resumo de perio 1 (1)

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ANATOMIA E HISTORIA DO PERIODONTO
Pierre Fauchard (1746)- descrevu em detalher as técnicas de periodontia e de raspagem.
John Hunter (1728-93) descreveu a anatomia dos dentes.
Levi Spear Parmy (1790-1859)-inventou o fio dental, foi chamado de pai da higiene oral.
John w. Riggs (1811-1885)- deu o nome da doença periodontal, tinha uma abordagem conservadora ensinava profilaxia+ prevenção = saúde.
j. Leo Williams (1852-1932)- relatou a placa bacteriana descrevendo sobre um acumulo gelatinoso de bactérias aderentes ao esmalte.
g.v. Black (1899)- criou o termo placa bacteriana e a amalgama
*O que forma o periodonto?
Gengiva , ligamento periodontal, cemento radicular, osso alveolar.
*Periodonto de proteção?
Gengiva marginal ou livre, gengiva inserida, sulco gengival, epitélio juncional e inerção conjutiva
*Periodonto de sustentação?
Osso alveolar, ligamento periodontal e cemento radicular.
*O que é espaço biológica?
Principal linha de defesa contra bactéria patogênica na região entre o pico gengival e a crista óssea alveolar, preenchidos pelos tecidos moles que compõe a DB. Comprimento mínimo de 3mm.
a soma da distância biológica (2,04mm) + o sulco gengival (0,69mm) aproximadamente 3mm.
*distância biológica?
Zona de tecido que constituem as estruturas acima da crista óssea terminando com a margem gengival livre . A VARIAÇÃO DE SUA DIMENSÃO SE DÁ DEVIDO A VARIAÇÃO NA LARGURA DOS FILTROS SUPRA-ALVEOLARES DO CONJUTIVO. é a soma do epitélio juncional (0,97mm) + inserção conjuntiva (1,07mm) = 2,04mm
*Gengiva? Quais os tipos de gengivas?
Constitui a mucosa gengival e é ao mesmo tempo , a estrutura mais periférica do periodonto. Gengiva marginal, gengiva inserida e gengiva interdental ou papilar.
*Características da Mucosa Ceratinizada (Gengiva)?
Coloração rosa-claro podendo ser acastanhada em pessoas negras (melanócitos) .Textura pontilhada semelhante à casca de laranja pode ser lisa . Altura varia de 1 a 9mm Função: Barreira à penetração de microorganismos, agentes nocivos no tecido, e danos térmicos, químicos e mecânicos
*mucosa mastigatória?
Gengiva marginal, gengiva inserida, gengiva interdental, revestimento palato duro.
*Concavidade interpapilar? 
Concavidade situada entre a papila vestibular e a papila lingual, não visível clinicamente, e varia em largura e profundidade de acordo com a extensão da área de contato. (união dos epitélios juncionais dos dentes vizinhos)
*Estrutura de adesão epitelial? 
A gengiva marginal adere á superfícies dos dentes por meio da junção epitelial dento gengival, que é produzida e renovada constantemente pelo epitélio juncional .
*Elementos de sustentação do tecido conjutivo?
 A união de gengiva, dente, outro dente, alvéolo forma tecido Conjutivo fibroso(feixes de fibras gengivais e feixes de fibras periodontais)
*Orientações dos feixes de fibras gengivais?
1- dento gengival (coronal e horizontal).2- Alveolo gengival ,3- interpapilar, 4- transgengival, 5- circular/semicircular, 6- dentoperiosteal, -7transeptal, 8-periosteogengival, 9- intercircular, 10- intergengival.
*ligamento periodontal? 
Fibras cervicais, fibras horizontais, fibras apicais, fibras inter-radiculares, fibras obliquas.
*Cemento radicular? 
Na formação estão presentes fibroblastos e cementoblastos.
*cemento acelular afibrilar?
Formas-se na margem cervical do esmalte após conclusão da fase de maturação pré-eruptiva do mesmo e, eventualmente, também durantea erupção. É produzido, provavelmente, por cementoblastos.
*cemento acelular de fibras extrínsecas?
Forma-se nas fases pré e pós eruptivas. Nas proximidades do ápice radicular, integra cemento celular de fibras mistas.
*Cemento celular de fibras intrínsecas? 
Forma-se nas fases pré e pós eruptivas. É produzido por cementoblastos e não contem fibras extrínsecas de sharpey.
