Aula de Contrastado II (resumo)

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Meios de Contraste Radiológico 
 Os Meios de Contrastes Radiológicos, 
caracterizam-se por conterem em sua estrutura 
química átomos de elevado número atômico e alta 
densidade, capazes de absorver radiação e 
promover a visualização de estruturas com 
características semelhantes ao seu redor. 
Classificação dos MCI 
 Os meios de contraste são classificados quanto 
à: 
 capacidade de absorção dos raios x. 
 composição química. 
 capacidade de dissolução. 
 vias de administração. 
Capacidade de absorver radiação 
 Positivos ou radiopacos: quando presentes em um 
órgão absorvem mais radiação que as estruturas 
vizinhas. 
 Negativos ou radiotransparentes: é o caso de ar e 
dos gases que permitem a passagem dos RX mais 
facilmente servindo assim como contraste negativo. 
(ex: radiografias de duplo contraste, ar e bário). 
Composição química 
 Iodados: são os que contem iodo (I) como 
elemento radiopaco em sua fórmula. 
 Não iodados: não contem iodo, mas utiliza 
substâncias como bário (Ba2SO4) ou gadolínio em 
sua fórmula. 
Capacidade de dissolução 
 Hidrossolúveis: dissolve-se em água. 
 Lipossolúveis: dissolve-se em lipídios (gordura). 
 Insolúveis: não se dissolvem. Ex: sulfato de 
bário. 
Vias de administração 
 Oral: quando o meio de contraste é ingerido pela 
boca. 
 Parenteral: quando o meio de contraste é 
ministrado por vias endovenosas ou artérias. 
 Endocavitário: quando o meio de contraste é 
ministrado por orifícios naturais que se comunicam 
com o meio externo. (ex: uretra, reto, útero, etc.). 
 Intracavitário: quando o meio de contraste é 
ministrado via parede da cavidade em questão. (ex: 
fístula). 
Sulfato de Bário (Ba2SO4) 
 O sulfato de bário (Ba2SO4), conhecido como 
bário, é um sal insolúvel que, misturado a água, é 
utilizado como meio de contraste radiológico 
radiopaco. 
 Os contrastes baritados conferem excelente 
opacidade e, por serem inertes (não são absorvidos 
pelo organismo) tem uma ótima aderência à parede 
do tubo digestório. A eliminação do contraste de 
bário se dá in natura. 
 O bário pode ser encontrado de duas formas: 
bário ralo e bário denso. 
Indicações e Contraindicações 
 O sulfato de bário é indicado nos estudos 
radiológicos de todo o tubo digestório (esôfago, 
estômago, intestino delgado e intestino grosso). 
 O contraste baritado não deve ser usado quando 
houver possibilidade dessa mistura escapar para a 
cavidade peritoneal ou a mediastinal. Portanto, em 
pós-operatório imediato de alguma cirurgia do tubo 
digestivo, suspeita de alguma perfuração intestinal 
ou esofagiana, ou em algum caso em que o paciente 
deva ser operado logo após a realização do estudo 
radiológico o bário deve ser suspenso e, em seu 
lugar deve-se usar o contraste iodado 
hidrossolúvel. 
 A hipersensibilidade ao contraste de bário é 
muito rara, mas algumas reações podem ser 
causadas com o seu uso: 
 Digestivos 
 constipações, 
 diarreias, 
 dores abdominais do tipo cãibra, 
 foram relatados raríssimos casos de 
apendicite, 
 fecaloma baritado 
 oclusão intestinal. 
No caso do extravasamento do sulfato de bário 
para o peritônio, pode ocorrer: 
 peritonites, 
 granulomas, 
 aderências que podem ser fatais, necessitando 
de intervenção cirúrgica em no máximo 6 horas. 
 Respiratórios 
 pode ocorrer após inalação acidental. 
 ou durante vômitos pneumopatias. 
Precauções e Advertências 
 Nos estudos radiológicos que envolvem o 
estômago ou o intestino grosso, decorrido algum 
tempo do exame, a suspensão baritada em contato 
com as secreções gástricas ou dos colóns pode 
perder sua adesão à mucosa e ficar aglomerada em 
flocos, sendo este aspecto denominado floculação do 
meio de contraste baritado. 
