Aula 11 Audição

Prévia do material em texto

FISIOLOGIA – AULA 12 
Audição
Lembrando lá da anatomia, ouvido ou orelha externa, pavilhão auricular, meato acústico, membrana timpânica, e atrás dela, a gente define esse espaço como ouvido médio, onde temos: martelo, bigorna e estribo. O ouvido interno é formado pelo aparelho vestibular e a cóclea. Nós vamos ver hoje o que acontece na cóclea. Aqui é uma cóclea de um embrião de 8 semanas, já está desenvolvida. Será que um embrião de 8 semanas já está ouvindo alguma coisa? Então na base do estribo, nós temos uma outra membrana, que é chamada de membrana oval, dentro da cóclea, nós vamos encontrar dois líquidos: endolinfa e perilinfa. Aqui onde nós temos o chamado órgão de Corti, com células ciliadas, aqui em verde nós temos a endolinfa, muito rica em potássio, e temos essa outra rampa, lembrando que existem 3 rampas ou escalas, o órgão de Corti está na rampa ou escala média, nós temos a escala timpânica e a vestibular, nessas duas nós temos a perilinfa, que é rica em íons sódio. Essas células vão ser despolarizadas da mesma forma que as células auditivas lá do aparelho vestibular.
A condução da onda sonora é feita tanto através da propagação da onda sonora no espaço aéreo entrando no meato acústico, e essa onda sonora vai causar vibração da membrana timpânica, mas a condução também pode ser feita através da condução óssea. Se você colocar um diapasão na superfície do crânio, você causa uma vibração do diapasão e você pergunta ao seu paciente se ele ouviu alguma coisa. Têm locais específicos onde você coloca o diapasão. Com isso você vai testando a condução óssea, para saber se o problema está no aparelho auditivo médio ou se o problema é mais interno. Mais difícil de solucionar é quando se atinge o aparelho auditivo interno, porque lá estão as células ciliadas, que vão degenerando, na idade de vocês mais ou menos (+/-20 anos já vai começando a degeneração), com o hábito de ouvir música no fone de ouvido… Não é só a intensidade do som que vai causar degeneração das células ciliadas, mas também a frequência, a duração daquele som. Experiência própria, quando a gente escuta uma música que gosta, a gente aumenta o volume, podendo causar problemas auditivos. (falando sobre pesquisa falando sobre direção e música)
Sons de baixa intensidade, mas frequentes, também podem levar a lesões. Se for Pablo, então a lesão pode aumentar!! Esse músculo aqui, o estapédio, ele vai regulando o grau de tensão do martelo. Isso quer dizer o quê em termos de som, regular a tensão do martelo? Martelo, bigorna e estribo, e quando o estapédio contrai e relaxa, ele regula a tensão do martelo. Quer dizer que ele pode o quê? Vai, puxa ou empurra o martelo em direção ao ouvido interno, e com isso ele vai regulando o quê? A propagação do som, aumentando, diminuindo. Se você pegar um avião, por exemplo, o que a gente vai sentindo em altas altitudes? A gente faz o quê? Abre a boca ou fica mastigando um chiclete, ou finge que está mastigando um chiclete, regulando a tensão. Quando a altitude vai ficando mais elevada, a gente fica com dificuldade de receber os sons. Quando a gente mergulha, e tem alguém na superfície falando com você, é fácil de perceber o som? Não. Por quê? 
Elder: porque a velocidade de propagação do som na água é diferente.
Prof: a velocidade é diferente mas golfinhos, baleias e outros animais aquáticos que têm um sistema auditivo desenvolvido, captam o som muito bem. Só que eles têm um aparelho auditivo próprio para captar ondas sonoras. Se tiver algum radar, algum navio, se a gente estiver mergulhando não vamos ouvir nada, mas os golfinhos ficam desnorteados, eles percebem aquelas ondas e ficam desnorteados. 