*Cemento celular de fibras mistas?
É produzido por cementoblastos e fibroblastos, constituindo-se em um misto de cemento celular de fibras intrínsecas e cemento acelular de fibras extrínsecas.
*Aparelho ósseo de sustentação?
Os processos alveolares da maxila e da mandíbula são estruturas que dependem da presença dos dentes. O seu desenvolvimento acompanha a formação e a erupção dos dentes, e com a perda destes, o processo alveolar atrofia-se. 
*Estrutura do processo alveolar?
Processo alveolar em si, osso esponjoso e osso compacto (cortical). 
*Principais vasos sanguíneos que irrigam os processos alveolares e o periodonto?
A) Maxila: A. Alveolar posterior ,A. Alveolar anterior ,A. infra-orbital, A. palatina 
B) Mandíbula: A. maxilar, A. Sublingual,A. Mentual ,A. Bucal , A. facial 
*Vias de irrigação sanguínea?
Periodontal, alveolar, suppraperiosteal/ mucogengival 
Obs:Equilíbrio Funcional das Estruturas Periodontais 
(◦No periodonto saudável , há a constante renovação dos tecidos (turnover), exceto cemento. 
◦A manutenção do equilíbrio entre as diferentes estruturas (suas relações de volume, preservação da forma e coordenação de suas funções denomina-se Homeostase. 
◦Os tecidos periodontais são capazes de adaptar-se tanto à redução da função mastigatória (hipofunção ou ausência) como ao aumento (hiperfunção, parafunção). 
◦Essa capacidade de adaptação dos tecidos controlado por mediadores químicos (principalmente as citocinas) desempenham papel importante no reparo tecidual (ex.: após ferimentos e curetagens periodontais)). 
FATOR ETIOLÓGICO 
*O que é doença periodontal?
É uma doença inflamatória comum e complexa, caracterizada pela destruição dos tecidos periodontais de suporte dentários moles e/ou duros, incluindo o osso alveolar e o ligamento periodontal.
* Doença periodontal:
PLACA BACTERIANA> GENGIVITE>PERIODONTITE
*Processo Infeccioso:
Multiplicação dos microorganismos >Potência tóxica> Capacidade de Invadir Tecidos >Reação Individual do Hospedeiro
* Produtos Bacterianos que causam a reação inflamatória:
Enzimas, Antígenos, Toxinas, Sinalizadores que ativam macrófagos, Células –T – células reguladoras – resposta imune. Outros: (Hialuronidases, Sulfatases de condroitina, Enzimas proteolíticas, Citotoxinas na forma de ácidos orgânicos, Amoníacos,Sulfetos de hidrogênio, Endotoxinas. 
* Doença multifatorial:
1-microorganismos patogênicos( fatores modificadores:*higiene oral, retenção de placa, dieta)
2-Hereditariedade, doenças sistêmicas:( deficiências imunológicas, síndromes genéticas) vírus (imunomodulação).
3-Hábitos: ( fumo, álcool, dieta, medicamentos).
4- Fatores sociais, família, educação, socioeconômico.
5- Estresse negativo, psique
*Bioflme:
Comunidade microbiana indefinida associada à superfície do dente, ou qualquer outro material duro não descamativo, formam-se sobre todas as superfícies imersas em meio aquoso natural. Protegem efetivamente as bactérias dos agentes antimicrobianos. Os depósitos devem ser removidos mecanicamente. Podem ser encontradas também em cateteres valvares, próteses vasculares, válvulas cardíacas, encanamentos dágua, navios.
*Formação de Placa:
*associação> adesão> multiplicação> microcolônias> formação de filme> crescimento e amadurecimento.
*Associação: mediante atração física, as bactérias depositam-se sobre a superfície dentais, ainda relativamente livres.
*Adesão: No inicio da colonização bacteriana, poucas bactérias são capazes de fixar-se fortemente, graças a moléculas especiais receptores de películas(adesinas) presentes na superfícies, sobretudo de estreptococo e actinomicetos. Nessas primeiras bactérias colonizadoras, irão fixar-se outros microorganismo
*Multiplicação: formam-se microcolônias
*Microcolônias: muitos estreptococos produzem polissacarídeo extracelulares(dextranas levanos), que serve como proteção as bactérias.
*formação de filme: as microcolonias agrupam-se formando complexo, o que favorece o metabolismo das bactérias.
