Doença do refluxo gastroesofágico

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DRGE:
4% do período do dia, todos temos acidez
Fatores protetores: quanto maior o comprimento do esôfago abdominal( pressão positiva, fecha o esôfago),quanto mais fechado o angulo de hiss, quanto mais estreito o hiato esofagiano do diafragma
Fatores funcionais: esvaziamento gástrico ( esvaziamento retardado favorece refluxo), obstruções intestinais, mal clareamento do esôfago ( esofagite de refluxo), aumento dos relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico.
Fatores predisponentes: hérnia de hiato, aumento da pressão endoluminal do estomago ou aumento da pressão abdominal(Gravidez, obesidade, ascite)
+ tratamento: evitar distender estomago ( comer grande quantidade, bebidas gaseificadas).
Hernia de Hiato: 
deslizamento – transição esôfago gástrica assima do pincamento diafragmático.DRGE, cirúrgica se refluxo grave
Rolamento- transição esôfago gástrica abaixo do diafragma, parte do fundo do estomago herniado. Hernia paraesofagica.Possibilidade de estrangulamento, necessidade de correção cirúrgica.
QC:
Sintomas esofágicos típicos: azia, pirose 
Sintomas esofágicos atípicos: globus, dor torácica nao cardíaca
Sintomas extra esofágicos: respiratório(asma), otorrinolaringológicos, orais
Sintomas de alarme: disfagia, odinofagia, perda de peso, anemia, hemorragia, vômitos, historia familiar de câncer.
Complicações: ulceras esofágicas, estenose de esôfago, esôfago de barret
Esofago de Barret:metaplasia- substituição do epitélio – JEC metaplasia intestinal- relacionada ao aumento da incidência de adenocarcinoma/ paciente com DRGE grave 
Tratamento do barret: 
Vigilância endoscópica:endoscopia a cada 2 anos para paciente sem displasia / com displasia baixo grau endoscopia com biopsia a cada 6 meses / displasia alto grau – confirmar diagnostico, se + tratamento para CA esôfago in situ
Exames complementares: EDA ( esofagite – los angeles; anatomopatológico; hérnia de hiato; estomago;rastreamento do cancer)
REED( hérnia de hiato)
Padrão ouro: impedancio pHmetria 24 horas
Eletromanomentria esofágica
Cintilografia ( microaspiacoes pulmonares)
Diagnostico: clinico e laboratorial
Tratamento: 
medidas higienodietéticas: posturais ( nao deitar apos comer,elevar cabeceira da cama), fracionamento das refeições, evitar alimentos que levam ao refluxo ( gordurosos, gaseificados, apimentados, xantinas, alimentos que identificou que fazem passar mal), perda de peso.
Medicamentos: IBP, pro cinéticos – melhorar esvaziamento do estomago.
4 a 8 semanas .Esomeprazol – 20 a 40mg,Lansoprazol- 30mg,Omeprazol-20 a 40mg, Pantoprazol-40mg
Tratamento cirúrgico: indicada em falha do tratamento clinico. 
- Exames pre operatórios: EDA, REED, manometria, avaliaçãoo clinica 
- Tecnicas: hiatoplastia, fundoplicatura a nissen
MEGAESOFAGO:
90% chagásico: Manifestações associadas- megacolon, cardiopatia chagásica, acalasia do piloro, megaduodeno, ca de esôfago( ca escamocelular).
10% idiopático
Disfasia baixa.
Acalasia: ausência de abertura do esfíncter esofágico inferior na decluticao . ( visualizado na manometria)
Aperistalse:Contração sincrônica nao tendo uma contração peristáltica.
Dilatação do esôfago
Hipotonia ou atonia esofágica
Regurgitacao: alimento volta para boca
Exames: 
REED- dilatação do órgão, nível hidroaéreo.
EDA
Manometria
Classificação:
classifica graus de dilatação esofágica observadas ao RX contrastado em: grau I - de até 4cm, grau II - de 4 a 7cm, grau III - de até 10cm e grau IV - maior que 10cm. 
classificação clínica 
Megaesôfago inicial: a sintomatologia é disfagia intermitente, sem ectasia esofágica e com alterações eletromanométricas.
Megaesôfago não avançado: corresponde aos graus I, II e III. O órgão mantém a sua retilinidade e o paciente raramente apresenta desnutrição importante ou alterações pulmonares por aspiração.
Megaesôfago avançado: grau IV ou mesmo grau III. O órgão é tortuoso, debruçando-se sobre a cúpula frênica direita, sob forma de dólico-esôfago e com desnutrição e pneumopatia associados.
Tratamento:
endoscópico- dilatação calibrada
resseccao esofágica
cardiomiotomia + fundopliclatura.