Se eu fizer um corte coronal na cóclea, vocês vão ver as escalas, escala média, escala vestibular, escala timpânica...tem a janela oval e a janela redonda. Se eu pegar a cóclea e estirar essa cóclea , a base da cóclea que está próxima do martelo , bigorna e estribo .. janela oval e aqui janela redonda e dentro vai ter endolinfa. Então: martelo, bigorna e estribo .... eles se movimentam. Aqui existe uma membrana: menbrana basilar, onde estão as células ciliadas. Uma vibração do som, e o que vai acontecer? Uma movimentação da endolinfa dessa membrana basilar... elyjah: professora, endolinfa vai estar só na camada média né? 
Vem martelo, bigorna e estribo e as ondas sonoras batendo nessa membrana timpânica ... janela oval e janela redonda... tendência dessa endolinfa é vir em direção ao ouvido médio. Não vem porque tem a janela redonda. 
Estou ouvindo a musica baixinho, mas estou ouvindo durante várias horas. Olha o que está acontecendo lá na sua membrana timpânica : martelo, bigorna e estribo... voce também fica aqui na ufal a maior parte do tempo, ouvindo aula...
Algumas propriedades das ondas sonoras; amplitude da onda sonora, isso significa o quê? Quanto maior a amplitude da onda sonora maior a altura do som ou intensidade do som. Que é medida em que escala: decibéis. O aparalho auditivo é capaz de detectar ondas sonoras numa determinada frequência. É outra informação. Até quantos decibéis nosso ouvido é capaz de captar informação sem que haja dano as células audititivas? Membrana timpânica? Alguns livros vão dizer: a partir de 90 decibéis. Maior que isso já começa a haver dano celular. Se chegar a 120 130 db, além do dano eu sentirei dor. Sentindo dor por causa de som muito alto. (Discussões a respeito... e sorrisos...)
A partir dos 20 anos começar haver degeneração. 
Amplitude do som, intensidade do som. 120, 130 pode sentir dor... fica bem perto da caixa de som num lugar fechado. As vezes não sente dor porque é lugar aberto... mas em lugar fechado... ondas sonoras quando vão se propagando, vão causando uma propagação maior na membrana timpânica , bigorna e martelo , estribo.. a frequência do som vai dizer se ele é o que? Grave ou se ele é agudo... nós podemos captar sons a partir de que frequência? Grave? Em hertz. 20 a 20 mil hertz. Seu cão tá lá e de repente a orelha do cachorro... ninguém ouviu nada, deve estar chegando algum e ele já ouviu. 
A duração do som é a duração da onda sonora. Período dessa onda. Amplitude é igual a intensidade. Som grave, com a frequência menor, som agudo frequência do som é maior. Homens falam com a voz num tom mais o que? Grave. Sons graves vão fazer a membrana basilar se movimentar e essa movimentação ou vai ser mais na base ou mais no ápice da cóclea . porque existe uma tonotopia... o que é isso? Lembram da somatotopia? Que é isso? Correspondência de cada parte do corpo lá no córtex motor e no córtex somestésico, a gente tem aqueles homúnculos ou mulherúnculos ... então a gente tem o homúnculo no ouvido
...na sua base ela é mais rígida, no ápice a membrana basilar é mais flexível. Então o som grave vai estimular as células ciliadas que estão mais a base ou mais no ápice? A freqüência dos sons agudo é maior, e isso vai ser necessário pra que a membrana basilar que é mais rígida sofra uma deflexão. O som mais grave via fazer a membrana basilar se movimenta onde é mais flexível que é no ápice. 
O limiar da audição no aparelho auditivo humano, então vendo lá que sons maiores do que 90 decibéis podem causar algum dano. Sons de 20 a 20.000 Hz é o espectro dos sons que a gente consegue perceber. A voz humana se situa, em relação à intensidade, de quantos até quantos decibéis? De 40 até 65 decibéis pra aqueles que falam mais alto. Limiar da dor é de 120/130 decibéis, passou disso 140/150 decibéis já estourou a escala e estourar a escala pode ser literalmente estourar a sua membrana timpânica. Uma vez rompida será que tem jeito ou será uma surdez permanente? Tem uma colinha biológica que serve pra colar o tímpano, é semelhante a super Bond.
Matheus: Quando a pessoa está com otite média e está com pus e tem aquele abaulamento e sente dor o procedimento não é perfurar o tímpano pra drenar? Mas aí a pessoa não fica surda?