*Crescimento e Amadurecimento: no biofilme, forma-se um sistema circulatório. OS microorganismo podem trocar produtos metabólicos e fatores de resistência e virulência, a placa começa a agir como um organismo. A quantidadede microorganismo anaeróbicos aumenta. A defesa do hospedeiro é ativada por produtos metabólitos e componentes da parede celular expelidos. AS bactérias agora estão protegidas contra fagócitos(PNM) e bactericidas.
*Placas supragengival
Grans-positivos: Streptococcus sp, Actinomyces sp
*cocos gram-negativos, *bacilos gram_negativos, *bactérias filamentosas, *granulócitos polimorfonucleares(PNM).
*Fatores de retenção natural de biofilme:calculo dentário, áreas de furca e concavidades, carie do colo e raiz, apinhamento dental.
* Fatores iatrogênicos de biofilme: restaurações e coroas com excesso marginal, trauma mecânico causado por grampo de próteses removíveis.
* Placa subgengival: biofilme gengival estende-se apicalmente na direção do sulco, aumento de bactéria gram-negativas anaeróbicas. Biofilme subgengival pode mineralizar-se formando calculo sérico.
*Cálculo sérico?
Escuro, rígido e de difícil remoção.
*Classificação dos Microorganismos do meio oral:
Algumas bactérias são capazes de colonizar (por aderência, formação de colônias) a superfície da raiz e de células. Capacidade de coagregação (agregam-se a outra(s) espécie(s) bacterianas formando clusters (complexos)
	
 Clássicos
 Postulado de Henle e Koch 
		As barreiras são rompidas por bactérias específicas, de grande virulência>ela se multiplica e desencadeia(organismo) sinais patológicos típicos> ex: escarlatina, difteria, tuberculose> nas formas típicas da doença, o exame do agente infeccioso deve resultar positivo> a cultura especifica do agente, fora do organismo, deve ser possível.> característica patogênicas agente infecioso deve produzir doenças análogas em modelos animais
Oportunistas 
Postulado de Socransky
Os microorganismos oportunistas são patogênicos somente em hospedeiros com resistência comprometida> determinadas situações(queda resistência, surgimento fatores de risco, imunossupressão), pode ocorrer multiplicação seletiva de bactérias pouco virulentas.>frequentemente fazem parte da microbiota natural e simbiótica e não lesam o hospedeiro>em sítios ativos, agente infeccioso deve estar presente em maior numero do que em sítios não ativos.>a eliminação do agente infecciosos deve interromper a progressão da doença.>a patogenicidade do agente observada em animais precisa fornecer indícios que cause periodontite no ser humano.
Escarlatina: doença infecciosa e contagiosa aguda, causada pela bactéria streptococcus pyogenes, atinge mais crianças, facilmente tratada com penicilina ou outros antibióticos. Quase sempre é uma complicação de amigdalite/faringite estreptoccica, aparecendo cerca de dois dias após o inicio dos sintomas, apresenta palidez seguida de descamação e vermelhidão na pele e língua, pequenos pontos vermelhos no funo do palato(manchas de forscheimer), febre leve de 38º C, dores na garganta, dificuldade em ingerir alimentos(disfagia),caracteriza-se por eritemas. Transmitida por gotículas de saliva e outras secreções infectadas expelidas.
Difteria: uma doença infectocontagiosa causada pela toxina do bacilo Corynebacterium diphtheriae, que provoca inflamação e lesão em partes das vias respiratórias (amígdalas, faringe, laringe, traqueia, brônquios, nariz) e, às vezes, da pele. E transmitida Por gotinhas de saliva na tosse, espirro ou ao falar com a pessoa doente ou do portador com pessoa suscetível ou por contato com a pele contaminada. Muitos dos portadores não têm sintomas e passam a bactéria adiante sem saber. A transmissão aumenta em épocas frias e de chuvas, quando as pessoas se aglomeram mais, alguns dos sintomas: Dor e inflamação de garganta; Febre de 38 a 40°C; Dificuldade de respirar; Tosse; Cansaço; Catarro; Manchas vermelhas na pele; Dificuldade e dor ao engolir; Dor de cabeça; Náusea.Os gânglios linfáticos regionais (no pescoço) ficam muito inchados, causando chiado na respiração e os sintomas agravam a noite. Caso não seja tratada em poucos dias as toxinas da bactéria podem causar asfixia, problemas cardíacos, neurológicos e renais. O período de incubação é de três a cinco dias. Na imensa maioria das vezes é feito apenas clinicamente ou por amostra de catarro ou de sangue.