O sulfato de bário tende a se tornar endurecido nas 
fezes, dificultando sua evacuação. Para evitar este 
inconveniente, o paciente deve ser orientado após o 
exame a aumentar a ingestão de líquidos e, se houver 
necessidade, fazer uso de laxantes, tendo como 
parâmetro pelo menos uma evacuação por dia nos 
dois dias consecutivos ao exame. 
Ar 
 O ar ambiente ou o dióxido de carbono (CO2) 
são usados comumente como meios de contrastes 
radiotransparentes e, estão geralmente 
associados ao bário nos exames do tubo 
digestório, quando utiliza a técnica de duplo 
contraste (bário + ar). 
 O ar utilizado pode ser o natural ou através 
da ingestão de cristais produtores de gás como o 
citrato de cálcio e o citrato de magnésio. Estes 
cristais ao alcançarem o estômago formam uma 
grande bolha de gás que se mistura ao bário 
forçando-o contra a mucosa gástrica, 
fornecendo melhor cobertura da mucosa e, 
portanto, maior detalhamento na imagem. 
Meios de contraste Iodado 
 Os meios de contraste iodados são substâncias 
radiodensas, capazes de melhorar a definição das 
imagens obtidas em exames radiológicos. É o meio de 
contraste mais utilizado no setor de radiodiagnóstico 
por possuir uma excelente absorção pelo organismo. 
 Porém, possui características muito mais 
complexas que as do bário. 
Características específicas 
As características dos meios de contraste estão 
relacionadas com as propriedades de segurança, 
eficácia e estabilidade durante a realização do 
exame. Alguns fatores interferem no comportamento 
fisiológico dos meios de contraste, tais como: 
densidade, lipofilia, osmolalidade e viscosidade. 
Densidade 
 
 É o número de átomos de iodo por mililitro 
de solução. Quanto maior a densidade dos 
meios de contraste mais difícil sua 
administração e, consequentemente maior a 
probabilidade de reações adversas. Torna-se 
imprescindível o aquecimento dos meios de 
contraste para reduzir a sua densidade e os 
seus efeitos adversos. 
Lipofilia 
A lipofilia representa a afinidade de uma 
molécula por um ambiente lipofílico (gorduroso). 
Viscosidade 
É o atrito interno de um fluido. Devido à 
viscosidade, deve-se exercer uma força para fazer 
uma camada de fluido deslizar sobre a outra, ou 
uma superfície escorregar sobre a outra, se entre 
ambas houver uma camada de fluido. 
O coeficiente de viscosidade depende de maneira 
acentuada da temperatura. Para os líquidos a 
viscosidade diminui com o aumento da 
temperatura. 
A viscosidade é uma propriedade física 
importante aos meios de contraste, influenciando 
na facilidade com que o mesmo é injetado. 
 
Osmolalidade 
É uma função definida pelo número de 
partículas de uma solução. 
Se a solução apresentar a mesma osmolalidade 
do plasma sanguíneo (em torno de 300 
mOsm/kg), será denominada isotônica; se for 
maior, hipertônica, se menor, hipotônica. 
Quanto maior a osmolalidade, maior a 
intolerância e a probabilidade de reação 
alérgica. 
Contrastes iônicos têm maior osmolalidade do 
que os não iônicos. 
Indicações 
Os contrastes iodados possuem indicações para 
vários tipos de estudos radiográficos, pois 
possuem uma excelente absorção pelo organismo, 
permitindo o estudo dos sistemas urinário, 
vascular, linfático, reprodutor feminino, 
reprodutor masculino, entre outros. 
A indicação do uso de MCI em exames radiológicos 
depende da solicitação médica. O cliente deve ser 
comunicado sobre as características, os 
benefícios e os riscos que podem surgir durante 
sua administração. Este procedimento é uma 
obrigação ética do médico radiologista (Código de 
Ética Médica, arts. 49 e 59, e Código de Defesa 
do Consumidor, arts. 6, 14 e 31). 
