Pontos chaves de controle de movimentos

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PONTOS CHAVE DE CONTROLE DE MOVIMENTO
PONTOS CHAVES DE CONTROLE DE MOVIMENTO
CONCEITO:	São pontos pelos quais facilitamos reações posturais e de movimentos mais normais, simultaneamente adequando o tônus e diminuindo espasticidade. 
PONTOS FACILITADORES: São estruturas ósseas nas quais podemos facilitar o movimento sem machucar o paciente.	 
PONTOS CHAVES DE CONTROLE DE MOVIMENTO
CONCEITO:	São pontos específicos do corpo, pelos quais podemos propiciar a facilitação, inibindo reflexos patológicos e facilitando movimentos funcionais. 	 
PONTOS CHAVES DE CONTROLE DE MOVIMENTO
Através dos pontos facilitadores fazemos a conexão do nosso corpo com o do paciente para que a facilitação possa acontecer, sem que façamos esforço exagerado. 	 
Classificação dos pontos-chaves:
Quanto ao número dos hemicorpos:
Unilaterais:são pontos chaves em que os apoios se encontram em apenas um hemicorpo.
Exemplo: ombro D e quadril D.
Bilaterais: são pontos chaves em que os apoios se encontram nos dois hemicorpos.
Exemplo: ombro D e quadril E.
 Classificação dos pontos-chaves:
Quanto à localização dos apoios:
Simétricos: são pontos chaves em que os apoios se encontram na mesma linha simétrica (altura) horizontal nos corpos. São sempre bilaterais em seus apoios.
Exemplos: joelho D e joelho E; cotovelo D e cotovelo E. 
Assimétricos:são pontos chaves em que os apoios NÃO se encontram na mesma linha simétrica (altura) horizontal nos corpos. São bilaterais ou unilaterais em seus apoios.
Exemplos: joelho D e cotovelo D; tornozelo D e mão E. 
Tipos de pontos chaves
Cabeça: Flexão, Extensão, rotação, Lateralização. 
Pontos facilitadores: Pavilhão auricular (região látero-lateral da cabeça), fronto-occipital, occipito-mentoniano)
 A elevação da cabeça em prono, sentado e de pé, ajuda a facilitar a extensão do resto do corpo.
A flexão da cabeça inibirá o padrão extensor, e ajudará quando o paciente for puxado para sentar e rodar para os lados.
Prestar atenção na atividade tônica reflexa simétrica
Observar as reações do corpo
MMSS e Cintura escapular: Protração ombro, Retração ombro.
 Pontos facilitadores: Articulação acrômio-clavicular, região supra-escapular, região infra-escapular, cotovelos, punhos e mãos.
Toda rotação externa, com supinação, abdução e extensão, inibe a atividade flexora do membro.
Toda rotação interna, com pronação, adução e flexão inibe a atividade extensora do membro.
A abdução do polegar, com o braço em supinação, rotação externa e extensão, facilitam a abertura dos dedos. O punho deve estar estendido.
MMII e Cintura pélvica: antevesão, retroversão pélvica, movimentos globais dos MMII.
Pontos facilitadores: EIAS, EIPS, crista ilíaca, tuberosidade isquiática, joelhos, tornozelos e pés.
A flexão das pernas favorece (facilita) a abdução e rotação externa.
A rotação externa com extensão do membro inferior, facilita a abdução dos membros e a dorsiflexaõ dos tornozelos.
	Esterno:Flexão, extensão, inclinação e lateralização de tronco.
Pontos facilitadores: região dorsal da coluna vertebral e corpo do esterno.
Observações importantes
Quanto mais proximal o ponto chave, mais controle se tem sobre o paciente, porém menos possibilidade dele trabalhar ativamente. 
Quanto mais distal, o ponto chave, menos controle se tem sobre o paciente e mais possibilidade dele trabalhar ativamente logo, conclui-se que tem-se que ir afastando cada vez mais a mão das cinturas para dar mais possibilidades de movimento ativo.
Fazer o movimento em direção ao que se quer conseguir (deslocamento de peso e transferências). 
Ganhos de postura e movimentos funcionais com a facilitação dos pontos chaves:
Supino
Flexão das pernas em abdução contra o abdômen com alguma pressão para baixo facilita os movimentos dos braços para a linha média (em crianças).
Flexão da cabeça com protração da cintura escapular facilitam o trabalho dos abdominais.
OBS: O terapeuta deve se posicionar de forma que possa se movimentar junto com o paciente durante o processo de facilitação (semi-ajoelhado)
Prono
Cabeça levantada, braços estendidos acima da cabeça, coluna estendida, facilita extensão dos quadris e das pernas.
Cabeça para um lado enquanto é levantada, facilita a flexão com abdução da perna deste lado e movimento do braço para cima como no arrastar.
Ponto chave ombro com retração para elevar a cabeça, se consegue a estabilização da escápula, com isso eleva-se a cabeça.
OBS: Semi-ajoelhado
Sentado
Flexão de cabeça, protração de ombro, adução dos braços estendidos com rotação interna,pressão contra o esterno com vetor para baixo: FLEXÃO de coluna dorsal
Extensão da cabeça, retração de ombro, abdução dos braços estendidos com rotação externa, pressão contra o esterno com vetor para cima: EXTENSÃO de coluna dorsal
A facilitação pode ser feita pelos MMII para transferência de peso nos três planos de movimento
 De joelhos, em pé, marcha: 
Braços estendidos em RI e pronação favorecem flexão da coluna
Braços estendidos em RE e supinação favorece extensão da coluna 
Facilitação da marcha:
Quadril : transferência do peso nos planos frontal e sagital
MMSS: extensão de braços em rotação externa sendo segurados diagonalmente para trás.
 Posição de quatro com suporte de peso com braços estendidos e mãos abertas:
Isto é facilitado levantando a cintura escapular do paciente e puxando seus ombros para trás. 
Essa manobra previne a protação excessiva dos ombros (com espasmos dos peitorais). Inibe a espasticidade flexora e adução dos braços e facilita a extensão c/abertura das mais e dedos.
Obrigada!
Aula baseada no capítulo de pontos chaves de controle do Centro Bobath em Londres