Professora: eu nunca tive uma otite dessa, não sei se ele perfura porque a seringa é com uma agulhade insulina bem fininha, agora que se tiver muita coisa vai demorar um bocado pra retirar.
Se você comprar o ser humano com os outros animais os sons produzidos e sons audíveis, se comparar o cão, golfinho, gato, morcego quem está ganhando em termo de performance do aparelho auditivo? Percebam que na escala dos Hz os golfinhos tem uma capacidade auditiva bem superior, está junto com o morcego que utiliza os sons que ele emite pra se deslocar, ele quase não consegue enxergar, quando ele está dentro da sua casa e fica emitindo os sons abra a janela que ele percebe “opa, aqui o som passou” e vai embora. Alguém consegue ouvir uma aranha se deslocando, ou a barata e a formiga? Não, são infrassons. E os ultrassons também não é bom ouvir. 
Foi feito um experimento com plantas, foi um experimento científico em que foi colocada uma música padrão que eles chama de música normal…
...(experimento para saber se a musica interfere no crescimento das plantas).
	A condução pode ser por via óssea ou aérea, segunda a evolução um dia nos estivemos em um ambiente liquido e migramos para um onde existe ar, então nosso aparelho auditivo teve que mudar e se adaptar ao novo ambiente, para poder amplificar o som, e como eu faço isso? Colocando uma membrana timpânica que possui um determinado formato, parecido com um cone, esse formato faz com que o som seja amplificado, o formato cônico faz com que a energia das ondam venham a convergir para um único ponto, desse modo amplificando. 
	Pressão = força sobre área, então assim temos o processo de amplificação. Aqui a gente vai amplificando o som, aqui eu tenho a base do estribo e aqui tenho liquido, a onda sonora estava sendo conduzida pelo ar e agora vai encontrar um ambiente liquido no ouvido interno, eu amplifico o som e depois vou encontrar um meio liquido, então eu jogo essa energia para o meio liquido, entao com o som a membrana se movimenta e transmite a onda sonora pelos ossículos ate chegar na endolinfa que vai se movimentar.
Aqui é a membrana basilar e aqui a membrana tectorial. Aqui eu tenho um som em determinada frequência que faz a membrana vibrar…
Ludércio: E ai é esse movimento da endolinfa que vai fazer que a membrana basilar levar a membrana ....
Aqui a membrana basilar e aqui a gente tem uma outra membrana, aqui a membrana tectorial.
Ludercio: Lamina reticular que vai fazer os cílios se movimentarem..
Professora: pra cima e para baixo, o movimento é esse.
Isso aqui em laranja é a membrana basilar. Aqui eu tenho um som de uma determinada frequência que está fazendo vibrar a base, aqui estou com um som de alta frequência que esta fazendo vibrar a membrana basilar mais la no ápice da cóclea.
Ludércio: Essa amplitude chega a atingir os estereocílios? Faz com que eles se movimentem?
Professora: Olha eles se movimentando aqui. E ai? O que acontece? Só não esta mostrando endolinfa. 
Então, membrana tectorial, membrana basilar, células ciliadas internas, células ciliadas externas, aqui são os cílios, tenho cílio maior que é o cinocílio e vários cílios menores que são os estereocílios. A endolinfa é rica em íons potássio. Essas bolinhas aqui na verdade são aqueles filamentos proteicos que estão ligando os canais de potássio que tem uma abertura mecânica. Então os estereocílios caindo por cima do cinocilio abrem esses canais de potássio e vão causar abertura de canais de cálcio voltagem dependentes que não estão sendo mostrados ai.
Bom, pq eu estou mostrando ai esse aparelho auditivo? Para falar da condução óssea do sinal. Então, você implanta um pino. Esse sistema é feito para pessoas que tem dificuldades de captação da informação auditiva através da condução aérea, então a condução é feita através da via óssea. 
[ Elo pergunta se esses são os pontos eletrônicos que são usados para colar em concursos públicos e que os fiscais não deixam ficar com cabelo solta para não esconder esses pontos. A professora não sabia nem da existência desses pontos eletrônicos.]
