foi destruído.
Qual a diferença entre sulco gengival clínico e sulco histológico?
SULCO CLÍNICO – até 3 mm;
SULCO HISTOLÓGICO – 0,69 mm.
OBS.: SULCO GENGIVAL = SULCO HISTOLÓGICO 
O EBP compreende um complexo de estruturas compostas pelo:
Sulco Gengival = 0,69 mm;
Epitélio Juncional = 0.97 mm;
Inserção Conjuntiva = 1,07 mm. 
O Sulco Gengival (SG) é composto pelo dente, pelo epitélio sulcular e pela base do epitélio juncional. Seguido do SG tem o Epitélio Juncional (EJ) que é a parte do epitélio que está aderida ao osso. Logo depois do EJ se tem a Inserção Conjuntiva (IC).
O EBP ou distancia biológica periodontal possui estas estruturas com o intuito de proteger o Periodonto De Sustentação (Ligamento periodontal, Osso alveolar e cemento radicular), por que esse periodonto precisa ser protegido? Por que é exatamente esse periodonto que sustenta o dente e que permite que o dente execute suas atividades.
Se o Periodonto de Sustentação for comprometido vai suscitar em processo inflamatório, em um processo infeccioso e em uma resposta imunológica que vai culminar em uma destruição óssea, destruição do LP e comprometimento da permanecia do dente na boca.
Então, quando se fala em EBP tem que se falar sobre as três estruturas que o compõe que são: Sulco gengival (0,69 mm), Epitélio juncional (0,97 mm) e Inserção conjuntiva (1,07 mm). Essas três estruturas tem em media essas medidas, mas pode ter alterações nesses valores:
Parte mais constante (menor alteração) – Inserção conjuntiva;
Parte mais inconstante (maior alteração) – Epitélio juncional;
Pode variar de dente para dente, bem como no mesmo elemento dental.
Um paciente que teve DP e que foi tratado, se ele foi tratado a doença saiu da fase inativa para a ativa, ou seja, há formação do Epitélio Juncional Longo (E.J.L). Quando o EJL se forma ocorre à diminuição da profundidade de sondagem.
Com relação à Distância Biológica existem divergências de opiniões: 
EBP = E.J + I.C, não considera o SG parte dele sendo assim o valor do EBP é de 2,04 mm (OPNIÃO DA WALLESK);
EBP = S.G + E.J + I.C.
Essa divergência existe por que tem vários dentes na boca, e existem dentes que ficam em áreas estéticas. Se existe a seguinte determinação: O ESPAÇO BIOLOGICO NÃO PODE SER INVADIDO e se o Sulco Gengival fizer parte do espaço biológico isso quer dizer que não pode ter nenhum prepara ou termino de restauração nessa área e se isso não puder acontecer quer dizer que todos os preparos vão ter que ficar da margem da gengiva em direção à coroa o que afeta diretamente a estética. 
O espaço biológico periodontal tem que ser PRESERVADO, ele não pode sofrer invasões ou ser destruído; ele tem que ser RESTABELECIDO caso ele seja invadido.
A medida para INVASÃO do EBP é de 2,04 mm;
A medida para RESTABELECIMENTO do EBP é de 3 mm.
O que é EBP ou Distancia Biológica?
Compreende um espaço entre a base do sulco gengival e a crista óssea.
É uma união dentogengival (dente + gengiva).
Relacionada com a saúde periodontal. 
Está presente em toda dentição saudável (um paciente que tem calculo pode não ter DP, ou seja, pode ser saudável também).
GENGIVA MARGINAL
CRISTA ÓSSEA
BASE DO S.G
Qualquer coisa que aconteça nesse espaço considera – se que houve INVASÃO do EBP, como: 
Cáries Com Extensão Sub;
Fraturas Coronárias;
Fraturas Dentárias;
Trepanações Radiculares.
O termino dos preparos dos procedimentos restauradores não pode ficar na área compreendida de 2,04 mm, ou seja, o termino do preparo tem que ficar SEMPRE a uma distância de 2,04 mm, por quê? Pois devo sempre preservar o epitélio juncional e a inserção conjuntiva. Por que se tiver alguma invasão vai haver uma resposta inflamatória, como formação de bolsa periodontal, reabsorção óssea e/ou hiperplasia gengival.
Para que se possa restabelecer o EBP é preciso fazer alguns procedimentos como:
Osteotomia;
Osteoplastia;
Tracionamento Ortodôntico.
OBS.: GENGIVECTOMIA, GENGIVOPLASTIA E CUNHA INTERPROXIMAL são para aumento de coroa clinica, mas não necessariamente para restabelecimento do EBP.
Cirurgia em que há o restabelecimento periodontal é uma cirurgia em que há desgaste ósseo.
Pontos de referência para considerar se houve invasão do EBP:
GENGIVA MARGINAL;
CRISTA ÓSSEA.
Exemplo 1: Paciente apresentou – se ao CASI relatando que sofreu um trauma e quebrou o dente, a necessidade de restauração do mesmo. A fratura ficou a uma distância de 0,50 mm da gengiva marginal. Houve invasão do EBP? 
Não houve, por que a fratura esta a 0,5 mm da gengiva marginal e esse valor corresponde ao Sulco Gengival histológico que não faz parte do espaço biológico. 
Exemplo 2: Esse mesmo paciente não higienizou adequadamente e teve uma carie com extensão subgengival localizada a 0,73 mm da gengiva marginal. Houve invasão do EBP? 
Sim houve, por que a localização da carie está em uma área que corresponde ao Epitélio Juncional que faz parte do espaço biológico periodontal.
Exemplo 3: Esse mesmo paciente foi fazer um tratamento endodôntico e por descuido do CD ocorreu uma perfuração radicular a 2,06 mm da crista óssea. Houve invasão do EBP? 
Não houve, por que a invasão ultrapassou o valor de 2,04 mm e se encontra no sulco gengival que não faz parte do espaço biológico periodontal. 
Exemplo 4: O paciente tem uma carie a 1,0 mm da crista óssea. Houve invasão? 
Sim houve, por que a área em que se encontra a lesão esta dentro do EBP na área da inserção conjuntiva.
O que você tem que entender de espaço biológico?
QUE ESTRUTURAS FAZEM PARTE;
QUAIS SÃO OS PONTOS DE REFERÊNCIA.