As bactérias virulentas precisam de um ambiente adequado. Para causar a periodontite, por exemplo, elas devem: * instalar-se junto aos tecidos hospedeiro, * proteger-se do fluxo salivar ou exudato, * encontrar nutrientes adequado, * resistir a competição com outras bactérias e às defesas do hospedeiro. * ser capazes de destruir os tecidos periodontais .
Vias de transmissão das virulências
A(transformação) : uma bactéria não-virulenta incorpora o DNA livre de um microorganismo virulento em degradação .
B (conjugação):troca “sexual” de DNA entre duas bactérias vitais, por meio de contato celular direto.
C (transdução): o DNA é transportado por bacteriófagos (vírus).
*Bactérias marcadoras da periodontite?
•Porphyromonas gingivalis (Pg) 
•Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa) 
•Tanerella forsytensis (Tf) 
•Treponema dentícola (Td) 
Porphyromonas gengivalis: gram negativa, precisa da presença de bolsa periodontal para existir.
Actinobacillus actinomycetemcomitans- possui uma das toxinas mais potente, causa reabsorção óssea, destrói tecido conjuntivo.
*Endotoxinas bactericidas?
São moléculas resistentes ao calor, com grande toxicidade, causando inflamação, febre e choque. São lipopolissacarídeos, constituintes da membrana externa da parede celular de bactérias gram-negativas, tornando a membrana relativamente impermeável (p. ex. antibióticos).
Pode ser clasificado como: 
Determinante- imperativo para que a doença ocorra. São os microorganismos que se organizam na forma de biofilme dental. Forma-se em todas as superfícies dentárias, podem ser supragengival ou subgengival.
Predisponentes- interferem direta ou indiretamente na retenção de biofilme, facilitando a instalação e progressão da doença. São os cálculos dentários pois esta relacionado com a quantidade de biofilme e a secreção da glândula salivares.
Modificadores- agem modificando o curso da doença podendo piorar ou proteger, e podem ser locais:(trauma oclusal, respiração bucal) e sistêmicos:(medicamentos, tabagismo, hormônios, diabetes melito, HIV, fatores genéticos, fatores dietéticos, estresse).
FATORES ETIOLÓGICOS NÃO MODIFICÁVEIS: Idade, sexo, raça/etinia (condição sócio-economica) e polimorfismo genético ( variação genética).
FATORES ETIOLÓGICOS AMBIENTAIS, ADQUIRIDOS E COMPORTAMENTAIS: MICROBIOTA ESPECÍFICA, -DIABETES MELLITUS, -TABAGISMO, -OBESIDADE, -OSTEOPENIA/OSTEOPOROSE, -HIV, -ESTRESSE.
OBS: “Bactérias específicas, tabagismo e diabetes mellitus são os mais importantes fatores de risco estabelecidos para periodontite”.
OBS: HEMATOXILINA E EOSINA: coloração usada utilizada em lamina para ver as células em microscópio.
Debridamento= raspagem
Alisamento radicular: é o alisamento da superfície com cureta e eventualmente pontas diamantadas.
Curetagem gengival: curetagem do epitélio da bolsa e do tecido conjuntivo subepitelial (tbm considerado como procedimento cirúrgico).
Exame intra-oral (utiliza jogo clinico) utilizado não a sonda exploradora e sim a Sonda milimetrada- goldmenn Fox ou Willians.
O que procurar quando se faz raspagem? Acumulo de placa bacteriana, gengivite, recessão gengival, periodontite, abcessos, fistula, fatores de retenção, mobilidade.
Qual a força da sondagem? 0,20 a 0,25 N
Sonda de nabers: utilizada quando houver envolvimento de furca
Outros aparelhos para raspagem: ultrasson (20 a 50.000Hz) não pode ser utilizados em pacientes com marcapasso, cavitadores sonoros(até 6.000 Htz), instrumentos rotatórios (pontas diamantadas).
Alisamento e polimento: feito com taça de borracha, contra ângulo, micro motor, pasta (pedra pomes +água).
Profilaxia: escova de Robson, pata profilática+pedra pomes e agua.
Jato de bicarbonato: função de remoção do biofilme dental não mineralizado supregengival nos procedimentos de profilaxia, remove as machas extrínsecas (café, refrigerante, cigarro,cha mate, ervas.