Contra indicações 
 pacientes com função renal comprometida, 
ou seja, com níveis de ureia elevados (normal 
em adulto 15 a 38,5 mg/dL) e níveis de 
creatinina elevados (normal para adulto 
masculino 0,8 a 1,3 mg/dL; feminino 0,6 a 1 
mg/dL), a não ser, que estejam em programa 
de diálise. 
 Pacientes diabéticosem uso de cloridrato 
de metformina não devem receber contraste 
iodado, pois a associação dessas duas drogas 
pode determinar o desenvolvimento de 
insuficiência renal aguda. 
Cuidados na Armazenagem do MCI 
Os meios de contrastes iodados necessitam de 
alguns cuidados especiais para seu armazenamento, 
sendo eles: 
 Local escuro (os MCI são fotossensíveis); 
 Longe de aparelhos de raios x (a radiação 
quebra as partículas de iodo); 
Temperatura ideal entre 15 e 25° (em 
temperaturas baixas pode ocorrer cristalização); 
 Recipiente manter em cabine aquecida a 37° 
por tempo que não exceda 3 meses; 
 Não utilizar frascos e ampolas abertas por 
mais de 24 horas; 
A solução aspirada não pode retornar ao frasco 
original; 
 Verificar prazo de validade (em geral, 2 a 3 
anos). 
Reações Adversas 
Alguns pacientes podem apresentar reações 
adversas ao MCI, estes efeitos devem-se as 
alterações da circulação sanguínea, por uma 
substância “estranha” ao organismo administrada 
via endovenosa, que produz manifestações 
clínicas, modificando o mecanismo de 
funcionamento de alguns órgãos e sistemas. 
Sendo assim, as reações adversas podem 
manifestar-se desde o início da injeção do 
contraste na via EV, até algumas horas após o 
término do exame e podem aparecer uma única 
vez ou várias vezes. 
Tipos de reações adversas 
Baseia-se no mecanismo de ação das alterações 
clínicas desencadeadas pela administração do MCI, 
podendo ser: 
 Pseudoalérgicas ou anafilactoides 
Idiossincráticas: são reações que ocorrem em 
determinados indivíduos pela ação direta dos meios 
de contraste sobre as células do organismo. Não 
dependem da dose do contraste e se assemelham a 
reações alérgicas, como: urticária, edema, asma, 
rinite e choque. 
Quimiotáxicas: relaciona-se com as características 
físico-químicas dos meios de contrastes iodados. 
Este tipo de reação está associado ao volume de 
contraste administrado e pode apresentar-se em 
todas as pessoas. Dividi-se em 3 grupos: 
Tipo A: previsíveis e comuns, relacionadas 
com a atividade farmacológica da droga; 
Tipo B: imprevisíveis e incomuns, 
dependentes das características do paciente. 
Incluindo manifestações de intolerância a 
fármacos, reações idiossincráticas e reações 
alérgicas; 
Tipo C: relacionadas a ocorrência de uma 
doença em pacientes expostos a um 
medicamento frente à sua frequência basal 
(frequência cardíaca). 
 
Tempo de Ocorrência 
Está dividida em 2 grupos: 
Agudas: ocorrem até 30 minutos após a 
administração do meio de contraste; 
Tardias: ocorrem após 30 minutos até 7 dias após a 
administração do contraste. 
Severidade das Reações Adversas 
Baseia-se nos sintomas e na necessidade de 
intervenção médica. São divididas de 3 maneiras: 
 Leves 
Apresentam-se em 60% dos exames com meios de 
contraste, incluem sintomas como: 
 ansiedade; 
 náuseas; 
 calor generalizado em face; membros inferiores e 
região genital; 
 prurido; 
 leve urticária; 
 dor no local da punção venosa; 
 tosse; 
 calafrios; 
 Sudorese; 
 cefaleia discreta. 
As reações do tipo leve, normalmente são de curta 
duração, autolimitadas e geralmente não requerem 
tratamento específico, apenas observação. 