[ Comentário que nos EUA os seguranças colocam um transmissor atrás da orelha baseado na condução óssea para não alterar a percepção de som do ambiente.]
Então, membrana basilar, base rígida e o ápice mais flexível. [alguma coisa 44:18] percute e vai fazer com que a endolinfa se movimente, parece um tubo de ensaio na verdade, então a endolinfa não tem para onde sair, então a endolinfa vai se deslocando e vai em direção a janela redonda, como não tem por onde a endolinfa sair, o que vai acontecer com essa membrana basilar que é mais ou menos flexível? Começa a fazer movimentos para cima e para baixo, chamado de deflexão ou reflexão (??). Nas três escalas vai haver uma vibração com a onda sonora mas contudo, todavia, porém e entretanto é só na escala média que a gente tem o aparelhou órgão de Corti, não tem células auditivas aqui na escala vestibular e nem aqui na escala timpânica, só na escala média.
O som faz vibrar as três escalas, mas só a média, ai vai ter movimentação da perilinfa e da endolinfa na escala média, mas só tem células auditivas na escala média, só ai que vai vibrar a membrana basilar estimulando as células ciliadas.
Natan: Professora, quer dizer que o balanço da janela oval/redonda vai fazer com que vibre as três escalas?
Professora: Sim, as três escalas.
A verdadeira célula ciliada auditiva é a célula ciliada interna. As células ciliadas externas não são células auditivas. 
[ a professora da uma saidinha rápida pra resolver um problema do paciente dela (camundongo kkk)]
Repetindo, quem errar isso na prova... REPETE!! Na parte estreita sons o que? De alta frequência, sons agudos. Quem sabe citar uma voz aguda aqui da sala?
[Comentários sobre as vozes da galera da turma. Tawana revolts pq Elder disse que ela tinha voz aguda kkkkk]
Então, alta frequência lá no ápice, aqui estão representando células ciliadas de auditivas. Então, voltando.. porque eu estou dizendo que as verdadeiras células auditivas são as ciliadas internas. Essas células ciliadas externas não tem função auditiva, elas têm função de que? 
Alguém responde amplificação do sinal, mas ela não falou se está certo.
[ Comentários sobres os assuntos da tutoria]
...essas células aqui em forma de bastão são as células ciliadas externas, que não tem função auditiva, mas elas amplificam o som, na CCE existe uma proteína contráctil chamada de prestina e quando ocorre a deflexão da membrana basilar (?) tem a abertura dos canais de potássio, despolarizando a célula fazendo com que haja uma contração da parte lateral dessas células ciliadas externas, e como isso vai auxiliar amplificando o som? Puxando a membrana tectorial, torando essa membrana mais próxima do cílio da CCI, facilitando a despolarização, se não existisse essas CCE perderíamos 20-40 dB de detectar a intensidade da onda sonora.
Olha lá, o mecanismo de estimulação é o mesmo, abertura dos canais de potássio, despolarização, abertura dos canis de cálcio voltagem dependente, essa é a CCI e tem um neurotransmissor, aqui esta dizendo que tem uma vesícula preenchida com um neurotransmissor excitatório que é o glutamato, o qual é liberado aqui na fenda sináptica e age no 8º par de nervos cranianos, nervo vestíbulo-coclear, e esta é o ramo coclear. 
Bom eu disse que tinha glutamato aqui na CCI, e na CCE não tem glutamato? Eu disse que ela não tem função auditiva, mas tem a função de aproximar a membrana tectorial para CCI, essas CCE recebem informações colinérgicas lá do trono encefálico, que são neurônios colinérgicos ACh que vão alterara o grau de excitabilidade das CCE, ou seja, o sistema nervo pode controlar o grau de excitabilidade das CCE. Como isso controla a excitabilidade da célula e como isso tem a ver com nossa capacidade de perceber o som? Aumenta ou diminui, modula ritmo dela...não sei se isso já aconteceu com vc, estou conversando com uma pessoa, mas na verdade estou prestando atenção na conversa de outros, mas será que é isso que faz esses neurônios aqui? Esse exemplo que eu dei não, por que quem faz isso são informações que vem do córtex...eudecidir que vou fazer de conta que estou conversando, mas na verdade estou prestando atenção na outra conversa. Esses neurônios aqui colinérgicos agem e a gente nem percebe, selecionando, será que esse som, não trará prejuízo para as células ciliadas? Vou liberar menos acetilcolina para que essas células fiquem menos excitadas, logo, vão aproximar menos a membrana tectorial dos cílios da CCI, diminuindo a intensidade do som que chega.
