FICHA DE AVALIAÇÃO DOENTE CRÍTICO PARA CAMPO DE HOSPITAL 2017.2

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FICHA DE CAMPO – DISCIPLINA DE FISIOTERAPIA EM TERAPIA INTENSIVA
CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DO CEARÁ
CURSO FISIOTERAPIA
DADOS DO PACIENTE
NOME: ____________________________ IDADE __________ SEXO ______
MOTIVO DA INTERNAÇÃO: _________________________________ 
DIAS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR: _______________
AVALIAÇÃO EM TERAPIA INTENSIVA
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: 
ALERTA SONOLENTO TORPOROSO COMA 
GLASGOW: PREENCHIMENTO NÃO OBRIGATÓRIO
ABERTURA OCULAR ( 1-4):
RESPOSTA VERBAL ( 1-5):
RESPOSTA MOTORA (1-6):
SEDAÇÃO SIM	 NÃO
Escala de Ramsay -PREENCHIMENTO NÃO OBRIGATÓRIO
Escala RASS - PREENCHIMENTO NÃO OBRIGATÓRIO
SISTEMA RESPIRATÓRIO
	RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA ( ) SIM ( )NÃO FR 
	AUSCULTA PULMONAR 
	EXPANSIBILIDADE TORÁCICA 
	AR AMBIENTE OXIGENOTERAPIA 
	
	CATETER NASAL 
VENTURI 
MASCARA COM RESERVATÓRIO 
	VENTILAÇÃO MECÂNICA
	
	INVASIVA 
	NÃO INVASIVA
	VAA: TQT TOT
UMIDIFICAÇÃO: ATIVA PASSIVA
PARAMETROS
MODO VENTILATÓRIO: ________
FIO2: ________
PEEP:_________
FR:___________
TIPO DE CIRCUITO:
 SIMPLES DUPLO
CONDENSADO? SIM NÃO
	INTERFACE: NASAL FACIAL FACIAL TOTAL
UMIDIFICAÇÃO: ATIVA PASSIVA
PARAMETROS
MODO VENTILATÓRIO CPAP BILEVEL 
 IPAP
 EPAP
 FR
TIPO DE CIRCUITO:
 SIMPLES DUPLO
CONDENSADO? SIM NÃO
	CONFORTO RESPIRATÓRIO
EUPNEICO 
DISPNEICO
TAQUIPDISPNEICO
	PADRÃO RESPIRATÓRIO
ABDOMINAL 
TORACICO
TORACO-ABDOMINAL
SINAIS DE DESCONFORTO:
 ( ) TIRAGENS
 ( ) TAQUIPNÉIA
 ( ) USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA
 ( ) SUDORESE 
 ( ) DISPNÉIA 
SISTEMA DIGESTÓRIO
	SONDA
NASOGASTRICA 
NASOENTERAL
GASTROSTOMIA
	ALIMENTAÇÃO
ENTERAL 
PARENTERAL
PRESENÇA DE ACESSO: CENTRAL PERIFÉRICO SWAN GANZ
PRESENÇA DE DRENO TORÁCICO: SIM NÃO
PRESENÇA DE DRENO ABDOMINAL: SIM NÃO
PRESENÇA DE SONDA VESICAL: SIM NÃO
EDEMA:
Simétrico ( ) Assimétrico: ( )
Localização:
TVP ( ) Localização:
Tônus muscular:
Trofismo muscular:
ADM:
ESCALA MRC ( 12- 60) :
ÚLCERA DE PRESSÃO: SIM ( ) NÃO ( ) LOCALIZAÇÃO:
EQUIPAMENTOS IDENTIFICADOS NA UNIDADE
 MONITOR PA: FC: PULSO: SpO2: 
 BOMBA DE INFUSÃO 
SEDAÇAO 	________________________________________________________
VASOATIVAS 	____________________________________________________ 
ANTIBIÓTICOS ____________________________________________________
OUTROS _________________________________________________________ 
 REDE DE GÁS 
 RESSUCITADOR MANUAL – AMBÚ OXIMETRO
( ) OUTROS EQUIPAMENTOS : ________________________________________________________________
EXAMES 
INDICE DE OXIGENAÇÃO: ( PaO2/FiO2):
ACHADOS AO RAIO X :
GASOMETRIA: pH PaO2 PaCO2 HCO3 BE SaO2
LAUDO GASOMÉTRICO:
TRATAMENTO SUGERIDO:
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ASSINATURA E CARIMBO ALUNO
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ASSINATURA E CARIMBO PROFESSOR