 Intermediárias ou Moderadas 
Representam 1% do total dos exames. Apresentam-
se como: 
 urticária extensa; 
 aumento do edema facial; 
 broncoespasmo leve; 
 laringoespasmo; 
 vômitos intensos; 
 hipotensão e hipertensão. 
O paciente que manifestar um destes 
sintomas necessita de tratamento na própria 
sala de exame, e seu aparecimento pode ser 
mais tardio, ou seja, após 10 minutos da 
administração do contraste ou no término do 
exame. 
 Graves ou Severas 
 trata-se de urticária generalizada; 
 edema de glote; 
 dispneia; 
 edema pulmonar; 
 broncoespasmo severo ou choque. 
Pacientes que apresentam reações graves ou 
severas necessitam de intervenção médica 
imediata, pois, o paciente está em risco de morte. 
Eventualmente, pode levar à morte por: 
 insuficiência respiratória; 
 severas arritmias cardíacas; 
 alterações neurológicas irreversíveis por 
convulsões; 
 hipotensão; 
 hipóxia; 
 parada cardíaca. 
Sala de Exames 
A sala de exames para realização de exames 
contrastados não difere muito de uma sala de 
exames da radiologia convencional, a não ser 
pelo fato, de que o aparelho ideal a ser 
utilizado nestes procedimentos é uma 
vídeoescopia ou fluoroscopia. 
 Equipe Envolvida na Realização de Exames 
Contrastados 
 
A equipe que está envolvida na realização 
dos exames contrastados é formada por 
médico radiologista, enfermagem e técnico / 
tecnólogo em radiologia 
 
Médico Radiologista: 
Deve estar presente em todos os procedimentos 
da radiologia contrastada. É este profissional 
que autoriza ou não a realização do 
procedimento e a administração do contraste, 
por isso nenhum procedimento contrastado deve 
ser realizado, sem a autorização prévia do 
médico radiologista e, sem a presença do mesmo 
no setor. 
Enfermagem: 
Composto por enfermeiro, técnicos e auxiliares, 
tem como função realizar a punção venosa ou 
passagem de sonda, verificar os sinais vitais do 
paciente e realizar a administração do contraste 
via endovenosa. 
Técnico/Tecnólogo em radiologia: 
Tem como função posicionar o paciente e realizar o 
procedimento radiográfico, sempre sob orientação 
do médico radiologista. 
O ar e bário sofrem modificações conforme o 
posicionamento radiográfico realizado. 
Em estudos do estômago se o paciente estiver em 
DD o bário se localizará no fundo do estômago e o 
ar no corpo do estômago. 
Se o paciente estiver em DV isto se inverterá, 
ficando o fundo do estômago cheio de ar e o corpo 
cheio de bário. 
Caso o exame seja realizado em ortostático haverá 
um nível hidroaéreo bem definido separando o ar 
(no fundo o estômago) do bário (no corpo do 
estômago). 
Anatomia do estômago 
Em estudos do intestino grosso com o 
paciente em DD o bário irá contrastar os 
cólons ascendentes e descendentes, 
ficando os cólons transversos e sigmoide 
cheios de ar. Se o paciente estiver em DV 
os cólons ascendentes e descendentes 
estarão cheios de ar juntamente com o 
reto, e os cólons transversos e sigmoide 
cheios de bário. 
Anatomia do intestino grosso 
Inerte: 
1. sem atividade ou movimento próprios. 
2. desprovido de movimento, que não dá sinal de vida; 
imóvel, inanimado, "corpo i., sob o efeito das drogas“ 
Granuloma: de tipo corpo estranho, é uma forma de reação 
inflamatória a um material imunologicamente inerte. 
Pneumopatias: é o nome dado às doenças que afetam os 
pulmões, elas podem ter diversas origens. 
Doença autoimune: condição em que o sistema imunológico 
do corpo volta-se contra si mesmo, atacando células 
saudáveis, exemplos: 
Choque anafilático: causado por uma alergia grave. 
Reação idiossincrática: condição em que o sistema 
imunológico reage de forma incomum a uma substância 
estranha. 
Laringoespasmo é a oclusão da glote devido à contração dos 
músculos laríngeos. É uma das principais causas do 
afogamento.