FAB 5 ANESTÉSICOS GERAIS

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FAB 5 - ANESTÉSICOS GERAIS E ADJUVANTES
Estágios da Anestesia
ESTÁGIO I: ANALGESIA. O indivíduo está consciente, porém sonolento e as respostas a estímulos dolorosos são diminuídos (analgesia)
ESTÁGIO II: EXCITAÇÃO. O indivíduo perde a consciência e não há respostas a estímulos indolores, mas responde de maneira reflexa a estímulos dolorosos. Ocorre reflexo de vomito, tosse, fala incoerente e movimentos, respiração irregular (o que dificulta a inalação do anestésico)
ESTÁGIO III: ANESTESIA CIRÚRGICA. A respiração torna-se novamente regular, o indivíduo está inconsciente e cessam os movimentos espontâneos
ESTÁGIO IV: PARALISIA BULBAR. A respiração e o controle vasomotor cessam, levando à MORTE.
Fármacos Adjuvantes
São os fármacos que produzem efeitos desejáveis durante a cirurgia, mas não necessariamente causados pelos anestésicos gerais, como:
- PROPRIEDADES ANSIOLÍTICAS E AMNÉSTICAS: diazepam, lorazepam, midazolam. Administados 15 a 60 minutos antes da indução da anestesia para acalmar o paciente e apagar a memória da indução e também podem ser usados para SEDAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA.
Obs. Os efeitos podem ser revertidos com o antagonista Flumazenil.
- PROPRIEDADES ANALGÉSICAS: morfina e fentanil. A associação fentanil-droperidol produz analgesia e amnésia, e junto com óxido nitroso, a combinação é chamada NEUROLEPTANESTESIA.
Obs. Os efeitos podem ser revertidos pela naltrexona ou naloxona.
- PROPRIEDADE RELAXANTE MUSCULAR: tubocurarina e pancurônio (bloqueador competitivo do receptor nicotínico de acetilcolina) e succinilcolina (inibidor da despolarização) são usados para obter relaxamento muscular
Obs. Os efeitos podem ser revertidos por um inibidor da acetilcolinesterese neostigmina.
- PROTETOR CARDÍACO: atropina
Anestesia Balanceada
Consiste na utilização de vários fármacos inalados ou IV combinados para alcançar um estado anestésico. Os efeitos são aditivos na CAM*. O uso de uma mistura de anestésicos inalatórios permite alcançar os dois objetivos de potência e recuperação rápida. Por exemplo, o óxido nitroso tem característica de indução e recuperação rápida e alto índice analgésico. O isoflurano possui baixo custo e incidência baixa de efeitos adversos (sobretudo toxicidade hepática e renal). A associação desses medicamentos é muito viável.
O tiopental IV (agente intravenoso de ação curta) associado aos analgésicos inalatórios induz rapidamente a fase III da anestesia cirúrgica, permitindo que a fase II de excitação indesejável passe rapidamente.
A profundidade da anestesia é mantida pelos anestésicos inalatórios e pode ser removida com ventilação, se necessário.
Obs. A Concentração Alveolar Mínima (CAM) representa a pressão alveolar mínima que resulta na anestesia mais leve possível. É a pressão alveolar que extingue o movimento em resposta a uma incisão cirúrgica em 50% dos pacientes. A potência do anestésico está inversamente relacionada à CAM.
Fatores que podem alterar a CAM:
Que diminuem a CAM, ou seja, deixam o anestésico mais potente:
hipotermia, idade avançada, prenhez, MPA, hiponatremia (baixa concentração de sódio), anemia, hipóxia, hipercapnia (alta concentração de CO2) ou hipotensão severa.
Que aumentam a CAM, ou seja, deixam o anestésico menos potente:
hipertermia, hipertireoidismo, fármacos estimulantes, hipernatremia.
	CLASSE
	FÁRMACO
	PROPRIEDADES
	TOXICIDADE
	ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
- Manutenção da Anestesia
	Óxido Nitroso (mais seguro)
	- Potência baixíssima - costuma ser associado devido a alta CAM próxima de 1 atm
- Indução muito rápida
- Efeito Analgésico
	- Hipoxemia (causa acúmulo de gás carbônico no organismo)
- Arritmias Cardíacas
- Imunossupressão
	
	Desfluorano (odor irritativo)
	- Indução e recuperação muito rápida
- Baixíssima potência
	- Depressão Respiratória
- Depressão Miocárdica
	
	Sevoflurano (odor adocicado)
*Custo alto
	- Indução e recuperação rápida
- Potência baixa
- USO EM ANESTESIA PEDIÁTRICA, GESTANTES E IDOSOS
	- O contato com cal sodada produz um composto que é NEFROTÓXICO
	
	Éter
	- Menos potente que o Isoflurano
- Indução e recuperação rápidas
- INFLAMÁVEL
- Pouco utilizado atualmente
	