Pergunta de aluno
Professora: Tem um efeito indireto, mas a atenção...isso aqui inibe o subconsciente, então como o cérebro vai detectar isso? São redes neuronais que estão no subconsciente que irão perceber isso, vão ativa mais ou menos esses núcleos colinérgicos, mas não sou eu que decido, as vezes é um som que vc nem está esperando…
Respondendo a pergunta do Natan – (...) às vezes é um som que vc não está nem esperando, claro que isso não vai causar lesão na célula ciliada, mas as vezes pode ficar um pouco mais forte. 
Som crescente “heavy metal” nas plantas leva os neurônios colinérgicos a diminuir acetilcolina (ACh) para diminuir a intensidade; obviamente se vc estiver em lugar fechado com música (rolando à solta) vai inibir a liberação de ACh, mas isso não vai ser suficiente; isso vai ser um mecanismo que vai fazer com que o organismo possa regular essa intensidade de 20 a 40 dB no qual o som pode causar dano. Uma das causas de surdez ligada ao trabalho: por ex. um operário que trabalha numa fábrica que tem uma caldeira que explode; quanto mais próximo vc estiver do local da explosão, maior vai ser o impacto da propagação da onda sonora que pode haver o rompimento total da membrana timpânica que não tem mais como ela ser reconstruída (cirurgicamente).
Células ciliadas auditivas – que detectam sons de baixa frequência. Foi detectado uma cel 75 Hz e na outra 300 Hz, ou seja, baixa frequência e alta frequência. Nas cel. Ciliadas que detectam sons de baixa frequência, temos canais lentos de Kca (canal de potássio que é sensível ao cálcio - primeiro elemento é o dominante). Esses canais são mais lentos; então eles vão respondendo a sons de baixa frequência; uma baixa densidade desses canais. Quando as cel. Ciliadas tem alta densidade de canais rápido para sons de alta frequência.
Não é só o princípio mecânico da movimentação da endolinfa e da membrana basilar, pois chega até o nível molecular – canais que estão presentes nessas cél. Ciliadas – canais que respondem a sons de baixa frequência são canais lentos e os que respondem a sons de alta frequência, ou seja, aqueles mais agudos, tem canais rápidos. Aqui para mostrar o fechamento dos canais. Veja como realmente é lento. Abriu-fechou/abriu-fechou.
Pergunta do Natan – Kca? É a sensibilidade do canal; por ex. canais de sódio voltagem dependente, quando acontece a despolarização esses canais são abertos; então tem um canal de potássio que é sensível ao cálcio (Kca) que está dizendo que quando a concentração de Cálcio varia, vai alterar a conformação do canal de potássio.
Natan – mas o que vai caracterizar? Provavelmente a comporta de ativação do canal de potássio. Lembrando da BMF1, o canal de potássio tem somente uma comporta. A abertura e o fechamento dessa comporta é sensível à presença de ions cálcio.
Tonotopia – Quantos Hertz essas células (ciliadas) vão responder especificamente? Essa tonotopia se mantem até o córtex auditivo primário (localizado na região superior do córtex temporal). No córtex auditivo tem grupamento de neurônios que vão responder especificamente a cada frequência determinada, ou seja, é bem específico. Quando agente vai envelhecendo, vamos perdendo a capacidade para ouvir sons para uma determinada frequência. Qual? As graves ou agudas? Quando vamos envelhecendo vamos tendo dificuldade para perceber duas coisas: intensidade e do som, tanto é que a pessoa pede para falar mais alto, mas também existe uma perda mais acentuada de células ciliadas mais em direção aos sons graves do que para o agudo. 
... mas também existe uma perda mais acentuada de células ciliadas, em direção aos sons mais graves do que para o agudo. 
Vamos ver agora o caminho da informação auditiva: saindo lá da cóclea e indo em direção ao córtex... Em geral são 3 neurônios para a informação sensorial chegar no córtex somestésico. No córtex auditivo são 3 neurônios também... células ciliadas, receptores ciliados saindo lá para a membrana basilar, chegando lá no núcleo coclear. Em algum momento essa informação vai cruzar a linha média, que é interessante em caso de perda da audição; se tiver uma lesão no córtex auditivo primário direito, você vai perder a audição parcialmente, pois olhem que está acontecendo o cruzamento aqui das redes: ... colículo inferior, tálamo... a única informação sensorial que não faz sinapse?...
Lesão no córtex auditivo você vai perder parte da audição, mesmo que seja só do lado direito você também perde um pouco da audição do lado esquerdo. 
- Vocês sabem que tipo de lesão é mais frequente? A lesão da periferia são mais intensas, podem causar o rompimento do tímpano. A idade vai desgastando as células, infecções (otites) também. 
As células ciliadas são bem sensíveis a presença de antibióticos. 
É nessa minha prova que eu coloco uma questão bônus na prova focal, “Qual é o telefone do laboratório da professora Adriana?” (3214-1127) (“eu acho que é a sala 12”). Uma igreja vazia tem intensidade de som de 20 decibéis... como assim? Se a igreja está vazia? De onde vem esses sons? “Som da voz de Deus”. Eu pensei: Vou colocar na prova... ninguém acreditou... coloquei como questão bônus. 20 decibéis é a intensidade do som de______? (DEUS). Mas isso depende do formato, da cúpula da igreja...
Tem sons de intensidade leve, média, e intensidade um pouco maior. O vestíbulo coclear, se um som é de baixa intensidade, a frequência de despolarização é menor se você comparar com um estímulo sonoro de intensidade média ou com um estímulo sonoro de intensidade maior, as despolarizações só vão aumentando.
Quanto a amplitude do som, que quer dizer intensidade, é constante. A taxa de disparo depende da frequência do som, frequência em Hertz…
Quando a amplitude do som (a amplitude quer dizer o que? A intensidade do som) é constante a taxa de disparo depende da frequência do som, ou seja, frequência em Hertz. Tem gente que só sabe dormir com a tv ligada, ou escutando o barulho do ventilador, etc. Em geral a gente não se incomoda com esse ruído de fundo, a intensidade não varia, agora se a intensidade variasse não iria conseguir dormir (ela da o exemplo da muriçoca voando perto do seu ouvido), vai depender da frequência do som. Algumas vozes humanas tem a capacidade de irritar.
Preste atenção nisso aqui, 95 contra 5, é uma diferença muito grande. 95% dos neurônios gânglio espiral inervam células ciliadas internas, que são as células ciliadas verdadeiramente auditivas e 5%, apenas, vão inervar as células ciliadas externas. Então isso prova realmente que as células ciliadas internas que são elas que vão levar a informação auditiva uma célula para dez fibras aferentes e aqui vai ser o contrário, então o principio da convergência para as células ciliadas internas e o principio da divergência para as células ciliadas externas. Então o que é mais frequente a surdez de condução ou a surdez sensorial lá no ouvido interno? De condução. Quais são os problemas na condução da onda sonora? Pode ser nos ossículos, no tímpano, uma obstrução no canal auditivo... Então é mais fácil né? Crianças que pegam objetos estranhos e põe no ouvido, por exemplo, feijão, pode ser um problema; tampa de caneta, grampo de cabelo, etc.
Nos ouvimos um som, de forma estéreo, nós temos dois amplificadores. Aqui está mostrando a sombra do som, que às vezes alguém fala com você e você não ouve. As células auditivas do ouvido conduz pra cá, conduz pra lá. Primeiro, pode ser problema na captação, você esta olhando pra frente e alguém fala baixinho de modo a não chamar muita atenção então vai ser mais difícil detectar essa onda sonorade baixa intensidade ao se propagar pela via óssea, então você vai ter de falar aqui mais próximo a entrada do canal auditivo. Por isso a existência da sombra do som, mostrando que essa via continua até o córtex cerebral.