	
	Halotano
	- Alta potência
- Indução lenta
- USO EM ANESTESIA PEDIÁTRICA (odor não irritante) 
- Não analgésico
	- Insuficiência Respiratória
- Depressão Cardiovascular e Arritmias
(EVITAR USO EM PACIENTES COM DOENÇAS CARDIOVASCULARES)
- Metabólitos tóxicos HEPATOTOXICIDADE FATAL
- HIPERTERMIA MALIGNA (tetania e produção de calor)
	
	Isofluorano
	- Menos potente que o Halotano
- Indução e recuperação mais rápidas
- Mais segurança cardiovascular
- Deprime o barorreflexo e diminui a PA e o DC, não induz arritmias
- O Isofluorano é o ANESTÉSICO MAIS UTILIZADO ATUALMENTE
	- Metabolização do Enflurano Liberação de Fluoreto TOXICIDADE RENAL
- Depressão Respiratória
	
	Enfluorano
	
	
	ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
- Indução da Anestesia
Obs.
Esses compostos não são removidos pela ventilação, portanto devem ser administrados com cuidado.
	Pentobarbital
	
	- Depressão Respiratória
- Depressão Cardiovascular
	
	Tiopental (Barbitúrico de Ação Ultra Curta)
	- Indução em segundos (muito rápida)
	- Depressão Bulbar Grave
	
	Propofol 
	- Indução em segundos
- Metabolização rápida Recuperação Rápida
- Usado para manutenção da anestesia
- Etomidato direcionado para paciente com problema cardíaco
	
	
	Etomidato (Imidazol)
	
	- Depressão Cardiopulmonar Mínima
- Supressão da Suprarrenal
	
	Quetamina ou Cetamina
	- Usado para Anestesia Dissociativa
- Eleva estímulos simpáticos Aumento do Débito Cardíaco
	- Alucinações
	FÁRMACOS ADJUVANTES
	CLASSE
	FÁRMACO
	PROPRIEDADES
	EFEITOS ADVERSOS
	Relaxante Muscular
*Auxiliar na Intubação Orotraqueal
	Succinilcolina
- Relax. Musc. Despolarizante
	- Agonista do receptor nicotínico (então faz uma contração passageira - fasciculação), porém sem desacoplamento, deixando a placa motora sem ação.
- Hidrolisada pelas pseudocolinesterases
- Curta duração: 2 min
	- Hipertermia Maligna (com tetania)
Obs. Reverte-se com Dantroleno
	
	Rancurônio/ Pancurônio
- Rel. Musc. Não-despolarizantes
	- Antagonista do receptor nicotínico para impedir a ligação da acetilcolina.
	- Bloqueio vagal discreto
	Opioide
*Para efeito Analgésico
	Morfina 
	- Usado para MANUTENÇÃO DA ANESTESIA
	- Prurido
	
	Fentanil
	- Usado para INDUÇÃO ANESTÉSICA em 10 minutos
	- Náuseas e vômitos
- Rigidez torácica
	
	Sufentanil
(10x mais potente q o fentanil)
*melhor
	
	
	Benzodiazepínicos
*Tranquilizar o paciente
*Auxiliar na Sedação
	Midazolam 
0,05-0,1 mg/kg IM
0,02-0,1 mg/kg IV
7,5-15 mg CP
	- Efeito sedativo rápido
- Para cirurgias pequenas
- Ajuda na amnésia anterógrada
	- Depressão respiratória
	
	Diazepam
5-20 mg VO
	- Manutenção da Sedação
- Efeito duradouro
- Geralmente usado em cirurgias longas
	
	Antiemético
*Inibir náuseas e vômitos
	Ondansetron
	- Efeito central
	
	
	Metoclopramida (Plasil®)
0,1 a 0,25 mg/kg IM, IV ou VO
	- Procinético
	- Hiperprolactinemia
- Sedação
	Antihipertensivos
	Clonidina
1-5 micrograma CP VO
0,1-2 micrograma EV
	- Ação sobre o receptor alfa2, inibindo a secreção de Noradrenalina e os efeitos hipertensivos simpáticos;
- Sonolência
-Não causa pico de hipotensão por ser agonista parcial
	- 
	Anticolinérgicos
	Atropina
*Antagonista competitivo dos receptores nicotínicos e muscarínicos
5-20 mcg/kg IV ou IM
	- Prevenção de Bradicardia durante a indução
- Diminuem secreções das vias aéreas
- Inibição dos reflexos cardiorrespiratórios
- Reversão de Hipotensão
	
	
	Escopolamina
	
	
	Anti-histaminicos H1
*Auxiliar na Sedação
	Prometazina (Fenergan®)
20-50 mg IM ou EV
	- Evitar reação alérgica
- Auxiliar na SEDAÇÃO (minimiza quantidade de anestésico)
	- Efeito hipotenso
- Depressão Respiratória
	Anti-histamínicos H2
	Cimetidina (Tagamet®)
2 a4 mg/kg IM, IV ou VO
	- Diminuem a acidez gástrica
	
	
	Ranitidina (Antak®)
150 mg VO ou 50 mg IV
	
	
	Neurolépticos
	Droperidol
	- Sedação, antiemese, bloqueio alfa-adrenérgico e estabilidade cardiovascular